Înaltpreasfinţite Părinte Mitropolit,

Subsemnatul ____________________________________, cu domiciliul

în ________________________________________________ , judeţul Neamţ,
cu fiiască supunere şi deosebit respect Vă rog să-mi acordaţi dispensa pentru
recăsătorire și pentru săvârşirea Sfintei Taine a Cununiei pe data de
_______________.
Menţionez că solicit această dispensă întrucât am divorțat de fosta soție
și doresc să mă recăsătoresc cu domnișoara ___________________________
(care nu a mai fost căsătorită), de confesiune ortodoxă și făgăduim, cu
smerenie, că pe viitor vom fi devotaţi fii ai Bisericii Ortodoxe, vom duce o viaţă
creştinească.
Menționez că dorim să primim Sfânta Taină a Cununiei la biserica
__________________________ din localitatea_________________________.
Alăturat anexez copia după decizia de divorț.

Al Înaltpreasfinţiei Voastre smerit fiu duhovnicesc,

Data: Numele și prenumele

________________
semnătura

Înaltpreasfinţiei Sale,
Înaltpreasfinţitului Părinte Mitropolit Teofan al Moldovei şi Bucovinei