Cabinet medical scolar nr.

10 INSTIINTARE Unitatea de
invatamant

Numele și prenumele elevului………………………………………………

Data nașterii elevului………………...……......…
Domiciliul ………..…........................……………
Numele și prenumele părintelui/ reprezentantului
legal………………………………………….
Telefoane de contact................………........................
Pentru a veni in sprijinul acordarii in conditii optima a asistentei
medicale, va rugam sa ne comunicati urmatoarele:
-elevul este in evidenta cu boli cronice….……DA/NU………..
-elevul prezinta alergii………DA/NU……Enumerati………………….
-elevul este scutit de educatie fizica………………………..diagnostic…………….
-In cazul in care elevul este in evidenta cu boli cronice, va rugam sa
aduceti anual la cabinetul medical al unitatii de invatamant
adeverinta de la medicul specialist sau medicul de familie.
-La revenirea in colectivitate, la inceputul anulul scolar si dupa fiecare
vacanta scolara se efectueaza triajul epidemiologic (fara efectuare de
manevre medicale speciale)
-Revenirea in colectivitate dupa bolile contagioase (rujeola,
rubeola,varicela, oreion, gripa, viroza respiratorie, scarlatina,
pediculoza, scabia ,covid19) sau alte diagnostice se va face cu aviz de
la medicul de familie/specialist.
Numele si prenumele parintelui/reprezentant legal:………..
Semnatura……….. Data completarii…………