CALS A. P., mase., 58 ani, urban, pensionat medical de 1 an. ML dispnee cu ortopnee, expir prelungit - fuse cu expectoratie muco-purulenta - edeme la membrele inferioare - palpitatii A. H. C.- tata- astm bronsic. AP. . - de 10 ani - bronsita astmatiforma - rin sinuzite repetate de la varsta de 30 de ani C.V.M. -a lucrat 28 de ani in sectie de tumatorie - fumator de la 18 ani - 20 de tigarete/zi Istoric - debut in urma cu 15 ani prin tuse cu expectoratie muco-purulenta predominent matinala in episoade repetate, pentru care a facut tratamente cu antibiotice $1 antitusive. Examen obiectiv “Tegumente $i mucoase - cianaza perioronazala gi a extremitatilor, edeme la membrele inferioare. Sistem osteo-articular - torace emfizematos, cifaza dorsala. Ap. respirator - expir prelungit, tuse si expectoratie muco-purulenta, raluri bronsice si suberepitante bilateral, hipersonoritate, ‘Ap. c.v~ TA=150/85 mmHg, frecventa cardiacs-98/min, zritmic, deficit de puls, jugulare turgide ‘Ap. digestiv - abdomen destin, fiat palpabil a 4 em sub rebord, seflux hepate-jugular. ‘Ap. uro-genital - normal. Sistem neuro-endocrin- tremuraturi ale extremitatilor. Paraclinic - VSH- 28mm/1h, Ht=53%, Hb-15g%, GA=9900/mme, PN-70%, Ly=22%, E=6%, M=2%. = VEMS actual = 60%. ~ examen sputa - Hemophylus influ. Se core ‘diagnostic clinic = diagnostic diferential - diagnostic pozitiv ~ tralament.CAZ6 Bolnav G.., 52ani, functionar finante, mediu urban Mu: *cefalee, ameteli, palpitaiiy dinpmut de. eft mama — AVC, obez& tata — infarct miocardic AH scrize repetate hipertensive (180/110mmHg) remise sub tratament (nifedipina) CV.M.: « stress profesional, stress familial, fumator — 20 tigarete/zi Istoric: de la 38 ani bolnavul a prezentat 4-5 crize hipertensive care S-au remis cu tratament vasodilatator (Nifedipin 20 mg sublingual). De doua ‘sSptéméni prezinté cefalee, ameteli, mai accentuate la primele ore ale diminetii si seara, crize de palpitali. A facut tratament sporadic cu Nifedipina 3 tb de 10 mg/zi, der simptomele persist, motiv pentru care se interneaza. Examen obiectiv: Dtip hiperstenic, . G— 108 kg T-178.om > tegumente si mucoase ~ facies pletoric > sistem limfoganglionar — normal > sistem osteoarticular — hiperlordoz’ lombar& }>musculo-adipos — obezitate tronculara > aparat respirator — normal }aparat cardio-vascular — TA=180/110mmHg, FC=100/min, ritm de galop, suflu sistolic la varf, puls diminuat la e. pedioase bilateral > aparat digestiv — normal > aparat uro-genital — normal > SNC —normal Paraclinic: EKG — RS 100/min, AQRS - 0°; unde R inate in V5 (20mm) Rx toracic — pulmonar normal, arc inferior stg. alungit creatinina - 0,8mg%, glicemie - 124mg%, colesterol — 270mg%, HDLCol - 34mg%, LDLCol — 194mg%, TG — 210mg% SE CERE: DIAGNOSTIC CLINIC - > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATCAZ 14 Bolnav A.R., 69 ani, pensionar (fost contabil), mediu urban Mas ‘ : ‘dispnee de efort si de decubit nocturn : : ecrize dureroase toracic anterior cu iradiere la baza gatulli si ambit umeri, palpitati i : mama — cardiac&; frate — infarct miocardic ‘ AHS. APP. ‘«HTA (180/100), extrtasistolie ventriculard - 1990 C.V.M.: stress profesional, tabagism (20 tig./zi) Istorie: boinavul se stie "bolnav de inima" din 1990, dar nu @ urmat tratament. De dou luni acuz’ dispnee de efort (la eforturi moderate — 4-2 etaje), dispnee in crize noctume (bolnavul esfe trezit din somn de “lipsa de aer’) care se amelioreaz’ dacd merge la geam si “respira eer curat’. Examen obiectiv: ee >G-95kg T-178cm LBS }tegumente si mucoase — normale > sistem limfogamglionar — normal palpatoriu > sistem osteoarticular — hiperlordoz lombar& > musculo-adipos ~ bogat reprezentat > aparat respirator — rare raluri sibilante bazal bilateral }aparat cardio-vascular ~ TA = 150/110mmHg; FC = 90/min, ritm de « galop la vrf, suflu sistolic scurt, artere periferice pulsatile > aparat digestiv — normal . >aparat uro-genital — normal >SNC ~astenie Paraclinic: EKG — RS - 90/min, AQRS - -30°, QRS - 0,12 sec., ST subdenivelat $i T negativ in V4-Vs-V5 Colesterol — 280m9%, Trigliceride - 300ma%, Ac. uric—7mg% SE CERE: > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV }>DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT ’Bolnava B.N, 59 ani, sex feminin, mediu rural, se prezinta la medic pentru urmatoarele acuze: - dureri retrosternale - parestezii la nivelul mainilor si picioarelor astenie - nevralgie pe traiectul nervuluisciatic - Antecedente heredo-colaterale: -mama —HTA, CICD - 0 sora — DZ tip 2 infectii urinare repetate - Antecedente personale patologi = Istoric: pacienta prezinta de aprox. 3 luni dureri retrosternale care. apar la efort si cedeaza la repaos, precum si parestezii la nivelul mainilor si picioarelor. Nu a urmat nici un tratament. - Ex. obiecti 95 Kg, T=165 cm, CA=110 cm - Tegumente si mucoase normal colorate - Sistem osteo-articular: dureri la nivelul coloanei lombo-sacrate cu iradiere in membrul inferior stang - Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, FC=70 b/min, TA= 140/90 mm Hg - SNC: hipoestezie cutanata la nivelul gambelor bilateral -Paraclinic: - Hb= 12 g/dl, GA= 10.000/mm®, VSH= 20 mmvh, colesterol=240 mg/dl, glicemie= 136 mg/dl, trigliceride= 110 mg/dl, creatinina= 1,10 mg/dl - Sediment urinar — frecvente leucocite si epitelii - Urocultura — E.coli > 10° germenifml. Se cere: ~- Diagnostic pozitiv - Diagnostic diferential - Tratament XsGaz clinic nr. 23 Bolnav A.M., 54 ani, sex masculin, mediu urban, se prezinta la medic Pentru urmatoarele acuze ~ cefalee occipitala, verti, acufene ~ crize de palpitatii ~ Antecedente heredo-colateralo: -mama—HTA - un frate — AVC - Istoric: de aproximativ 6 luni prezinta crize de palpitatii in special la efortul fizic, insotite de cefalee si ameteli, Nu a urmat tratament si nu a fost examinat medical - Examen obiectiv: - G=105 Kg, T=180 cm - Facies pletoric ~ Tegumente si mucoase normal colorate ~ Sistem osteo-articular: hiperlordoza, dureri la nivelul coloanei lombare = Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, FC=80. b/min TA=180/110 mm Hg, artere periferice pulsatile - Paraclinic: g/dl, HDL-colesterol=29 mg/dl, trigliceride=240 mg/dl, glicemie=115 mg/dl. 7 EKG: RS=82 b/minut, AQRS= -30 °, indice Sokolow-Lyon 36 mm ~ Rx toracica - cord orizontalizat, arc inferior stang bombat - Ex FO - serhnul Salus-Gunn prezent Se cere: ~ Diagnostic pozitiv - Diagnostic diferential - TratamentCAZ7 Bolnava A.M., 43 ani, confectionera, mediu urban M. *cefalee, ameteli, dureri epigastrice neritmate de mese A.H.C.: nesemnificative A.P.F.: 4 sarcini la termen, menstruatie 4-5 zile / 20-21 zile, abundent, dureros, AP. + infectie urinar& recidivanta - 1980 + uloer duodenal - 1995 C.V.M. * efort fizic, munca in ture Istoric: de aproximativ 1 an prezint& astenie important’, ameteli, cefalee Examen obiectiv: >G -68 kg T-165om > tegumente si mucoase — palide, unghii friabile, par friabil > sistem limfogamglionar — normal palpatoriu > sistem osteoarticular — normal }musculo-adipos — normal clinic >aparat respirator — normal ascultatoriu >aparat cardio-vascular - TA = 120/80mmHg; FC = 100/min, suflu sistolic la var, fra iradiere, zgomote cardiace ritmice >aparat digestiv — greturi; ficat si splind normale clinic; epigastru dureros, Kalk dureros, coarda sigmoidiana, constipatie >aparat uro-genital — disurie, nicturie, loje renale ugor sensibile la palpare, ptoza renal dreapta grd. | >SNC ~ astenie psihicd, irascibilitate Paraclinic: Ht — 28%, Hb - 9,29%, GR-3,5 milimm®, anizocitoza, anizocromie GA — 4.800/mm®, Fe seric ~ 65 Yee, TGP — 25 Ul, creatinia — 0,86 mg/dl im 3 Sedimentm urinar — frecvente leucocite si epitel microbiané Uroculturd - E. coli > 10° germeni/ml frecventé flora SE CERE: > DIAGNOSTIC CLINIC < > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATBOLNAV: MT, 23 ani, din Iasi , student MI: - valori crescute ale TA ~ cefalee fronto-occipitala -dureri toracice anterioare A.HLC- neaga A-P.P: -nu relateaza 'C.V.M:- fumator de la 17 ani, 5-6 tigari /zi - ocazional consumator de alcool si cafea ISTORIC: - inurma cu dova luni pacientul relateaza aparitia unor dureri toracice anterioare ce au apanit dupa.un-efortfizic si stres psihic , cu durata de 2-3 minute , insotite de cefalee fronto-occipitala - _valorile tensionale determinate cu aceasta ecazie au fost de 180/100 mm Hg EXAMEN OBIECTIV Talia=178 cm; G= 79 kg ‘Tegumente $i mucoase: - fara leziuni. ‘Tegumente reci la nivelul membrelor inferioare. Sistem dsteo-articular: -aparent integra Sistem musculo-adipos:-normal reprezentat Ap. Respirator: -clinic normal Ap. Cardiovascular.- suflu sistolic in focarul mitralei 4/6 ,suflu sistolic in focarul aortic 3/6, cu iradiere pe carotide, TA= 210/130 mm Hg, FV =68/minPuls absent la artera femurala dreapta Ap. Digestiv: - clinic normal Ap urogenital: - clinic normal SNC si SN -normal PARACLINIC Col. = 180 mg% Trigliceride=134mg % Acid uric= 6 mg % Glicemie =118mg% Creatinina =1,1 mg% Uree=28mg% EKG: - ritm sinusal, FV=80/min,morfologie normala Rx toracie:- Cord cu dimensiuni normale.ICT=0,44. Buton aortic sters. Arcul superior drept este realizat de aorta descendenta. Impresiuni pe marginea inferioara a arcurilor costale posterioare la nivelul coastelor D4-D7. = FO- usoara ingustare a calibrului arteriolar , incrucisari arterio-venoase Ecocardiografie- VS cu contractii ample, Artera aorta la inel=36 mm. Vena cava inferoara are colaps insirator complet. - Oscilometrie- la tibialele posterioare=O, la ambele poplitee si femurale = 0,5 Ecografie renala= Rinichi cu dimensiuni si structura normale Suprarenale normal ecografic. Aortografie- coarctatie junctaductala congenitala, severitate90%. SE CERE > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTIC POZITIV > DIAGNOSTIC DIFERENTIAL > TRATAMENTAZ 13 Bolnavul A. A., 50 ani, contabil, mediul uran M. sastenie fizicd marcaté, reducerea capacitatii de concentrare, iritabilitate ‘*Palpitalii, parestezii, glosodinie discret jena dureroasa epigastric’ C.: tata—UG. _ °UG - operat in urma cu 10 ani (rezectic gastric’ 2/3 inf cu anastomoz& gastro duodenala termino-terminala) CMV.: *bune, fost fumator (cate 20 tig./zi, intrerupt de 10 ani), consumator ocazional de alcool; suprasolicitare psihic la locul de munca Istoric: bolnav cu rezectie gastric& in urma cu 10 ani, cu evolutie relativ favorabilé, acuzéi de aproximativ 4-5 luni alterarea starii generale, cu astenie fizicd si reducerea capacitatii de concentrare. Ulterior se instaleaz& paresteziile, in special ta nivelul mb. inf. cu dificultate la deplasare, dispneéa de efort, insofita de palpitati. Examen obiectiy: T=168cm G=71Kg > tegumente $i mucoase — palide, discret subicter sceral > sist. limfo-gangl. — nepalpabil > aparat osteo-rticular — discret rigiditate a coloanei lombare (indice degete-sol=30cm), cu accentuarea lordozei lombare + > aparat respirator — normal clinic > aparat cardio-vascular ~ TA=115/80mmHg, FC=95/min; scurt suflu sistolic la varf, ritm de galop, artere periferice pulsatile > aparat digestiv — usoara durere epigastric’ la palpare, tranzit ugor accelerat (2-3 scaune/zi, de aspect normal); ficat-spling in limite normale > aparat uro-genital — normal > SNC = ‘iritabilitate psihicé; ROT diminuate bilateral; alterarea sensibilitatii profunde Paraclinic: > Hb=89%; Ht=29%; 1 5} \QRS=30", traseu morfologic normal > RX toracic— aspect normal » Rx eso-gastro-duodenal — esofag normal, stomac rezecat 2/3 inf. cu * anastomoz4 gastro-duodenala _termino-terminalai, discret edem al gurii de anastomozé, cu functionalitate’ normala: duoden normal SE CERE: » >DIAGNOSTICUL CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV »DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT| : Y cAzwre : j Bolnavul P. Bogdan, 25 ani, student ML: * astenie fizicl marcati, reducerea capacititii de concentrare, : iritabilitate oo a f * iter sclero-tegumentar ‘* inapetenta, durere in hipocondrul drept, accentuata de efort ec fr semnificatic patologicé * nesemnificative CMV: * nefumaitor, consumator ocazional de alcool *_locuieste in c&min Istoric: debut in urma cu trei zile, prin febri moderaté (38°), insofit’ de Cefalee si astenie fizic’, pentru care a urmat tratament simptomatic cu AINS, fri ameliorarea simptomatolgiei. Dup%i 2 zile se instaleaz’ icterul sclero-tegumentar, cu disparitia febrei, decolorarea scaunelor $i urin! inchise la culoare. Examen obiectiv: T=181cm G=77Kg > tegumente si mucoase - icter sclero-tegumentar, de intensitate moderat, nepruriginos > sist. limfo-gangl. — nepalpabil > aparat osteo-rticular si musculo-aponevrotic — normale > aparat respirator — FR=18/min., stetacustic fra modific&ri > aparat cardio-vascular — TA=125/70mmHg, FC=80/min; stetacustic normal, artere periferice pulsatile } > aparat digestiv — abdomen dureros la palpare in hipocondrul i drept, ficat la 3 cm sub rebordul costal, dureros la palpare, | } consistent elastica, margine anterioar& rotunjiti; splina nepalpabil’; tranzit normal, scaune acolice ‘aparat uro-genital — urini hipercrome SNC — iritabilitate psihic, cu alterarea capacit3tii do _ concentrare; ROT-normale vv Paraclinic: - > Hb=13.29%; — Hi=34%; — GA=7200/mm*; —_ FL-normala: 7 bbe 45 Tr=250000/mm?; VSH=8mm/h Bi=4.3mg% (pe bazaitbelor Giefoay fractiuniy, TGP=430UI; TGO=510UM; — Electroforeza: PB yj. | Pt=81g/, Alb=S7o/l, «1=1.39/1, cn B=4.3g/l, y=19.49/ > AgHBs-negativ; Ac anti-HVC-negatité IgM-crescute > Sumar urind — alb., gluc.-absent; UBT $iBi-prezente; sed-rare celule epiteliale > EKG — RX toracic - aspect normal; Eco-abd.-usoars hepatomegalie, difuz hiperreflectiva, omogend; in rest normal. SE CERE: ‘ > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATBOLNAV: PD, 45 ani, functionar public ‘MAI: - dure#i epigastrice aparute postprandial la aproximativ doua ore, insotite de pirozis A.HLC: neaga ‘APersonale- grup sangvin O CV.ME fumator de 1057 an 20 igs ~consumator de cafea - ocazional consuma vin ISTORIC: Pacientul relateaza aparitia durerilor epigastrice insotite de pirozis , in urma cu aproximativ 5-6 ani, aparute postprandial Ia 2 ore si dupa ingestia de alimente prajite. Simptomatologia are o freeventa mai mare in lunile zpritie~ mai si septembrie octombrie. Durerile sunt calmate de ingestia de lapte si antiacide. EXAMEN OBIECTIV ‘Talia=178 cm; G= 98y 2 > hou CAZ Nr. 14 Bolnavul S. Constantinescu, 63 ani, pensionar, mediu rural Mi * discrete dureri hipogastrice * disurié, polakiurie, nicturie (4-5 mictiuni nocturne) * urini tulburi si.micfiuni fara presiune fara semnificatie patologic& + adenom periuretral operat — 1992 * infectii urinare repetate une, fumator de la 16 ani, cAte 20 tig/zi, consumator cronic de etanol; Pacient operat de adenom periuretral in 1992, in urma unui episod de retentie acuta de urina, dup o perioada de acalmie de aproximativ 8 ani, Prezinté frecvente episoade de infectie urinaré, multe din ele nedocumentate paraciinic gi tratate empiric cu antibiotice si chimioterapice jin cure de 2-3 zile fiecare, care au condus la oameliorare temporara a simptomatologiei. In prezent acuza polakiurie, disurie cu nicturie, urini tulburi si discrete dureri hipogastrice, instalate de aproximativ doua s3ot&mani Examen obiectiv: T= 163. cm G=61kg TA = 150/85 mmHg ; FC = 64/min; Tegumente si mucoase — discret palide; Aparat respirator — MV indisprit bilateral, fra raluri supraadaugate; Aparat cardio-vascular — scurt suflu sistolic la varf (grdII/VI) cu iradiere la . baza cordului si pe carotide bilateral; diminuarea pulsului la arterele pedioase bilateral; Aparat genito-urinar — dureri hipogastrice accentuate de palpare; rinichi stng ptozat (palpabil in ortostatism); Examen chirurgical — urologic: TR — adenom periuretral mediu, cu pastrarea santului median; nedureros. Paraclinic: Hb - 11,79%; Ht - 30%; VEM - 93°; Fe seric - 83y% , GA—11 000/mm?, PMN — 68%; PSA — valori normale Sumar urin& = albumina — prezent; glucozd — absent; frecvente leucocite libere si grupate; Osoilometrie — io stg: 1.5 - 2,5; io dr: 1.75 -2.5, Urocultura — E.coli peste 10° ufciml; Antibiograma — multirezistent& la antibiotice (sens: Unasyn, Amoksiklav, Cefiriaxon); EKG —traseu normal Echografie abdominala — distensie pielocaliceal RS (hidronefroza grd. Ill) si RD (hidronefroza grd. Il); reziduu yezical postmictional semnificativ: prostata marit de voluin, structuré omogena. SE CERE: “> DIAGNOSTIC POZITIV >» DIAGNOSTIC DIFERENTIAL > CONDUITA TERAPEUTICA’ CAZ 12 Bolnavul B. M., 70 ani, pensioniar (ost jurist), mediul urban Mi: dureri la baza gatului, cu senzalie de strangularé, care aa a. mers (doua statii de tramvai) * dispnee de efort : eastenie majora AKC. mama — cardiaca (nu poate preciza) stata — ulcer duodenal APP.: +f2ra acuze, dar a efectuat tratament pan acum trei luni cu AINS cw. foarte bune, nefumator, nu consuma alcool Istori¢: de 2 luni boinavul constat dureri la baza gatului, care apar la mers (1Km) sau urcat (2 etaje) cu dispnee de efort. De 2-3 luni acuza cefalee, verti, dureri lombare iradiate pe membrele inferioare, care au determinat cure repetate de AINS. Examen obiectiv: T=172cem G=70Kg > tegumente palide, mucoase palide > sistem limfogamglionar normal >-sistem osteoarticular — rigiditate cervical, cu cracmente Ia flexie si Totatie, rigiditate lombara cu limitarea flexiei (indice sol-degete = 40cm) >musculo-apoevrotic — normal a >-aparat respirator — normal ascultator >-aparat cardio-vascular — TA=130/80mmHg; ritm de galop la varf si ‘scurt suflu sistolic cu iradiere in focarul Erb; artere periferice pulsatile >-aparat digestiv — durere modefat& la palpare in poco ficat si splina in limite normale; tranzit pore > aparat uro-genital — normal > SNC — astenie; ROT — ugor diminuate bilateral \ > Rx pulmonar — normal >RX eso-gastro-duodenal — aspect normal al mucoasei gastrice. Peristaltica accentuaté, cu evacuare rapid3 a continutului. Aspect duodenal normal. a SE CERE: >DIAGNOSTICUL CLINIC * >DIAGNOSTICUL POZITIV $] DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATAZ 4 Bolnavul B. M., 45ani, muncitor-turndtor, mediul urban Mules *tuse cu expectoratie muco-purulenta *febré, frison «junghi toracic drept AKC. stata — alcoolic APP. * repetate "raceli” C.V.M. *traieste in apartament la bloc “ *munceste in atelier de turnalorie, cu caldura excesiva, mari variatii de temperatura, efort fizic intens *fumaior 15 tig/zi, consum alcool 60g/zi Istoric: in urma cu 2 sptamani boinavul prezinta stare general alterata (febrd, astenie, stare de curbatur4) si catar oculo-nazal. Tratamentul cu Aspirin’ si Paracetamol a ameliorat starea generala. Pacientul a continuat 4 mearga la munca pana in urma cu trei zile, cand acuz& febr& (38°C), frison repetat, junghi foracic anterior drept si tuse cu expectoratie muco-purulent&, motiv pentru care se prezinta la medic. Examen obiectiv: T= 172em G = 63Kg >tegumente si mucoase — facies congestiv, orcfaringe congestiv > sistem limfogamglionar — normal > sistem osteoarticular — normal > musculo-apoevrotic — normal >aparat respirator — dispnee cu ortopnee gi tahipnee (20-30/min) amplitudinea migcarilor respiratorii pe partea dreapta redusa; matitate la percutie in 2/3 medi anterior si posterior drept: ascultator — focar de crepitante si subcrepitante, cu sufiu tubar Paparat cardio-vascular — TA=120/80mmHg; FC=100/min, puls periferic perceptibil, neregulat < > aparat digestiv — normal > aparat uro-genital — poliurie, loje renale libere > SNC -astenie, ROT — usor diminuate bilateral Paraclinic: > VSH=40/60mm, Ht=32%; Hb=139%; GA=: Tr=210000/mm? » Sediment urinar - normal »EKG — RS=100/min; extrasistole atriale, segment ST subdenivelat Va-Ve SE CERE: >» DIAGNOSTICUL CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV $I DIFERENTIAL >» TRATAMENT ADECVAT 10.000/m*; PN=85%;CAZ 16 45 ani, muncitoare in industria crnii, mediu urban Bolnava F. Mil: edureri in hipocondrul drept cu caracter colicativ *frison repetat, balonéri post-prandiale mama - litiaz& biliard operatd; tata - obez 2 sarcini la termen, ciclu menstrual normal — 3/28 zile AH API AP.P.: * apendicectomie la 10'ani * obezitate la 22 ani .V.M.: activa profesional cu efort fizic Istoric: de 3 ani bolnava acuz’ dureri in hipocondrul drept, iradiate in epigastru si dorsal, interscapular si in um&rul drept, care apar Post prandial tardiv (la 3-4 ore), insolite de greturi si balon&ri. Crizele apar dup pranzuri bogate si dureazé 2-3 zile. In urma cu 2-3 zile bolnava prezinté acelesi simptome asociate cu frison repetat, greturi, balonari dupa ingestia de salata de icre. Examen obiectiv: >G-102kg T—1600m IMC—41kglm? PA-110cm >tegumente si mucoase — normale > sistem limfogamglionar — normal palpatoriu > sistem osteoarticular — hiperlordoz’ lombar& >musculo-adipos — bogat reprezentat > aparat respirator — normal Saparat cardio-vascular — TA = 140/80mmHg; FC = 80/min, stetacustic normal, artere periferice pulsatile >-aparat digestiv — dureri in hipocondrul drept, greturi, balonari; punct cistic foarte dureros, hidrops vezicular, coarda sigmoidian’; diaree alternand'cu constipatie; >aparat uro-genital — normal SNC —astenie, ROT normale Paraclinic: GA — 20,000/mm3, PN — 84%, Ly ~ 12%, M- 2%, TGO — 25UIM, TGP —50UIN, FA-115UI, colesterol — 315mg% Echo-abd:: ficat cu aspect steatozic, colecist voluminos ce contine o formatiune hiperreflectogena @ — 10mm), ce Escon de umbr& posterior. SE CERE: > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATCAZ2 35 ani, functionar finante, mediul urban L: F nt ‘dureri epigastrice iradiate in hipocondrul stg. si dr., predomine' noctum + regurgitatii acide AH.C.: ‘mama — obezd, HTA tata — ulcer duodenal ©“gastrita in armata” — la 20 ani * sciatica vertebral, crize repetate tratate medicamentos (AINS) C.V.M.: © program incarcat, stress profesional *fum&tor, 20-25 tigizi * consumator ocazional de alcool; consum zilnic de cafea Istoric: de 2 spt bolnavul constat dureri epigastrice, iradiate In hipocondrul stg. gi dr., predominent noaptea (dupa ora 0) si uneori ziua. Ingestia unei c&ni de lapte cu paine amelioreaza durerea. In clinostatism $i postprandial acuza regurgitatii acide. Nu a efectuat pana in prezent investigati. Examen obiectiv: T=178cm G=85Kg Aspect stenic > tegumente $i mucoase - normal colorate > sistem limfogamglionar - normal » sistem osteoarticular — dureri lombare iradiate pe membrul inferior stg., flexia trunchiului limitaté (IDS — 40 cm) > musculo-adipos - bogat reprezentat >aparat respirator — normal ascultator Paparat cardio-vascular — TA=100/70mmHg; FC=70/min, ascultator normal > aparat digestiv ~ subiectiv — dureri epigastrice nocturne, regurgitatii acide, apetit pastrat - obiectiv — punct Kalk dureros, coarda sigmoidian’, constipatie > aparat uro-genital — normal > SNC — normal Paraclinic: > Ht=34%; Hb=139%; GA=8900/ms; FL-normala; Tr=210000/mm? » EKG — RS=90/min; AQRS=30", aspect morfologic normal > DIAGNOSTICUL CLINIC » DIAGNOSTICUL POZITIV S$! DIFERENTIAL » TRATAMENT ADECVATAZ 10 Bolnav M.C., 58 ani, muncitor silvic, mediu rural MAL. *dispnee de efort si de decubit *cefalee, ameteli, crize de palpitatii, ‘presiune toracicé anterioara” la efort important, care cedeazé la repaus AH.C.: mama — HTAE, AVG; frate — HTA $i infarct miocardic A *febra tifoida (la 8 ani) C.V.M.: efort fizic, frig, tabagism (20-30 tig./zi), etilism cronic (tuicd ~ 300- 500 ml/zi) Istoric: de 2-3 luni acuza dispnee de efort la locul de munca, insotita de aproximativ 1 lund de “presiune toracicA anterioara’ si crize de palpitatii care dispar la repaus. Nu a facut tratament pana in prezent, nu a fost examinat medical. Examen obiectiv: >G-114kg = T- 180.0m PA = 130 Cit > Tip constitutional hiperstenic > tegumente si mucoase — normale > sistem limfogamglionar — normal paipatoriu > sistem osteoarticular — hiperlordoz8, picior plat > musculo-adipos ~ bogat reprezentat >aparat respirator — rare raluri ronflante si sibilante, rare raluri suberepitante bazal bilateral >aparat cardio-vascular — TA = 190/120mmHg; FC = 100/min, ritm de galop la varf, suflu sistolic scurt, artere periferice pulsatile >aparat digestiv — ficat la 2 cm sub rebord, elastic, tranzit intestinal normal > aparat uro-genital — normal >SNC = normal Paraclinic: EKG - RS — 100/min, extrasistole ventriculare (10/min), ST subdenivelat si T negativ in Vs-Vs-Ve c Creatinina — 1,12mg%, uree ~ 38mg%, Colesterol — 315m9%, HDLCol + ~28mg%, LDLCol — 240mg%, lipide totale —T25q/l_ Rx. cardio-pulmonar — {CT-0,66, cord orizontalizat, arc ifferior stg. bombat, hiluri inc&rcate Ex. FO - Salus-Gunn prezent (grd. 2-3) SE CERE: . »DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT’ CAZB Bolnava AM., 54 ani, tesdtoare, mediu urban My. *cefalee matinala, ameteli, acufene, scoloame oe ecrize de palpitatii ee ; AH.C.: tata—HTAE, AVC sarcini la termeh, amenoree de 3 ani infectii urinare repetate eruptura de perineu la a treia nastere (39 ani) * fractura de brat - 1995 a HTA (190/110 mmHg) - episodic Istoric: de 2 ani bolnava acuz4 cefalee matinala, in crize, insotita de scotoame, acufene gi crize de palpitatil. TA masurata in criza — 180/120 mmHg. Repetarea simptomelor in conditii de stress si oboseala determina prezentarea la medic. Examen obiectiv: >G-89kg T-162.cm PA-103.cm > tegumente gi mucoase — normale > sistem limfogamglionar — normal palpatoriu > sistem osteoarticular ~ normal > musculo-adipos — bagat reprezentat }aparat respirator ~ normal ascultatoriu >aparat cardio-vascular — TA = 180/110mmHg; FC = 80/min, ritm de galop lavart, artere periferice pulsatile >aparat digestiv — normal >aparat uro-genital - disurie, polakiure, lojé renal dreapt& dureroas& >SNC —normal Paraclinic: * EKG - RS - 80/min, AQRS - 0°, ISL - 46mm: Colesterol — 280 mg%, trigliceride - 350 mg%, glicemie ~ 129 mg% Sedimentm urinar — frecvente leucocite si epitelii = Ex. FO — angiopatie hipertensiva std. II SE CERE: } DIAGNOSTIC CLINIC 5 > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATCAZ4 Bolnavul LP., 23 ani, student Facultatea de Biologie ML: ‘scrize de dispnee paroxistic’ expiratorie, precedate de stranut si catar nazal AH «mama — alergie medicamentoas& un frate — urticarie alimentar& AP. « sinuzita frontala la 20 ani ‘e conjunctivita alergica la 16 ani *frecvente viroze respiratorii ‘astm brongic la 20 ani, fara tratament C.V.M.: + locuieste in c&min (zona Copou), 2 persoane in camer& nefumator profesional — manevreazA plante Istoric: de 4 ani acuza ziua crize de dispnee paroxisticd expiratorie, cu tuse si expectoratie moderata, in special primévara i vara (In excursiile de studiu mai frecvent), aproximativ o criz& pe saptémana. In prezent se prezint& in criz& de dispnee expiratorie, wheezing, catar oculo-nazal, aparuté dup o plimbare in zona verde a oragului. Crizele au o durata de 20-30 minute si se termina cu tuse intensé gi expectoratie opalescenté, densa. Examen obiectiv: T=180em G=72Kg _—Aspect stenic > tegumente si mucoase - palide, transpirate >sistem limfogamglionar - normal > sistem osteoarticular — normal > musculo-apoevrotic — normal reprezentat >aparat respirator — dispnee, wheezing, torace destins, hiperinflat; hipersonoritate la percutie; ascultator — raluri sibilante $i ronflante pe ambele arii pulmonare >aparat cardio-vascular — TA=120/80mmHg; FC=70/min, cordul se ascult& cu dificultate > aparat digestiv — normal >aparat uro-genital — normal > SNC — agitatie psihica Paraclinic: GA — 6.800/mm®, PN - 62%, Ly - 23%, E - 10%, M- 5% Probe ventilatorii: CV,- 4 750 ml CV;- 4.950 mi VEMS, — 2 480 ml .. VEMS;- 3 390 mi IT, - 68%... IT, — 81% SE CERE: > DIAGNOSTICUL CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV $! DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT? cA BOLNAV: Pacienta in varsta de 49 ani, confectionera, grup sangvin Ol, MI :- crize de dispnee paroxistaica, expiratorie = accese de tuse spastica A.HLC ; nu relateaza APF - PM = 18 ani, UM =a 41 ani, N= 2, Av=4 A.P.P: : episoade de ICR. sezoniere (mai ales primavara) in copilarie ta alergica (la 40 ani) : fumatoare de la 20 ani, 20 tigari /zi - consumatoare ocazionala de alcool - confectionera de la 35 ani ISTORIC: Pacienta in varsta de 59 ani, prezinta crize de dispnee paroxistica expiratorie , Wheezing , accese de tuse spastica, manifestari ce au aparut in urma cu aproximativ 2 ani, in special Ia locul de munca . In ultimele 5-6 luni crizele de dispnee au inceput sa apara si seara la 4-5 ore de la culcare si dimineata la trezire, avand o frecventa de 2-3 crize diurne / saptamana si aproximativ o criza nocturna la 10 zile. Nu a urmat tratament pentru aceste manifestari EXAMEN OBIECTIV Talia=178 cm; G= 95 Kg ;-A/F=1,05 ‘Tegumente gi mucoase: normal colorate, fara leziuni Tes celular subcutanat: obezitate mixta Sistem osteo-articular: aparent integra Sistem musculor—normoton , normotrof , normokinetic Ap. Respirator: - ascultator : raluri sibilant si ronflante diseminate pe ambele arii pulmonare Ap. Cardiovascular. : zgomote cardiace ritmice, fara sufluri supraadaugate - TA = 149/98 mm Hg, AV = 87/ min Ap. Digestiv: : clinic normal Ap urogenital: clinic normal SNC. fara modificari PARACLINIC Col. = 280 mg% Trigliceride=200mg % Acid uric=7mg% * Glicemic =118mg% Creatinina =0,85 mg% Ig E totale= 240 UL Eozinofile=7% Teste cutanate alergologice = pozitive Pentru acarieni, polen VEMS actual= 2056/ teoretic= 3750 ic = 1980 SE CERE > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTIC POZITIV > DIAGNOSTIC DIFERENTIAL > TRATAMENT Secnz4 Bolnayul L.P., 23 ani, student Facultates de Biologie M, recedate do sitanut si ‘*ctize ce disonee paraxistic’ expiratorie, cater nazel AKG: ‘mama ~ alargie medicamentoasé tun frate — urticaris alimentar& « sinuzitd frontal la 20 ani ‘¢conjunetivitd alargicd fa 76 ani ‘sfrecvente viroze respirator ‘sastm brongic !2 20 ani, f@r4 tratament cVM.: ‘¢locuieste in camin (zona Copou), 2 persoane in camera ‘enefumétor ‘= profesional ~ manevreazé plante Istoric: de 4 ani acuz’ ziua crize de dispnee paroxisticd exsiretorie, cu tuse i expactoralie maderata, In special primavara 31 vara (in excursille Ge studiu mai freovent), aproximativ 0 orz pe séptéméné. In prezent se prezintd In crizd da dispnes axpiratorie, wheezing, calar cculo-nazel, apérula daca o plimbare in zova verde a orasului, Crizele.au 0 duraté de 20-20 minute $i se temmind cu fuse iniens& si expectoratie opalescenté, dense Examen obiectiv: T=%800m —«G * tegumenta gi mucoass - alice, transpirats > sistem limfogamslionar - normal sistem ostesarticular = normel >musculo-apoevrotic — normal reprezentat aparet respirator — cispree, wheezing, torece destins, hiperinflat hipersonoritate a parcutis; ascultator — raiuri siblante $i ronflan:s pe ambele ari pulmonare > eparat cardio-vascular — TA=12018ommHg; FC=7O%min, cordul se asculta cu cificultat= > aperat cigestiv — normal > aparat uro-gerital - normal & > SNC ~agitatie psinicd 2Kg Aspect stanic Paraclinic: GA —6.600!mm®, PN - 62%, Ly - 23%, E - 10%, M-5% Probe ventilatorii: CV -4 750 Tl cusses CVy=4 $50 ml VEMS_~ 2-480 Mt oc us VEMS~$ 800 ml MTa- 68%... Tm-81% SE CERE: * > DIAGNOSTICUL CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV $I DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT CALS i. __VEMS.~ 2 480 mt... VEMS,- 3 390 mb Ty 68%... m-B1% SE CERE: * 5 DIAGNOSTICUL CLINIC >» DIAGNOSTICUL POZITIV $1 DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT CALS A.B, muse, 58 ani, urban, pensionat medical de 1 an. it ispnee eu ortopnee, epi prelungit “ase cu expectorae muco-puruenta + edeme ln membre infrioare = palpi AHL Cte: ast bronsic. ACPD ode 10 ani troasita astmatiforme + rinosinazite repetate de la varsta de 30 de ani C.VIM, -a lucrat 28 de ani in sectie de tumatneie - fmator ée la 18 ani ~20 de tigarcte'7. ‘stovie- debut in urma cu 15 ani prin tuse cu expectorac'e muco-purulen‘s predomisent matinela in episonde repetate, pentru cre a facut ratamente cu antibitice gi aniitsive, Eseion obicetiv ‘Tague usome-sienom prions eatin ecere a man ‘Sletem osteo articular - torace envfizematos,eifora dorsaln, ‘Ap, respraior ~expir pclungt, se i expecionaic mnuco-purulena,calut! beonsice gi suborepitante bilateral, hipersonoritate Ap. cx TA=1S0/85 ramllg,frecventa cardiaca-98/min, eriimic, deficit de pul, j surgi sgulare Ap, digest -abdounen destins, scat palpabil ts 4 em sub rebs ‘Ap. wo-genitel - non stem ceuro-endoctic~ rerursturi ale extremitatior : reflux hepato-juguler Paradlinio- VSH- 28uam/Th, 1I+53%, Sh=13g%, GA=9900!mme, PN=ION, Lym 2%, Paste: M-2%, = VEMS actual = 89% ~ examen sputa - Hemophivlus influss Sc cere: sistem limfegangl onar ~ nermel > s stem ostecerticular hiperlordoz# lombara > mussulo-adicos ~ obezttatetroneulara > eparat resprater — norma) ‘sparat cardle-vasculer ~ TASt80/110mmHg, FC=100"min, rtm ds galop, suflu sistclic la vért, pule dininusi a @, peaiosss bilateral > aperal digestiv - normal Fanerat uro-genial — SNC = normal Paraciinic: SE EKG ~ RS 10d/min, ARS -9* unce R inalte in VS (Zo) Rx toracie ~ pulmcnar nermal, ac inferior stg. aluneit, Geatinra - OBng%, glicemie - +24mg%, colestarel — 270mo% HDLCo! — S4mg%, LBL.Col — 194m9%%,TG — Z10ms4% cere: > DIAGNOSTIC CLINIC ~ »DIAGNOSTICUL Pozi > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT gaz Bolnava AM, 43 ani, confectionerd, mediu urtan Mu acelaiee, ametel, dureri opigastice rertmate de mese A.C. nasernifcative (APF 4 carcin' [a termen, mersuatie 4-6 le / 20-21 zile, sbundent dureros APL. + infectia urinaré recidvanta ~ “£80 + ulcer duogena! - 7895+ DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT AZT Botnava A.M., 43 ari, confectioner, medi urban écefalee, ameleli, dureri epigastrics neritmate ce mese AMG: neserniicaiva A.P.P.: 4 sarcini la termen, menstruatie 4-5 zile / 20-21 zile, adundent, * dureros APP. + infectio urinaré recidivanta — “S90 * e ulcer duodens! - 1895 oan + efot fice, munc& In ture Intorie: de aproximaty 4 an grezinté aston imporaté, amatal, cefelee Examen oblect >G-68kg = T="85en >tegumenta si mucoase —paide, urghi abil, pr fraoil > sistem limfegamglionar ~nermal aalpator }iston osleserieular~ no-nel > muscule-adipos — normal clinic > eparatressiraior~ normal ascultatoru Saperat cardio-vascular — TA = 120/80mmHg: FO = 100émin, suf sista la var, fra rakes, zgomote cardiace rimice Saparal cigestiv — geet; feat 9i spind nomrele cin; epigasius dureros, Kalk Sureres, coarca sigmoidiand, consti eparat ure-genta’ — dlsura, nicturia, lnje renal usor sensible fa * palpare, pioza renala dreapté ord. | 7 > SNC astenie psiicd, ras Parsclin Ht- 28%, Hb — 9.29%, GR - 3.5 milmm®, anizocteza, anizocromie GA 4.800’, Fe see ~ 68 fle, TEP ~ 25 Ul, cmasnih— 0.88 mgidl — es Sedirenin urinar ~ ‘reevente leucodte 5) este, treevent miorebian Urocultura - E. coll > 10° germeniml to ‘SE CERE » DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV » DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT + [owas Botnava A.M, 84 ani, joodicare, mediu urben M. ecofalce malinalpasnslelipacuioneccoioeme> DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT , ‘ cz Bolnava A.M., 54 ni, jesétoar, mediu wan M. efalse matinal, amelel, acurene, seoioame scrize de palpiteti ~ ANG: tata —HTAE, AVC AP.P.3 sarcinila temmen, amenores de 3.3 APP. + infec urinare repetate $ ‘rupterd de perineu la teia nastere (29 an) sfracturi de bra} = 1995 *HTA (190/110 mmHg) -opisodto Istorle: de 2 ani belnava ecur’ cefalee matinalé, th evza, insotté. de ‘gootoame, acufene gl crzo de ralsitai, TA masurati in, orz® ~ 180/120 mmHg. Repeiarea simpromelor tn corkifi de stress si oposeeld determina prezentaroa la medic. Examen oblectiv: . PG-80kg = T~ “62am PA—103.em >teguimente si muccass ~ normale > lotor linfogamglionar ~~ormal sapatoriv sistem osteoarticuiat — >musculo-adipos ~ bogat reprezen >eparat respira! > aparat cardiovascular — TA = 180/110mmHg; FC = a/min, rtm a8 ‘galop la vary, erlore periferice pulsatile > aparat digestiv — normal > aparat uro-geritl - dsurie, plekiute, cj renalé dreanté curersasté > SNC —nomal Paraciin “ EKG —RS — gOImin, AORS - 0°, SL 46m" Colestorol -220 ma% 9380 ma} Sedimentm uriner = Ex FO - angiorat slicarnie - 128 ma% ipertenava sid. Il ‘SE CERE: DIAGNOSTIC CLINIC. - »DIAGNOSTICUL POZITIV } DIAGNOSTIGUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT> DIAGNOSTICUL POZITIV DIAGNOSTIGUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT > cae J Bolnavul P, Bogdan, 25 ani, student ML ‘+ astenie fizio& marcala, reducorea capscitii He concentrars, ititabiltete * eter sclero-tegumenta- + inepetenta, durere in hipacondrul drept, accentual’ de efort A.C. rd somniticati patclogica APP. + nefumitor, consumaicr ocszional de alcoo! * _locuieste in camin Istorie: debut in urma cu troi zilo, prin febrés moderata (96°), insofiié de cofalee si astenie fizic3, pentru cars a unrat tratament simptcmatic cu AINS, fr ameliorarea simplomstolgisi. Dup& 2 zie 22 inataloaré foterul sclero-legumentar, cu aisparija febrei, decolorarea scaurislor gi urini inchise fa culoare, Examen obiectlv: T=181em G=77KQ > tegumente si mucoase ~ iter scloro-togumentar, de intensitate moderati, nepruriginos sist, limfo-gangl. —nepalpasil ‘aparat ostec-rliculer g| musculo-aponevrotic ~ normale ‘eparat respirator - FR=18imin., sistacust'c fbr’ moaif cari eparat cardio-vascular — TA=125/70mmHg, FC=80fnin: statacustic normal, arters perteries pulsatile ‘parat digastiv — abdoman dureros la palpare Th hipacondiecl Grept, ficat la 3 cm sub rebordul costal, cureros la palpare, coneisient elastic’, margin anterioars rcluniid: salina epalpabild; tranzlt normal, scaune acolice > ‘aparat uro-genile! — urin’ hipercroms > SNC ~ intebilitate psihicd, cu allerarea capactayi ce coneantrare: ROT-normate vo vey > Hb=13.20%) GA=7200imms, _ FL-nonmalé; bhe Te=250060inr%; VSH-Bmmmh Binsma%e (pe_ bara xoeler <2, fractioniy, ‘TGP=430UV"; TGO=510UI; » Eloctioforez® ‘ PEBIgil AL-S7oH, at=1.39M, o2=5 Zoli, P=4 So, y=19.40N AgHBs-tegatv, Ae Snt-HVC-negatid igMtorescute ‘Sumer uring = ald., cluc.-atsent; UBT st8kprezente! sed-rare colule eplteliaie > EKG — RX forests ~ aspect normal; Eco-abd.-ugoaré hepatomegalie, cuz hipsreftecive, omogenai In rest normal SE CERE: % DIAGNOSTICUL PoZITIV > DIAGNOSTICUL DIFEREWTIAL > TRATAMENT ADECVAT vyTEPER, CRE HipSrrenecd SECERE: > DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT omogens, in resi normal, + cazte Bolnay M.C., 68 ani, munator silva, mediu rurel ML *" edispnee de efert s' de decutit soefaive, amotol, cize de palptat ‘presiune torecica enterioaré® fa efor important, care cedeazd la epaus A.C. mama— HTAE, AVG, fate — HTA sl infarct miccardic APP: febra tifoida (la 8 ari) GNV.M.: efort fizic, fig, tebacism 800 mifai} Istorfe: de 2-3 luni acuza dispnee de fot [2 [ocul de muncé, insolit de ‘aproximativ 1 Jun da ‘presiure toracicd enter oera’ g. erire de palptat care dispar ja repaus. Nu a facut zratament para in prezont, nu a fost ‘exeminat recical, ®xamon oblactiv: PG 114kg —-T-180er PA= 1200s > Tip constitutional niperstenis }rogumanta gi mucoase — rormale sistem limfogemglioner ~ normel elps‘oriu >sistem ostaoartcular — hipetordezs, picior ole >musculc-adipos ~ bogat reprezentat ~ Deaperat respirator — rare ralwi rorfante gi siblante, rare ralur suberepitante bazsi blaizis >aparat cardio-vasou'ar— TA = 190/120:mbig: FC = 100/min, rtm ae -galop la var, suflu sisiclic scunt, ertere periferice pulsatle >aperat digestiv — fics: la 2 on Sub rebord, east, tranzi intestina normal > aparat uro-genital — normal SNC — normal Paraclinie: EKG 10-30 ligtzi), etlism cronic (tuicd — 300. RS — 10min, eiracisols venticuiare (*Oimin) ST subconiveat giT negaliv Crvatinind ~ 1, 0 ~ 389%, Colselerel — 316o%, HD.Col + = 28rg%, LOLCel - 240mg, ics totale =T2Ee1 RX. carciocpulmonar ~ICT-0163 cord orizontal-zat, borat i inesreste 9. Ex, FO ~ Salus-Gunn prezent (ard. 2-3} SE CER! DIAGNOSTIC CLINIC »DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATcars Bolnay A.R, 62 an, Pensicnar (fost conabi), med urban m. «= ispn0e do oor 91 do decubtrocturn scrize dureroaso toracie antrior ou racine la baza gituti 9 em en, pala ‘AN.G. mama ~ eardince; fate —inferet mlocarcic APP. G-989 —-T-1780m tegument g mucosse — normale > sistem liogamalonar—rormal palpatoru > sictom ostocarteuar- hinelordor& lombars Pmuscule-adpos — bogs reorezerkat >aparat respirator ~ rave ra silane bazalbiltoral >> eparat cardio-vascular ~ TA = 150/110mmHg, FC = 90min, rim de (Qalop la vir, suf sistoc sour, artore perfrice pulsatile > aparat gest —rormal > aparat urogenital — normal >SNC—astenio : Paraclinic: EKG — RS — 90min, ARS --90%, QRS ~0,12 sec, ST subdeniveat si Tnogati in VeVer Colestoral -280mg%, Tah 1e -300mg%, Ac. wie —7ma% SE CERE: > DIAGNOSTIC CLINIC }DIAGNOSTICUL POZITIV }DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVATbombat, hilun incéreace Ex. FO ~ Saluis-Gunn prezent (gre 2-3) SE CERE: > DIAGNOSTIC CLINIC » DIAGNOSTICUL POZITIV } DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT 2 Az 12 Bolnavul B. M., 70 ani, pensionér (fost jurist), maciul urban Mls sduret la baze gatulul, cu sonzatie de strenculad care epare le mers (douii etat!i de Wamval) . ‘= dispnee de afort sasisnie majora : AAC. * émama — cardiaea (nu poste preciza) tata — ulcer duodenal APP. ?ar8 Bouze, dar a efecluat tratement pana acum trai lun! cu AINS CV.M r= “foarte bung, nefumdtor, nu consums elena! Istorlg: do 2 luni bolnevul constat durerla baza ctu, care apar la mere (iki) sau urcat (2 stajs) cu dispree ce efort. De 2-3 lun! acué cefalee, verlj, dureri lombaro ‘radiate os membrela infercare, cars au detarminat cure repetate ce AINS. Examen obiectiv: T= 72cm >tegumonte palide, mucoase palide sistem limfogemglionar norms sistem csiecaricular — rigidiak roteti, rigid = 40em) > musculo-epcevro‘ic ~ normal aparat respirator — normal ascaiiaisr Saparal cardiovascu ar - TAe130/@0mmHa: ritm ov galoo ta var si ‘seurt suflu sistole cu iradore in focar.| Erb; artere perierice i puisal upset digestiv ~ durere mederat# la palpare in epigastu; ficat si spling in mile normale; tranzit normal > aperat uro-genital ~ normal . SNC — esterie; ROT — usor dimiruate ilateral Paraciinic: >Ht=32%: HD=10g%: GA=6EOCIm", FL-normalé; Tr=270000!mm* PEKG — RS=80/rin, ADR! morfolegic nr > Rx pulmonar — norms DRX esc-gasifc-duocsnal ~ aspect normal al mucoase| gestive Perisieltic’ acoentualé, cu evacuare rapid @ conjnulutl Aspect duodenal notrral. : 0Ke cenicalé, cu crecmiente 12 flex 51 lembaré eu limitares flexiel (indice sol-degste SE CERE: . » DIAGNOSTICUL CLINIC » DIAGNOSTICUL POZITIV $! DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT> TRATAMENT ADECVAT AZ13 Bolnavul A. A., 59 ani, contetil, mesiul urar mM, ‘stetie fick marcetd, reducorea capecititi, de concentrars, ‘ntebiltate ‘palpitali, perestezi giosocinie s discret jana dhreroasé epigastisd tata -UG UG ~ operat in umé cu 19 an! (rezooiie yasircd 2/3 inf. cu ‘anastomez§ gastro duoderail termine-termina’d) omy. ‘sbune, fost furétor (cate 20 fig/2\, inirerupt de 10 an), consumator cazional de aloo: supresclctare psinio8 la 'ocul de munedl Jstoric: bolnav ou tezeaje gastric’ In win cu 10 ani, cu evolutia relay favorable, acuzi de aproxinaliv 45 luni alerarea star generale, ou asierie fizic& 9) recucarsa cepsciSii do concentre, Uteror $2 instalearA paresteclia, In special la rivelul mo, int, cu dficutale le deplasa’e, diepreas de ofo., Insclté os palitali Examen obiectiv: | T=168om 71K >> tegumante gi mucoase — palde, cecret subicer sceral > sist, imfe-gengl. -nepalpebil > sbarat osteo-ricula ~ discretérgidtsts = coloarel lombars (indice degele-s0l-30er), cu eoventusrec loftiazel ombare > aparat respirator — nora! oiniz > aperal cardio-vascular ~ TA=1/5'@0mmig, FO=95!min; sour ety sistolic la var, rim de galon, artere periferice puisatlle > aperat cigestiy — ugoart durere opigastrica la paloare, fanz uso” ‘accoleral (2-2 scaunelai, de aspect nermal), fes'-splin8 in limite normale > sparat uro-genital ~ normel > SNG = intebiiete pslicé ROT ciminuats tilsieral; eterarea sansibiligi crotunce Paractni: Si Acagil; Hic75%% VEMToRys Fe sero=77fbr GA-7E00!nn% Frsromata St emg (eredon, rece > EKG _ Recto AGROCse asec merciogs nore 3 Brivis aspers normal . 3 Reso gaaroyocone ~osofag no-mal, stoma rexecat 2 int. ou anestomozA gasiro-duodenelé termino-temming'é, discret sem al gull d= anastomoz, cu funcjicnaiitale normal duoden nome! SE CERE: >DIAGNOSTICUL CLINIC > DIAGNOSTICUL FOZITIV >DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT CAZ Nr. 14 Bolnavul S. Constantinesc> TRATAMENT ADECVAT GAZ Nr, 14 BeinavtS Constantinescu, £5 an, pensioner mesma mu: +" ediscrote dureri hipogastvico + dlsurie, polakure, nicturie (45 mictiuni nocturne} * urn tufburi gi micjuni fr presiune AHL. f6r8 sornificatie patologie® APP. + edenom paruretral operat ~ 1292 * infact urinare repetate C.M.v.:bune, fumator de l2 16 a7, c&te 20 tilzi, consuator conic de stand! letorie: pacient operat de adenom periutelral in 1992, in ura nui episod ce retenfie ecutd de uring, dupa o periceds ce acalmie de eproximativ 8 ani prezit freovenie epscade de infecie utinar&, Tule din oe Cedocumentate paredinic § ifstais empiric cu antbiotice gi c"imisiersp'ce in cure de 2-3 allo fecare, care au condus la camelicrare termporar’s ¢ simpiomatotogie! In pregant aow polzkivie, disutie cu niclure, urni tulauri gi diecrote cureri hipopastrice, instalate de sprowimaliv cout saptamani Examen obiectiv: T= 133 on Gr6ikg "TA = 150/85 mmHg ; FC = &¢lmnin ‘Tegumente si mucoaso ~ ciseret calce; ‘Aperet respirator — NIV inasprit bistera, ‘Sra ralui supreadaugats; ‘Aparat ca'dio-vascular ~ scr suf sisioic la var (gral) 04 iradiore 8 aza eordulu si pe carctide bilateral, diminuerea pulsuiu! la srterole vedioase biateral, ‘Aparat gerito-urinar — dures hipogastrios scventuaie de palpare; snich stag plozat (palpabil in orosiatism) Examen chirurgical - urologie: TR — adenom periuretral medi, cu pastrares ‘gantului mecian, nedureres. Paraclinie: Hb ~ 11.79%: Ht - 30%: VEM -95.% Fe serie ~ 82% GA 11 Goon, PRIN — 88%, PSA valori normals ‘Sumer uring = eibumina — prezent; glucoza ~ absent te leucocte bere gi grupate: > ‘Oselomotre —io sig 1 5-25) fo dr 1.75-25; Urocultura — & cell poste 10° uleimi; Antbiogram la antibictioa (eons: Unasyn, Amoksilav, Gaftriaxon EKG — traseu normal . Echog-ate abdominal - cistensie pieloraliceals RS (hictonetroz ard. It) si RI (Ricronetrozs ord. I) rez vezionl postricional servnificat DSrostata rrarita de volun, siructuré emiocen’ ente — multirezsient® SE CERI > DIAGNOSTIC PoZITIV > DIAGNOSTIC DIFERENTIAL % CONDUITA TERAPEUTICACan orde 3 + Bolnavul C. Dumitru, 56 ani, mediu rural, muncitor constructor M. I. - febra 38,38, tuse cu expectoratie mucopurulenta, dispnee, cianoza Dureri toracics ABC — fara importanta APP — Ja 14 ani—tuse convulsive ~ 1975 —pmeumonie bacteriana ~ din 1980 prezinta bronsite repetate CVM - efort fizie, frig, umezeala, muncitor pe santicr de 15 ani, fumator de 20 ani Istoric — De aprox 10 ani prezinta repetale episoade de infectie acuta a cailo: respiratorii, In ultima perioada persista dispneca, fatigabilivatea. Stare prezenta G=98 kg T= 178 om Tegumente si mucoase — cianoza peri-oro-nazala, @ extremitatilor, unghii in sticla de ceas. Sistem osteo-articular — cifoza dorsal Sistem muscuto-adipos ~ novmal clinic. ‘Sistem limfo-ganglionar — normal palpatoriv. Aparat respirator ~, dispnee cu expir prelungil, torace emfizematos, hipersonor Raluti bronsice pe ambele arii pulmonere, subcrepitante la baze. Aparat cardioiascular ~ 'TA=150/80 mmHg, Fe = 90/min, Fp ~ 67/min, exit seman Harzer, jugulare turgid. ‘Aparat digestiv — Ficat palpabi) Ja 3 cm sud rebordul costal, reflux hepato-jugula prezent, splina normale clinic, venzit noma ‘Aparat uro-genital — normal clinic SNC’ asténie, cefalee, tremuraturi ale ext:emitatilor. Paraclinic Ht= 56%, Hb = 16g %, gr= 5.8 milmme, 10500/mme, Pn = 85%, L = 10%, m= 5%, = Re cardionpulmonar ~ hipertransparenta pulmonara, hiluri arborizate = probe ventilatorit - VENSs=2345 mils VEMSt~3830 ml/s = Cva} 850 m/s CV¥p°5020 mls | Boinava F.N,, 45 ani, muniteare in industria e&rni, media urban, Mis « guresi tn hipocondrul cre: «ison repetet, balonari pos mama — ot cu ceracter colcativ nciale? Dg. poaitiv > Dg. diferential > Tratament adecvat. az 16 stoara in industria omni, mediu urban Bolnave F.N,, 45 ani, smut Mle ‘ «gureri fn hipocondrul crest eu caracter colcativ ‘ffison repetet, balonari pos'-pranciale AH.C.: mama — ltiaza biliar8 operet® tata - Obs APF. 2 sarcini la termen, elctu menstrual normal ~ 3/28 zile APPA saperdicestomie la 19.21 opezitate la 22 ani C.V.Ma activa profesional cu efort "= Ictorle: de 3 ari bolnava aouzd dure in Nipocondrul drect, irae’ ete in sppigestru # dorae, Intorscapuiar sin umirl crept, care 2°27 Pos franca! ‘er (la 3-4 ore), insofte de ereturi gi palonérl Conse, Oe cra priser bopate gi dureezd 2-3 al, In wma cu 2-9 zie ona prezinis acelegi simplome azociae cu fisor renetat, Grab, balo-ari ‘dupa ingastia de salat’ do ior. ‘Examen obiectiv: pG-102kg T= 100m IMC - 41 kit Ptegumante si mucoase ~ Termale ‘sister linfogamg’cnar — novriel palpaton: Sistem ostaoarticuar — hinerordeza lamba >musculo-ecipos ~ bagal reprezer sparat respirator — normal Paperat cardio-vascular - TA = 140i80mmiig stetacustc normel, ariere pererice pulsatile eparal cigestiy — durer In hipcoondl crept, gretur, bales ‘Gshic foarie duraros, "idrope vazic-lar, coarda sig: ciaree eitornard cu constine! > eparat uro-geritsl ~norral PA-110em > SNG — astenie, ROT nownals Paractinie: ss Saaea.cooyrms, PN — B43, Ly — 128, M— 23%, TGO ~ 25Ulh, TSP, S0UIN, FA -17SUM, colesteral— 315mg% : Echo-abih: fical cu aspect sisatozio, colec rminos 08 centin® © Mormesune niparrefiactogens @ ~ 10mm}, ce econ de umbrd oesterior. SECERE: > DIAGNOSTIC CLINIC” >DIAGNOSTICUL POZITIV > DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL > TRATAMENT ADECVAT ¥ GAZ, BOLNAV: AR,, 60 a i din meciul vote, peasionar(fost contabil) ME: igmnee de efurt side decubit, nocium ~ crize Gureroase toracie gas dices ali : : saa ecco aged is enti ustGael torte EP” > TRATAMENT ADECVAT ¥ GAZ BOLNAV: AR , 69 ani, din mediul urban, peosiensr(fost contabil) M.A: «dispnee de efart si de decubit, nocturm + erize dureroase toracfeantcrior ex iediow In baz satal sin eanbil une = palpitetii astenie A.P-P- in 1990 — valozitensionale de 180/100 mim Hg, extrasistole venticvlave CVMe suess profesional famator , 20 figai/2i de la varsta de 20 ani ISTORIC: Se sti "bolusy de inima” din 1990 , dar nu e facut watament. De dout luni acu dispnce de efort a eforturi moderate (urvat 2-3 eis), dispnee noetuma in ‘aezit din somn de”ipsa de ner”, eare s: emsliorse7i dees respira se= cucat EXAMEN OBIECTIV Talia 78 em; G=95 Kg Al ‘Tegumente i muccase: normale stem asteocarticula: hiperlonioz’ ‘Sistem musculo-adipos: bogat reprczeniat ‘Ap. Respiraiot: rare ralurisibante la bazele pullmonsse Ap. Cardiovascular. rim ds galop la vari suflu sistolic la viet + fisevenja cardise® 100érin 193 Ap. Digest: nomad Ap urogenital: nonmal SNC $i SN peiferi: astenie PARACLINI Col. =280 mars Tigliceride=200mg % Acid wzio= 7 mg % Glicemie =118m2% Creatinina =0,85 mor KG: - RS 100-min, AQRS-30° ,QRS.0,12 509, ST sudenivola i T nogetiv ta Vas Rx tomb: ar inferior sng alungi SE CERE , > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTIC PozITIV > DIAGNOSTIC DIFERENTIAL > TRATAMENT , cap BOLNAY: Pucienta in varsta de 49 aui, confectioners, grup sengvin Ol, MAL - erize de digpnee paroxisiaica, expizatrie ee’ cam. ROLNAV: Pacienta in varsts de 49 ani, confectioners, gmp sengvin Ol, MIL: -eri7g de dispnee paroxistaica expiratorie + aoedse de tuse spasticn AJC; nureatcaza APE —PM = 18 anl, UM = lal ani, N=2, Ave ‘APP:: episcede de ICRS sezoniere (ral eles primavera) in vopilarie + rinitaalergicn (Ja 40 ani) + fxmaioare de Ia 20 ani. 20 tigasi/ri ‘consuznatoare ocazionala de alcool ~ confostionera de la 35 ani ISTORIC: Pacients in varsia de $9 ani, prozinta erize de dispnee paroxistics xriratoic. ‘wheszing ,neeese de tuse spastic, manifestari ce au apanut ia ume ca aproximeciv 2 mi, io spesfal fa locul de manea . In ultimele 5.€ luni crizcle de ispnee au incepui sa epara 445 ove de Ia culeare si dirsineata Ja trezirs, avand o frecventa de 2-3 erize ciume / ‘aproximetiv o eri nootuma Ia 10 zie, Na urcattatarent pentrs aceste manifesten EXAMEN OBTECTIV ‘Talia=178 om; G= 95 Kg i AF = 1,05 ‘Tegamente ji smucome: nosinalcolorat, ca Jexiuni ‘Tes celolac subcutanat: obezitete mixta Sistem oateo-anicular: apacentintegru Sister: mugeulor— uormoton , norrotraf, non ‘Ap. Respitator. asetator: rari sib-lect «i ronflane éiseminate pe sxabele ait pulmonare ‘Ap. Cardlovaseuler. : zgorote czrdiace ricnies fra sili soprandaugate TA = 126) 98 ram 4g, AY = 877 sin + elinie normal cv: SNC fava modifies PARACLINIC Col = 280 mgr Trigliceride-200ms % Acid uri“ 7 mg % Glicerie 11 8mg% Creatinina =0,85 ma% IgBtowle= 240 UT Eozinefile7% 7 ‘Teme ousanete eleryologice = pozitive pentru sc \VEMS sorusl= 2056/ teoretio= 3750 CV aciuala= 1750/teorctie~ 1980 - EKG: - fata mocificart PO= fara moeificart Rx teraclor desea peribromhovascular sccenluat ja vetifee SE CERF. DIAGNOSTIC CLINIC DIAGNOSTIC PO7ITIV * DIAGNOSTIC DIFERENTIAL TRATAMENT vyvyRx toraclor ‘desen peribromhovascuiar accentuat 43 pert SE CERE. > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTIC PO7ITIV. = > DIAGNOSTIC DIFERENILAL > TRATAMENT Caz clinic BOLNAY: PD, 45 ani, functionar public (MAL: - dures epigasisice eparute postprandial la aprox lv doun ore, sotte de pirezis ATLC: meng ‘APersonale- grap sangyin O 1 C.VMs fuanaior de 18 27 ani, 20 tiger i aroxsmatiy 5-6 ani, aparute postprandial Simptomatologia ae o frecvenia mai mace in lunile apritie- mai sis + eonsumator de cafea Pacientslrelatcaza apartia genrice ngoite de pirozls, im ure co 2 ox $i dupa ingestia Ce alimente qt tembee - "vermis, ‘Durerile sunt calmate de ingestia de late si antize:de. EXAMEN OBIECTIV Taliael78 crx; = 98 Tegumente gl saucoace: clinic normal Sister osteo-arficuler: clinic normal Sistem museulo-adipos: clinic nemnal ‘Ap. Respirator line normal ‘Ap. Cardiovascular clinie moral 4p. Digest ‘Ap urogenital: epigasiru daveres la palpare rr: nie normal SNC SN ~ clinic normal PARACLINIC Col 80 mgt ‘TrigliceridoT2i0mg % Glicemne 118mg" Creatinina -0,85 mg% [Re gasto-durdenala- nisa eu localizere duodenel Prevanci anticorpi ant? Helicobacter pylos: SE CERE > > > DIAGNOSTIC CLINIC DIAGNOSTIC POZITIV DIAGNOSTIC DIEERENTIAL ‘TRATAMENTCuz dlinic®0 BOUNAY: MI, 23 ani, din fast, student ‘ML: - valori creseute ale TA, = cofalee fronto-occipitale “fureritoracice anterioare AWC. neaga. APP: -nurelutewa ‘CVM:-fumator de la 17 ani, 5-6 vgat!/zi = eeazional consamator de cleoo! si eats ISTORIC: = in-uma eu dova luni pactentul relaieaze apavitia unor dures toraciee antecioare ee au aperut dupauncefor: fii si sires psihic , cu durwia de 2-3 minute, insotte de cefslee fronto-oceipitals . = Yelorie tensionale determinsie ou accasta acazie wu fost de 180/100) wm Hg EXAMEN OBIECTIV Talin=-178 em; G= 79 ke “Tegumente gi raucoase;~ for leluni, Tegumeate rest Sistem omeo-anieular pare integra Sistem museulo-alipos:-normal reprezentat ‘Ap. Respirator: clio nonal ‘Ap, Catdiovaselar~ suf sistoie fn foearul tale! 46 sulla sistolie in foearal aie 36, c= izaiiere po caroide, TA= 210/130 mm Hg, FV ~6s/minPals absens 1 ater ferret creas ‘Ap, Digest ~ clinic norme! ‘Ap uropcital: - line normal SNC $i SN -normal PARACLINIC Col. = 180 mg% ‘Telicorde 134mg % Acid uric 6 ma % Gliceac “11 8m_% ¥ (Cyeatinina=i,1 mg% Uree=28ima! ERG: ~rtm sinusal, FV-80/eais, morfologienormala Reteracie~ Cord cu Gimeasinni normale C1044, Buton aon sees. Arcul superior cep reolizat de novia descendents. impresuni pe eargina inferiozra a are:wilor costle posteroes It nivel! enastelor Dt-D7. 2 FO. usoaa ingustare a clibrului arteriolar, nerucsart acerlo-venoase ‘Eeocardiografic- VS cu eontracti ample. Amora acra la iel= mm. Veas eave inferoa ae colaps insirator complet. > Gsellomente- la ubislele posterioze-b, In exabee poplitce si femurabe~ 0.5 ‘Boograile renalo- Rinichi eu cimensini sl struct normale Supratenale normal ecografic. Anctografe- courctatic juxtaducila voagenitle nivelal membralor inferiow. 50%. SECERE > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTIC POZITIV > DIAGNOSTIC DIFERENTIAL > TRATAMENT Gaz clinic nr.22 Pagientul M.N,ip “lgaGnAND H ‘Aortografie- couroutie juxtaducials coageritea, severtated0%, SECERE > DIAGNOSTIC CLINIC > DIAGNOSTIC POZITIV > DIAGNOSTIC DIFERENTIAL TRATAMENT Gee clinic n1.22 Pacientil M.N, de sex masculin, in varst® de 41 nl, din medial urban, grupa sangvind O |, se interneazé pentru MA ~astenle, inapetont’ ~ greturi - disconfort abdominal < durere In hipecondrul dropt accentuata la efort * sodidere fn greutate (2 kg In 4 lun’) = gingivorasii - Antecedents heredo-colaterale ~ nesemnificative Tr are antecedents de defects metabolice (boala Wilson, deficit tantitripsina) -Antecedente personale patologice: 2003 — uloer duodenal (la varsta de 24 ani) 72006 — HDS; se intervine chirurgical practicandu-se vagotomi supraselectiva. In’ urma interventiei chirurgieale boinav.! 4 necesita: transfuzie cu sange izagrup izoRh = Conditii de viata si munca a fost fumdtor pana Tn urma cu 3 ani, timp de 10 ani 10 tiga/2\ = consumator alcoc! fn cantizat| moderate = consuma ooazional cafe2 = lucreazé ca economist Istorie: Paciontul are antecodents personale patologice de ulcer duodenal (diegrostica! in urma cu 7 ani) pentru care nu a uma tratament corect In urm& cu 8 ani uleerul duodenal se complicg co Hemoragie digestiva superioad manfestaté prin nemaiemezd, de gravitate medie, mot pentru care se intervine chiurgical, aracticance ge vagotomia supraselectiv’. Postoperaior s-a efectval transfuzio oy Sange Bogrup, iz0Rh, De aproximativ 6 luni, pacientul observa ca a°¢ © Stare de asteni¢, cu scaderea ‘andamentului intelectval, i grelur, senzatie do disconfo abdominal, durere in hlpocondrs! coe smntuata la efort, acddere in greutate (eoroximaty 2 Kg In 4 luni). in Siimul tmp bolnaval observa aparita de ginglvoragil si echimoze {fara & fexista un factor traumatic), motiv pentru care se interneazé,existe un factor traumatic), motiv pens care S© Mists Examenul clinic la internare: G=70 kg, T=1,68 m, IMC=28 kg/m? = Tegiimente si mucoase — echimoze la nivelul membrolor superioare linferioare, angioame stelare, eritroza palmard, cleatrice xifo-ombilicals postoperatorie Taparatul cardio-vascular - soc apexian in sp.vic., pe Imo, zgomote cardiace ritmice, AV=80b/min, fra suflurl supreadsugate, TA=130/60 mm Hg, artere periferice pulsatlle = Aparatul digestiv — abdomen suplu, mobil cu migcarile respiratori, Ssensibil la palpare in hipoconcrul crept, feat palpabil ia 2 cm sub rebordul costal, splina nu este palpabia, tranzit intestinal fziologic. Examenul clinic obiectiv al celorialle aparate gi sisleme nu releva elements patologice Paraclinic: TGP= 80 Ui, TGO=76 UA, GOT= 83 U/l, glbumine= 30g/, a1 globuline= 3,8 gil, a2 globuline= §,4 9), B giobuline=10.2 ai, y globuline= 17.6 gil, glicemie= 110 maf! Hb= tig/dl, GA= 8000!mm®, Trombosite= 120 000/mm’, Ag H3s absent, Ac anti VHC pozitv Se cere ~ Diagnostic pozitv Diagnostic diferential ~ TratamentGaz clinie nr. 23 Bolnav A.M., 54 ani, sex masculin, mediu urban, se prezinta la medic pentru urmatoarele acuze: - oefalee occipitala, verti, acufene - orize de palpitati - Antecedents heredo-colaterale: ~mama—HTA + un frate AVC + Istoric: de aproximativ 6 luni prezinta crize de palpitatii in special a efortul fizic, insotte de cefalee si ametell. Nu @ urmat tratament si nu a ‘fost examinat medical - Examen obiecti = G=105 Kg, T=180 om + Facies pletoric - Tegumente si mucoase nermal colorate + Sistem ostec-artcuiar: hiperlordoza, dureri fa rivelul coloanei lombare = Aparat cardio-vascular: zgomote cardiaca ritmice, FO=80 bimin ‘TA=180/110 mm Hg, artere perifarice pulsatile - Paraclinic: ~ Colesterol=295 mg/dl, HDL-colesterci=29 mgidl, trigliceride=240 mel, glicemie=115 maid = EKG: RS=82 biminut, AGRS=-30°, indice Sokolow-l yon 35 mm = Rx toracica - cord orizontalizat, arc inferior stang borrbat + Ex FO - semnul Salus-Gunn prezent Se cere: - Diagnostic pozitiv - Diagnostic diferential - Tratament # Caz clinic nr. 3 i sex masculin, mediu rural, se prezinta la medic retuned: Bolnav.M.N, 64 a:- Caz clinic nr. ap Bolnav.M.N, 61 ani, sex masculin, mediu rural, se prezinta la medic pentru uimatoarele acuze: = dispnee la eferturi medii = astenie = cefalee = durer in hipocondrul drept la efort - Antocedente heredo-colaterale: nesemnificative = Antecedente personale patologice: HTAE de la 56 ani. = Istoric: pacient cunoscut de aproximativ 6 ani cu HTA pentru care a urmat tratament cu inhibitori ai canalelor de caliu (Amiedipina) acuza de 3 luni dispnee la eforturi medi, asten’e, cefalee si curere in hipacondrul dropt - Ex. obiectiv: -G=72 Kg, T=175 em = Aparat cardio-vascula": in foosrul mitral zgomot de galop si suflu sistolic, FC=85 bimin. TA=170/100 mm Hg mf = Aparat digestiv: ficat [2 2 cm sub'rebord, sensibil la palpars, tranzt intestinal fiziologic -Paraclinic: = colesteroi=320 mo/dl, triglicorido=150 mg/dl, HDL-colesterol=45 mg/dl, creatinina=0,90 mg/dl, uree=26 ma/all - Ex FO: angiopatie hipertensiva staciul I ~ EKG: RS=100/min, ST subitenivelat in V4-V5 Se cere - Diagnostic pozitiv - Diagnostic diferential - Tratament Caz etinic nr. 5 ine FN cc orc zinta la medica Gaz clinic nr. 5- Bolnava B.N, 59 ani, sex feminin, mediu rural, se prezinta ta medic pentru urmatoarele acuze: ~ dureri retrostemale = parestezi la nivelul mainitor si picioarclor = astenie = nevralgie pe traiectul nervuluisciatic - Antecedents heredo-colaterale: - mama—HTA, CICD - 0 sora — DZ tip 2 - Antecedente personale patologice: infectii urinare repetaie «= Istorle: pacienta prezinta de aprox. 3 luni dureri retrosternale care ap2r la efort si cedeaza la repaos, precum si parestezii [a nivelul mainilor si picioarelor. Nu a urmat nici un tratamertt. Ex. obiecti = G=95 Ke, T=185 cm, CA=110. om = Tegumente si mucoase normal colorate = Sistem osteo-articular: dureri ia nivelul coloansi lomoo-sacrate cu iradiere in membrul inferior stang = Aparat cardio-vascular: zgomete cartiace ritmice, FO=70 bimin, 7 140/90 mm Hg ~ SNC: hipoestezie cutanata la nivelul gambeler bilateral -Paraclinic: 2 cidl, GA= 10.000/mm*, VSH= 20 mm/h, colestero! Glicemie= 138 mg/dl, tigliceride= 119 mg/dl, creatinina= 7,10 mg/l = Sediment urinar ~ frecvente leucocite si epileli =Urocultura ~ E.coli > 10° germeniim! Se cere: ~ Diagnostic pozitiv = Diagnostic diferontia| - TratamentCazcli ic n028 > “Bolnava AE, 32 ani, pentru urmateareie acuze: = astenie cofalee + ameteli = [palpitatit = “dispnee de efort fominin, mediu urban, se prezinta la medic - Antecedents heredo-colaterale: nesemnificative - Antecedente personal A iislologice: PM le 12 ani, ciclur neregulate cu flux abundent (mener=g") 1 patologice: chist ovarian drapt (in urma cu 2 ani) = storie: pacienta diagnosticata in urma cu 2 ani cu chist ovarian drept, © {uburari menstrual (menoragi), cu sarcini ta intervala mici de tina {ultimele 3 sarcin’ in 4 ani), se inlermeaza pentru astenie, cafalee, arpete) palpttati, dispnee de efor aparute dupa ultima nastere in urma eu & 7 Mientionam ea pacienta nu a urmat nici un tratament pentru afectiunes ovariana de care sufere. - Ex, obiectiv: ‘60 Kg, T= 162 cm ~ Tegumente palide, uscate, cu des par friabil Mxparat cardio-vascular: zgoTiote cardiace ritmice, FC=25 bimin Siatolic la apex gr. IVVI, fara (radiere, TA=170/70 mm Hg, artere pe pulsatile ‘Examenul clinic oblectiv al celorialte aparate si sisters nu rele slemente patologice ramari, ragade ale comisurilor oucale, - Paraclini THb= ‘10 g/dl, Hts 35%, GR= 4.2 milimm?, VEM= CHEM= 26%, sideremie= 40 vid! = Bumar uring: aloumine, glucoza ebsento, sedimen “'EKG: ritm sinusal, AGRS intermediara, morfologie normela, tec ventriculara SO/min. Se cere: - Diagnostic pozitiv - Diagnostic eiferential = Tratament