Raport

Privind activitatea lunara al asistentului personal______________________________________________

Localitatea__________________________________________

N Serviciile 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

acordate
1. Servicii de ingrijire
personala

2. Mobilitate

3. Sarcini menajere de
baza

4. Participare la viata
sociala

5. Supraveghere si
indrumare

Luna_________________________________2023

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

TABEL DE PONTAJ

Pe perioada acestei luni nu am fost peste hotarele tarii__________________

Asistentul personal________________
(semnatura)
Beneficiarul____________________________________
(Nume, Prenume) Sef serviciu______________________
(semnatura)