Pr. D.T.

– 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

Nr. 32500 din 13.11.2020

APROB,
Director medical
Dr. Burtă Ovidiu

PROTOCOL MEDICAL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN INTOXICATIILE

ACUTE

Cod: Pr. D.T. – 05 – PED

Prezentul protocol a fost avizat în cadrul ședinței Consiliului Medical din data
de____________ (P.V. nr. _______ din ____________).

Echipa de Nume și prenume Funcția Semnătura

elaborare a
protocolului
Elaborat Dr. Cheregi Simona Medic primar pediatrie
Dr. Costea Stela Medic primar pediatrie
Dr. Popa Ana Medic primar pediatrie
Dr. Avram Anisoara Medic primar pediatrie
Elaborat Farm. Vidican Adriana Farmacist clinician

Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului

Nr. Ediția Revizia Componenta Descriere modificare Data
Crt. revizuită
1. 1 0 Elaborare iniţială 11.11.2020
1. PARTEA INTRODUCTIVĂ

1
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

1.1. Diagnosticul INTOXICATIILE ACUTE

1.2. Codul bolii – conform Listei codurilor de boală utilizate pentru codificarea
morbidității spitalicești
1.3. Utilizatorii și domeniul de aplicare (secții, specialități)
Sectiile de Pediatrie
1.4. Scopurile protocolului.
1.4.1 Abordarea unitara de catre medicii sectiilor de pediatrie a metodelor de
diagnostic si tratament in intoxicatiile acute la copil.
1.4.2 Aplicarea unei terapii corecte și adaptate pacientului, și internarea acestuia în
baza unor criterii clare;
1.4.3 Stabilirea și menținerea unui sistem unitar de diagnostic, terminologie,
clasificare, investigații paraclinice și tratament; implementarea protocolului asigură
reducerea variabilităţii de practică; Oferă standarde auditabile, ce pot fi îmbunătăţite.
1.4.4. Reduce semnificativ riscurile asociate procesului de diagnostic și tratament al
in intoxicatiilor acute la copil:
- Agravarea stării de sănătate a pacientului.
- Apariția de I.A.A.M.
- Apariția de reclamații din partea pacienților/aparținătorilor în legătură cu
procesul de diagnostic și tratament al Intoxicatiilor acute.

1.5. Definiţiile și prescurtările folosite în protocol

Intoxicatiile acute - produc alterarea functiilor unor sisteme si organe, modificari
incompatibile cu echilibrul biologic al organismului.

1.6. Informaţie epidemiologică

- In Romania intoxicatiile acute ale copiilor inregistreaza o frecventa in crestere, dupa
anul 2010 reprezentant circa 10% din accidentele vietii curente (aproximativ 160.000
de cazuri anual)
- Intoxicatiile accidentale apar de obicei la varsta mica, cu un maximum de incidenta
intre 2-3 ani. Intoxicatiile voluntare apar la grupe mai mari de varsta, majoritatea
cazurilor fiind incadrate in tentative de suicid. La peste 80% dintre cazuri contactul cu
toxicul se produce la domiciliu.

1.7. Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului:

-Protocoale de diagnostic si tratament in Pediatrie 2019 – coordonator: Prof. Dr.
Doina Anca Plesca
-R. Spineanu, Simona Cheregi, Liliana Heredea, Pediatrie vol. III, Toxicologie
Pediatrica , Editura Universitatii Oradea , 2011

2
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

-Carmen Ciofu, Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu. Esentialul in Pediatrie, a patra
editie, Editura Medicala Amaltea, 2017

2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR ŞI A

PROCEDURILOR
2.1. Clasificare: accidentale si voluntare
Etiologie:
- intoxicatii medicamentoase – 51%, dintre medicamente cel mai frecvent implicate
fiind benzodiazepinele, barbituricele, antidepresivele triciclice, paracetamolul si
amestecuri de tipul Distonocalm
- intoxicatii cu alcool – 15%
- intoxicatii cu substante caustice si monoxid de carbon, cate 8 %
- pesticidele – 6%
- ciuperci otravitoare si produse petrolifere, fiecare cu 4%
- substante de abuz si substantele psihotrope, de tipul etnobotanicelor.

Intoxicatii cu potential letal:

- medicamente: betablocante, clonidina, digoxin, inhibitori de calciu. Izoniazida,
paracetamol, salicilati, antidepresoare triciclice, sulfamide hipoglicemiante;
- droguri - substante de abuz: cocaina, opicacee, ecstasy, methadona;
- toxice casnice: etilenglicol, metanol, monoxid de carbon, organofosforice, mercur;
- ciuperci otravitoare.

2.2. Anamneza
Recunoasterea unei intoxicatii acute la copil nu este usoara, mai ales daca anturajul
sau parintii nu ofera date concrete privind contactul cu toxicul. Intoxicatia trebuie evocata
in fata unor tablouri clinice, grave, aparute brusc, brutal, in plina stare de sanatate.
La primul contact cu pacientul intoxicat se vor preciza:
- ce substanta/ asociere de substante a ingerat copilul
- ce cantitate a ingerat
- ora la care ingerat si ora ultimei mese
- semnele clinice sesizate de parinti sau anturaj
- masurile acordate de parinti la domiciliu sau pe timpul transportului
Anamnestic, se va insista asupra tuturor substantelor toxice aflate in mediul casnic si
asupra tipurilor de medicamente folosite de adultii din familie. Vor fi solicitate flacoane
sau recipienti cu posibile toxice care vor fi trimise laboratorului de toxicologie pentru
verificare.

3
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

Determinarea cantitatii de toxic ingerata este foarte greu de precizat. Un copil care
desface un recipient cu lichid, de obicei mai mult varsa decat ingereaza. De cele mai
multe ori sunt incriminate tabletele, situatie in care cantitatea initiala din flacon nu este
cunoscuta.
Pe de alta parte, in cazul ingestiei voluntare, pacientul poate duce in eroare
deliberat medicul, declarand un numar inexact de tablete ingerate. De asemenea,
cantitatea de gaz sau de fum este greu de stabilit.
In ciuda acestor dificultati, trebuie stabilita in masura posibilului cantitatea de
toxic ingerata. In cazul medicamentelor se va incerca stabilirea dozei pe kilogram corp si
compararea rezultatelor obtinute cu dozele terapeutice.

2.3. Tabloul clinic

- examenul obiectiv se v-a efectua rapid, dar complet.
Se vor evalua in primul rand:
- semnele vitale (permeabilitatea cailor respiratorii, amplitudinea si frecventa
respiratiilor, amplitudinea si frecventa pulsului, tensiunea arteriala),
- eventualele insuficiente de organ deja aparute (insuficienta respiratorie, coma, etc.)
- varsta si greutatea

2.4. Investigațiile paraclinice:

- hemoleucograma; probe functionale hepatice, renale; probe de coagulare, ionograma,
parametri Astrup, glicemie, examen de urina (teste antidrog)
- daca este posibil se va masura nivelul seric al unor medicamente ( paracetamol, acid
valproic, etc)
- saturatia in O2, masurarea tensiunii arteriale, EKG, ecocardiografie, ecografie
abdominala
- consulturi interdisciplinare (neurologic, cardiologic, ORL, oftalmologic)
Nota: Determinarea raportului albumină (proteine)/creatinină în urină proaspăt emisă sau
albuminurie (proteinurie) în urina din 24 ore, este obligatorie la bolnavii internați cu diabet
zaharat, boli cardio-vasculare, HTA, antecedente familiale de BCR (dializă/transplant).

2.5. Diagnostic pozitiv (inclusiv clasificarea diferitelor forme: etiologice, de severitate,

patogenetice, etc) pe baza anamnezei, a examenul clinic obiectiv si a investigatiilor
paraclinice.
Diagnostic etiologic – este esential in primele minute dupa sosirea copilului la
camera de garda.
Determinarea cauzei este simpla, atunci cand la camera de garda este adusa o
monstra din medicamente sau produsele chimice incriminate. Cel mai frecvent se spune
ca „a luat din medicamentele bunicii” sau parintii nu pot preciza clar natura toxicului.
4
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

Semne fizice evocatoare pentru o anumita etiologie

Dilatatie pupilara (midriaza) Antidepresive triciclice: Amitriptilina, etc.
Atropina
Agenti simpatomimetice
Belladonna
Amfetamine
Constrictie pupilara (mioza) Opiacee
Organofosforice
Depresie respiratorie Opiacee
Benzodiazepine
Alcool
Fenotiazine
Tahicardie Antidepresive triciclice
Atropina
Agenti simpatomimetici
Aminofilina
Bradicardie Betablocante
Salicilati
Hipotensiune arteriala Agenti antihipertensivi
Antidepresive triciclice
Blocanti de canale de Calciu
Fenotiazine
Convulsii Antidepresive triciclice
Acid mefenamic
Coma Opiacee
Benzodiazepine
Anticonvulsivante
Alcool
Agitatie Canabis
Alcool
Metoclopramid

2.6. Diagnosticul diferențial

- in functie de simptomatologia existenta
2.7. Complicații – variate, in functie de toxic:
Complicatiile respiratorii pot fi consecinta:

5
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

- aspirarii continutului gastric dupa provocarea varsaturii sau efectuarii lavajului

gastric, practicate fara protectia cailor respiratorii
- actiunii toxicului (terebentina, produse petrolifere), toxice care pot provoca
complicatii respiratorii tardive.
Complicatiile circulatorii - cauze:
- toxicitatea miocardica directa a toxicului
- tulburari de ritm cardiac
- vasodilatatie toxica
- fortarea diurezei
Complicatii digestive:
- hemoragii digestive prin eroziuni sau ulcere
Complicatii neurologice:
- Alterarea constientei in grade variabile; convulsii
Masuri de urgenta:
- incepute cat mai rapid
- primul obiectiv - indepartarea toxicului de la nivelul portii de intrare si a tubului
digestiv.
Pentru toxicele care patrund inhalator, prima masura eficienta este scoaterea din mediul
in care s-a produs intoxicatia.
Pentru intoxicatiile pe cale digestiva se folosesc urmatoarele metode de decontaminare:
- spalatura gastrica,
- administrarea carbunelui activat
- repetarea dozelor de carbune activat
1. Spalatura gastrica :
- se efectueaza in primele 4-6 ore de la ingestia toxicului,
- este utila pentru introducerea in stomac a carbunelui activat sau antidotului specific (ex:
desferoxamina sau acetil cisteina),
- nu este indicata pentru ingestia unor substante fara potential toxic (antibiotice,
vitamine); in tratatele sau capitolele care fac referire la intoxicatii exista o lista cu toate
substantele netoxice,
- va fi luata in considerare in situatiile ingestiei unor substante care pot avea efecte
prelungite in cazul stagnarii gastrice (salicilatii produc eroziuni gastrice),
- la pacientii comatosi, manevra va fi efectuata numai intr-un serviciu de terapie
intensiva, dupa intubatia orotraheala prealabila
- la cei cu risc de aspiratie, spalatura gastrica se va realiza dupa intubatia orotraheala
efectuata sub anestezie; in aceasta situatie se va avea in vedere faptul ca anumite
anestezice pot interactiona cu toxicele.

6
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

Tehnica: - copilul este pozitionat in decubit lateral stang, cu extremitatea cefalica in

pozitie decliva
- se foloseste o sonda orogastrica cu dimensiuni adecvate varstei , nr 8-12
- se verifica pozitia sondei prin aspiratie
- se introduce ser fiziologic caldut 10 ml/kg corp la fiecare pasaj; nu este indicata
folosirea apei
- lichidul introdus se elimina prin aspiratie sau prin sifonaj; sifonajul se obtine prin
pozitionarea extremitatii sondei sub nivelul patului
- manevra va fi repetata pana cand lichidul drenat devine clar.
Nu exista o cantitate minima sau maxima pentru o spalatura eficienta
Contraindicatiile spalaturii gastrice:
- ingestia de substante corozive: baze, acizi, hipocloriti,
- ingestia de hidrocarburi si substante petrolifere
- ingestia de produse spumante: detergenti, sapunuri, sampoane
- pacienti cu risc crescut de hemoragie sau perforatie digestiva
- pacient intubat in situatiile cu pierderea reflexelor de protectie a cailor aerione
superioare
- varsta sub 6 luni
Complicatiile spalaturii gastrice:
- pneumonie de aspiratie
- laringospasm
- hipoxie si hipercapnie
- dezechilibre hidroelectrolitice
2. Carbunele activat
In ambulatoriu administrarea de carbune activat in cazul in care starea de constienta este
pastrata, reprezinta prima masura terapeutica.
La domiciliu administrarea carbunelui activat reprezinta alternativa emezei.
Carbunele activat adsoarbe substantele toxice din tractul gastrointestinal, reducand
absorbtia acetora.
Carbunele activat se administreaza dizolvat in lichide cu gust placut (suc de portocale,
ceai), pentru a fi mai bine acceptat de catre copil. Se poate administra pe sonda
orogastrica la sfarsitul spalaturii gastrice sau in locul acesteia. Actiunea de adsorbtie se
instaleaza rapid, crescand semnificativ eliminarea toxicului de la nivelul tubului digestiv.
Se administreaza 1g/kg corp. La copilul peste 12 ani si la adulti nu va fi depasita doza de
15 g/priza.
Carbunele activat are proprietate adsobtiva pentru urmatoarele substante:
- acid acetilsalicilic
- barbiturice

7
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

- antidepresive triciclice
- teofilina
- fenitoin
- glutetimid
- paracetamol
Carbunele activat nu este indicat in intoxicatiile cu fier, litiu, acid boric, a alcooli glicoli,
caustice
Repetarea dozelor de 1g/kg corp de carbune activat la un interval de 4-6 ore are efecte de
dializa gastrointestinala. Beneficiaza de aceasta metoda urmatoarele tipuri de intoxicatii:
- carbamazepina
- fenobarbital
- chinina
- teofilina
- ciclosporina
- digoxina
- nadolol
- fenitoina
- antidepresive triciclice
- piroxicam
- dapsona

2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital de rang
superior
Criterii de internare:
- ingestia de substante potential toxice,
- coma sau modificarea starii de constienta, convulsii
- tulburari respiratorii,
- tulburari cardiovasculare,
- tulburari digestive (varsturi, diaree, dureri abdominale, hemoragie digestiva)
- toxice cardiotrope sau toxice convulsivante,
- intoxicatii cu substante necunoscute sau plurimedicamentoase.
Criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital de rang superior:
- agravarea tabloului clinic cu disfunctii majore de organ
- necesitatea efectuarii unor proceduri (endoscopie digestiva superioara la varsta mica,
dializa,etc) care nu se pot efectua in unitatea noastra
2.9. Tratamentul
- reechilibrare hidroelectrolitica:

8
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

- la cei echilibrati volemic se administreaza o cantita de lichide de 150ml/kg

corp/24 ore
- in cazul colapsului toxic- umplerea patului vascular prin administrarea rapida de
NaCl 0,9% sau Ringer Lactat 20ml/kg corp i.v., cantitatea administrata in 15-20 minute,
cu posibilitatea repetarii acestor doze de cel putin 2 ori.
- repetarea dozelor de cabune activat la 4-6 ore in intoxicatiile care beneficiaza de
aceasta indicatie .
- metode de epurare:
- irigatia intestinala continua este o manevra de evacuare a unor toxice ingerate (
cantitati mari de fier, eliminarea pachetelor de droguri sau ingestia unei cantitati mari de
toxice, care nu por fi adsorbite de carbunele activat).
- prin administrarea unei cantitati mari de solutie polielectrolitica de
polietilenglicol (500ml/h). Lichidele vor fi introduse pe sonda gastrointestinala.
- fortarea diurezei cu glucoza si electroliti in PEV
- alcalinizarea urinii are valoare in intoxicatiile cu salicilati si fenobarbital

Administrarea antidotului specific pentru intoxicatiile care beneficiaza de astfel de antidoturi:

Toxic Antidot Comentarii
Opiacee Naloxona- 0,03mg/kg i.v. Doza se Timpul de injumatatire mai
poate repeta. mic de 2 ore permite repetarea
naloxonei.
Betablocante Glucagon – 100-150mcg/kg corp Necesita monitorizare cardiaca,
(Propanolol, Sotalol, Izoprenalina- 1mcg/kgcorp/doza cu mentinerea alurii
Distonocalm) ventriculare intre 90-110
b/min. Administrarea continua
in PEV, la pompa , pentru
glucagon
Paracetamol N-acetilcisteina. Doza initiala este ACC se dizolva in 100-200ml
de 150mg/kg corp i.v. sau la sfarsitul glucoza 5% sau ser fiziologic
spalaturii gastrice. Se continua cu si se administreaza intr-o ora,
doze de 50mg/kg corp la interval de la pompa.
4 ore. Tratamentul i.v. poate creste
volumul circulant.
Antidepresive triciclice Bicarbonat de sodiu 8,4%, 1mEq/kg Poate agrava toxicitatea
corp cardiaca. Nu se utilizeaza de
rutina.
Digoxin Anticorpi Fab antidigoxina – 80mg Se va consulta toxicologul
i.v. pentru 1mg de Digoxin inainte de utilizare.
Fier Desferioxamin B – Desferal Se va consulta toxicologul
50mg/kg corp i.v. inainte de utilizare.
Cianuri Kelocyanor sau „chit pentru cianuri” Kelocyanor este toxic in
9
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

Tiosulfat de sodiu, 1mg/kg corp sau absenta cianurilor!

3ml/kg corp din solutia 20% Se va utiliza numai in cazul
stopului cardiac provocat de
intoxicatia cu cianuri
Organofosforice de Antidot fiziologic Atropina – 0,01 In cazul intoxicatiilor cu
tipul Parathion sau mg/kg corp. carbamati, este contraindicata
carbamati heterociclici Se pot administra sute sau mii de administrarea de reactivator de
de tipul Furadan fiole colinesteraza de tipul
Toxogonin. Ea este permisa
numai in intoxicatiile cu
organofosforice demonstrate.
Benzodiazepine de Flumazenil – 0,1mg/kg corp , doza
tipul Diazepam si initiala 2 ml din fiola, se continua in
Midazolam- Dormicum caz de raspuns favorabil
Metanol Etanol solutie sterila 10-20% , 1g/kg Se impune decizia de dializa pe
Etilenglicol-Antigel corp cartus de carbune activat.
Modern: Fomepizol 15 mg/kg
corp/12h
Oxid de carbon Oxigen umidicat si incalzit 6- Administrare pe masca
8litri/minut
Izoniazida- HIN Vitamina B6, 1g B6 pentru 1 g HIN
Warfarina Vitamina K – 2-5 mg i.m.-i.v.

Informarea medicului, folosind mijloace bibliografice sau programe informatice este

obligatorie in orice tip de intoxicatie la copil. In acest scop, se recomanda contactul cat mai rapid
cu un centru de toxicologie pentru a primi toate informatiile necesare cu privire la evaluare si
tratament. Cele mai multe zone au conexiuni prin computer cu CENTRELE DE
TOXICOLOGIE unde pot primi sfaturi competente. TOXAPEL aflat la Spitalul de Copii
„Grigore Alexandrescu” din Bucuresti poate fi apelat la numerele de telefon 0212 106 183 si
0212 106 282. Serviciul de apel telefonic dispune de o baza de date complexa si poate oferi atat
scheme terapeutice pentru serviciile de terapie intensiva, cat si sfaturi eficiente pentru medicii de
fmailie si parinti.
Pentru pacientii internati, la foaia de observatie trebuie atasate aceste informatii
primite de la centru de toxicologie, informatiile fiind folosite ca un protocol de tratament.

2.10. Evoluție
– variaza in functie de tipul toxicului, de cantitate, de calea de patrundere, de prezenta
alimentelor in stomac (pt calea orala) si de timpul scurs pana la aplicarea primelor masuri
de urgenta
Monitorizare pe durata internării:
- aportul si pierderile
10
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

- cord, circulatie, TA, respiratie, sat. O2, SNC, diureza

- temperatura

2.11. Criterii de externare

- stabilizat sub raportul functiilor vitale
- remisia tabloului clinic
- normalizarea parametrilor de laborator

2.12. Monitorizarea după externare

- depinde de natura toxicului, de doza ingerata, de rasunetul asupra organismului,
de posibilele sechele

3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII

PROTOCOLULUI
3.1. Resurse umane, competențe necesare (descrise pe nivele de activitate, exemplu:
spitalizare de zi, spitalizare continuă):
- medic specialist pediatrie, medic specialist neurologie pediatrica , medic specialist
anestezie terapie intensiva
- asistent medical
- protocolul se aplica la cazurile de spitalizare continua, in sectiile de Pediatrie ale
Spitalului Clinic Municipal Dr. Gavril Curteanu, Oradea

3.2. Resurse materiale, echipamente medicale

3.2.1. Materiale sanitare pentru recoltare diverse probe de laborator
- Mănuși
- Mască de protecție
- Vată, plasture, tampoane sterile/nesterile
- Spirt
- Garou
- Vacutainere specifice hemoleucogramă, biochimie, altele
- Pahare pentru urină/urocultură
- Recipiente specifice recoltare scaun
- Seringi
- Ace de unică folosință
- Teste antidrog
- Laborator
3.2.2. Aparatură şi echipamente medicale
- Aspirator secretii

11
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

- Sonda de intubatie, pipa Guedel

- Aparat ventilatie mecanica
- Pulsoximetru
- Cardiomonitor, tensiometru
- Glucometru + teste specifice+ace (înțepătoare deget)
- Centimetru, taliometrul
- Sonda vezicala, nazogastrica
- Cântar
3.2.3. Medicație și materiale sanitare pentru administrare tratament
- Glucoză 10%, 5%
- Soluție NaCl 0.9%, NaCl 5,85%, KCl 7,45%, Ca gluconic 10%; solutie Ringer
- Medicație anticonvulsivanta injectabilă (i.v. și/sau i.m.) , intrarectala
- Medicație antitermica – injectabila (iv, im), orala, intrarectala
- Antidoturi specifice (vezi tabelul)
- Medicatie suportiva

3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor – inclusiv

colaborările intrainstituționale și interinstituționale: transfer intr-o unitate de rang
superior.

4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA ACTIVITĂȚII

Nr. crt. Acțiunea / operațiunea Responsabil Termen

Stabilire diagnostic (anamneză, examen Medic curant/de Ziua 1
1 clinic, indicatii analize, explorări garda
funcţionale etc)
Decizia de internare Medic Ziua 1
2
curant/garda
Obţinere acord informat din partea Medic Ziua 1
pacientului / reprezentantului legal la curant/garda,
3
internare şi în diverse faze critice din Asistent medical
timpul spitalizării
Indicatii tratament Medic Ziua 1
4
curant/garda
Aplicare tratament Asistent medical Pe toata durata
5
spitalizarii
Evoluţie şi monitorizare pe durata Medic curant Pe toata durata
6
internării Asistent medical spitalizarii
Completare şi Implementare FOCG Medic curant Pe toata durata
7
spitalizarii
8 Completare şi Implementare Plan de Asistent medical Pe toata durata
12
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

îngrijiri Infirmier spitalizarii

Decizia pentru examinari / investigaţii cu Medic curant+
9
costuri ridicate (dacă este cazul) Şef Secţie
Decizia de transfer (dacă este cazul) Medic curant+
10
Medic Şef Secţie
11 Decizia de externare a pacientului Medic curant
Monitorizare post-externare Medic specialist
gastroenterolog,
12 nefrolog,
cardiolog,
neurolog pediatru

5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

5.1. Reglementări juridice
5.2. Nivel de competenta, grade academice universitare
5.3. Eventuale studii clinice (derulate în spital, aprobate de către Comisiile de Etică), care
permit abaterea de la protocol. Responsabilitate legală: În caz de necesitate,
clinicienii vor apela la judecata clinică, cunoştinţele şi experienţa pe care le au pentru
a decide abaterea de la protocolul dezvoltat.
Abaterile de la prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta și se vor
argumenta, ţinând cont de circumstanţele individuale ale fiecărui bolnav, de opţiunile exprimate
de către pacient și de experienţa clinică a practicianului. Abaterile justificate medical prin
particularitățile cazului pot fi legate de:
- Vârste extreme;
- Sex;
- Comorbidități;
- Complicații;
- Comportamente alimentare, sociale, profesionale, culturale, religioase;
- Atitudinea față de boală a pacientului, etc.

13
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII

PROTOCOLULUI

Nr. crt. Denumire indicator de eficienţă/eficacitate

1. Proporţia pacienţilor reinternaţi (fără programare) în intervalul de 30 de zile de la
externare cu diagnostic de Intoxicatii acute, în ultimul an calendaristic.
2. Numărul de pacienți internați cu diagnostic Intoxicatii acute care au dezvoltat
complicații, în ultimul an calendaristic.
3. Procentul pacienţilor internaţi şi transferaţi către alte spitale din total pacienţi
internaţi cu diagnostic de Intoxicatii acute, în ultimul an calendaristic.
4. Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor legate de pacienții internați cu
diagnostic de Intoxicatii acute, în ultimul an calendaristic.
5. Rata infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru pacienții cu diagnostic de
Intoxicatii acute, în ultimul an calendaristic.

7. LISTA DE DIFUZARE
Nr.
Scopul difuzării Microstructura/Persoana Data difuzării Semnătura
crt.

1. Aplicare

2. Evidenţă Serviciul MCSS

14
 Pr. D.T. – 05 – PED
SPITALUL CLINIC PROTOCOL DE DIAGNOSTIC Ediţia nr. 1; Revizia nr. 0
MUNICIPAL ŞI TRATAMENT
“DR. GAVRIL ÎN Exemplar nr. 1
CURTEANU” ORADEA INTOXICATIILE ACUTE
Data implementarii:
04.01.2021

8. CUPRINS

1. PARTEA INTRODUCTIVĂ ............................................................................ 2

1.1 Diagnosticul ............................................................................................... 2
1.1 Codul bolii .................................................................................................. 2
1.2 Utilizatorii și domeniul de aplicare ............................................................ 2
1.3 Scopurile protocolului. ............................................................................... 2
1.4 Definiţiile și prescurtările folosite în protocol ........................................... 2
1.5 Informaţie epidemiologică ......................................................................... 2
1.6 Documente de referință (reglementări) aplicabile protocolului ................. 7
2. DESCRIEREA PROTOCOLULUI, A METODELOR, A TEHNICILOR
ŞI A PROCEDURILOR ................................................................................... 3
2.1. Clasificare și etiologie ............................................................................. 3
2.2. Anamneza ................................................................................................ 3
2.3. Tabloul clinic ........................................................................................... 4
2.4. Investigațiile paraclinice .......................................................................... 4
2.5. Diagnostic pozitiv .................................................................................... 4
2.6. Diagnosticul diferențial ........................................................................... 5
2.7. Complicații, măsuri de urgență ............................................................... 6
2.8. Criterii de spitalizare, criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt
spital de rang superior ............................................................................. 8
2.9. Tratamentul ............................................................................................. 9
2.10. Evoluție, monitorizare pe durata internării .............................................. 10
2.11. Criterii de externare ................................................................................. 11
2.12. Monitorizarea după externare .................................................................. 11
3. RESURSE UMANE ȘI MATERIALE NECESARE APLICĂRII
PROTOCOLULUI ............................................................................................... 11
3.1. Resurse umane, competențe necesare ......................................................... 11
3.2. Resurse materiale, echipamente medicale .................................................. 11
3.3. Soluții alternative în cazul imposibilității asigurării resurselor .................. 12
4. RESPONSABILITĂȚI ȘI RĂSPUNDERI ÎN DERULAREA
ACTIVITĂȚII ................................................................................................... 12
5. CONDIȚII DE ABATERE DE LA PROTOCOL .......................................... 13
6. INDICATORI DE ANALIZĂ A EFICIENȚEI ȘI EFICACITĂȚII
PROTOCOLULUI ............................................................................................... 14
7. LISTA DE DIFUZARE ....................................................................................... 14
8. CUPRINS ........................................................................................................... 15
9. ANEXE - Nu este cazul.

15