SATU MATIE

ffiiilanrurn,rerr
POICAFUEII:TI ff'VITAf,

ffiil,"r.o^*t
SATHMAR

cod fiscal : 45270250

telefon: 0361-805-656
Serviciul Coord. Metod.Asisf. de Spec. Crege we b : www. p rim a riasm. ro/crese

Nr.... .........1 APROB

DIRECTOR
MOLNAR REKA

Cdtre Creqa Satu Mare

Subsemna!ii
1................. posesor al C.l. seria
cu domiciliul in Satu Mare, of.......,
1e1.............. SI

2................ posesor al C.l. seria

cu domiciliul in Satu Mare, trf.......,
tel..............

in calitate de plrin{i/reprezentan}i legali al copilului ndscut la data

de............. av6nd CNP ......... ., solicitdm inscrierea copilului la
Creqa .... aflat6 in proximitatea adresei de domiciliu...../locul de munc6.... pentru
anul gcolar 2023-2024.
Familie monoparentalS Da......./1.,1u......
Data relulrii activitdlii pdrintelui/reprezentantului legal care a beneficiat de concediu ingrijire copil.......,,.......
Plrintele urmeaz6. o formd de inv6[dmAntlazi Da......./1.{u......
Notd:l.. in cazultn care pdrin(ii nu sunt cdsdtorili sau sunt divor(a(i Si tqi exercitd amdndoi drepturile pdrinteSti
este necesard semnarea cererii de inscriere la sediul unitdlii CreSa Satu Mare de cdtre ambii pdrinli sau
prezentarea unei Declaralii notariale privind acordul inscrierii la creSd datd de cel de-al doilea pdrinte.

Date privind frafii/surorile minore ale copilului

Nr Nume, prenume
crt
 SATU MARE
ffilaAnruEuerr
TIVATAL
'O(CAFM!5IEEI
Jiiffi.,,,.o^r,
SATHMAR

cod fiscal : 45270250

telefon: 0361-805-656
ServiciuI Coord. Metod Asrsf. de Spec. Crege we b : www. p rim ariasm. ro/crese

Anexez prezentei :
Copia certificatului de nagtere pentru copiii din familie;
Copia actelor de identitate ale membrilor familiei;
Adeverinf[ de la locul de muncd al pirinfilor/reprezentantilor legali;
Adeverin[E de la locul de muncd al pdrintelui aflat in concediu de ingrijire copilului in v6rstd de
pdna la 2 ani, din care s[ reias6 data relu[rii activit[1ii;
Copie a hotdrdrii/sentin(ei de divo( dacd e cazul;
Copie a hotlrdrii/sentinfei de plasament sau a sentintei de incredintare in vederea adop{iei, dac[ este
cazul1'
Copie dupd certificatul de deces al p[rintelui/reprezentantului legal, dacd este cazul;
Copie dupd ultima Declaralie privind veniturile realizate, inregistratd la Administrafia Finanfelor
Publice sau Adeverin{d Fiscala in situalia in care pf,rintele este persoanl fizicd autorizatil,
desldqoard activitAti I iberale;
Adeverin{a de la unitatea de invS(dmdnt frecventatd de cdtre pdrinte, la forma de zi, dacdeste cazul;
Adeverint[ medicalS de intrare in colectivitate, Anexa nr. 2;
Figa de vacciniri Anexa nr. 3;

-A lte documente/informati i

Declara(ii de consim{Imflnt: ( marca{i cu un X pe spa{iul punctat)

.....Sunt de acord ca datele personale din prezenta cerere s[ fie prelucrate in scopul inscrierii copilu
.....Cunoscdnd prevederile Codului Penal, art.326 privind falsul in declara{ii, declar pe proprie rdspundere qi

sanctiunea nulitaf i inscrierii faptul cd actele atagate la dosar (transmise online) reflecti adevdrul.

.....in cazul admiterii dosarului md oblig sd confirm locul la sediul cregei, in perioada 4-8 septembr\e 2023
caz contrar voi pierde locul la creg6.

Data : SemndturS
Pdrinte/ reprezentant legal al copilului

Pdrinte/ reprezentant legal al copilului