Județul și UAT

Locul intervenției :
1. Familie
2. Școli
3. Centre
comunitare
integrate
4. Primărie/ SPAS
5. Altă locație
(mentionați)
Număr de persoane care au
beneficiat de intervenție per
loc de intervenție
Tema/ele
intervenției/intervențiilor
(alimentatie sanatoasa,
activitate fizica)

Intervenția de promovare a
sănătății efectuată pentru
beneficiar/i (ex: informare,
educare, prezentare,
discuție, recomandări etc.
O succintă justificare a
intervenției
Tip de materiale IEC
utilizat*
Număr de materiale IEC
utilizate
TABEL RAPORTARE INTERVENȚII PENTRU
ADOPTAREA UNUI COMPORTAMENT SANOGEN PENTRU
ACTIVITATE FIZICĂ ȘI NUTRIȚIE (1.3)

Tabelul nr. 1

Nume prenume AMC :

Data /perioada intervenției:
Semnatură:
Data /perioada intervenției:
Semnatură:

*Pot fi folosite materiale IEC din campaniile nationale, interventiile locale, materiale dezvoltate in cadrul
proiectelor PDP1, RO 19.04, RO 19.03
 MODEL DE COMPLETARE
TABEL RAPORTARE INTERVENȚII PENTRU
ADOPTAREA UNUI COMPORTAMENT SANOGEN PENTRU
ACTIVITATE FIZICĂ ȘI NUTRIȚIE (1.3)

ATENTIE!!!!!- FIECARE AMC SAU MEDIATOR VA AVEA DE RAPORTAT DOAR O

SINGURA ACTIVITATE PE LUNA.
O SINGURA ACTIVITATE = UN TABEL. Deci, doar un singur loc de interventie va fi bifat

JUDEȚUL UAT
Locul intervenției
1. Familie
2. Scoli
3. Centre comunitare integrate
4. Primărie/SPAS
5. Alta locație (mentionați) Daca ati bifat ”Alta locație” denumiti locația
Număr de persoane care au beneficiat de Nr. de persoane care au participat la interventie
intervenție / loc de intervenție (una sau mai multe)
Tema/ele intervenției /intervențiilor (de ex:
prevenirea consumului dăunător de alcool,
prevenirea sarcinilor la adolescente etc)
Intervenția de promovare a sănătății efectuată
pentru beneficiar/i ( informare, educare, prezentare,
discuție, recomandări, etc)
O succintă justificare a intervenției
Tip de materiale IEC utilizate*
Număr de materiale IEC utilizate

Nume prenume AMC/MSR_____________________

Data/Perioada intervenției:______________________
Semnătura___________________________________
*Pot fi folosite materiale IEC din campaniile nationale, interventiile locale, materiale dezvoltate in cadrul
proiectelor PDP1, RO 19.04, RO 19.03