DECLARAŢIE

pe proprie răspundere

Medeșan Ana Diana

Subsemnatul/(a) ,………………………………………………………………………………
2810320323949 adresa ……………………………………………………………
CNP ......................................... Valea Lungă, str. Principală, nr.30
Medeșan Ștefania
în calitate de părinte/reprezentant legal al/a elevului/elevei ……………………………………..
din clasa ………………………………
a X-a de la Colegiul“ Şcoala Naţională de Gaz”, din localitatea
Mediaş.
07.2.2022
Declar pe propria răspundere că în data de ………………………..……., la ora ……..…….
5:30 am
am efectuat testul pentru detectarea COVID-19, cu test rapid antigen non-invaziv cu proba din
salivă.
Rezultatul testului este:

Pozitiv Negativ Nevalid

Cunoscând prevederile articolului 326, referitoare la falsul în declarații, precum și ale art. 352
referitoare la zădărnicirea combaterii bolilor din Noul Cod Penal, declar că datele de mai sus
sunt reale.

Data: 07.2.2022

Semnătura:

IMPORTANT:
- formularul se va completa cu majuscule
- persoana care completează datele în prezentul formular își asumă introducerea corectă a datelor.
- procedura de utilizare a testelor rapide antigen efectuate din proba de salivă constă în prelevarea unei
probe de salivă, ce poate fi colectată cu ușurință, fără durere și fără a fi nevoie de un exudat
nazal/faringian.
- prelevarea probei de salivă elimină durerea și disconfortul pacienţilor faţă de testarea clasică
nazofaringiană, fiind o metoda non-invazivă. Acest test permite depistarea virusului SARS CoV-2 din
saliva de la nivelul cavităţii bucale.
- rezultatul testării este disponibil în 10-15 minute. Recoltarea se poate realiza de către personal
medical sau persoane desemnate, precum și de către părinți/reprezentanți legali

str. Metanului nr. 1 telefon: 0269 845876 | fax: 0269 833900

551063 Mediaş, judeţul Sibiu e-mail: contact@sngmedias.ro | www.sngmedias.ro

pagina 1 din 1