nocturna- cum e tusea din AB.

- BRONSITA CRONICA- tuse zilnica cel putin 3luni/an, 2 ani consecutiv -

defineste BPOC-ul - Expectoratia – e greu de cuantificat,pt ca cea mai mare parte a sputei e inghitita in
per.stabila a bolii. Sputa obisnuita in BPOC e Albicioasa si Aderenta (caracter mucos). in BPOC -
EXACERBARE in CANCER BRONHOPULMONAR in BRONSIECTAZIE ! ↑ volumul sputei caracter PURULENT
– semn al nr. ↑ de PMN alterate Se schimba caracterul tusei Spute Hemoptoice *Rx toraco-pulmonara
*Fibrobronhoscopie Relatarea unei expectoratii: cronice zilnice purulente Aparitia sputei hemoptoice
poate sugera Ca.B-P si necesita efectuarea unei Rx. Standard. Persistenta sputelor hemoptoice impune
Fibrobronhoscopie. Un fumator suspect de BPOC, aflat la primul consult medical pt tuse/dispnee, e
indicat sa faca o Rx.Toracica , deoarece deseori BPOC-ul se asociaza cu Cancerul B-P. Dg.Diferential:
Tusea din A.B : nocturna, paroxistica, declansata la contactul cu un factor trigger. 2. Scaderea calitatii
vietii 3.Dispneea : e simptomul cel mai caracteristic pt. BPOC * * senzatie de efort respirator crescut sau
disproportionat * sugereaza prezenta Disfunctiei Ventilatorii Obstructive * Cand VEMS ↓ sub 30 % -
dispneea apare la eforturi minime * e principala cauza de prezentare la medic; dispneea e cronica,
progresiva, persistenta. * e asociata cu prognostic mai prost, incapacitate mai mare * intial dispnee de
efort, apoi de repaus ↔ Caracter LENT PROGRESIV (autoevaluare dificila) * se agraveaza brusc in
exacerbarea BPOC sau in asocierea cu alta boala: TEP, Ins.Cardiaca Stanga Pneumonie, Pneumotorax *
obiectivarea si cuantificarea dispneii dupa ghidul Gold: Scorul CAT = COPD Assesment Test Scara mMRC
(Modified Medical Research Council) Scara Borg *aprecierea subiectiva a simptomelor *evalueaza
impactul bolii asupra pacientului *chestionar 8 afirmatii *SCOR 0-5 PCT/intrebare *scor max 40 pct
(simptomatologie grava) *scor 10 - semnificativ * evaluarea obiectiva a dispneei de efort * dispneea are
5 grade de severitate 0-dispnee la efort mare 5-dispnee la efort minim * SCOR 0-5 Pct * scor 2 –
semnificativ *evalueaza dispneea dupa un efort imediat *test de mers 6 min *scor 0 - fara dispnee *scor
10 - dispnee severa 4. Unii bolnavi de BPOC se plang de respiratie zgomotoasa/Suieraturi (WHEEZING),
dar de fapt e o forma de respiratie zgomotoasa cu ’’haraiala’’ si se face dg.diferential cu :  Astm bronsic
 Cornaj laringo-traheal  Pseudowheezing laringian emotional 5. Pot exista simptome ale Sindromul
de apnee de somn ↔ POLISOMNOGRAFIE  Pt. cuantificarea somnolentei diurne - CHESTIONAR
EPWORTH  senzatie de somn neodihnitor  tulburari de concentrare intelectuala, de memorie 
OBEZI: sforait nocturn intens + apnee in somn (observate de apartinatori) Examen fizic in BPOC are
Specificitate si Sensibilitate ↓ Inspectia: semnificativa doar in stadii avansate de boala. * pacient obez /
hipoponderal (cu slabire importanta in ultimele 6-12 luni) * dispnee de repaus cu Pozitia de Lupta –
sezanda , cu mb. superioare sprijinite pe pat sau pe un plan dur anterior (masa , scaun) * cianotici, cu
polipnee si dificultate de a vorbi cursiv - menajarea volum curent * respiratie cu buzele pensate - Auto-
PEEP e evocatoare pt. obstructia bronsica importanta si impiedica colabarea bronhiilor mici datorita ↑
pres. expiratorii in expir. * Torace in butoi = orizontalizarea coastelor + ↑ dia. A-P (semn de hiperinflatie
pulmonara) BPOC e o combinatie a celor 2 forme clinice Blue-Bloater cu predominanta Bronsitei si Pink-
Puffer cu predominanta Emfizemului. Percutia: deceleaza hipersonoritate pulmonara difuza si MANEVRA
HIRTZ: diminuarea excursiilor hemidiafragmelor datorita hiperinflatiei pulmonare. Auscultatie: MV difuz
diminuat ↓ cu expir prelungit Supradaugare de raluri bronsice Ronflante si Sibilante Semne fizice de
severitate BPOC: * utilizarea intensa a Muschilor Accesori * FR > 25/min * Alura ventriculara > 110 /min
* semne de Oboseala Musculara : Depresia paradoxala a abdomenului in inspir * Flapping tremor =
semn de Encefalopatie Hipercapnica * Alterarea constientei : Somnolenta sau Coma gr. I-II MODIFICARI
INSPIRATORII MODIFICARI EXPIRATORII * utilizarea musculaturii respiratorii accesorii evidenta la niv.
gatului : Scaleni+ Sternocleidomastoidieni => e tardiv vizibila in evolutia dispneei * tiraj costal * depresia
spatiilor supraclaviculare si suprasternal Semn HOOVER -miscari sugestive ale toracelui in inspir Toracele