ANEXA 4

(ANEXA 2a la Ordinul CNAS nr. 116/2022)

SUBLISTA A - LISTA MEDICAMENTELOR CU NIVEL DE COMPENSARE 90% DIN PRETUL DE REFERINTA CONFORM
DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE (DCI) CORESPUNZATOARE MEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZA ASIGURATII IN TRATAMENTUL AMBULATORIU CU SI FARA CONTRIBUTIE
PERSONALA DIN HG NR. 720/2008, REPUBLICATA, CU MODIFICARILE SI COMPLETARILE ULTERIOARE,
VALABILA INCEPAND CU 01 IULIE 2023

Contributie maxima Val. maxima suportata de Contributie maxima

a asiguratului / UT sistemul de asigurari a asiguratului / UT
(pt. asiguratii care sociale de sanatate / UT (pt. asiguratii care

Prescriptie
cant. beneficiaza de (pt. asiguratii care beneficiaza de
Cod_CIM

UT/ Pret de compensare 100% beneficiaza de compensare 90%

Nr crt.

tara det. amba referinta / UT din pretul de compensare 90% din pretul din pretul de
cod ATC DCI Denumire Comerciala forma farm. concentratie Detinator APP APP Ambalaj laj (RON) referinta) de referinta) referinta)

SE MODIFICA

684 W42857001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR SLAVIA 200 mg CAPS. 200mg SLAVIA PHARM SRL ROMANIA CUTIE X 2 BLIST. AL/PVC X 10 CAPS. P-RF 20 1.019475 0.206025 0.917527 0.307973
685 W53675001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR ARENA 200 mg CAPS. 200mg ARENA GROUP SA ROMANIA CUTIE X 2 BLIST. AL/PVC X 10 CAPS. P-RF 20 1.019475 0.206025 0.917527 0.307973
686 W56038001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR FARMEX 200 mg CAPS. 200mg FARMEX COMPANY S.R.L. ROMANIA CUTIE CU 2 BLIST. PVC/AL X 10 CAPS. P-RF 20 1.019475 0.206025 0.917527 0.307973
687 W53676001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR ARENA 400 mg CAPS. 400mg ARENA GROUP S.A. ROMANIA CUTIE X 1 BLIST. AL/PVC X 10 CAPS. P-RF 10 2.038950 1.004050 1.835055 1.207945
688 W00044001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR TERAPIA 200 mg COMPR. 200mg TERAPIA SA ROMANIA CUTIE X 2 BLIST. AL/PVC X 10 COMPR. P-RF 20 1.019475 0.020525 0.917527 0.122473
689 W06667003 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR 200 mg COMPR. 200mg EGIS PHARMACEUTICALS P.L.C. UNGARIA CUTIE X 4 BLIST. PVC-PVDC/AL X 5 COMPR. P-RF 20 1.019475 0.206025 0.917527 0.307973
690 W53225001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR LAROPHARM 200 mg COMPR. 200mg LAROPHARM S.R.L. ROMANIA CUTIE X 2 BLIST. X 10 COMPR. P-RF 20 1.019475 0.206025 0.917527 0.307973
693 W06668003 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR 400 mg COMPR. 400mg EGIS PHARMACEUTICALS P.L.C. UNGARIA CUTIE X 2 BLIST. PVC-PVDC/AL X 5 COMPR. P-RF 10 2.038950 0.604050 1.835055 0.807945
951 W65149004 N07XX07 FAMPRIDINE ** Ω FAMPYRA COMPR. ELIB. PREL. 10mg BIOGEN NETHERLANDS B.V. OLANDA CUTIE X 56 COMPRIMATE CU ELIBERARE PRELUNGITA (4 BLISTERE X 14) PR/PRF 56 13.447142 0.000000 12.102427 1.344715

SE ELIMINA

691 W60558001 J05AB01 ACICLOVIRUM ACICLOVIR-RICHTER 200 mg COMPR. 200mg GEDEON RICHTER ROMANIA SA ROMANIA CUTIE CU 2 BLIST. AL/PVC X 10 COMPR. PRF 20 0.925155 0.048845 0.832639 0.141361

Pagina 1 din 1
 ANEXA 5
(ANEXA 2b la Ordinul CNAS nr. 116/2022)
SUBLISTA B - LISTA MEDICAMENTELOR CU NIVEL DE COMPENSARE 50% DIN PRETUL DE REFERINTA CONFORM
DENUMIRILOR COMUNE INTERNATIONALE (DCI) ALE MEDICAMENTELOR DE CARE BENEFICIAZA ASIGURATII IN TRATAMENTUL AMBULATORIU CU SI FARA CONTRIBUTIE PERSONALA
DIN HG NR. 720/2008, REPUBLICATA, CU MODIFICARILE SI COMPLETARILE ULTERIOARE, VALABILA INCEPAND CU 01 IULIE 2023

Contributie maxima a Val. maxima suportata Val. maxima suportata

asiguratului / UT (pt. de sistemul de asigurari Contributie maxima a de sistemul de asigurari Contributie maxima a
asiguratii care sociale de sanatate / UT asiguratului / UT (pt. sociale de sanatate / UT asiguratului / UT (pt.

Prescriptie
cant. beneficiaza de (pt. asiguratii care asiguratii care (pt. asiguratii care asiguratii care
Cod_CIM

UT/ Pret de compensare 100% beneficiaza de beneficiaza de beneficiaza de beneficiaza de

Nr crt.

Tara det. amba referinta / UT din pretul de compensare 50% din compensare 50% din compensare 90% din compensare 90% din
cod ATC DCI Denumire Comerciala forma farm. concentratie Detinator APP APP Ambalaj laj (RON) referinta) pretul de referinta) pretul de referinta) pretul de referinta) pretul de referinta)

SE MODIFICA

476 W51918006 C10AX09 EZETIMIBUM EZETROL 10 mg COMPR. 10mg MERCK SHARP & DOHME ROMANIA CUTIE X 2 BLIST. PCTFE/PVC/AL X 14 COMPR. P-RF 28 1.129332 0.761025 0.564666 1.325691 1.016398 0.873959
1,219 W68118006 C10AX09 EZETIMIBUM EZETROL 10 mg COMPR. 10mg ORGANON BIOSCIENCES S.R.L. ROMANIA CUTIE CU 2 BLIST. DIN POLICLOROTRIFLUOROETILENA/PVC/AL X 14 COMPR. PRF 28 1.129332 0.761025 0.564666 1.325691 1.016398 0.873959

Pagina 1 din 1
 ANEXA 6
(ANEXA 2c la Ordinul CNAS nr. 116/2022)
SECŢIUNEA C1 - LISTA MEDICAMENTELOR CU PROCENT DE COMPENSARE 100% DIN PREŢUL DE REFERINŢĂ CONFORM
DCI-urilor UTILIZATE ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU AL UNOR GRUPE DE BOLI
DIN H.G. NR. 720/2008, REPUBLICATA, CU MODIFICARILE SI COMPLETARILE ULTERIOARE;
MEDICAMENTELE DIN ACEASTĂ SUBLISTĂ SE ELIBEREAZĂ PRIN FARMACII CU CIRCUIT DESCHIS PE BAZĂ DE PRESCRIPŢIE MEDICALĂ CU REŢINERE ÎN FARMACIE
VALABILĂ ÎNCEPÂND CU 01 IULIE 2023

Val. maxima suportata Contributie maxima

de sistemul de asigurari a asiguratului / UT
sociale de sanatate / UT (pt. asiguratii care

Prescriptie
cant. (pt. asiguratii care beneficiaza de
Cod_CIM

UT/ Pret de beneficiaza de compensare 100%

Nr crt.

TARA amba referinta / UT compensare 100% din din pretul de

cod ATC DCI Denumire Comerciala forma farm. concentratie DETINATOR APP DET. APP AMBALAJ laj (RON) pretul de referinta) referinta)

1.INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA(CLASA III SAU IV NYHA) - G 1

SE MODIFICA

229 W64479001 C09DX04 COMBINATII (SACUBITRILUM+VALSARTANUM) ** Ω ENTRESTO 24 mg/26 mg COMPR. FILM. 24mg/26mg NOVARTIS EUROPHARM LTD. IRLANDA CUTIE CU 28 COMPR. FILM. (BLIST. PVC/PVDC/AL X 14 COMPR. FILM.) PRF 28 11.858214 11.858214 0.000000
231 W64480001 C09DX04 COMBINATII (SACUBITRILUM+VALSARTANUM) ** Ω ENTRESTO 49 mg/51 mg COMPR. FILM. 49mg/51mg NOVARTIS EUROPHARM LTD. IRLANDA CUTIE CU 56 COMPR. FILM. (BLIST. PVC/PVDC/AL X 14 COMPR. FILM.) PRF 56 10.888928 10.888928 0.000000
233 W64481001 C09DX04 COMBINATII (SACUBITRILUM+VALSARTANUM) ** Ω ENTRESTO 97 mg/103 mg COMPR. FILM. 97mg/103mg NOVARTIS EUROPHARM LTD. IRLANDA CUTIE CU 56 COMPR. FILM. (BLIST. PVC/PVDC/AL X 14 COMPR. FILM.) PRF 56 10.888928 10.888928 0.000000

SE ELIMINA

228 W62448001 C09DX04 COMBINATII (SACUBITRILUM+VALSARTANUM) ** Ω ENTRESTO 24 mg/26 mg COMPR. FILM. 24mg/26mg NOVARTIS EUROPHARM LTD. MAREA BRITANIE CUTIE CU 28 COMPR. FILM. (BLIST. PVC/PVDC/AL X 14 COMPR. FILM.) PRF 28 11.340714 11.340714 0.000000
230 W62449001 C09DX04 COMBINATII (SACUBITRILUM+VALSARTANUM) ** Ω ENTRESTO 49 mg/51 mg COMPR. FILM. 49mg/51mg NOVARTIS EUROPHARM LTD. MAREA BRITANIE CUTIE CU 56 COMPR. FILM. (BLIST. PVC/PVDC/AL X 14 COMPR. FILM.) PRF 56 10.470178 10.470178 0.000000
232 W62450001 C09DX04 COMBINATII (SACUBITRILUM+VALSARTANUM) ** Ω ENTRESTO 97 mg/103 mg COMPR. FILM. 97mg/103mg NOVARTIS EUROPHARM LTD. MAREA BRITANIE CUTIE CU 56 COMPR. FILM. (BLIST. PVC/PVDC/AL X 14 COMPR. FILM.) PRF 56 10.469642 10.469642 0.000000

4. HEPATITELE CRONICE DE ETIOLOGIE VIRALA B, C şi D - G4

SE ELIMINA

29 W68145002 J05AF10 ENTECAVIRUM **1 ENTECAVIR MYLAN 0,5 mg COMPR. FILM. 0,5mg MYLAN PHARMACEUTICALS LIMITED IRLANDA CUTIE CU BLIST. PERFORATE PT. ELIBERAREA UNEI UNITATI DOZATE DIN (OPA/AL/PVC-AL) X 30X1 COMPR. PR 30 5.463333 5.463333 0.000000

Tratamentul se iniţiază de către medicul în specialitatea gastroenterologie, boli infecţioase, nefrologie (doar pentru pacienţii cu afectare renală consecutivă infecţiei cu virusuri hepatitice), gastroenterologie pediatrică şi pediatrie cu
supraspecializare/competenţă/atestat în gastroenterologie pediatrică.

7. CIROZA HEPATICA - G7

SE ELIMINA

44 W68145002 J05AF10 ENTECAVIRUM **1 ENTECAVIR MYLAN 0,5 mg COMPR. FILM. 0,5mg MYLAN PHARMACEUTICALS LIMITED IRLANDA CUTIE CU BLIST. PERFORATE PT. ELIBERAREA UNEI UNITATI DOZATE DIN (OPA/AL/PVC-AL) X 30X1 COMPR. PR 30 5.463333 5.463333 0.000000

Tratamentul se iniţiază de către medicul în specialitatea gastroenterologie, boli infecţioase, nefrologie (doar pentru pacienţii cu afectare renală consecutivă infecţiei cu virusuri hepatitice), gastroenterologie pediatrică şi pediatrie cu
supraspecializare/competenţă/atestat în gastroenterologie pediatrică.

10. BOALA PARKINSON ŞI ALTE AFECŢIUNI NEUROLOGICE - G12

SE MODIFICA

76 W64492001 N07XX11 PITOLISANTUM ** Ω WAKIX 4,5 mg COMPR. FILM. 4,5mg BIOPROJET PHARMA FRANTA CUTIE CU 1 FLAC. HDPE X 30 COMPR. FILM. PR 30 48.327333 48.327333 0.000000

20. BOALA CRONICA DE RINICHI - faza predializa - G 25

SE MODIFICA

72 W66512001 C03XA01 TOLVAPTAN ** Ω JINARC 30mg + JINARC 90mg COMPR. FARA CONCENTRATIE OTSUKA PHARMACEUTICAL NETHERLANDS B.V. OLANDA CUTIE CU BLIST. X 56 COMPRIMATE (28 X 30 MG + 28 X 90 MG) PR 1 5,289.420000 5,289.420000 0.000000

Pagina 1 din 2
 Val. maxima suportata Contributie maxima
de sistemul de asigurari a asiguratului / UT
sociale de sanatate / UT (pt. asiguratii care

Prescriptie
cant. (pt. asiguratii care beneficiaza de
Cod_CIM

UT/ Pret de beneficiaza de compensare 100%

Nr crt.

TARA amba referinta / UT compensare 100% din din pretul de

cod ATC DCI Denumire Comerciala forma farm. concentratie DETINATOR APP DET. APP AMBALAJ laj (RON) pretul de referinta) referinta)
73 W66511001 C03XA01 TOLVAPTAN ** Ω JINARC 30mg + JINARC 60mg COMPR. FARA CONCENTRATIE OTSUKA PHARMACEUTICAL NETHERLANDS B.V. OLANDA CUTIE CU BLIST. X 56 COMPRIMATE (28 X 30 MG + 28 X 60 MG) PR 1 3,984.780000 3,984.780000 0.000000
74 W66510001 C03XA01 TOLVAPTAN ** Ω JINARC 15mg + JINARC 45mg COMPR. FARA CONCENTRATIE OTSUKA PHARMACEUTICAL NETHERLANDS B.V. OLANDA CUTIE CU BLIST. X 56 COMPRIMATE (28 X 15 MG + 28 X 45 MG) PR 1 2,680.140000 2,680.140000 0.000000

Tratamentul se initiaza de catre medicul in specialitatea nefrologie.

Pagina 2 din 2