Propunri - Examen de certificarea competențelor profesionale -Nivel 5

Subiectul I 30 puncte
Citiți cu atenție afirmațiile de mai jos. Scrieți pe foaia de examen, litera corespunzătoare fiecărui
răspuns corect.

1.Bolile pulmonare ce se pot complica cu un 7. Melena reprezintă hemoragia digestivă

pneumotorax sunt, cu excepția: exteriorizată prin:
a) Astm bronsic; a) scaun acoperit cu sânge roșu ;
b) scaun negru ca păcura;
b) Tuberculoză pulmonară;
c. vărsătură alimentară;
c) Pneumonii bacteriene; d. vărsătură sanguinolentă.
d) Silicoză.
8. Puncția este o manevră chirurgicală folosită
2.Examenul de sputa la pacienții cu astm în scop:
bronșic evidențiază elemente caracteristice, cu a) diagnostic,evacuator sau terapeutic ;
excepția: b) curativ,de drenaj sau hemostatic;
a) Eozinofile; c) diagnostic, drenaj sau hemostatic;
b) Cristale Charcot-Layden; d) scop curativ și terapeutic.
c) Trombocite:
d) Aglomerări de celule descuamate. 9.Administrarea medicamentelor pe cale
orală se face pentru obținerea următoarelor
3. Durerea din ulcerul gastro-duodenal efecte locale :
are localizare în: a) favorizarea cicatrizării ulcerațiilor
a. Hipocondrul drept ; mucoasei digestive;
b) Epigastru; b) protejarea mucoasei gastro-intestinale;
c) Fosa iliacă dreaptă; c) inlocuirea fermenților digestivi cănd aceștia
d. Hipocondrul stâng. lipsesc;
d) toate răspunsurile sunt corecte.
4. Colecistita acuta este:
a) inflamația acută a peretelui colecistic ;
b) pierderea de substanță a peretelui gastric; 10.În arsura de gradul I întâlnim urmatoarele
c) inflamație a mucoasei duodenale; semne, cu excepția :
d) inflamație a mucoasei gastrice. a) eritem ;
b) edem;
5.Spălătura gastrică este contraindicată în: c) flictene;
a) intoxicații alimentare ; d) căldură locală.
b) intoxicații cu substante caustice;
c) stază gastrică; 11.Care este clasificarea hemoragiilor dupã
d) intoxicații medicamentoase. sediul sângerãrii?
a) arteriale, venoase, capilare, mixte;
6. HDS se exteriorizează prin: b) externe, interne, exteriorizate;
a) hematemeză , hemoptizie ;
c) accidentale, chirurgicale, posttraumatice,
b) hematemeză, melenă;
c) hematemeză , hematurie; medicale;
d) hemoptizie ,vomică. d) mici, mijlocii, mari, cataclismice .
12. Ce tip de pansament se va aplica în cazul
unor plăgi care prezintă secreții abundente? 14. Unde aplicăm garoul în cazul unei plagi în
a) absorbant; 1/3 medie a coapsei drepte, din care țâșneste
b) protector; sângele roșu aprins, în jeturi discontinue?
c) compresiv; a) la radacina coapsei:
d) umed. b) deasupra plăgii;
c) dedesup tul plăgii:
13. Necroza localizată a unui folicul pilos, d) peste pansamentul aplicat la nivelul plăgii;
asociat unei mici cantități de puroi,
caracterizează: 15. Hemoragiile interne pot fi:
a) Panarițiul; a) hematemeză;
b) Abcesul; b) epistaxis;
c) Furunculul; c) hemartroză;
d) Foliculita; d) hemoptizie.

Subiectul II 15 puncte

1.În coloana A sunt enumerate etapele procesului de ingrijire,iar în coloana B, caracteristicile

acestora.Scrieti în foaia de examen asocierea dintre fiecare element enumerat în coloana A și
corespondentul acestuia din coloana B.

A B
1.Manifestari de dependență a) orienteaza asistenta spre interventii autonome;
2.Problema de dependență b) flexie / extensie;
3.Sursa de dificultate c) orienteaza practicianul spre tratament medical;
4.Diagnostic de ingrijire d) alimentatie inadecvata prin deficit;
5.Diagnostic medical e) alterarea parenchimului renal
f) evaluare

2.În coloana A sunt enumerate manifestări de dependență,iar în coloana B, caracteristicile

acestora.Scrieti în foaia de examen asocierea dintre fiecare element enumerat în coloana A și
corespondentul acestuia din coloana B.

A B
1.Amenoree a)menstruatie dureroasa;
2.Menoragie b)intervale lungi intre menstre;
3.Oligomenoree c)absenta menstruatiei;
4.Dismenoree d)hemoragii neregulate survenite
intre doua menste succsive
5.Metroragie e)hemoragie în cantitate redusă
f)hemoragii menstruale prelungite
3.În coloana A sunt enumerate manifestări de dependență,iar în coloana B, caracteristicile
acestora.Scrieti în foaia de examen asocierea dintre fiecare element enumerat în coloana A și
corespondentul acestuia din coloana B.

A B

1.Dispnee a)dificultate de a naște;

2.Disurie b)dificultate de mișcare;
3.Disfagie c)digestie grea;
4.Dispepsie d)dificultate de a urina;
5.Distocie e)greutate în respirație;
f)dificultate la înghițire;

Subiectul III 15 puncte

Citiți cu atenție afirmațiile de mai jos.Stabiliți valoarea de adevar a fiecărei afirmații și scrieți pe
foaia de examen, în dreptul numerelor care corespund afirmațiilor, litera A dacă afirmația este
adevărată și F dacă afirmația este falsă.

1.Hematemeza reprezintă expectorația cu picaturi de sânge

2.Vărsătura este cea mai gravă complcație a ulcerului gastro-duodenal .
3..Laparoscopia ne informează mai amplu asupra formei morfopatologice a colecistitei, starii
organelor vecine, inclusiv a peritoneului .
4. La copii, cu apendicită acută, diferențierea se face în primul rând colica nefretica .
5.Regiunea situată în partea superioară și mediană a abdomenului se numește hipogastru.
6. Mialgia reprezintă o durere muscular și poate fi provocată de o hipotonie muscular sau de un
traumatism.
7.Un produs care calmează durerea se numește antalgic.
8.Polakiuria, oliguria, disuria, poliuria,anuria sunt manifestări de dependență care se referă la
cantitatea de urina.
9. Calcitonina și tireoglobulina sunt indicatori biologici pentru recidiva unui cancer tiroidian.
10. Regimul alimentar în diabetul zaharat presupune un aport glucidic între 50-60% din rația
calorică.
11.Corpul galben se formează din folicul matur după ovulație, are o durată de viață de 10-14 ziele,
iar dacă nu survine sarcina, involuiază după ziua 24 și se formează corpus albicans.
12 Boala Parkinson se caracterizează prin akinezie, hipertonie muscular, tremor de repaus/postură.
13.Miopia este un viciu de refracție manifestându-se prin vedere neclară la distanță si de aproape.
14 Pierderea supleții, a elasticității arterelor poarta denumirea de ateroscleroza.
15.O hemoragie este considerată gravă la un copil de 30 kg ,daca acesta a pierdut 700ml sange.
Subiectul IV 30 puncte
1.Enumerați trei interventii de urgență folosite în colica biliară, în spital.
2.Enumerate trei afecțiuni în care hemoptizia poate fi prezentă.
3.Enumerați trei manifestări de dependență în postura inadecvată.
4.Enumerați trei factori care influiențează creșterea și dezvoltarea unui copil.
5.Enumerați trei cauze de apariție a oligofreniei.

Subiectul V

Realizați un eseu cu titlul,,Hemoptizia ” după următorul plan:definiție, simptomatologie,

factori favorizanti si determinanți, investigații și intervenții de nursing.
BAREM DE CORECTARE

Subiectul I

1. d
2. c
3. b
4. a
5. b
6. b
7. b
8. a
9. d
10. c
11. b
12. a
13. c
14. b
15. c

Subiectul II

1. 2. 3.
1- b 1 -c 1- e
2-d 2-f 2- d
3- e 3-b 3 -f
4 -a 4- a 4 -c
5- c 5-d 5 -a

Subiectul III

1F, 2F, 3F, 4A, 5F, 6A, 7A, 8F, 9A, 10A, 11A, 12 A, 13 F , 14 F, 15A

Subiectul IV

1. Raspuns:
repaus la pat ,
recoltarea de sânge și urina pentru examene de laborator
calmarea durerii și a starii de agitație
calmarea vărsăturilor
alimentație lichidă
combaterea infecției
corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
pungă cu gheață pe hipocondrul drept
tratament chirurgical

2. Raspuns

Tuberculoza pulmonară
Cancerul bronsic
Dilatația bronhiilor
Chisturi aeriene
Stenoza mitrală
Infarctul pulmonar

3. Răspuns
Oboseală musculară
Deformări ale coloanei vertebrale (cifoză , scolioză, lordoză)
Deformări ale membrelor inferioare(genu-valgum,geuu-varum,ecvin,talus,varus,valgus,picior plat)
Deformări ale șoldului
Poziții inadecvate
Poziții patognomonice(opistotonus, pleurostotonus, cocoș de pușcă)
Dificultăți de schimbare a poziției
Torticolis
Bătătură(clavus)

4.Raspuns
Condiții prenatale
Familia
Nutriția
Odihna, somnul, activitățile fizice
Starea de sănătate
Mediul
Experiența deviață și procesul de învățare

5.Răspuns

Afectarea intrauterină a fătului prin radiații ionizante

Traumă la naștere,asfixie
Prematuritatea copilului
Traumatisme craniene
Infecții ale sistemului nervos central
Hipoxie a creierului
Anomalii cromozomiale
Subiectul V Hemoptizia

Def:( 1punct) Hemoprizia reprezintă hemoragia survenită în căile respiratorii , care este eliminată
prin tuse și expectorație pe gură.

Generalitati
Sângele elimnat in cantitati variabile de la sputa colorata in rosu ,pâna la varsatura in cantitate mare
ce pune in pericol viata pacientului, provine din vasele cailor respiratorii sau ale alveolelor si in
cazuri foarte rare din vasele organelor vecine care s-au revarsat brusc in caile respiratorii

Simptomatologie

Eliminarea sângelui este brutal, de obicei precedată de prodroame:

( 1 punct) Senzația de căldură retrosternală, gust sărat ușor metallic, jenă laringiană urmată de
tuse, discomfort respirator insoțit de stare anxioasă.

Hemoptiziile minore se caracterizează prin eliminarea de spută striată cu sânge sau franc
sanguinolent, vâscos . 0,5p
-de menționat că poate surveni decesul cauzat de asfixie prin invadarea totala a arborelui
broho-alveolar 0,5p ( 1 punct)

În hemoptiziile mijlocii pacientul elimină în timpul crizei de tuse 100-300ml sânge aerat, spumos,
de culoare roșu viu 0,5p

În hemoptiziile masive –debut brutal, brusc, dramatic și se elimină 500-1000ml sânge 0,5p 1,5
puncte

Sputa prezintă cheaguri de sânge negricios daca hemoptizia se repetă în cursul aceleiași zile 0,5p

Pacientul mai poate prezenta următoarele semene și simptome în cursul hemoptiziei sau după
oprirea acesteia: 0,1
- Paloarea mucoaselor și tegumentelor-0,2
- Extremități reci cu transpirații0,2
- Puls tahicardic neregulat 0,1 1 punct
- Hipotensiune arterial 0,1
- Dispnee 0,1
- Stare lipotimică 0,1
- Oboseală accentuată 0,1

În hemoptizia severă și masivă cu caracter fulgerător, fără prodroame pacientul decedează prin
asfixie sau colaps. 0,5 punct

Factori favorizanți și determinanți

Anamneza pacientului cu hemoptizie evidenţiază de obicei circumstanţele de producere:

- efort fizic mare, 0,5
- tuse persistentă intensă, 0,5
- emoţii însoţite de creşterea tensiunii arteriale, 0,5 2 puncte
 - modificarea bruscă a presiunii atmosferice. 0,5
Hemoptizia poate apărea şi în următoarele afecţiuni:
-tuberculoză pulmonară,
-cancer bronhopulmonar,
-inflamaţii acute şi cronice ale traheii şi bronhiilor, 5 puncte( fiecare 0,5)
-infarct pulmonar,
- corp străin în bronhii sau trahee,
- stenoză mitrală şi stenoză pulmonară din insuficienţa cardiacă,
- anevrism aortic, traumatisme toracice şi pulmonare,
-boli infecto-contagioase cum ar fi febra tifoidă, tifosul exantematic, varicelă,
- intoxicaţiile acute cu fosfor sau arsenic
- boli parazitare cum ar fi chistul hidatic

Investigații

Examene complementare
- Radiografie pulmonară
- Angiografie pulmonară
- CT toracic 1,5 puncte (0,25 fircare)
- HLG cu numararea trombocitelor
- Timp Quick și timp Howell
- Determinrea grupei de sânge și Rh

Intervenții de nursing

Hemoptizia și caracteristicile acesteia trebuie diferențiate de asistenta medicală cu

ajutorul datelor de anamneza și diagnostic diferențial 0,25p

Anamneza cuprinde: 1,25 p

- date despre debut, fctor determinant, factor predispozant
- antecedente patologice ale pacientului(bronșite acute, traumatisme severe, bronșite
cronice, pneumonii, patologii vaculare)
- deficiențe de coagulare
- antecedente medicamentoase(ac acetil-salcilic, trombostop)
- investigații efectuate în ziua precedentă(bronhoscopie , puncție trans-toracică)

Diagnostic diferențial 1.5 puncte

- sangele eliminat poate proveni de la nivelul faringelui, cavității bucale, esofag, stomac.
0,25p
- Diagnosticul diferntial se face cu hematemeza, epistxis, hemoragia de origine faringiană
0,25p
Sânge provenit de la nivelul - rino -faringian –epistaxis
1p -gingiilor – gingivoragii
- stomacului roșu sau negru, fluid sau cu cheaguri, neaerat
și
posibil amestecat cu resturi alimentare – hematemeză,,zaț de cafea” care este precedată de grețuri și
varsături și survine la pacienții cu antecedente gastrice

Conduită terapeutică (în primele 24 ore) 6 puncte fiecare idee 0,5 p

 - anunțăm și solicităm de urgență medicul;
- asigurăm repaus total la pat al pacientului și îl poziționăm semișezând pe partea leziunii ,
în cameră bine aerisită ;
- liniștim ți calmăm pacientul, înlăturăm anturajul agitat și zgomotos;
- asigurăm toaletă bucală a pacientului și îndepărtăm cheagurile de sânge din gură pentru a
preveni obstrucția bronșică;
- educăm pacientul să se abțină de la tușit și să inspire pe nas lent și profund;
- educăm pacientul să nu consume alimente timp de aproximativ 24 ore;
- îi asigurăm și administrăm bucăți de gheață , apă cu sare (1 linguriță la un pahar cu apa)
în cantitate mică;
- asigurăm condiții de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoși;
- se efctuiaza manopere de aspirație în hemoptizia abundentă pentru a preveni asfixia;
- educăm pacientul pentru a-și păstra imobilitatea cât mai mult timp posibil;
- efectuăm inspecția tegumentelorși asigurăm toaleta pentru transpirație;
- în caz de dispnee asigurăm pacientului oxigen prin intermdiul sondei nazale;
La recomandarea medicului: 3,5 puncte 0,5 fiecare
- supraveghem funcțiile vitale ale pacientului;
- administăm tratamentul prescris (hemostatice , sedative);
- se întrerupe medicația cu efect de sângerare (acid acetilsalcilic , și heparină);
- la apariția de gravitate pacientul este transferat in serviciul de terapie intensivă;
- colaborăm cu medicul în cazul intervenției chirurgicale cu scopul realizării hemostazei;
- efectuăm recoltarea probelor de laborator;
- supraveghem permanent pacientul și comunicăm medicului orice schimbare survenită;

Spitalizarea este obigatorie chiar în lipsa semnelor de gravitate, deoarece evoluția unei hemoptizii
este variabilă, de la a nu necesita tratament, până insuficiență respiratorie acută,stare de șoc și
infecții supraadăugate. 0,5 punct

De evitat 2 ,5puncte
-transportul pacientului cu hemoptizie prin manevre brutale ,acordarea primului ajutor
făcându-se la locul unde a avut loc hemoptizia;
-lipsa de supraveghere a pacientului:
evaluare funcții vitale ;
evaluare cantitate de sânge eliminat (culoare ,consistență);
- toaleta eliminărilor cheagurilor(previne obstrucția bronșică);
- neglijarea inspectării conjuncivelor și a patului unghial( prevestește sindromul anemic);
- administrare de anticoagulante(accentuiază hemoptizia);