Scribd Logo
Încărcați

Bine ați venit la Scribd!

  • Formular Nou RETETA

    Încărcat de

    alied2a
    16 vizualizări1 pagină

    Titlu original

    formular nou RETETA

    Drepturi de autor

    © © All Rights Reserved

    Formate disponibile

    DOCX, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd

    Vi se pare util acest document?

    Este necorespunzător acest conținut?

    Raportați acest document

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca DOCX, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
    Indicator pentru conținut neadecvat
    16 vizualizări1 pagină

    Formular Nou RETETA

    Încărcat de

    alied2a

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca DOCX, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
    Indicator pentru conținut neadecvat
    din 1

    Unitatea sanitară Seria .......... Nr.. Unitatea sanitară Seria .......... Nr..

    … ..................................................................... … .....................................................................

    (denumirea, adresa și numărul de telefon) (denumirea, adresa și numărul de telefon)

    Datele pacientului ............................................................... Datele pacientului ...............................................................


    (numele, prenumele, vârsta), (numele, prenumele, vârsta),

    CNP/CID (codul de identificare al asiguratului)/numărul CNP/CID (codul de identificare al asiguratului)/numărul


    pașaportului/numărul cardului EU pașaportului/numărul cardului EU
    (CE) .........................................................................................; (CE) .........................................................................................
    ;
    Diagnostic ............(codul utilizat în cadrul Sistemului
    informatic unic integrat al asigurărilor de sănătate din Diagnostic ............(codul utilizat în cadrul Sistemului
    România). informatic unic integrat al asigurărilor de sănătate din
    România).
    .............................................................................................
    .............................................................................................
    (diagnostic descriptiv)
    (diagnostic descriptiv)
    Detalii medicament:
    Detalii medicament:
    Denumirea comercială și/sau denumirea comună
    internațională .................................................................... Denumirea comercială și/sau denumirea comună
    internațională ....................................................................
    Concentrația………………………………………….
    Concentrația………………………………………….
    forma farmaceutică ........................................................
    forma farmaceutică ........................................................
    Modul de administrare ....................................................
    Modul de administrare ....................................................
    Cantitatea (exprimată în unități
    terapeutice) ....................................... Cantitatea (exprimată în unități
    terapeutice) .......................................
    Durata tratamentului (nr. zile/luni) ........................................
    Durata tratamentului (nr. zile/luni) ........................................
    Numele și semnătura medicului
    prescriptor ........................................ Numele și semnătura medicului
    prescriptor ........................................
    Codul de parafă .......................................
    Codul de parafă .......................................
    Data eliberării prescripției medicale ........................................
    Data eliberării prescripției medicale ........................................

    S-ar putea să vă placă și