ORTODONIE

ASPECTE TELERADIOGRAFICE ALE DEZVOLTRII FACIALE TRANSVERSALE N ANOMALIILE DENTO-MAXILARE

Cephalometric aspects of transverse facial development in maxilo-dental malocclusions
Dr. Olivia Popoviciu1, Prof. Dr. Viorica Milicescu1, Dr. Ruxandra Matei2, ef Lucr. Dr. Elina Teodorescu1, Prof. Dr. Ecaterina Ionescu1 1 Catedra de Ortodonie i Ortopedie Dento-facial, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti 2 Departamentul Medicin Dentar II, Universitatea din Oradea

REZUMAT
Obiective. Cercetarea i propune evaluarea dezechilibrelor scheletale ale dezvoltrii faciale transversale din anomaliile dento-maxilare, la un lot de 26 de copii cu vrste cuprinse ntre 8 i 14 ani, 54% de sex feminin i 46% de sex masculin, selectai pe criteriul necesitii indicaiei teleradiograei frontale, din Clinica de Ortodonie i Ortopedie Dento-facial, U.M.F. Carol Davila, Bucureti. Materiale i metod. Au fost investigai cinci parametri liniari transversali (Lo-Lo, Mx-Mx, MX6-MX6, MD6MD6, Ag-Ag) i apte raporturi ale acestora, fa de limea lateroorbital i reciproce (Mx-Mx/Lo-Lo, MX6MX6/Lo-Lo, MD6-MD6/Lo-Lo, Ag-Ag/Lo-Lo, MX6-MX6/Mx-Mx, MX6-MX6/MD6-MD6 i Mx-Mx/Ag-Ag). Rezultate i discuii. Analiza comparativ pe grupe de anomalii a relevat variaii semnicative ale parametrilor transversali maxilo-mandibulari pentru subiecii cu anomalii de clasa a II-a diviziunea 1 i ale parametrilor transversali ai maxilarului superior n clasa a III-a, n sensul decitului de dezvoltare transversal. Concluzii. Este demonstrat utilitatea teleradiograei frontale n obiectivarea decitului de cretere transversal maxilo-mandibular i a decalajului transversal intermaxilar, posibil mascate n perioada de cretere de prile moi bine reprezentate. Depistarea precoce a dezechilibrelor scheletale face posibil intervenia terapeutic n decursul creterii, ortopedic i funcional, pentru corectarea anatomic i funcional. Cuvinte cheie: teleradiograe frontal, dezvoltare facial transversal, decalaj transversal maxilo-mandibular

ABSTRACT
Aim. The research aims to assess transverse facial skeletal development imbalances in relation to malocclusions in a group of 26 children aged 8-14 years, 54% females and 46% males, selected based on the need of the frontal cephalogram, treated at the Department of Orthodontics and Dento-facial Orthopedics, UMF Carol Davila, Bucharest. Materials and method. Five transverse linear parameters were investigated (Lo-Lo, Mx-Mx, MX6-MX6, MD6-MD6, Ag-Ag) - and seven ratios representing relations between these breadths of the facial skeleton and the interorbital width and reciprocal (Mx-Mx/Lo-Lo, MX6-MX6/Lo-Lo, MD6-MD6/Lo-Lo, Ag-Ag/Lo-Lo, MX6-MX6/Mx-Mx, MX6-MX6/MD6-MD6 and Mx-Mx/Ag-Ag). Results and discussions. Comparative analysis between malocclusion groups revealed developmental deciency of the transverse maxillo-mandibular parameters in Angle class II division 1 subjects and of the transverse parameters of the maxilla in Angle class III subjects. Conclusions. Usefulness of the frontal cephalometry in objectively evaluating transverse maxillofacial growth deciency and transverse intermaxillary discrepancy, possibly masked by soft tissues during growth, is demonstrated. Early detection of skeletal imbalances enables orthopedic and functional therapeutic intervention during growth, leading to anatomical and functional correction. Key words: frontal cephalogram, transverse facial development, transverse maxilomandibular discrepancy

Adres de coresponden: Dr. Olivia Popoviciu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Str. Eforie Nr. 4-6, Bucureti e-mail: olivia_popoviciu@yahoo.com

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

19

20

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

Deviaii de la dezvoltarea normal, anomaliile dento-maxilare n sens sagital i vertical sunt aprofundat studiate n literatura de specialitate contemporan; frecvent au i o component transversal, a crei reechilibrare trebuie considerat obligatoriu ntre obiectivele unui tratament corect. n evaluarea dezechilibrelor transversale maxilofaciale ale anomaliilor dento-maxilare, analiza dezvoltrii arcadelor dentare pe modelele de studiu nu este sucient, ntruct limea arcadei inferioare nu este corelat cu dimensiunea transversal a mandibulei. Teleradiograa frontal este o investigaie de elecie n determinarea prezenei dezechilibrului scheletal transversal [Gottlieb, 1991 (1); Vanarsdall i White, 1994 (2); Allen, 2003 (3)]. Din perspectiva terminologiei, am ntlnit aceast investigaie sub denumirea de teleradiograe frontal, indicnd, relativ la orientarea tridimensional, furnizarea de informaii n planul de referin frontal [Broadbent, 1931 (4); Sassouni, 1958 (5); Firu, 1983 (6); Delaire, 1988 (7); Ricketts, 1981 (8); Milicescu, 2001 (9)], teleradiograe de fa [Firu, 1971 (10); Milicescu, 1974 (11); Cocrl, 2000 (12); Ionescu, 2001 (13); Stanciu, 2003 (14)], teleradiograe postero-anterioar termen utilizat mai frecvent n literatura de limb englez, denind sensul penetrrii craniului de ctre fasciculul de raze X [Harvold, 1954 (15); Peck, 1991 (16); Athanasiou, 1992 (17); Nanda, 2000 (18)]. Studiile cefalometrice ale modicrilor scheletale transversale asociate anomaliilor dento-maxilare, cuanticarea asimetriilor faciale i cele de determinare a unor norme ale normalului, sunt rare. Majoritatea cercetrilor efectuate pe teleradiograi frontale au fost realizate pe subieci fr anomalii, cu anomalii de clasa I sau loturi mixte (fr diferenierea anomaliilor), analizndu-se dezvoltarea transversal a bazelor scheletale maxilar i mandibular [Singh i Savara, 1966 (19) i 1968 (20); Ricketts, 1981 (8); Athanasiou, 1992 (17); Snodell, 1993 (21); Cortella, 1997 (22); Basyouni i Nanda, 2000 (18)] i modicrile transversale n decursul creterii la nivelul arcadelor dentare [Sillman, 1964, Moorrees, 1969, DeKock, 1972, Knott, 1972, Moyers, 1976, Sinclair i Little, 1983, Bishara, 1997, Lee, 1999, Ross-Powell i Harris, 2000 citai de Lux, 2003 (23)], contribuia principal a acestor studii constnd n denirea unor norme i a unor proporii privind dezvoltarea transversal a bazelor maxilare i arcadelor dentare. Variate studii privind creterea facial n sens transversal efectuate pe teleradiograi frontale prezint valori normative diferite [Solow, 1966 (24); Wei, 1970 (25); Ricketts, 1972 (26), Broadbent,

1975 (27), Ingerslev i Solow, 1975 (28); Svanholt i Solow, 1977 (29); Costaras, 1982 (30); Droschl, 1984 (31); Moyers, 1988 (32)], dependente de populaia analizat, reperele alese i aparatura folosit. Majoritatea normelor cefalometrice frontale au fost stabilite pe subieci de ras alb cu origine nord-vest european, cu dezvoltare cranio-facial dominant dolicocefal. Utilizarea de standarde cefalometrice obinute pentru indivizi cu un anumit tip antropologic i constituional, tipologie facial, poate inuena negativ concluziile diagnostice i consecutiv planul de tratament i trebuie interpretate cu pruden [Solow; 1966 (24), Broadbent, 1975 (27); Milicescu 1974, 2001(9, 11); Ingerslev i Solow, 1975 (28); Svanholt i Solow, 1977 (29); Firu, 1983 (6); Moyers, 1988 (32); Cortella, 1997 (22); Basyouni i Nanda, 2000 (18); Huertas i Ghafari, 2001 (33)]. Antropologic i geograc, caracteristicile populaiei austriece studiate de Droschl i Athanasiou (17,31) par a situa valorile normative stabilite de acetia cel mai aproape de un normal cu care s putem compara dezvoltarea transversal a populaiei noastre infantile. Evaluri morfometrice i ale proporionalitii dezvoltrii transversale a scheletului facial pe teleradiograi frontale caracterizeaz anomaliile de clasa a II-a, diviziunea 1, i clasa a III-a, prin ngustarea semnicativ a maxilarului, att la nivel scheletal, ct i dento-alveolar; n clasa a II-a diviziunea 1 ngustarea se asociaz cu creterea dimensiunii verticale a maxilarului i ngustarea bazei nasului [Lux, 2003 (23); Alarashi, 2003 (34); Franchi i Baccetti, 2005 (35); Chen, 2008 (36)]. Valori sczute ale raportului dintre limea bazei maxilare i limea antegonian conrm implicarea bazelor scheletale maxilar i mandibular n dezechilibrul transversal, n timp ce valori n limitele normative [Athanasiou, 1992 (17); Cortella, 1997 (22)] sau crescute pentru acelai raport sugereaz natura predominant dento-alveolar a anomaliei. Ne-am propus analiza dezechilibrelor scheletale transversale asociate anomaliilor dento-maxilare prezente la un grup de copii, cu anomalii dentomaxilare importante, raportndu-le la normele cefalometrice ale lui Athanasiou i colaboratorii [1992 (17)], realizate pe o populaie infantil austriac.

MATERIALE I METOD
Cercetarea a cuprins iniial 158 de pacieni care au nceput tratamentul n perioada 2006-2010 n cadrul Clinicii de Ortodonie i Ortopedie Dentofacial, din UMF Carol Davila, Bucureti. Aceti pacieni au beneciat n scop diagnostic de investigaii clinice i complementare (Fig. 1):

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

100,0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
modele de studiu fotografii faciale ortopantomograma teleradiografia de profil teleradiografia frontal radiografia pumnului CBCT

21

94,9%

92,4% 82,3%

21,5%

0,6%

0,6%

FIGURA 1. Investigaii complementare recomandate la nceputul tratamentului

modele de studiu, fotograi faciale i intraorale, investigaii radiologice, incluznd ortopantomograma (n 92% dintre cazuri), teleradiograa de prol (n 82% dintre cazuri), teleradiograa frontal, necesar n 21,5% dintre cazuri, radiograa pumnului i tomograa computerizat (CBCT) (n 0,6% dintre cazuri). Dintre subiecii crora le-a fost recomandat teleradiograa frontal, 76,5% erau n cretere, avnd vrste cuprinse ntre 8-14 ani, iar 23,5% erau pacieni n vrst de peste 17 ani, la care majoritatea dimensiunilor cranio-faciale au atins dimensiunile adultului (Fig. 2).
14,7% 14,7% 15% 11,8% 11,8%

Selectnd lotul cercetrii pe criteriul indicaiei teleradiograei frontale pacieni prezentnd anomalii dento-maxilare transversale de gravitate crescut sau asimetrii faciale, la care analiza dezvoltrii structurilor scheletale n sens transversal i vertical a necesitat teleradiograa frontal n vederea diagnosticrii i cuanticrii decalajelor transversale i conceperii planului de tratament n perioada de cretere, din totalul pacienilor intrai n tratament n perioada considerat, acesta a cuprins 26 de copii, 54% de sex feminin i 46% de sex masculin, cu vrste cuprinse ntre 8 i 14 ani.
14,7%

10% 5,9% 5%

8,8%

8,8% 5,9% 2,9%

0,0% 0%
7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani

0,0%
15 ani

0,0%
16 ani 17 ani 18 ani >19 ani

FIGURA 2. mprirea pe vrste a subiecilor cu indicaie de teleradiograe frontal la nceputul tratamentului

22

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

n scopul cercetrii, pacienii au fost mprii n grupuri dup criteriul clasei de anomalie (Angle). Distribuia lotului pe tipuri de anomalii (Fig. 3) a evideniat proporii apropiate: clasa I 27%, clasa a II-a diviziunea 1 (II/1) 31%, clasa a II-a diviziunea 2 (II/2) 27%, clasa a III-a 15%. n contextul unei frecvene reduse a anomaliilor de clasa a III-a n populaie, am remarcat o reprezentare crescut n lotul studiat a subiecilor prezentnd acest tip de anomalii (15% din lot), conrmnd necesitatea tratamentului, att subiectiv (ca urmare a impactul manifestrilor faciale), ct i obiectiv (considernd perturbrile funcionale asociate anomaliei). Majoritatea subiecilor purttori de anomalii de clasa a III-a din cadrul studiului s-au prezentat cu modicri importante, dup ncheierea permutrii dentare, cnd eciena mijloacelor terapeutice de ortopedie dento-facial se reduce semnicativ.
19,2% 15,4% 19,2%

molar maxilar (MX6) punctul central al feei vestibulare a molarului de 6 ani maxilar; molar mandibular (MD6) punctul central al feei vestibulare a molarului de 6 ani mandibular; antegonion (Ag) punctul cel mai nalt de pe incizura antegonial.

15,4%

11,5% 7,7%

7,7%

FIGURA 4. Punctele antropometrice i parametrii investigai pe teleradiograa frontal: Lo-Lo, Mx-Mx, Ms-Ms, MX6-MX6, MD6-MD6, Ag-Ag

3,8%

F I II/1 M II/2 III

FIGURA 3. Distribuia lotului cercetrii pe clase de anomalii i sexe (M, masculin, F, feminin)

Din materialele dosarului ortodontic vom lua n discuie doar teleradiograile frontale, n vederea evalurii modicrilor cranio-faciale ale pacienilor. Teleradiograile au fost decalcate pe folii transparente de acetat, folosind un creion mecanic cu min 2H (0,5 mm) n scopul trasrii reperelor i parametrilor ct mai exact. Reperele cefalometrice folosite pe teleradiograa frontal [denite de Sassouni, 1960 (37), Milcu, 1967 (38); Firu, 1983 (6); Milicescu, 1996 (39), i corespondente cu Athanasiou, 1992 (17)] au fost urmtoarele (Fig. 4): latero-orbitale (Lo) intersecia peretelui lateral al orbitei cu linia nenumit; maxilare (Mx) intersecia peretelui lateral al procesului alveolar maxilar cu conturul inferior al apozei zigomatice a maxilarului;

Studiul teleradiograilor frontale a inclus: parametri liniari distanele transversale, msurate la urmtoarele niveluri: limea latero-orbital (Lo-Lo), limea bi-maxilar (Mx-Mx), limea arcadei dentare superioare (MX6-MX6), limea arcadei dentare inferioare (MD6-MD6) i limea bi-antegonial (Ag-Ag), raportate n milimetri; rapoarte ale parametrilor liniari raportai la limea lateroorbital (Mx-Mx/Lo-Lo, MX6MX6/Lo-Lo, MD6-MD6/Lo-Lo, Ag-Ag/LoLo) i rapoarte ale parametrilor transversali inter-maxilari (MX6-MX6/Mx-Mx, MX6MX6/MD6-MD6 i Mx-Mx/Ag-Ag).

REZULTATE I DISCUII
Rezultatele msurtorilor efectuate pentru ecare subiect asociate cu date privind vrsta, sexul, anomalia dento-maxilar i modelul creterii scheletale individuale au fost analizate comparativ cu valorile medii i deviaia standard furnizate de Athanasiou (17) i colaboratorii, att n valoare absolut, ct i sub forma proporiilor ntre limi scheletice (bi-maxilar i bi-antegonial) i ale

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

23

arcadelor dentare raportate la limea bi-lateroorbital i ntre ele. Valorile medii ale rapoartelor reectnd dezvoltarea zonelor maxilare i dentare (limile maxilar, antegonial, a arcadei superioare i a arcadei inferioare) relativ la distana bilateroorbital, analizate pentru subgrupuri n funcie de clasa de anomalie dento-maxilar, sunt prezentate n gracul din Fig. 5. n medie, dezvoltarea maxilarului superior raportat la limea lateroorbital este mai redus la pacienii ncadrai n clasa a III-a i a II-a diviziunea 1 comparativ cu celelalte dou grupuri (Fig. 5). Raportarea limii bazale mandibulare la limea bi-lateroorbital pentru cazurile cu anomalii de clasa a III-a a nregistrat o dezvoltare proporional n 50% dintre cazuri i existena unui exces de dezvoltare transversal mandibular n restul de 50%, media ind situat superior fa de grupurile cu anomalii de clasa I i a II-a diviziunea 1, n timp ce dezvoltarea transversal medie a arcadei dentare mandibulare este mai redus dect n clasa I i a

II-a diviziunea 2, de acelai amploare ca n clasa a II-a diviziunea 1. De remarcat c grupul subiecilor cu anomalii de clasa a II-a diviziunea 1 prezint valorile medii cele mai sczute pentru toate limile analizate raportate la limea latero-orbital dezvoltarea facial transversal avnd o amploare mai mic n timp ce pentru grupul celor cu anomalii de clasa a II-a diviunea 2 valorile medii nregistrate sunt cele mai mari, n sensul unei dezvoltri transversale faciale mai importante. Evalund reciproc dezvoltarea transversal maxilo-mandibular (Fig. 6), proporia ntre bazele osoase maxilar i mandibular este cea mai mare n clasa a II-a diviziunea 1 (trdnd decitul de cretere mandibular) i cea mai mic n clasa a III-a (valoare care, coroborat cu decitul creterii maxilare fa de zona lateroorbitar, indic un decit relativ de cretere maxilar). Limea arcadei dentare maxilare nregistreaz n medie cele mai ridicate valori comparativ cu
0,93 0,86

0,90 0,70 0,68 0,70

0,92

0,66

0,65

0,62

0,64

0,65

0,64

0,62

0,64

0,62

Mx-Mx/Lo-Lo clasa I

MX6-MX6/Lo-Lo clasa II/1

MD6-MD6/Lo-Lo clasa II/2

Ag-Ag/Lo-Lo clasa III

FIGURA 5. Valorile medii ale proporiilor ntre limi scheletale i dentare analizate fa de distana bilateroorbital, pe clase de anomalii

0,93 0,92 0,92

0,98

1,02 1,01 1,01 1,04 0,77 0,80 0,75 0,72

MX6-MX6/Mx-Mx clasa I

MX6-MX6/MD6-MD6 clasa II/1 clasa II/2

Mx-Mx/Ag-Ag clasa III

FIGURA 6. Valorile medii ale proporiilor ntre limile scheletale i dentare analizate, pe clase de anomalii

24

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

limea bazei maxilarului i cu limea arcadei dentare mandibulare la pacienii cu anomalii de clasa a III-a, n majoritatea cazurilor din aceast categorie caracteristicile prognatismului mandibular exprimndu-se predominant n sens sagital, prin pstrarea relaiilor ocluzale normale n sens transversal, creterea transversal mandibular rsfrngndu-se i asupra arcadei dentare maxilare (Fig. 6). Datele cercetrii noastre conrm nc o dat faptul c scheletul cranio-facial este un puzzle de piese osoase n cretere, care se supun inuenelor factorilor funcionali i locoregionali [Couly, 1993 (40)], dar i factorilor ereditari; rolul factorilor funcionali este marcant, n special n etajul inferior al extremitii cefalice, n timp ce factorul genetic dirijeaz preponderent creterea structurilor bazei craniului. Din aceast perspectiv se explic de ce, n raport cu lotul cercetat de Athanasiou, am obinut variaii foarte mici la nivelul parametrilor specici distanelor anatomice din etajul superior proporia limii medioorbitale fa de limea lateroorbital (doar 7,7% din lot prezint valori n afara limitelor variabilitii normale) i mai mari pentru etajul inferior. Variaiile parametrilor transversali din etajul inferior s-ar putea explica prin modul n care au fost selecionai subiecii inclui n lotul pe care l-am investigat, alctuit din cazuri diagnosticate clinic cu anomalii scheletale a cror amploare a justicat investigaia de tip teleradiograe frontal. Lotul austriac al lui Athanasiou cuprinde un lot heterogen, anomaliile dento-maxilare neind prezente la toi subiecii. Analiza comparativ n cadrul lotului, pe grupe de anomalii (clasicarea lui Angle), a relevat variaii semnicative ale parametrilor att maxilari, ct i mandibulari pentru subiecii cu anomalii de clasa a II-a diviziunea 1 i ale parametrilor evalund distane de pe maxilarul superior n clasa a III-a, n sensul diminurii dezvoltrii transversale: limea lateronazal raportul fa de limea lateroorbital este n medie 0,294 n clasa II/1 i 0,303 n clasa III, valori sczute, semnicnd decitul de cretere transversal a cavitilor narinare, fa de 0,310 n clasa I i 0,331 n clasa II/2; limea maxilar raportul fa de limea lateroorbital 0,681 n clasa a II/1 i 0,660 n clasa III semnicativ sczut, trdeaz ngustarea maxilarului, fa de 0,700 n clasa I i clasa II/2; limea arcadei dentare superioare este redus ca valoare medie n clasa II/1 (proporia

fa de limea lateroorbital 0,62, fa de 0,64-0,65 n clasele I, II/2 i III); limea arcadei dentare inferioare raportat la limea lateroorbital nregistreaz scderi discrete n clasa II/1 i n clasa III (0,62), fa de 0,64 n clasa I i clasa II/2; limea antegoniac raportul fa de limea lateroorbital este 0,86 n clasa II/1, de asemenea mai redus n clasa I (0,90) fa de 0,92 n clasa III i 0,93 n clasa II/2; aceste rezultate evideniaz o dezvoltare transversal a bazei mandibulare peste medie n cazul subiecilor cu anomalii de clasa II/2 i III i decitar n clasa II/1 (compresia maxilar). Interesant este c, relativ la creterea transversal a maxilarului superior, exist diferene legate de modelul creterii faciale verticale numai pentru anomaliile de clasa a III-a. La subiecii prezentnd anomalie de clasa a III-a i rotaie mandibular de tip anterior (tipar de cretere hipodivergent) limea maxilar se ncadreaz n limite normale, uneori chiar n exces, n raport cu valorile medii de referin, n timp ce la cei cu rotaie de cretere mandibular posterioar (tipar de cretere hiperdivergent) valorile sunt sub media respectiv. Tot n anomaliile de clasa a III-a este sugestiv tiparul creterii mandibulare: astfel, asociat rotaiei posterioare de cretere mandibulare, se nregistreaz nu numai un exces marcat de cretere sagital, dar i un exces de cretere transversal, relevat clinic de ocluzia invers lateral i obiectivat radiologic de creterea marcat a limii antegoniace. La subiecii cu rotaie de cretere anterioar creterea transversal mandibular este moderat; n aceste cazuri modicarea ocluzal vizeaz mai ales sensul sagital, n timp ce n plan transversal raporturile se menin neutrale. Analiza comparativ a parametrilor transversali ntre grupe de anomalii a relevat c valoarea cea mai mare a limii mandibulare, materializat de limea antegoniac, apare n anomaliile de clasa a II-a diviziunea 2, i nu n cele de clasa a III-a, aa cum am tentai s credem. Se vorbete foarte mult n descrierea clinic a patologiei ortodontice scheletale de compensrile dento-alveolare, specice mai ales anomaliilor de clasa a III-a. Evoluia parametrilor dentari transversali aduce cteva elemente relevante pentru diagnosticul i tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Am constatat c linguo-nclinarea zonelor laterale dento-alveolare inferioare apare n special la clasa a III-a, asociat cu tipar de cretere hiperdivergent, relevat prin variaia mare a limii arcadei dentare mandibulare (msurat ntre punctele molar

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

25

mandibular stng i drept, MD6-MD6) la aceste cazuri, n corelaie cu creterea limii antegoniace. n schimb, la clasa a III-a cu tipar de cretere hipodivergent, unde baza mandibular prezint un exces minim de cretere transversal, limea arcadei dentare n zona lateral variaz minim. La majoritatea subiecilor prezentnd anomalii de clasa a III-a, att hipo, ct i hiperdivergente (75% dintre cazuri), i anomalii de clasa a II-a, diviziunea 1 prin compresie de maxilar (71% dintre cazuri) am observat o cretere a limii arcadei dentare superioare raportat la limea bazei maxilarului, expresie a compensrii dentare n dezvoltarea transversal la maxilarul superior. Evalurile proporionale fa de limea lateroorbital permit o mai bun individualizare a evalurii dezvoltrii transversale n cazuri individuale, mai ales atunci cnd valoarea msurat a limii lateroorbitale se abate semnicativ de la mediile normative. Analiza proporional face neglijabile diferenele ntre gradul de deformare periferic indus de utilizarea unor aparaturi de radiograere diferite.

CONCLUZII
Dup aceste evaluri putem spune c teleradiograa frontal este util n special n anomaliile de

clasa a II-a diviziunea 1 i clasa a III-a pentru obiectivarea decitului de cretere transversal a maxilarului superior i a decalajului transversal intermaxilar. Prin analiza msurtorilor dezvoltrii transversale la diferite niveluri, teleradiograa frontal poate contribui la depistarea zonelor afectate de anomalie i stabilirea indicaiilor terapeutice, la evaluarea n timp a dezvoltrii, a efectelor terapiilor ortodontice aplicate i a stabilitii rezultatelor. Teleradiograa frontal considerm a cea mai accesibil i de ncredere investigaie n identicarea i evaluarea dezechilibrelor scheletale transversale. Diagnosticul diferenial al cauzelor ocluziei inverse laterale dento-alveolare sau scheletale bazale, respectiv dezvoltarea transversal decitar a maxilarului, dezvoltarea n exces a mandibulei sau combinaia acestora necesit precizare ct mai precoce, urmat de instituirea tratamentului adecvat reechilibrrii, pentru a preveni necesitatea tratamentelor de camuaj sau chirurgiei ortognate, abile n cazul depistrii tardive. Depistarea dezechilibrului scheletal recomand intervenia terapeutic imediat, ortopedic i funcional, corectarea real a acestui dezechilibru ind posibil numai n cursul creterii.

BIBLIOGRAFIE
1. Gottlieb E.L., Nelson A.H., Vogels D.S. 1990 JC0 study of orthodontic diagnosis and treatment procedures, part 1: Results and trends. JCO 1991; 25: 145-56 2. Vanarsdall R.L., White R.P. Three dimensional analysis for skeletal problems. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1994; 9: 159 3. Allen D., Rebellato J., Sheats R., Ceron A.M. Skeletal and dental contributions to posterior crossbites. Angle Orthod 2003; 73: 515-24 4. Broadbent B.H. A new X-ray technique and its application to orthodontia. Angle Orthod 1931; 1: 45-66 5. Sassouni V. Diagnosis and treatment planning via roentgenographic cephalometry. Am J Orthod 1958; 44: 433-63 6. Firu P. Stomatologie infantil, Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, 1983 7. Delaire J. Plan docclusion et chirurgie maxillo-faciale. Orthod Franc 1988; 59: 811-90 8. Ricketts R.M. Perspectives in the clinical application of cephalometrics. Angle Orthod 1981; 51: 115-50 9. Milicescu V., Milicescu I.D. Creterea i dezvoltarea general i cranio-facial la copii, Bucureti: Editura Viaa Medical Romneasc, 2001 10. Firu P. Stomatologie infantil, ediia a II-a, Bucureti: Editura Didactic i Pedagogic, 1971 11. Milicescu V. Contribuiuni la studiul dezvoltrii normale a masivului facial ntre 7-11 ani. Tez de doctorat, U.M.F. Bucureti, 1974 12. Cocrl E. Stomatologie pediatric, Cluj-Napoca: Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, 2000 13. Ionescu E., Duduca Milicescu I., Popescu M., Popoviciu O., Milicescu V. Ortodonie i ortopedie dento-facial, Bucureti: Editura Cerma, 2001 14. Dorob V., Stanciu D. Ortodonie i ortopedie dento-facial: Editura Medical, 2003 15. Harvold E. Cleft lip and palate: morphological studies of facial skeleton. Am J Orthod 1954; 40: 493-506 16. Peck S., Peck L., Kataja M. Skeletal asymmetry in esthetically pleasing faces. Angle Orthod 1991; 61: 43-8 17. Athanasiou A.E., Droschl H., Bosch C. Data and patterns of transverse dentofacial structure of 6 to 15 year-old children: a posteroanterior cephalometric study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992; 101: 465-71 18. Basyouni A.A., Nanda S.K. An atlas of the transverse dimensions of the face. Craniofacial Growth Series vol. 37, Ann Arbor, Michigan: Center for Human Growth and Development, 2000 19. Singh I.J., Savara B.S. Norms size and annual increments of seven measures of maxillae in girls from three to sixteen years of age. Angle Orthod 1966; 36: 312-24 20. Savara B.S., Singh I.J. Norms size and annual increments of seven measures of maxillae in boys from three to sixteen years of age. Angle Orthod 1968; 38: 104-20 21. Snodell S.F., Nanda R.S., Currier G.F. A longitudinal cephalometric study of transverse and vertical craniofacial growth. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993; 104: 471-83 22. Cortella S., Shofer F.S., Ghafari J. Transverse development of the jaws: norms for the posteroanterior cephalometric analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997; 112: 519-22 23. Lux C.J., Conradt C., Komposch G., Burden D. Dental arch widths and mandibular-maxillary base widths in class II malocclusions between early mixed and permanent dentitions. Angle Orthod 2003; 73: 674-85 24. Solow B. The pattern of craniofacial associations. A morphological and methodological correlation and factor analysis study of young male adults. Acta Odont Scand 1966; 24 (suppl 46)

26

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 1, AN 2012

34. Alarashi M., Franchi L., Marinelli A., Defraia E. Morphometric analysis of the transverse dentoskeletal features of class II malocclusion in the mixed dentition. Angle Orthod 2003; 73: 21-5 35. Franchi L., Baccetti T. Transverse maxillary deciency in class II and class III malocclusions: a cephalometric and morphometric study on postero-anterior lms. Orthod Craniofac Res 2005; 8: 21-8 36. Chen F., Terada K., Yang L., Saito I. Dental arch widths and mandibularmaxillary base widths in Class III malocclusions from ages 10 to 14. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133: 65-9 37. Miyashita K. Contemporary cephalometric radiography, Tokyo: Quintessence Publishing Co, 1996 38. Milcu .M., Maximilian C. Introducere n antropologie, Bucureti: Ed. tiinic, 1967 39. Milicescu V. Examenul clinic n ortodonie i ortopedia dento-facial, Bucureti: Editura Cerma, 1996 40. Couly G., Coltey P., Le Douarin N.M. The triple origin of skull in higher vertebrates: a study in quail-chick chimeras. Development 1993; 117: 409-29

25. Wei S.H.Y. Craniofacial width dimensions. Angle Orthod 1970; 40: 141-7 26. Ricketts R.M., Bench R.W., Hilgers J.J., Schulhof R. An overview of computerized cephalometrics. Am J Orthod 1972; 61: 1-28 27. Broadbent B.H.S., Broadbent B.H.J., Golden W.H. Bolton standards of dentofacial developmental growth, St Louis: C V Mosby, 1975 28. Ingerslev C.H., Solow B. Sex differences in craniofacial morphology. Acta Odont Scand 1975; 33: 85-94 29. Svanholt P., Solow B. Assessment of midline discrepancies on the posterioanterior cephalometric radiograph. Trans Eur Orthod Soc 1977; 25: 261-8 30. Costaras M., Pruzansky S., Broadbent B.H.J. Bony interorbital distance (BIOD), head size, and level of cribriform plate relative to orbital height. I. Normal standards for age and sex. J Craniofac Genet Dev Biol 1982; 2: 5-18 31. Droschl H. Die ferrtrontgenwerte unbehandlelter kinder zwischen 6 und 15 Lebensjahr, Berlin: Quintessence Publishing Co, 1984 32. Moyers R.E., Bookstein F.L., Hunter W.S. Analysis of the craniofacial skeleton: cephalometrics. In: Moyers RE, ed. Handbook of Orthodontics. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1988 33. Huertas D., Ghafari J. New posteroanterior cephalometric norms: A comparison with craniofacial measures of children treated with palatal expansion. Angle Orthod 2001; 71: 285-92