TOXIINFECIILE ALIMENTARE DE NATUR INFECIOAS

POP RODICA-LUCICA MEDIC REZIDENT AN II EPIDEMIOLOGIE

DEFINIIE Toxiinfeciile alimentare(TIA,TxA)

Reprezint un grup de mbolnviri acute plurietiologice,de cauz toxic sau infecioas,aprute la maximum 72 de ore dup consumul unor alimente contaminate cu variate microorganisme i/toxinele lor Caracterizate clinic printr-o simptomatologie de gastroenterocolit acut(cu dureri abdominale, grea,vrsturi,diaree i,de multe ori febr) Cu debut brusc i fenomene toxice generale Care apar sporadic sau n epidemii

 toxiinfecie-se refer att la componenta infecioas ct i la

cea toxic,prezente concomitent i n proporii variabile n cursul acestor boli

Evoluia este autolimitat,scurt,odat cu debarasarea organismului de agentul patogen n cauz

Pot fi urmate de stare de portaj Nu dau imunitate

 D.p.d.v.epidemiologic
Vorbim de TIA dac exist dou sau mai multe persoane care au consumat acelai aliment i care prezint aceeai simptomatologie Este posibil apariia de cazuri individuale(dac alimentul este consumat de o singur persoan)

n literatura i practica medical din rile de limb englez,sunt incluse i intoxicaiile alimentare(produse de consumul alimentar ce conin accidental:pesticide,Zn,Pb,consumul de ciuperci otrvitoare,etc.) n ara noastr-prin TIA se neleg numai acele boli acute produse de bacterii patogene sau condiionat patogene i/sau de toxinele acestora,n urma ingestiei unor alimente masiv contaminate,deosebindu-se de intoxicaiile alimentare chimice,produse prin toxine minerale,vegetale

Importana TIA
TIA-reprezint n ziua de azi o problem important pt. guverne,medici i industria alimentar Bolile de origine alimentar reprezint o problem major de sntate public Factorii care au determinat acest lucru sunt: Creterea nr.de focare de TIA nregistrate Noi ageni cu risc de boal au fost identificai Impactul acestor afeciuni asupra copiilor,vrstnicilor i imunodeprimailor Dezvoltarea industriei alimentare,cu noi tipuri de industrii alimentare(acvacultura) Unii ageni cauzali sunt asociai azi cu alimente care nainte nu prezentau risc pt.TIA Creterea transportului de produse alimentare proaspete sau ngheate dintr-o ar n alta Populaia migratoare cere mancare tradiional n noul loc de reziden Un nr. crescut de TIA sunt de natur internaional,prin contaminarea unui produs comercializat dintr-o ar n alta i afectarea persoanelor din alte ri sau turitii contaminai n strintate i transmiand agentul patogen la ntoarcerea acas

 Pt.aprecierea dinamicii TIA se cere un sistem de supraveghere atent,att pe plan local,naional,ct i internaional Exist cel puin 4 componente pt.definirea unui sistem eficient de control
Anunarea rapid a bolii Rezultate riguroase de laborator Raportarea incidenei TIA Folosirea unor studii epidemiologice i metode de supraveghere speciale,inclusiv programe santinel,pt.evidenierea ct mai real a nivelului de morbiditate existent

Datele de laborator i raportarea TIA au valoare n evaluarea modificrilor care au loc n cazul unor boli enterale,dar de cele mai multe ori nu dezvluie cauza mbolnvirii Studiile epidemiologice specifice sunt folositoare pt.arealul geografic investigat,dar deseori ridic semne de ntrebare dac pot fi extrapolate la alte zone geografice sau alte ri

 Totui,datele investigaiilor din toat lumea evideniaz unele elemente comune:

Salmonella-este cel mai important agent cauzal al TIA Alimentele de origine animal sunt cele mai frecvent implicate(carnea,oule) Deserturile,ngheata i produsele de patiserie snt frecvent menionate(cu ou crude,ingrediente incomplet preparate) Frecvena mare n case particulare sau restaurante Principalii factori implicai
Temperaturile insuficient controlate n prepararea,gtirea,depozitarea alimentelor Cl.botulinum i toxina stafilocic sunt mai frecvent ntlnii n rile industrializate fa de cele srace Paraziii sunt principalii ageni cauzali n rile n curs de dezvoltare

Aparenta scadere a incidenei TIA din rile dezvoltate poate fi legat de mbuntirea controlului termic de preparare al alimentelor

Inciden n SUA
nu se cunoate incidena real a TIA,fenomenul de icebergexist i n cadrul acestei categorii de mbolnviri CDC estimeaz 76 milioane de persoane care sufer TIA,n fiecare an,n SUA,325 000 spitalizai,5000 de decese Exist peste 250 de tipuri de TIA(bacterii,virusuri,parazii,etc) Pt.a nelege epidemia TIA n SUA 10 state au adunat anual date legate de incidena noilor cazuri i de cele mai comune cauze bacteriene prin FDASN(Foodborne Diseases Active Surveillance Network),program sponsorizat de FoodNet CDC raporteaz anual 40 000 de salmoneloze Campylobacter jejuni,E.coli O157-H7,Lysteria monocitogenes,Cyclospora cayetanensissunt cauze necunoscute cu 20 de ani n urm

n Europa
Studiile fcute au artat rate de inciden crescut in Austria,Anglia,relativ stabile n Scoia i Spania i n scdere n Polonia Salmonelozele i campilobacteriozele au avut o cretere n ultima perioad n Europa de Est O surs de TIA a fost turismul n zonele meditaraneene,asiatice i africane

 n Romania,n 2000,din 100 de focare de TIA

57-Salmonella 24-Stafiloccoc 3-parazitare

n Japonia-V.parahaemoliticus(n alimentele de origine marin)

Clasificarea TIA 1.

TIA produse de bacterii care conin endotoxine

n aceste cazuri n aliment sunt prezente att bacteriile,ct i toxinele lor(Salmonella,Shigella,E.coli,) Este prezent att elementul infecios ct i cel toxic

2.

TIA produse de ctre bacteriile multiplicate n aliment

n cazul n care sunt n cantiti mai mari(Pseudomonas aeruginosa,Proteus,Bacillus caereus)

3.

TIA determinate de ctre exotoxinele bacteriene

Toxina stafilicocic Toxina produs de Cl.botulinum

Clasificarea TIA dup manifestri clinice TIA de tip toxic-TIA stafilococic(a) TIA de tip infecios-TIA salmonelozica(b)
a b 12-72 h

incubaia clinic

Scurt(15,30min.-la 6-12 h)

Alterarea strii generale,cu fenomene toxicegrea,vrsturi,ameeli,oc Mai rar-diaree,febr

Gastroenterit acut febril

Mecanism patogen

Enteropatogen enterotoxigen

Citotoxic pur

Etiologia TIA
Agent cauzal Stapylococcus aureus Streptococcus
enterococcus faecium viridans -hemolitic

Componenta cauzal enterotoxin Aciune citotoxic

Tabloul clinic Gastroenterocolit acut Diaree banal,rar gastroenterocolit

Bacillus
cereus(1) Subtilis(2) Anthracis(3)

Enterotoxica(1) Citotoxic(2,3) exotoxin

Gastroenterit febril(1) Diaree banal(2) Gastroenterit hemoragic letal(3) Diaree banal,urmat de paralizii extensive Enterocolit,uneori sever

Cl.botulinum

Cl.perfringens

Enterotoxin i aciune citotoxic diareic

Salmonella
typhi murium(1) enteritidis(2) cholerae suis(3)

Aciune citotoxic

Gastroenterocolit febril(1,2) Boal sistemic cu diaree la debut(3) Gastroenterocolit febril

Shigella

idem

Proteus
vulgaris mirabilis morganii

idem

Diaree banal

E.Coli
enteropatogen(1) Enterotoxigen(2) Enteroinvaziv(3) Enterohemoragic(4)

Enterotoxic(1,2)

Enterocolit ac.(1,2,3)

Aciune citotoxic(3,4)

Colit hemoragic

Vibrio parahaemolythicus Rar Arizona Providencia Pseudomonas

enterotoxin Aciune citotoxic

enterocolit Diaree banal

TIA de tip infecios

TIA cu Salmonella

ETIOLOGIE

Salmonelele-sunt enterobacterii,bacili Gram negativi,aerobi. Exist peste 2500 de serotipuri de Salmonella,ntlnite cu frecven diferit:S.typhimurium, S.enteritidis, S.panama, S.heidelberg,etc. n practic se utilizeaz ncadrarea taxonomic Le Minor i Popoff,care admite existena a dou specii:S.enterica,avnd 6 subspecii(enterica,salamae,arizone,diarizone,houtene,indica),i S.bongari. Cea mai mare importan o are subspeciaS. enterica,cu 1.435 serovariante(peste 90%din izolrile la om);celelalte subspecii i specia S.bongori cu habitat n intestinul psrilor i al animalelor cu snge rece contamineaz mediul,putnd determina mbolnviri ntmpltor i la om.

 Termenul de serotip se confund cu cel de serovariant,dei cel de serovar este de preferat,pentru c discrimineaz serotipurile care au aceeai structur antigenic,dar se deosebesc biochimic n izbucnirile epidemice pe glob au fost implicate 130 serovaruri n Romnia au fost semnalate,n ultimile decenii,98 serovariante,din care 21 cu frecven mai mare n focare epidemice de TIA Att n Europa ct i n SUA,serovariantele typhimurium i enteritidis au fost predominante in TIA

Structura antigenic Endotoxina din Ag somatic O este de natura polizaharidica si permite mprirea salmonelelor n serogrupuri notate cu litere A,B,C,D, identificarea fcndu-se pe baza unor reactii de aglutinare pe lam, cu seruri specifice fiecrora dintre ele.Endotoxina are mai multe efecte:piretogen,neurotrop i leucopenizant Ag flagelar H de natura proteica se gsete n 2 faze: specific i nespecific: genele ce comand sinteza lui nu funcioneaz concomitent,are 2 compozitii diferite, niciodat n aceeai faz:
Faza 1 specific: are o multitudine de serotipuri flagelare, ceea ce face ca diversitatea s fie extrem de mare Faza 2 nespecific

Ag capsular polizaharidic la S.typhi si paratyphi , Ag Vi,M i 5.

Antigenele de nveli confer salmonelelor puterea patogen.

Comportarea fa de ageni fizici i chimici

Salmonelele sunt sensibile la cldur,fiind distruse n 20 de minute la 60 i n 5-7 minute la 100.La temperatura uzual(1035)supravieuiesc 100-200 de zile ,pe sol,n materii fecale, puni. n alimente rezist 10-180 de zile,n funcie de pH.Cel mai mult(4 ani) salmonelele rezist n pulberea de ou La frig i n ghea pot supravieui luni pH-ul convenabil este de 6-8,2.Aciditatea sau un mediu peste 9 inhib dezvoltarea salmonelelor n ape salmonelele rezist n mod variabil,n funcie de concurena microbian n lapte pot tri 30-35 de zile Sunt distruse de substane dezinfectante in -2 ore(fenol sau formol 5/1000)

Sensibilitatea la antibiotice

Salmonelele sunt rezistente la penicilina G i oxacilin Sunt sensibile la :ampicilin, cloramfenicol, clotrimazol, fluorochinolone,tetracicline,cefalosporine de generaia III-a, colistin. Se constat o tendin frecvent de apariie a rezistenei la aceste antibiotice ,n funcie de utilizarea lor mai frecvent mai ales la administrarea acestora la animale,fie n scop terapeutic,dar mai ales amestecat cu hrana acestora,n scopul stimulrii creterii acestora. Astfel,salmonelele rezistente la antibiotice ajung s infecteze omul

Epidemiologie
Inciden n Europa salmonelele sunt pe primul loc n structura etiologic a agenilor cauzali ai toxiinfeciilor alimentare(TIA) Intre 1990 i 1992,din totalul de 11699 focare de TIA,84,5% au revenit salmonelelor,mai mult de jumtate din focarele de TIA fiind datorate serovariantelor Typhimurium i Enteritidis

 n acelai timp se constat n toate rile o mare diversificare n spectrul serotipurilor de salmonele prin mprtierea intercontinental i ntre diferite ri a celor mai variate tipuri

Se remarc i mari deosebiri n repartiia geografic a serotipurilor,dup regiuni i dup localiti,chiar n aceeai ar,precum i n funcie de timp,de anii cercetai Explicaia se datorete schimburilor comerciale de produse alimentare-praf de ou,fin de pete,psri tiate, conserve, care pot fi contaminate cu salmonele,precum i circulaiei mai intense de turiti

 TIA cu Salmonella evolueaz sporadic. Epidemiile pot fi- accidentale, explozive, hidrice i alimentare - lente, de contact. Receptivitatea Este general Grupele de vrst cele mai afectate de TIA cu Salmonella sunt 20-40 ani i 7-10 ani Crete susceptibilitatea n hipoclorhidrie gastric,terapie oral cu antibiotice cu spectru larg,malnutriie

prezint sezonalitate de var- toamn Nu se cunoate imunitate postinfecioas

 Aspecte particulare-n HIV-SIDA,TIA cu Salmonella sunt frecvente,caracterizate de bacteriemii,enterocolite severe,fulminante,ulceraii ale intestinului terminal i mortalitate ridicat Zidovudina scade incidena acestor manifestri

Rezervorul infeciei Rezervorul de salmonele este,n cea mai mare parte ,extraumanvariate animale,domestice i slbatice.Cuprinde aproape toate speciile de animale-bovinele(12%),porcinele(5-20%),psrilecurcanii-41%,puii tiai-29,2%,chiar 79%,cinii i pisicile(318%),roztoarele-oarecii i obolanii-2 i 39% Infectarea obolanilor este mai mare n apropierea marilor abatoare Infectarea animalelor,ca i a omului se poate face,concomitent,cu 2-4 tipuri de salmonele(infecii mixte) Reptilele(oprle,erpi) i broatele estoase pot fi infectate cu diverse salmonele

 Alimente contaminate frecvent Oule-pot fi infectate cu salmonele n proportii variabile-de la 0,45-2% pt oule de gin,la 19-48% pt oule de ra.Oule se
contamineaz transovarian,n oviduct i n cursul prelucrrii(responsabil fiind mai ales factorul uman,prin utilizarea preparatelor neprelucrabile termic) Praful de ou-reprezint un mare pericol epidemiologic,att prin riscul i mai mare de a fi contaminat cu salmonele(20,8%,chiar 50% din unele probe),ct i prin exportul extins care s-a fcut n ultimul timp Importul de animale i de produse furajere a contribuit la diseminarea salmonelelor Apele de suprafa,bazinele de ap pot fi contaminate cu Salmonella i pot genera epidemii Carnea psrilor se contamineaz,prin finuri furajere,portaj i contaminarea ncruciat a carcaselor n abatoare Porcinele,bovinele,ovinele sunt contaminate prin portaj,contaminare ncruciat a carcaselor n abatoare sau prin coninut intestinal,prin manipulare n cursul prelucrrii Un risc mare l reprezint mezelurile care folosesc carnea crud Dintre toate alimentele din carne,cea mai contaminat este carnea de pasre

 Laptele se contamineaz n cursul prelucrrii Petele,crustaceele,molutele se contamineaz chiar n bazinele de acvacultur,prin transport i manipulare Vegetalele se contamineaz prin fertilizare,irigare,splare cu ap contaminat,transport i preparare Doza infectant pt Salmonella este de 104-107 germeni vii n in TIA Numai ingestia unor cantiti mari de salmonele declaneaz apariia simptomelor de TIA

Sursa uman Este reprezentat de bolnavi i purttori sntoi Starea de purttor este trectoare,reprezentnd fie un pasaj asimptomatic de salmonele prin intestin(dup consumul unui aliment contaminat),fie o stare de purttor convalescent dup o diaree uoar Starea de purttor convalescent,dup unele TIA se poate extinde la 30 de zile,ns n majoritatea cazurilor aceast stare dispare mult mai repede,fr tratament cu antibiotice Durata excreiei n infeciile cu salmonele la copii este mult mai lung,durnd n medie 60-80 de zile Starea de excretor cronic,cu diverse salmonele,este foarte rar Incidena real a surselor umane este mult mai mare

Modul de transmitere
Cel mai frecvent,transmiterea se face indirect,prin alimente contaminate/carne,ou,lapte,ap Contaminarea se face,cel mai adesea,direct de la surs-animal bolnav sau purttor de salmonele-sau pe parcurs,n cursul transportului i depozitrii,prin contact cu animale infectate(obolani) sau cu preparrii Alimentele au un rol important n creterea incidenei nr. de persoane infectate,fie prin manipularea murdar a alimentelor n cursul preparrii,fie prin folosirea de materii prime deja contaminate care,insuficient preparate vor duce la creterea incidenei TIA salmonelozice Exist relaii strnse ntre salmonelozele umane i cele animale Orice aliment poate fi contaminat-ou,carnea de bovine,porcine,psri,lapte,produse lactate,apa. Majoritatea infeciilor umane se datoreaz enormului rezervor animal de salmonele Rolul purttorilor umani nu poate fi minimalizat,ei pot declana epidemii periculoase n colectiviti,mai ales n spitale,cree i materniti

Transmiterea direct De la om la om,este posibil prin: Infectarea copilului de la mam sau invers,n spitalele de copii,prin infectarea acestora de ctre personalul medical purttor de salmoneloze Rspndirea salmonelelor poate fi uneori foarte mare,putnd fi izolate de pe diverse obiecte,clanele uilor,minile personalului sau din aer-apar epidemii aerogene Factori favorizani 1. Circulaia tot mai mare i utilizarea alimentelor conservate 2. Importul de produse de animale utilizate pt hrana animalelor sau pt ngrarea pmntului 3. Dezvoltarea mare a utilizarea turismului 4. Persistena unui mare rezervor animal de salmonele, 5. Inexistena i ineficacitatea imunizrii 6. Igien alimentar i casnic deficitar 7. Utilizarea abuziv a antibioticelor in infecii intestinale banale

Patogenie Invazia mucoasei intestinale i mecanismul enterotoxigen sunt dou procese care se conjug n apariia sindromului infecios i a celui diareic Dac salmonelele se localizeaz la nivelul intestinului subire,acioneaz prin mecanism invaziv i realizeaz un sindrom dizenteriform(cu scaune frecvente,n cantitate mic,uneori tenesme i prezena n scaun a produselor patologice-mucus,puroi i snge) Salmonelele se pot multiplica n intestin,unele pot ptrunde n formaiunile limfoide intestinale unde de asemenea se pot multiplica i trece n snge,realiznd bacteriemii Un deficit imunitar,o boal digestiv(cancer intestinal,rectocolit hemoragic),o hemoglobinopatie,pot s favorizeze diseminarea germenilor de la nivelul intestinului i se pot localiza la nivelul viscerelor

Incubaia

Este de 16-48 h,cu febr,colici abdominale,diaree,caracteristic infeciei cu Salmonella Febra este inconstant,diareea are uneori caracter sangvinolent Simptomele in 2-7 zile,pot fi recrudescente

Tabloul clinic Formele clinice depind ale mbolnvirii depind de mai muli factori:doza de agentul patogen,organismul gazd,factori favorizani Doze mari de germeni pot produce TIA Gastroenterita cu salmonele ,sunt cele mai frecvente
Incubaia-12-36 ore Apoi:greuri,vrsturi,scaune diareice apoase verzui sau dizenteriforme,uneori holeriforme,dureri abdominale,epigastrice sau difuze.febra este variabil,38-40C,frisoane,fenomene toxice generale.acestea sunt responsabile de deshidratare La persoanele cu imunodeficiene i la copii sunt posibile apariia bacteriemiilor trectoare,care, uneori duc la localizri organice

Diagnostic pozitiv include Date epidemiologice(simptome similare la toi cei care consum acelai aliment Aspect clinic de gastroenterit acut,aprut la scurt timp dup consumarea unor alimente suspecte Singurul element de certitudine rmne punerea n eviden a germenului,din alimente,fecale Coproculturile confirm diagnosticul i pot depista purttorii sntoi Hemoculturile sunt uneori pozitive,n formele digestive banale i constant pozitive,n formele sistemice Cultura din puroi,n formele localizate

Tratament
Pentru formele gastro-enterice,la persoanele imunocompromise,tratamentul esenial este cel simptomatic
Antitermice Diet hidric i trecerea progresiv la alimentaia normal Meninerea echilibrului hidro-electrolitic i acido-bazic,prin perfuzii i.v. La copii i la btrni Antibioterapia iniial,poate duce la prelungirea duratei portajului Antidiareicele,uneori sunt indispensabile

La persoanele imunocompromise,este necesar antibioterapia Actualmente,fluorochinolonele sunt cele mai active(ciprofloxacina,500 mg la 12 ore,perfloxacina,400 mg la 12 ore,norfloxacina,400 mg la 12 ore),timp de 7-10 zile

profilaxia Msuri generale

-igiena alimentar industrial i din gospodriile proprii -Controlul bacteriologic al alimentelor,apei de consum -Depistarea i tratarea purttorilor cronici din industria alimentar i colectiviti Excluderea din activitate a persoanelor cu diaree,din sectorul alimentar Supravegherea sanitar-veterinar a cresctorilor de animale i psri,ca i a fabricanilor de nutreuri concentrate Splarea minilor nainte i dup prepararea alimentelor Corecta manevrare i prelucrare n buctrie a alimentelor cu risc,n special ou i lapte-lactate

 n focar
Izolarea bolnavilor,cu accent pe msuri de prevenie enteral Supravegherea convalescenilor,cu excluderea lor din sectorul alimentar Evitarea tratamentului cu antibiotice Dezinfecia grupului sanitar Splarea pedant ct mai frecvent

Ancheta epidemiologic
Se axeaz pe identificarea alimentului contaminat,a provenienei sale i a moduluide contaminare Nu se face chimioprofilaxie la contacii bolnavilor din focar Nu exist masuri de imunoprofilaxie specific

TIA cu Campylobacter jejuni

 Este dgs.mai rar la noi,dect incidena probabil,din cauza unor dificulti de dgs. bacteriologic n rile n care acest dgs. este de rutin,incidena este mai mare In SUA-se situeaz pe primul loc,de asemenea celelalte etiologii mai frecvente la noi,aici prezint inciden mai redus In Europa ocupa locul 2 in etiologia TIA CDC raporteaz n fiecare an peste 100 000 cazuri,multe rmn nedgs. sau subraportate Estimativ,anual-2 mil. de mbolnviri,13000 spitalizri,peste 100 decese n SUA,N 1999 CELE MAI MULTE MBOLNVIRI-prin apa neclorinat sau consumul de lapte contaminat

Etiologie-etiopatogenie

Campylobacter jejuni
sunt bacili Gram negativi,ncurbai,nesporulai,microaerofili,mobili Flagelii asigur bacteriilor capacitatea infectant Rezistena este mare la frig-cteva saptmni-,uscciune,dar pot fi distruse prin pasteurizare,clorinarea apei Rezist mai multe sptmni n ap i lapte la +4C Sunt sensibili la eritromicin, tetracicline, qinolone, nitrofuran, clindamicina Patogeneza TIA este de tip invaziv,asemntoare salmonelozelor

 Incubaia
variaz ntre 1-7 zile

Se manifest ca o gastroenterocolit febril,cu evoluie de durat medie i cu afectare general destul de pronunat C.jejuni este prezent n flora intestinal la bovine,porcine, caprine,feline,roztoare Animalele pot fi infectate la inceputul vieii i fac boala sau devin purttoare cr. Puii animalelor domestice fac diaree(pisoi,cei) Cinii,pisicile,roztoarele i psrile suport infecia subclinic Excretele animalelor infectate contamineaz solul i apa Carnea animalelor se contamineaz la sacrificare i tranare

 Omul se infecteaz prelund microorganismul din ap,sol,lapte crud,carne insuficient tratat termic,scoici,lapte,branzeturi nepasteurizate de caprsau n context profesional(laborator,ngrijirea animalelor) Bolnavul excret C.jejuni n cantitate de 106-109 CFU/g fecale,timp de 2-7 zile,dac nu este tratat cu antibiotice Doza infectant-500 germeni Infecia este urmat de instalarea unei imuniti specifice protectoare,de lung durat Icidena maxim-copii sub 2 ani n tri n curs de dezvoltare Decada a doua-treia n trile dezvoltate

Profilaxie i control
Ca la TIA salmonelozice Tratamentul precoce cu eritromicin precoce scurteaz durata i amploarea excreiei fecale de C.jejuni

TIA cu E.coli

Este o form relativ rar la adult i mai frecvent la copii,ndeosebi n zonele cu climat cald Poate mbrca aspect citotoxic,prin E.coli enteroinvaziv sauenterohemoragic Evolueaz asemntor TIA salmonelozice Poate prezenta scaune sangvinolente,de aspect dizenteriform Complicaiile sunt redutabile,la copii(sdr.hemolitico-uremic)

TIA cu Bacillus cereus

B.cereus-ete Grampozitiv,aerob,gsindu-se n dejectele animalelor i contamineaz vegetalele i carnea Rar,dezvolt o form de tip predominant diareic,datorit colonizrii mucoasei i aciunii unei toxine ce ia natere local,n urmaa multiplicrii germenului Incubaia va fi lung,asemntor cu TIA salmonelozic,dar durata i evoluia sunt mai mici

TIA cu Cl.perfringens

TIA este produs de ingestia bacteriilor,dar i a toxinelor preformate Cl.perfringens tip A forma vegetativ,este urmat de aderare la mucoasa intestinal,multiplicare i sporulare,ca i de elaborarea de enterotoxine locale-cu aciune enterotoxic sau citotoxic TIA cu Cl.perfringens la noi este rar,insuficient dgs. n rile occidentale i SUA SE SITUEAZ PE LOCUL 3 EVOLUIA ESTE MAI SCURT,DEI ESTE DE TIP INFECIOS
Cu dureri abdominale difuze continuie,cu intensificri colicative,cu diaree apoas,cu miros greu,meteorism abdominal persistent n forme grave-scaune sangvinolente,stare gen,alterat,oc infecios

TIA streptococic

Streptococii din grupul A de streptococi beta-hemolitici sau cei din grupul D(enterococi) pot determina TIA TIA determinate de ali germeni
Contaminarea masiv cu germeni din genul Shigella a unui aliment pote provoca TIA Alte enterobacteriacee
Tulpini deVibrio parahaemolyticus,Proteus,Ps.aeruginosa Produc TIA cnd contaminarea alimentelor este masiv-1-5-miliarde germeni/gr. aliment

Bibliografie

Bocan.I.S.,Rdulescu.A.,Brumboiu.I.,uteu.O.,Achima.A.,E PIDEMIOLOGIE PRACTIC PT.MEDICII DE FAMILIE,Ed.Med.Univ.Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca,1999 Ciutic.I.,Patologie infecioas,Casa Crii de tiin,ClujNapoca,2005 Voiculescu M.,Boli infecioase,vol II,Ed .Medical,1990 Ivan A.,Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile,Polirom,2002 wwwWho-salmonella wwwCDC-Salmonella