Implantele osteointegrate au fost folosite cu success pentru a nlocui un singur dinte, att din zona lateral ct i din zona

frontal. Dei restaurrile unidentare pe implant au fost folosite de o perioad mult mai scurt dect oricare alt tip de potez pe implant, o cantitate considerabil de informaie a aprut cu referire la designul lor, procedura clinic i successul/eecul/complicaiile.

ntre anii 1991 i 2001, au fost raportate 27 de studii clinice; 1870 implante au fost inserate i observate pe o perioad de timp ntre 1 si 10 ani; Un total de 51 implante au fost pierdute= 3% din totalul de implante inserate= cea mai sczut rat de eec ntlnit n protetica pe implante; 3 studii au oferit date care au permis o comparaie ntre pierderea implantelor mandibulare i maxilare; 6 studii au oferit date privind timpul(pre- sau post protetic) n care au fost pierdute implantele - 47%din implante au fost pierdute preprotetic i 53% postprotetic.

Complicaii Deurubarea coroanei Deurubarea bontului(1991-1996) Fistula la interfaa implant-bont Deurubarea bontului (1998-2000) Deficiene estetice Dehiscena implantului de std II Tuburri neuro-senzoriale Pierderea implantului Fractura urubului bontului

Nr. studii 7 6 6 6 4 2 27 2 2

Nr. total de pacieni /componente afectate(%) 27 din 105 uruburi (26) 151 din 613 uruburi(25) 38 din 451 implante(8) 42 din 623 uruburi(7) 34 din 483 coroane(7) 11 din 270 implante(4) 5 din 141 pacieni(4) 51 din 1870 implante(3) 4 din 165 uruburi(2)

Rangert i colab. au evaluat forele i momentele de sarcin la implantele Branemark. Ei au propus nite linii generale de ghidaj pentru designul implantelor care cuprindeau recomandri cu privire la: volumul coroanei raportat la diametrul implantului: restauraia s nu se extind lateral de implant cu mai mult de aproximativ diametrul implantului n regiunea molar i nu mai mult de dublul diametrului implantului n regiunea frontal;

FACTORI ce determin ndoirea prin suprancrcare i fractura implantului:

a. dimensiunea ocluzo-cervical excesiv; b. devierea axului lung al implantului de la relaia de perpendicularitate cu planul ocluzal; c. diferene substaniale ntre dimensiunea suprafeei ocluzale i diametrul implantului; d. bruxismul sau forele ocluzale foarte mari.

FACTORII de risc ce cresc ncrctura aplicat pe implant:

a. extinderea suprafeei ocluzale n lateral de implant (creating leverage); b. creterea distanei de la implant la suprafaa ocluzal; c. folosirea unui singur implant pentru a nlocui un dinte pluriradicular; d. bruxismul sau prezena fortelor ocluzale foarte mari EVIDENIATE PRIN FRACTURI DE PLACAJ SAU DE STRUCTUR= importana controlului ocluziei atunci cnd un molar este nlocuit doar de un implant= light centric occlusal contact.

n zona anterioar coroana se poate extinde n lateral pe o distan de 2x mai mare dect diametrul implantului(ntinderea maxim orizontal).

EXEMPLU: dac o coroan este plasat n regiunea anterioar pe un implant cu diametru de 4mm, coroana poate avea un diametru MAXIM mezial, distal, lingual, facial de 8mm fr s apar efectul de suprancrcare biomecanic.

La dimensiunea incizo-cervial este mult mai probabil s apar o suprancrcare biomecanic a unei coroane deoarece distana de la suprafaa incizal pn la suprafaa contactului ocluzal poate fi destul de mare, mai ales cnd implantul este plasat profund sub esutul moale din motive estetice. Atunci cnd exist un potenial de suprancrcare a implantului, datorit prezenei factorului de risc, modificri ale GHIDAJULUI INCIZAL i SCADEREA ANGULAIEI implantului n os pot fi folositoare n scderea potenialului de suprancrcare. 5 mm de pierdere osoas n nlime= cretere 2x MOMENT DE FOR.

Proteza unidentar nu ar trebui s se extind n lateral fa de implant cu mai mult de un diametru al implantului. EXEMPLU: pentru un implant cu diametru de 4 mm, distana MAXIM lateral de extindere spre mezial, distal, vestibular sau oral este de 4mm, ADIC dimensiunea mezio-distal sau vestibulo-oral a coroanei va fi de 12mm. Dac avem de plasat un implant ce nlocuiete un singur molar, atunci trebuie plasat asfel nct s fie centrat sub coroan, altfel este mai probabil s apar suprasolicitarea biomecanic. Posibilitatea suprasolicitrii crete de asemenea o dat cu creterea distanei de la suprafaa ocluzal la suprafaa implantului. Metode de compensare ale potenialelor de suprancrcare include: ngustarea suprafeei ocluzale; folosirea a 2 implante pentru nlocuirea unui molar; folosirea unui implant cu diametru mai mare de 5 sau 6mm.

Implantul trebuie centrat mezio-distal n spaiul edentat. Aceast poziie echilibreaz braul de for dezvoltat la nivelul regiunilor meziale i distale ale coroanelor ce genereaz fore laterale la nivelul implantului, care n cazul unui implant poziionat excentric, spre mezial sau distal, ar duce la creterea excesiv a componentelor laterale le nivelul implantului. Centrarea mezio-distal a implantului faciliteaz de asemenea dezvoltarea unui profil de emergen normal i permite replicarea morfologic a dintelui omolog. La inserarea implantului trebuie evitat apropierea de dinii adiaceni deoarece se pot leza rdcinile lor i/sau se poate compromite implantul.

Centrarea vestibulo-oral implantului sub o coroan din zona posterioar ajut la reducerea riscului de apariie a suprasolicitrii. n situaiile estetice critice, este preferat poziionarea spre vestibular dac dimensiunea osului existent o permite. Centrarea implantului vestibulo-oral poate produce o coroan cu un contur cervical deficitar sau o coroan la care ceramica trebuie s se suprapun peste esut pentru a realiza morfologia cervical dorit. Supraconturarea coroanei peste esut face igiena oral mai dificil i compromite estetica dac apare retracia gingival.

Plasarea exagerat a implantului nspre vestibular creeaz provocri estetice care nu pot fi depite.

Dac implantul este inserat mai oral de centrul vestibulo-oral, va exista o parte substanial a coroanei care se suprapune peste esutul moale(cum apare la unele puni dentare) sau coroana va cpta o form cu contur cervical deficitar. Localizarea cervico-incizal/ocluzo-cervical a implantului este n mare parte determinat de oferta osoas i necesitatea estetic pentru trecerea de la o form rotund cu diametrul mai mic la o form cu diametrul mai mare, cu un perimetru geometric diferit. De obicei, implantele au fost plasate apical de jonciunea amelo-cementar a dinilor adiaceni pentru a permite ca modificrilor morfologice necesare s apar oarecum treptat. Unii autori recomand localizarea implantelor n zona frontal cu cel puin 4mm apical de jonciunea amelo-cementar a dinilor adiaceni. (Parel, 1989).

spaii interdentare ntunecate, esutul marginal poate fi mai gros dect marginea gingival a dinilor adiaceni, localizarea apical a margini esutului moale poate s nu fie la acelai nivel cu cea a dinilor adiaceni sau a dintelui omolog, papila interdentar poate s nu aib forma sau nlimea dorit, retracia esutului poate duce la expunerea metalului coroanei, nlimea liniei sursului este decisiv pentru estetica pacientului. cnd este prezent os la nlimea necesar,esutul moale poate completa n timp spaiile interproximale mici. utilizarea unui lambou convenional vs. lambou ce nu a secionat cele 2 papile interdentare atunci cnd s-a inserat un singur implant. Lamboul cu design modificat a conservat cel puin 1 mm din cele 2 papile. O reducere a pierderii osoase crestale a fost remarcat fapt ce presupune c ar spori rezultatul estetic atins (Gomez-Roman, 2001). o retracie de aproximativ 1mm poate fi de ateptat, n general, dup conectarea bontului la implant. Deoarece mare parte din retraciile gingivale apar n primele 3 luni ,autorii recomand ca amprentarea final s aib loc la 3 luni dup conectarea bontului la implant.(Small, 2000). cnd este constatat pe modelul de studiu sau pe wax-up o deficin osoas sau de esut moale important se impune augmentarea de esut moale sau dur preoperator. Exist, totui cazuri n care epitezele gingivale se impun. metode de pstrare a formei i locaiei esutului moale: implantarea imediat i plasarea imediat a unei coroane provizorii cnd aceste proceduri sunt indicate.

Examenul clinic, antecendentele medicale generale, radiografii dentare,radiografii bitewing i RIO, un model documentar. Se evalueaz: calitatea osului, dimensiunile ocluzo-cervicale ale osului, distana ntre rdicinile adiacente, prezena cariilor, statului parodontal i endodontic al dinilor adiaceni, calitatea/integritatea restaurrilor protetice ale dinilor adiaceni, fabricarea unei coroane de diagnostic. Orice deficien estetic n dimensiune sau contur gingival a coroanei datorat resorbiei osoase va fi identificat n aceast etap de diagnostic.

Fie prin sondaj osos, fie prin tomografie linear, se pot determina dimensiunile osului disponibil. Folosind un ablon radiologic i o tomografie forma/localizarea coroanei i dimensiunea osului disponibil pot fi corelate pentru a se putea determina dac restaurarea unidentar pe implant poate fi realizat cu form i dimensiuni potrivite. Adunnd toate aceste date se pot identifica pacienii la care este necesar augumentarea osoas pentru a se obine cel mai bun rezultat estetic, iar pacienii pot lua deciziile corecte privind modalitatea de tratament.

Pe baza modelului formei i localizrii coroanei, se fabric ablonul chirurgical pentru a ghida inserarea. Se inser implantul si se practic sutura.Dup timpul necesar vindecrii, implantul este descoperit i se ataeaz fie o cap de vindecare, fie bontul definitiv.

n zona estetic plasarea bontului definitiv i a unei coroane provizorii permite formarea esutului n jurul coroanei ntr-o form mai natural dect ar permite un bont de vindecare.

Uzual, amprenta la nivelul implantului este luat folosind un dispozitiv de transfer care se ataeaz la implant. Sunt dou tipuri de dispozitive de transfer: conice( care permit ndeprtarea amprentei din cavitatea oral, n timp de dispozitivul rmne ataat la implant) i dispozitive de forme geometrice diferite(amprenta nu poate fi ndeprtat de pe cmpul protetic pn cnd dispozitivul de transfer nu este deurubat din implant).

Dispozitivele de transfer de form conic sunt folosite atunci cnd axul lung al implantului este suficient de paralelizat cu dinii naturali astfel nct amprenta poate fi ndeprtat dup priza materialului de amprent. Aceast modalitate de amprentare a fost numit cu lingur nchis deoarece se poate folosi o lingur de amprent convenional(lingura standard nu trebuie s aib orificii n suprafaa sa pentru a permite accesul dispozitivului de transfer dup priza materialului).

Un implant analog este apoi ataat dispozitivului de transfer ,dup care se toarn modelul.acesta din urm poate fi folosit pentru a se alege mrimea i tipul bontului prefabricat sau se poate fabrica un bont de ctre tehnician.

Cnd axul lung al implantului difer de cel al dinilor vecini, materialul de amprent se blocheaz n jurul unui dispozitiv conic (datorit angulaiei diferite de a dinilor) i mpiedic ndeprtarea materialul de amprent din gura pacientului. n aceste cazuri se folosesc dispozitivele geometrice a cror form permite nglobarea dispozitivului n materialul de amprent i deci acesta este reinut n amprent. Un urub realizeaz ataarea dispozitivui de transfer de implant, acesta fiind suficient de lung pentru a strbate lingura de amprentare. Dup priza materialului de amprent, urubul este deurubat , ceea ce permite ndeprtarea amprentei de pe cmpul protetic mpreun cu dispozitivul de transfer. Aceast modalitate de amprentare a fost numit cu lingur deschis deoarece lingura de amprent trebuie s aib un spaiu prin care s poat trece urubul dipozitivului de transfer.