Tratamentul restaurator al leziunilor carioase fisurale

LP 5

Scoruri ICDAS Scor 0 Scor 1 Scor 2 Scor 3

Clasificare Mount Sediul 1-mrimea 0

Descriere leziune carioas necavitar

Sediu 1- mrime 1

leziune carioas cavitar minima

Scor 4

Sediu 1-mrime 2

leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3 medie Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut de dentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura dentar restant asigur suficient suport restaurrii

Scor 5

Sediu 1- mrime 3

leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau intern dentinar

Structura dentar restant are rezisten sczut, cavitatea trebuie extins astfel nct restaurarea s asigure suport i rezisten structurii dentare restante

Scor 6

Sediu 1- mrime 4

leziune extins pn n 1/3 interndentinar

Pierdere masiv a structurilor dentare

Morfologia sistemului de anuri i fosete ocluzale (Nagano, 1961)- 5 clase

U Prezint cam aceeai lime de la deschidere pn la baza anului

V Larg la deschidere, dar se ngusteaz treptat spre baz

I Extrem de ngust de la deschidere pn la baz

Cariosusceptibile dac sunt adnci

IK Foarte ngust la deschidere, dar care prezint un spaiu mai larg la baz

Y inversat

Cariosusceptibile

Sediul 1-0: suprafa sntoas sau leziune carioas necavitar (scoruri 0,1,2 ICDAS)
Tratament: sigilare n situaia existenei leziunilor carioase necavitare n cazul suprafeelor dentare sntoase se realizeaz sigilare cu scop preventiv la pacienii cu risc cariogen crescut i cu un tipar de evoluie a leziunilor carioase predominant de tip fisural Clasificare sigilani Dup modul n care se realizeaz polimerizarea Generaia 1- polimerizare cu ajutorul luminii ultraviolete Generaia a 2- a- autopolimerizabili Generaia a 3-a- fotopolimerizate cu ajutorul luminii vizibile Generaia a 4-a- elibereaz fluor Dup prezena filerului Nencrcai-sunt mai fluizi, indicai pentru anuri i fosete fosrte adnci i retentive ncrcai- - mai rezisteni la uzur Dup culoare i transparen Colorate (roz)- mai uor de detectat Transparente- mai estetice, prezint avantajul c orice modificare a esuturilor sub materialul de sigilare poate fi uor sesizat Opace-uor de detectat

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeri rinici

Teethmate, Kuraray

Cosmeseal, Cosmedent Embrace, Pulpdent

Helioseal, Ivoclar Vivadent

EcuSeal, DMG UltraSeal XT, Ultradent GrandioSeal, Voco Conseal f, SDI

Autopolimerizabili, cimenturi glasionomer

Guardian Seal, Kerr

Clinpro Sealant, 3M ESPE

Riva Protect,SDI

GC Fuji TRIAGE, GC

Fotopolimerizabili, pe baz de polimeri rinici

Izolarea cmpului operator

Curirea sistemului fisural ocluzal

Aplicarea acidului ortofosforic 35- Splare, uscare 37% lichid sau gel 30-60 sec

Aplicarea sigilantului i fotopolimerizarea 20 sec,

Fotopolimerizabili, pe baz de compomeri

A. Tehnica convenional 1. Aplicarea acidului fosforic 3537% lichid sau gel 2. Splare cu jet de ap, uscare 3. Aplicarea sigilantului i fotopolimerizarea 20 sec 4. Verificarea ocluziei

B. Tehnica sigilrii totale

1. Aplicarea agentului de gravaj sau a condiionerului 2. Aplicarea rinii adezive, fotopolimerizare 20 sec 3. Aplicarea sigilantuluii fotopolimerizarea 20 sec 4. Verificarea ocluziei

Autopolimerizabili, pe baz de CGI

Aplicarea condiionerului

Fuji VII, GC

Inserarea sigilantului

Sediu 1-1: leziune carioas cavitar cu implicare dentinar minim, n 1/3 extern a dentinei (scor 3 ICDAS)
Preparare conservativ a cavitii cu instrumentar rotativ, sonic (ultrasonic) sau aer abraziv i restaurare cu Rin compozit (cu vscozitate sczut) Ciment glasionomer Ciment glasionomer modificat cu rin Compomer Cermet

Excizia bioptic n scop diagnostic

Se utilizeaz freze sferice (1/4, 1/2) la viteze convenionale. Existena cavitii va permite avansarea cu uurin n dentin.

Rini compozite Din punctul de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n : compozite cu particule mari; compozite tradiionale (convenionale); compozitele cu miniumplutur; compozitele cu microumplutur. Compozitele cu particule mari macroparticule macrofiller (10-100 m) au o rezisten sczut la abraziune i o suprafa aspr ce retenioneaz uor placa bacterian i diferii colorani. Compozitele tradiionale (convenionale) cu midiparticule (1-10 m), au o pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, utilizate iniial n zona anterioar, dar au rmas deficitare n privina calitii suprafeei (dup lustruire aceasta rmnnd aspr). Ele au coeficientul de uzur ocluzal cel mai mare. Exemple de produse autopolimerizabile: Adaptic (Jhonson & Jhonson), Concise (3M), Denntaria (Dentaria) i fotopolimerizabile: Prisma Fil (Caulk). Compozitele cu microumplutur (0,01-0,1 m), au aprut n dorina de a obine materiale ct mai fizionomice i cu o suprafa ct mai neted. Se ntlnesc i nanofilleri care au 0,005-0,01 m, ceea ce determin ca materialul s devin practic invizibil.

Compozitele cu microumplutur pot avea: - compoziie omogen: n care particulele de Siliciu coloidal sunt dispersate omogen i uniform n masa fazei organice; - compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele din compozit prepolimerizat cu dimensiuni de 1-20 m i o cantitate mic de Siliciu pirogenic au fost adugate fazei organice. Compozitele cu microumplutur sunt mai rezistente la uzur i din cauz c nu au un modul de elasticitate sczut, restaurrile cu aceste materiale se flecteaz odat cu dintele, cnd asupra lui apar fore de flexiune. De aceea ele sunt indicate n restaurrile cervicale, 16 unde apar astfel de fore. Exemple de produse fotopolimerizabile: Degufill M (Degusa), Silux plus (3 M), Adaptic LCM (Jhonson & Jhonson), Compofil anterior (Septodont), Helioprogres (Vivadent) i autopolilmerizabile Silar (3 M). Compozitele hibride: deoarece fiecare din categoriile anterioare aveau caliti diferite, prin combinarea acestora s-a dorit obinerea unui material ideal (rezistent la uzur ocluzal, asemntor cu smalul, estetic superioar i o suprafa ct mai neted).

Rini compozite cu vscozitate sczut

n 1982 au primit acceptul ca materiale de restaurare de tip II ADA Proprieti Vscozitate sczut, ceea ce-i permite utilizarea n preparaii minime i ca sigilant prin injectare Poate fi uitilizat att n zona anterioar, ct i posterioar Majoritatea productorilor recomand aplicarea lor n straturi care s nu depeasc 2 mm i fotopolimerizarea 20 sec pentru lmpile convenionale cu quartz halogen (40 sec pentru primele generaii de lmpi LED, 3-5 sec pentru plasma arc, 5-10 sec pentru lmpile halogen cu intensitate mare Radioopacitate mai mare dect a rinilor compozite ncu ncrctur mai mare de filer. Indicaii Sigilarea anurilor i fosetelor Restaurri preventive Restaurri minim invazive Reducerea sresului de polimerizare n cavitile extinse Repararea restaurrilor din rini compozite

Prepararea minim a cavitii cu freze de fisurotomie

Preparare conservativ cu freze de fisurotomie i restaurare cu rin compozit fluid

Izolarea cmpului operator i accesul n cavitate cu freze de fisurotomie (firma SS White)

F i g u r e 2 : F i s s u r o t o m y c u t t i n g b u r ( l e f t ) a n d t w o p o l i s h i n g b u r s .

Aspectul cavitii dup preparare a ultraconservativ(prepararea se extinde pn la JSD)

Gravajul acid cu acid ortofosforic 37% timp de 15 secunde

Aplicarea activ a sistemului adeziv (Excite, Ivoclar Vivadent)

Fotopolimerizarea sistemului adeziv 20 secunde

Aplicarea prin injectare a rinii compozite de tip flow (Heliomolar flow, Ivoclar Vivadent)

Aspectul final al restaurrii, dup fotopolimerizarea 20-40 sec a materialului, verificarea ocluziei, finisare i lustruire

Aspectul iniial al leziunilor carioase

Izolarea cmpului operator, accesul n cavitate cu freze de fisurotomie (firma SS White)

Aplicarea sistemului adeziv

Aspectul final al restaurrilor cu rin compozit fluid

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu ciment glasionomer

Aspectul clinic iniial

Prepararea minim a cavitii utiliznd aerul abraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavitii

ndeprtarea stratului de smear layer cu ajutorul agentului de condiionare (Cavity Conditioner, GC)

Aplicarea cimentului glasionomer autopolimerizabil (Fuji IX Extra, GC), verificarea ocluziei

Protejarea suprafeei obturaiei cu rin neumplut, autoadeziv, fotopolimerizabil (G-Coat Plus, GC)

Preparare conservativ cu aer abraziv i restaurare cu rin compozit fluid

Aspectul clinic iniial

Prepararea minim a cavitii utiliznd aerul abraziv (PrepMaster)

Aspectul final al cavitii

Restaurare cu rincompozit fluid (Clearfil Majesty Flow, Kuraray America)

Rondo Flex, KaVo

25 m

50 m

Preparare sonoabraziv

Sediu 1-2: leziune carioas medie, cu implicare dentinar n 1/3 medie(scor 4 ICDAS)
Dup prepararea cavitii rmne smal sntos, bine susinut de dentin, care rezist la aciunea forelor ocluzale. Structura dentar restant asigur suficient suport restaurrii
Preparare cavitii i restaurare cu Rin compozit Ciment glasionomer Ciment glasionomer modificat cu rin Compomer

Restaurare cu rini compozite- tehnica refacerii cuspidiene succesive

Izolarea cmpului operator Aspectul iniial al leziunilor carioase n fosetele distal i central

Accesul n caviiti

Aspectul final al cavitilor preparate i aplicarea sistemului adeziv (LS System Self Etch Primer and Bond, 3MESPE) i fotopolimerizarea

Aplicarea primului strat orizontal de rin compozit (Filtek LS, 3M ESPE), fotopolimerizarea

Aplicarea celui de al doilea strat de material, care reface versantul distal cuspidian

Aspectul final al restaurrilor dup finisare i lustruire

Restaurare cu rini compozite- tehnica asocierii rinii fluide cu rin compozit cu consisten mai crescut

Aspectul iniial al leziunii carioase

Aspectul cavitii preparate

Aplicarea sistemului adeziv i fotopolimerizarea

Aplicarea stratului de compozit fluid i Aplicarea rinii compozite fotopolimerizarea (SDR, Dentsply DeTrey) (Ceram X Dentsply DeTrey) Sigilarea anurilor i fosetelor Aspectul final al restaurrii

Sediu 1-3: leziune cavitar mare,pn n 1/3 medie sau intern dentinar
Structura dentar restant are rezisten sczut, cavitatea trebuie extins astfel nct restaurarea s asigure suport i rezisten structurii dentare restante
Prepararea cavitii i restaurare cu Rini compozite Amalgam Rini compozite tehnici de restaurare: 1. Orizontal cu straturi cervico-ocluzale 2. Oblic cu straturi sub form de pan 3. Refacerii cuspidiene succesive 4. Orizontal cu straturi fragmentate 5. Stratificat vertical

Tehnica refacerii cuspidiene succesive

Aspectul cavitii preparate

Aplicarea sistemului adeziv Aplicarea rinii compozite Optibond FL (Kerr) i polimerizarea fluide i polimerizarea

Aplicarea stratificat a nuanei de dentin i refacerea cuspidian (Renamel Nano (Cosmedent)). Aplicarea straturilor de dentin nu trebuie s depeasc 2mm i refacerea se realizeaz cuspid cu cuspid, astfel reducndu-se factorul C al cavitii i implicit contracia de polimerizare

Pentru evidenierea anurilor intercuspidiene i individualizarea aspectului ocluzal se pot folosi pigmeni aplicai cu vrful sondei

Aplicarea nuanei de smal n straturi prin tehnica refacerii cuspidiene

Verificarea nclinrii pantelor cuspidiene prin comparare cu dinii vecini

Aspectul final al restaurrii

Tehnica orizontal cu straturi fragmentate

Aplicarea primului strat orizontal mprit n patru fragmente triunghiulare (nuana de dentin)

Definitivarea refacerii pe una dintre diagonale

Definitivarea refacerii celei de a doua diagonale

Inserarea celui de al doilea strat orizontal de dentin pn la JSD i a pigmentului ocluzal

Aplicarea stratului orizontal de smal mprit n 4 fragmente

Aspectul restaurrii dup finisare i lustruire

Restaurare cu amalgam

Aspectul iniial al leziunii carioase

Aspectul cavitii preparate

Protecia pulpo-dentinar prin obturaie de baz

Aspectul final al restaurrii

Etapele restaurrii cu amalgam

Sediu 1-4: leziune extins pn n 1/3

interndentinar (scor 6 ICDAS)
Pierdere masiv a structurilor dentare
Prepararea cavitii i restaurare cu Rini compozite Amalgam Inlay metalic, fizionomic (compozit sau ceramic), semifizionomic

Restaurare cu rini compozite

Fractur cuspidian i prezena leziunii carioase secundare 2.6

Izolarea cmpului operator

ndeprtarea resturilor de obturaie i evidenierea leziunii carioase

Aspectul cavitii dup ndeprtarea dentinei infectate

Aplicarea LS System Adhesive Self Etch Primer (3M ESPE)

Aplicarea LS System Adhesive SelfEtch Bond agent i polimerizarea 20 sec

Refacearea crestei marginale i a cuspidului disto-palatinal

ndeprtarea matricii

Aplicarea unui strat orizontal de rin compozit pe planeul cavitii (Filtek Silorane, 3M ESPE), polimerizare 40 secunde

Refacerea cuspizilor vestibulari

Refacerea cuspizilor palatinali

Aspectul final al restaurrii, dup modelarea funcional,finisare i lustruire

Aspectul restaurrii dup 2 sptmni (hidratare i efect cameleonic)

Inlay metalic

Aspectul cavitilor dup preparare

nregistrarea amprentei

Aspectul inlay-urilor pe model

Aspectul inlay-urilor cimentate n cavitatea oral

Inlay ceramic

Inserturi ceramice prefabricate

Introductory Kit Class I Inlays: 10 x M, 10 x L Class II Inlays: 10 x M, 10 x L Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L Class II Diamonds: 1 x M, 1 x L Try-in-Cones Class II: 10 x M, 10 x L 2 Grinding Diamonds Lockable Tweezers Instructions for use Instruction CD Starter Kit Class I Inlays: 5 x M, 5 x L Class I Diamonds: 1 x M, 1 x L Instructions for use Instruction CD Endo Kit Endo Inlays: 10 x L, 10 x XL Class I Diamonds: 1 x L, 1 x XL Curing Cones Lockable Tweezers Instructions for use

1. ndeprtarea dentinei cariate. 2. Prepararea cavitatii cu freze diamantate speciale calibrate conform marimii cavitatii si a insertului ales. 3. Conditionarea cavitatii, aplicarea adezivului, polimerizare, aplicarea rasinii compozite, plicarea insertului i fotopolimerizarea 4. Modelarea i finisarea

Prepararea Aplicare Inlay CERANA cavitatii cu freze CERANA Class I .

Aspect dupa finisare si lustruire .

Aspectul substructurii preparate pentru onlay

Curirea suprafeeui cu gel clorhexidin 2%

Aplicarea sistemului adeziv i polimerizarea

Aplicarea agentului de gravaj pe suprafaa intern a onlay-ului

Aplicarea primerului pe suprafaa intern a onlay-ului

Aplicarea cimentului rinic pentru cimentare , ndeprtarea excesului i fotopolimerizarea

Excesul marginal de ciment se ndeprteaz cu bisturiul

Sigilarea marginilor onlay-ului Finisarea marginilor

Finisarea final

Aspectul final