Catedra Anatomia omului

OSTEOLOGIA GENERAL
ILIA CATERENIUC, dr. habilitat n medicin, profesor universitar
1

Aparatul locomotor, specializat spre realizarea funciei de locomoie, include un complex de organe cu structur i funcie diferite. Osteologia studiaz scheletul dur al omului, care cntrete 5-6,5 kg, greutate ce constituie, aproximativ, la brbai 10%, iar la femei 8,5% din masa corpului. La cele 208 de piese osoase, peste 430 de muchi striai i peste 310 articulaii se suplimenteaz nervii i vasele sangvine i limfatice, care le asigur vitalitatea.

Masa scheletului constituie 1/5-1/7 din masa total a corpului.

2

La brbaii maturi esutul muscular prezint cca 43% din greutatea corpului, cel adipos cca 12%, iar esutul osos cca 18%. Oasele i articulaiile constitue partea pasiv a aparatului locomotor, iar muchii, care pun prghiile osoase n micare partea lui activ. Din cei mai nali oameni de pe Terra menionm finlandezul Caianus, cu o nlime de 283 cm, englezul Midlton (micul Djon) cu 282 cm, americanul Robert Wadlow cu 272 cm, ugandezul John Paul Ofwono cu 249 cm, englezul Svon cu 228 cm, pe cnd lilipuii au o nlime de 40-70 cm.
4

STRUCTURA OSULUI

Rolul principal n structura osului i se ofer esutului osos. Dup duritate i elasticitate esutul osos ne amintete metalul. Greutatea specific a osului este de 1,93. Rezistena osului la extensiune e mai mare ca la stejar, iar n unele cazuri e egal cu a fontei. n compresie, osul e de 4-5 ori mai dur ca betonul armat.
Osul viu conine 50% ap i 15,7% grsimi, de aceea prezint o culoare alb-glbuie cu o nuan roz. n el se conin 12,5% substane organice i 21,8% neorganice.
5

Anatomia oaselor se studiaz pe preparate uscate, macerate. 2/3 din masa oaselor macerate revine substanelor neorganice (locul de frunte l ocup fosfatul de Ca, carbonatul de Ca, clorura de Na etc.), iar 1/3 celor organice (n fond oseina). Cuvntul schelet provine din gr. schelo a usca. Prin ardere substanele organice se distrug i osul i pierde elasticitatea. Dac decalcinm oasele, supunndu-le aciunii unui acid, obinem baza lor organic oseina, n acest caz oasele i pierd duritatea i, unele, pot fi legate nod.
6

Osul ca organ, prezint, din punct de vedere morfofuncional, IV ordine de structur (descrise de Petersen, pentru toate organele): structurile de ord. I sunt vizibile cu ochiul liber: arhitectura macroscopic a compactei i spongioasei, mduva osului, periostul, cartilajul articular i cel de cretere, canalul medular cu coninutul su, endostul; structurile de ord. II, vizibile cu un dispozitiv de mrire (lup, microscop), sunt n limitele a 100 i se studiaz microscopic: sistemele haversiene, lamelele n circumferin i structurile similare vasele i nervii. Aceste structuri cuprind unitile morfofuncionale ale osului; 7

 structurile de ord. III sunt ultramicroscopice, vizibile cu microscoape puternice cuprind formaiuni cu dimensiunile ntre 0,2-10: fibrele de colagen i elastice, celulele osoase, substana fundamental cu sistemul ei lacunar, srurile minerale, apa, grsimea; structurile de ord. IV de la 0,1, pn la 10 A0, sunt ultrastructuri i se studiaz spectroscopic, radiologic: dispoziia molecular a substanei organice i celei neorganice etc.

Proprietile mecanice pronunate ale oaselor sunt determinate de dispoziia microscopic a celulelor, fibrelor i substanei fundamentale n interiorul acestora. Lamelele osoase, care formeaz esutul osos compact i spongios apar formate din sisteme haversiene, perforate de canalele Havers, de regul rotunde, cu diametru de cca 20 . Canalul Havers (canalul osteonului), predominant cu orientare longitudinal, e constituit din lamele concentrice incluse n substan compact i conine vase, nervi, limfatice, esut conjunctiv lax i celule de susinere (medulocite).
10

Un grup de lamele concentrice cu canalul lor central, celulele osoase (osteoblastele/osteocitele), canaliculele interlamelare i coninutul vascular (arteriole/capilare/pre- i postcapilare/ venule), nervos i medular al canalului central i al canaliculelor, formeaz OSTEONUL (sistemul Havers), unitatea funcional a esutului osos (Biedermann).

11

5 2 1

6 3 4 5

12

Canalele haversiene au un coninut asemntor cavitii medulare: o arteriol i una sau mai multe venule subiri, nervi vasomotori, mduva i vase limfatice (n canalele mari) sau spaii limfatice perivasculare (n canalele mici). n seciune longitudinal, canalele Havers sunt lungi i, n diafiz, anastomozeaz reciproc, deschizndu-se att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal.

13

14

n cadrul sistemului Havers deosebim dou tipuri de lamele concentrice, care se rnduiesc reciproc: I-ul include fibre colagene plate, plasate concentric: central longitudinal, periferic tangenial; al II-lea, mai lax, dispus cilindric, cu dispoziia fibrelor preponderent circular.
Lamele interne ale osteonului, n osteogenez, sunt cele care substituie, iar cele externe, care se resorb. Rennoirea histologic a osteonilor se realizeaz cel mult n 6 luni.
Pe o seciune transversal a femurului se depisteaz pn la 3200 de osteoni, fiecare include pn la 10 canale semicirculare incluse unul n altul. 15

Canalele nutritive (A.W.Volkman), au traiect aproape perpendicular axului osos, unesc canalele haversiene ntre ele, cu exteriorul osului (periost) sau cu canalul medular (endost) i includ vase, nervi i elemente conjunctive.

16

Examenul microscopic pune n eviden existena concomitent n esutul osos a trei tipuri de celule: osteocitele celulele de baz incluse n substana fundamental, inerte, cu potenial att osteoformator osteoblastele, ct i osteolitic osteoclastele; osteoblastele celule active specifice osului, fuziforme, cu dimensiuni ntre 15-20, responsabile de toate transformrile structurale ale acestuia; osteoclastele celule voluminoase, de tip plasmodial (10-12 nuclee), acioneaz n sensul resorbiei osoase.
17

18

Pe o seciune transversal a osului se mai descriu lamele generale externe i cele interne.

Cele interne, delimiteaz canalul medular i cavitile spongioase, sunt cptuite cu o membran fibrocelular endost, care se modific n raport cu vrsta i posed proprieti asemntoare periostului.
La tineri, endostul este ataat la os prin nenumrate fibrile, ce formeaz arcade reticulare.

19

Lamelele generale externe sunt acoperite de periost, un manon fibros de culoare albicioas, cu o uoar nuan spre galben, de grosime diferit, n funcie de dimensiunile osului care, prin faa sa extern, vine n contact direct cu toate formaiunile adiacente (tendoane, aponevroze, muchi, vase i nervi).

20

21

La periost distingem trei straturi: extern adventicial; mijlociu fibroelastic; intern cambial (osteogen). Periostul este fixat de substana compact osoas prin fibre conjunctive (fibra perforans), numite fibrele W.Sharpey. Endostul, compus din fibre colagene, care continu cu esut reticular, constituie un strat de celule osoase i conjunctive, formaiuni fibroase i substan fundamental, ce tapeteaz suprafeele interne ale cavitilor osoase.
22

Funciile endostului: - de osteogenez; - rezorbie; - reglare a metabolismului osos (transportul lichidului osos prin spaiile perivasculare ale canalelor Havers i sistema lacuno-canalicular.

23

Endostul oformat include urmtoarele straturi: linea osmiofil (de natur organic bogat n colagen i glucozoaminoglicane); stratul de substan amorf (include fibre colagenice nemineralizate); stratul celulelor de natur osteoblastic; al II-lea strat de substan amorf; stratul de celule solzoase ale sacului osteomedular care separ endostul de elementele mduvei osoase.

24

Substana compact/cortical (substantia compacta) este omogen, dur, format din lame osoase, alturate, alipite, fr a delimita caviti interlamelare (Clipton Havers n 1691, n Osteologia Nova, descrie structura compactei osoase).
Substana spongioas (substantia spongiosa), cu aspect de burete, este format din lame sau trabecule osoase, orientate n sens diferit, ntretindu-se n anumite puncte i delimitnd prin aceasta caviti de diferite dimensiuni, unde se afl mduva osoas. Lamelele osoase sunt dispuse respectiv direciei liniilor forelor de compresie i extensie.
25

26

Pe axul longitudinal femurul rezist o greutate de 756 kg. (90% din stabilitatea mecanic a osului se datoreaz compactei i doar 10% spongioasei). Tibia e cel mai dur os din organism, dup Cann ea poate susine o greutate de 1650 kg., care corespunde greutii a cca 21 de oameni. Dup .. femurul, dispus n poziie vertical, suport o greutate de 1,5 tone, tibia nc mai mult 1,6-1,8 tone, iar femurul doar 850 kg.

Duritatea oaselor depete de 6 ori eforturile de fiecare zi asupra sa.

27

Osteoporoza subierea lamelelor osoase cu destrucia lor parial, micorarea numrului i lrgirea local, regional, difuz sau sistemic a canalelor osteonului i a celor nutritive (A.W.Volkman).

Atrofia micorarea cantitii esutului osos, cu diminuarea dimensiunilor osului.

Osteoscleroza creterea densitii esutului osos, fr mrirea dimensiunilor osului.
28

CLASIFICAREA OASELOR

Majoritatea oaselor corpului omenesc au forme i dimensiuni diferite, ceea ce demonstreaz, relaia dintre aspectul lor exterior i funciile care le revin.
Fiecare os este un organ (organ o parte a corpului care are locul, forma structura i funcia sa proprie).

Contrar aspectului su, osul nu este un organ inert, ci posed o voiciune excepional a metabolismului.
29

30

Din punct de vedere al aspectului exterior oasele se mpart n: tubulare (lungi i scurte); spongioase (lungi, scurte i sesamoide); plate (ale craniului, ale centurilor); mixte; pneumatice; vormiene (O.Worm) sau suturale; sesamoide.

31

32

33

34

Oasele tubulare sunt formate dintr-un tub de substan compact, avnd n centru un canal medular i, la cele 2 extremiti - blocuri de substan spongioas nconjurat de un strat de substan compact. Ele acioneaz ca prghii, realiznd micri de divers amplitudine, alctuiesc scheletul membrelor.
Osul tubular e format din corp (diaphisis), 2 extremiti (epiphisis) i metaphisis. La el distingem i apofize (apophisis).

La oasele copiilor i adolescenilor la nivelul metafizelor se observ o structur numit cartilaj diafizoepifizar, de conjugare (cartilajul de cretere).
35

36

ntre lamelele osoase, orientate n mod diferit, delimitnd lacunele substanei spongioase, n timpul dezvoltrii intrauterine, la copii i la maturi se afl mduva osoas roie. n cavitatea diafizar la fel se conine mduv osoas. La ft i la copii mduv osoas roie, care la maturi treptat e nlocuit cu mduv osoas galben. Deosebim trei varieti de mduv osoas: roie, galben i gelatinoas.
37

Mduva roie se gsete la oasele de ft i copii, iar la adult n vertebre, coaste i stern. Conine numeroase capilare sanguine i elemente figurate ale sngelui. Are un important rol hematopoetic. Dat fiind, c capilarele osului sunt dilatate sinusoidal, iar pereii lor au structur reticular (de reea), sngele parc spal mduva osoas roie ducnd cu sine elementele maturizate ale sngelui.

38

Mduva galben, de regul, se gsete n oasele adultului; are culoare galben, datorit rezervelor de grsime pe care le conine.
Mduva gelatinoas se gsete la btrni i conine multe elemente conjunctive.

Masa mduvei osoase constituie 4,6% din masa corpului.

39

Funciile mduvei osoase: particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei; particip la procesele de regenerare osoas la adult; are rol hematopoetic; reprezint una din rezervele de grsime ale organismului.

40

Oasele scurte (spongioase) sunt localizate acolo, unde e necesar duritate articular, amortizarea loviturilor/comoiilor i prezint blocuri de substan spongioas acoperite de compact.

Ele suport elastic greutatea corpului (oasele tarsiene), permit executarea micrilor complexe i fine ale minii (oasele carpiene), menin echilibrul coloanei vertebrale (vertebrele).

41

Oasele plate sunt late, subiri, particip la delimitarea unor caviti care protejeaz organele importante (cutia cranian), la realizarea unor suporturi stabile (oasele bazinului) sau ofer muchilor suprafee ntinse i mobile de inserie (omoplatul).

42

La oasele plate ale bolii craniene lamelele de esut compact se numesc table (una extern exocranian i alta intern endocranian sau vitroas). Substana spongioas dintre ele o poart denumirea diplo.

43

Oase suturale (vormiene, Worm), mici, plate, inconstante, se dezvolt din puncte de osificare speciale la nivelul suturilor craniului. Se mai descriu i alte varieti de oase vormiene: insulare - se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene (parietal, frontal) i fonticulare la nivelul fontanelelor.

44

Oasele pneumatice posed caviti tapetate cu mucoas,

care conin aer.

45

Oasele sesamoide sunt, de obicei, lentiforme, mici, se dezvolt n preajma unor articulaii (cele periarticulare) sau n tendoanele unor muchi (cele intratendinoase). Ele mresc unghiul de inserie ntre tendoane i oasele de care se fixeaz muchii.

46

FUNCIILE OSULUI

Oasele, care constituie axul central, scheletul general al corpului uman, ndeplinesc urmtoarele funcii: servesc ca sprijin pentru ntregul corp i prile lui moi; delimiteaz caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creierul etc.); servesc ca puncte/zone de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii n locomoie; determin forma, dimensiunile i proprietile corpului i ale diferitor sale segmente; constituie rezerva de calciu a organismului; constituie puncte de reper pentru determinarea scheletotopiei viscerelor.
47

48

Proprietile fizice ale oaselor: rezistena; elasticitatea (craniul poate cdea de la o nlime 1-2 m pe ciment, fr a se sfrma). Funciile biologice ale osului: particip la schimbul de substane n organism; susine coninutul mineral al sngelui; funcia de cretere, regenerare, mbtrnire; funcia regenerativ; funcia hematopoetic; funcia imun (protecie biologic).
49

DEZVOLTAREA OASELOR N FILO- I ONTOGENEZ

Din ectoderm deriv sistemul nervos i aparatele senzoriale (tegumentul, vedere, auz); din endoderm aparatul digestiv i cel respirator; din mezoderm aparatul genitourinar i cel circulator. Prin diferenierea mezodermului rezult mezenchimul (derivat al forei embrionare mijlocii mezoderm), din care se formeaz aparatul loccomotor.

50

Osteogeneza este procesul prin care esutul conjunctiv se transform n esut osos i prin care iau natere i se formeaz oasele, dobndind progresiv forma i dimensiunile ce le caracterizeaz. Primele procese ale osteogenezei demareaz n sptmnile 6-7 ale dezvoltrii intrauterine, n clavicul. Ctre aceast perioad la ft sunt dezvoltate deja creierul, vasele, nervii i muchii. Dezvoltarea accelerat a scheletului continu pn la vrsta de 23-25 ani.
51

n dezvoltarea oaselor pot fi evideniate 3 etape: membranoas, cartilaginoas i osoas.

Iniial scheletul membranos, sub form de coard (chorda dorsalis), apare la amfiox. La petii inferiori distingem scheletul cartilaginos (paralel cu coarda apar vertebre cartilaginoase). n continuare filogenezei la petii superiori scheletul cartilaginos e nlocuit cu cel osos.
52

Din esutul conjunctiv embrionar viitoarele oase se formeaz sub aspect de aglomerri de celulele mezenchimale membrane (etapa membranoas) I-a etap a osteogenezei.

n luna a 2-a de dezvoltare majoritatea formaiunilor membranoase sunt nlocuite de esut cartilaginos, mai compact (apar modelele cartilaginoase ale viitorului os) (etapa cartilaginoas a II-a etap de dezvoltare).

53

Etapa a III-a O mic parte din formaiunile membranoase ale scheletului (oasele bolii craniene, oasele faciale etc.) sunt substituite prin esut osos evitnd etapa cartilaginoas. Astfel, vom avea 2 modaliti de osteogenez conjuctiv/desmal (sau primar) i cartilaginoas, condral.

54

Calea desmal Zonele n care ncepe i de unde se extinde osteogeneza, att n piesele conjunctive, ct i n cele cartilaginoase se numesc puncte/centre sau nuclee de osificare. n modelul viitorului os apare nucleul de osificare, care iniial se prezint prin fibre conjunctive care se impregneaz cu sruri de calciu. n continuare fibroblastele devin osteoblaste i ncep s secrete o materie proteic moale oseina, osteoblastele devin osteocite, iar substana preosoas d natere unei lamele osoase (se formeaz punctul de osificare primitiv). Din punctul de osificare, procesul de osteogenez nainteaz radiar spre periferie.
55

n grosime oasele plate cresc prin apoziie. Creterea intens a celulelor la suprafaa osului contribuie la formarea lamelelor extern i intern, ntre care se situeaz substan spongioas diplo. Paralel cu aceste fenomene au loc procesele de resorbie (resorbio) a osului primar (sub aciunea osteoplastelor celulelor care distrug osul), i nlocuirea lui treptat cu osul secundar, definitiv, de la adult. Deoarece acest proces nu este uniform n modelul osului apar lacune de diferit form i dimensiuni (I. Howship), ce conin esut osteoblastic din care se formeaz elemente osoase noi, iar din ele, lng vasele sanguine, se formeaz canalele Volkmann i Havers.
56

57

Calea cartilaginoas Esena procesului const n nlocuirea modelului cartilaginos al viitorului os (acoperit de o membran fibroas pericondru), prin esut osos. Acest proces deci are loc datorit pericondrului prin topirea (absorbia) esutului cartilaginos i formarea celui osos. Celulele stratului intern al pericondrului treptat obin funcii osteoblastice, fapt ce duce la transformarea sa n periost. n aa mod are loc formarea osului pericondral.
58

Osificarea cartilaginoas se realizeaz pe 2 ci: osteogeneza pericondral/periostal pe calea formrii la suprafa a unei carapace osoase; osteogeneza endocondral pe calea formrii de substan osoas n interiorul schiei cartilaginoase. Apariia punctelor de osificare n decursul procesului de cretere este bine studiat i precizat. Cunoaterea acestora prezint un mare interes practic pentru medicii radiologi, pediatri, legiti etc.
59

60

Se descriu puncte de osificare: primare n ordine cronologic apar primele n prima jumtate a perioadei intrauterine i se localizeaz n diafize i corpurile oaselor; secundare apar n a 2-a jumtate a perioadei intrauterine i se localizeaz n epifize; adugtoare apar pn la 8 ani i se localizeaz n crete, tubercule, apofize.
61

62

Conform .. : oasele se dezvolt n toate dimensiunile/direciile cu att mai mult, cu ct este mai evident activitatea muchilor nconjurtori;

forma oaselor se modific odat cu micorarea presiunii din partea organelor vecine;
forma oaselor se modific i sub influena factorilor externi, curbndu-se sub o aciune unilateral etc.
63

PARTICULARITI DE VRST:

esutul osos la copii are o structur fibroas, e srac n sruri minerale, e bogat n ap i vase sanguine; oasele copilului sunt moi, elastice, puin dure, uor i schimb conformaia sub aciunea diferitor factori - haine mici, nclmintestrnse etc.; primele puncte de osificare apar la 6-7 sptmni intrauterine; timpul apariiei punctelor de osificare e constant i difer de la os la os (dup ele putem constata dezvoltarea normal a scheletului i vrsta copilului); la nou-nscut diafizele sunt deja osificate; la copii oasele conin mai multe substane organice n raport cu cele neorganice;
64

 cu vrsta n componena oaselor se mrete esenial cantitatea srurilor de Ca, P, Mg i a altor elemente. (Ca n cantiti mari se depune n oasele micuilor, iar P la adolesceni); numrul canalelor Havers cu vrsta se micoreaz.
Cu ct copilul e mai mare cu att esutul osos este mai compact. La micui predomin substana osoas spongioas;

ctre 7 ani structura oaselor tubulare la copii este ca la maturi; ntre 10-12 ani esutul spongios sufer o dezvoltare intens i stabilindu-se definitiv ctre 18-20 ani; ctre 12 ani substana compact are o structur uniform.
65

66

67

GENERALITI PRIVIND ANOMALIILE DE DEZVOLTARE ALE OASELOR

Normalul este media aritmetic a unei game de varieti forma cea mai frecvent din punct de vedere statistic. Varianta este modul particular de prezentare sau modificare a unei formaiuni anatomice in limitele normalului, fr dereglri de funcie. Anomalia este o dispoziie anormal, rezultat din perturbarea embriogenezei sau morfogenezei acelei/altei formaiuni anatomice, care provoac dereglri funcionale ale acestora.
68

Factorii principali, care duc la anomalii sau care acioneaz asupra creterii biologice pot fi grupai n urmtoarele grupe: dereglarea nnscut a osteogenezei, diferenierii i a caracterului genetic; dereglri endocrine i metabolice de natur nnscut sau dobndite; maladiile i traumele, care, de regul, afecteaz zonele de cretere; stri patologice ale ftului, care duc la dereglarea funciilor i care intensific sau ataeaz dezvoltarea, creterea anumitor pri ale scheletului .
69

La apariia anomaliilor sau deformaiilor, de regul, nu ia parte un singur factor, ci mai muli. La factorii prenatali se refer i anumite abateri n dezvoltarea embrionar: mrirea presiunii intrauterine, traume pn la natere, presiuni asupra embrionului, diferite boli, pe care le-a suportat mama n timpul sarcinii etc. Din bolile infecioase embrionul e afectat de aa boli ale mamei ca sifilisul, tuberculoza etc. Din factorii ce provoac deformaii dup natere menionm: dereglarea respiraiei nazale, poziia incorect a capului n timpul somnului, diferite boli (tuberculoza, gastroenterita) .a.
70

71