EXAMENUL CLINIC AL

BOLNAVULUI REUMATIC

Istoricul bolii
1. Durerea musculoscheletic:

cel mai frecvent simptom,

intereseaz una sau mai multe articulaii, felul debutului (acut
sau cronic), durata durerii, intensitatea, iradierea, migrarea,
factori de agravare sau de ameliorare, caracterul durerii.
2. Redoarea articular :
are durat variabil: dureaz minute n bolile degenerative i
ore n cele inflamatorii cronice
3. Tumefierea :
poate fi nsotit de durere, parestezii, cldur sau roea a
articulaiei.
poate dura ore (reumatismul palindromic) sau perioade lungi
de timp.
4. Oboseal, slbiciune, cu pierderea funciei unor
articulaii (incapacutatea de a ine un obiect n mn).

Examenul obiectiv
I. Examenul general:
tipul constituional, constituia endocrin ne pot
explica diversele forme clinice,
paloarea tegumentar ne poate orienta ctre o
metastaz osoas,
nodulii subcutanai, periolecranieni, bursita
olecranian sau tofii (poliartrit sau de gut),
II. Examenul pe aparate i sisteme: existena unei
cardiopatii, nefropatii, splenomegalii,limfadenopatii.

Examenul obiectiv
III. Examenul articular:
1. Inspecia i palparea se examineaz
- mb superioare, centripet: mini, coate, umeri,
cutia cranian, faa;
- articulaiile temporomandibulare, segmentul
cervical, segmentul dorsal, segmentul lombar,
articulaiile sacroiliace, sacrul, coccisul.
- mb inferioare sunt, centrifug: old, genunchi,
picior.

Examenul articular
tumefierea;
cldura local (palparea comparat a articulaiilor simetrice);
durerea la presiune a intregii articulaii sau numai a unor zone
articulare;
deformare osteo-articular, mriri osoase, subluxaii, contracturi
musculare;
limitarea micrilor prin cauze intraarticulare (distrugeri de cartilaj
articular , prezena de corpi strini intraarticulari) sau prin cauze
extraarticulare (scurtri tendinoase, capsulite retractile, spasme
musculare);
crepitaiile fine sunt date de frecarea suprafeelor articulare ce
prezint eroziuni , iar cele groase sunt produse de modificri
profunde ale structurii cartilajului;
instabilitate articular cu micri posibile n alte planuri decit n
cele fiziologice;
scderea forei musculare (scderea forei de prindere, cu
scparea obiectelor din mn.

1. Examenul minii
valoare orientativ n patologia de tip inflamator,
degenerativ i abarticular,
aspectul i mobilitatea articulaiilor
interfalangiene i metacarpofalangiene,
sensibilitatea la palpare ,
aspectul unghiilor i al zonei periunghiale,
parestezii (tunelul carpian).

Tumefiere generalizat a minii n forma incipient de PR

Mna la debut n PR

Contractura in flexie a degetelor datorata fascitei in PR

Sinovita simetrica in PR

Tenosinovita extensorilor n PR

1.1. Micrile specifice articulaiilor

pumnului
Flexia realizeaz o amplitudine de 85-90.
Extensia realizeaz o amplitudine de 80-85.
nclinarea radial - se realizeaz o medie de 15.
nclinarea cubital se realizeaz, de asemenea, din
aceleai articulaii, nsumnd o medie de 40.
Micarea de circumducie rezult din trecerea
succesiv prin poziiile de flexie, nclinaie cubital,
extensie i nclinaie radial.

Artroza IFD Heberdens

Deformari in LES, degete in gat de lebada

LES MCF si leziuni cutanate

Atrita psoriazica

Flexie 80- 90

Extensie 70- 80

Deviatie radiala 15- 20

1.2. Examenul cotului

locul de elecie al
nodulilor i al bursitei.
nodulii reumatoizi
sunt fermi, uneori
adereni la periost sau
tendon.

1.2. Examenul cotului

flexia: 45-180.
supinaia i pronaia:
n jur de 140.
anchiloza se msoar
prin unghiul format de
cubitus i humerus, n
mod comparativ.

1.3. Examenul umrului

Adducia 50

Extensia 0-50
Flexia 0-180

Abducia 180

1.4. Articulaia temporomandibular

la palpare: crepitaii,
tumefacii,
mobilitatea se apreciaz
msurnd distana dintre
arcade la deschiderea
maxim a gurii.
existena unei anchiloze
sau tendina luxant a
mandibulei.

1.5. Examenul coloanei vertebrale

n poziie ortostatic are o proiecie
rectilinie.
n plan sagital i se identific curburi
fiziologice (lordoza cervical, cifoza
toracal, lordoza lombar).
segmentul cervical al coloanei vertebrale:
anteflexie de 45, extensie de 45- 60,
rotaie de 60- 80 i o flexie lateral de
45.

Coloana cervical

Coloana dorsal i lombar

la coloana dorsal se
exploreaz n plan frontal
(flexia lateral a trunchiului),
indirect, prin msurarea
expansiunii cutiei toracice ntre
expir forat i inspir forat
(diferena normal ntre
circumferine este > 5 cm).
la coloana vertebral lombar
se examineaz pstrarea,
tergerea sau accentuarea
lordozei, ca i mobilitatea n
aceast zon.

Distanta occiput-perete = 0

Anteflexie = distanta degete sol ~ 0

Testul Schober > 5 cm

Hipermobilitate

Test pt. sciatica

1.6. Examenul oldului

mersul,
se msoar cele dou membre inferioare,
se apreciaz simetria celor dou fese i a celor
dou coapse, se msoar micrile posibile n
articulaie (flexie, extensie, abducie, adducie,
rotaie intern i extern).
se apreciaz sensibilitatea burselor trochanteriene
(micrile de rotaie intern i flexie dureroas),
iliopectinee (adducia cu flexia coapsei, ca i flexia
sau extensia sunt dureroase), ischiogluteal (poziia
eznd este dureroas).

1.6. Examenul oldului

1.6. Examenul oldului

1.7. Examenul genunchiului

orientarea gambei fa de
coaps genu varum sau
valgum.
se identific prezena de lichid
sinovial,
se palpeaz spaiul popliteu
pentru gsirea unor chiste.

1.8. Examenul piciorului

micrile pasive i active
posibile,
observarea boltei
plantare,
sensibilitatea articulaiei
metacarpofalangiene,
orientarea i forma
degetelor,
palparea plantei, mai ales
n zona de inserie a
tendonului ahilean.

Mobilitatea articulatiei tibio-tarsiene

Rotatia metatarsienelor 35

Metatarsofalangiene si interfalangiene

EVALUARE FUNCTIONALA

EVALUARE FUNCTIONALA
ANALITICA
1)Bilant articular
2)Bilant muscular
GLOBALA
1.) Generala
2.)Specifica (in functie de boala)

EVALUARE FUNCTIONALA
I) GLOBALA GENERALA:
Evaluarea echilibrului si mersului
Evaluarea prehensiunii
Aprecierea statusului functional general prin fisa
ADL (activities of daily living-activitatile vietii
zilnice)-Univ. Illinois
Aprecierea calitatii vietii pacientului prin scala
HAQ (Health Assessment Questionnaire)
Scala FID (Functional Independence Measure)
Indexul calitativ al senzatiei subiective a durerii

Indexul calitativ al senzatiei subiective

a durerii
Parametrii
Gradul 5=durere absenta

Gradul 4=durere absenta cu senzatie locala de ma tine ceva

Gradul 3=durere discontinua cu impotenta functionala
temporara
Gradul 2=durere moderata dar continua,insotita de redoare
locala si mobilitate constant diminuata
Gradul 1=durere puternica si continua cu redoare si contractura
marcata, ce limiteaza foarte mult mobilitatea
Gradul 0=durere intensa cu impotenta functionala totala ce
obliga repausul la pat
Scorul (gradul)

Evaluare