MINISTERUL SNTAII I PROTECIEI SOCIALE

AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu

Fia Medical
Clinic
Student:
Conducator:

Fisa medicala clinica:

Bolnavul:Pencu Irina
Diagnostic: Osteomielita acuta odontogena a
mandibulei d.3.6. Flegmon submandibular.

I. Datele Generale
Numele Prenumele: Pencu Irina
Anul, luna, si locul nasterii:31.08.2007;

Comrat, s. Besalma
Sexul: feminin
Domiciliul: Comrat, s. Besalma
Data Internarii: 09.09.2016; ora 19.30
Diagnosticul la internare: Osteomielita
acuta odontogena a mandibulei d 36.
Flegmon submandibular.

II. Acuzele Bolnavului

Acuza tumefierea dolora in regiunea mandibulei
pe stanga.

III. Istoricul Actualei Maladii

Tumefierea dolora a aparut cu aproximativ 3-4
zile in urma, insotita de dureri la masticatie,
deglutitie. Se afla la tratament la medicul
stomatolog, care a efectuat drenarea
transdentara a dintelui 36, urmata de
alterarea starii generale a copilului.

IV.Istoricul vietii bolnavului

a) Date Biografice:

Sarcina mamei a evoluat fara complicatii; s-a

nascut in termen normal, dupa 41 de
saptamani.
Ambii parinti lucreaza
Conditiile de viata sunt relativ satisfacatoare
Alimentatia este variata
Cresterea si dezvoltarea tuturor organelor
este in norma pina in prezent;

Antecedente patologice

III Starea prezenta a bolnavului

1.Inspecia general
-Starea generala a pacientei : de gravitate medie
-Constiinta : clara, poate sa se orienteze in timp si spatiu, raspunde
adecvat la intrebari
-Pozitia corpului : activa
-Facies : obisnuita
-Tipul constitutional : normostenic.
-Tegumentele si mucoasele vizibile : de culoare roz-pala, curate,
calde pe trunchi si de o temperatura constanta. Umiditatea si
elasticitatea sunt moderate. Eruptii leziuni lipsesc. Ulceraii,
fistule, cicatrice nu se depisteaza.
-Tesutul adipos : Tesutul celular adipos este de grosime normala si
dispus uniform pe suprafata corpului.

-Tesutul celular subcutanat: la moment nu prezinta

edeme.
-Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii mentonieri,
submandibulari, auriculari, occipitali, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari nu se palpeaza.
-Sistemul muscular: muschii scheletici sunt dezvoltati
normal, corespunzator virstei si sexului, tonusul este
fiziologic. Induratii, atrofii locale, dureri in timpul
palparii nu se determina.
-Sistemul osos: dureri nu acuza; fara deformatii.
-Sistemul articular: articulatiile fara schimbari ale
configuratiei, tumefieri si hiperemie a tesuturilor
adiacente; sunt nedureroase si mobile.

2.SISTEMUL RESPIRATOR
INSPECTIA

Respiraia nazal este liber, eliminari nazale lipsesc, tegumentele sunt

curate

Vocea este neschimbat. Toracele de conformaiecilindrica, fr

deformaii.

Fosele supra- i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace,

retracia sau proeminena lor nu se determin.

Ambele hemitorace particip simetric i uniform in actul de respiratie.

Tipul respiraiei este costo-abdominal.

Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratorii este
26-28/min.

PALPAREA
Elasticitatea toracelui pastrata; freamatul vocal uniform pe ariile simetrice ale cutiei toracice.
PERCUTIA
Sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara;

PERCUIA TOPOGRAFIC:
I. Limitele pulmonare apexiene (superioare, vrful plmnilor)
Dreapta
a) anterioare
2,5 cm mai sus
de clavicula
b) posterioare
C7
2. Aria cmpului Kroenig
4 cm
3. Limitele pulmonare bazale
(inferioare) dup liniile topografice clasice
a) medioclavicular
coasta VI
b) axilar medie
coasta VIII
c) scapular
coasta X
d) paravertebral
T11
4. Mobilitatea bazei pulmonare
pe linia axilar medie
3 cm

Stnga
2,5 cm mai sus
de clavicula
C7
4 cm

coasta VI
coasta VIII
coasta X
T11
3 cm

AUSCULTATIA
Caracterul respiratiei: murmur vezicular; zgomote respiratorii patologice nu se atesta

SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
Acuze: nu prezinta
INSPECTIE
Deformatii ale toracelui in regiunea inimii nu se atesta; pulsatia epigastrica, socul apexian si
cardiac nu se vizualizeaza;
PALPATIE
Socul apexian se palpeaza in spatiul intercostal V la 0,5 cm medial de linia medioclaviculara. Socul cardiac
lipseste. Pulsul arterelor radiale este egal. FCC=100 batai/min. Pulsul este ritmic cu umplere si tensiune
satisfacatoare. Pulsul capilar lipseste.
PERCUTIE
Limitele matitatii relative a cordului:
Dreapt
La marginea dreapta a sternului
Stng
La 0,5 cm medial de linia medioclaviculara in spatiul intercostal V
Superioara
La nivelul coastei 3 pe linia parasternala
Dimensiunile pediculului vascular: 4 cm.
AUSCULTATIA
In focarul mitral (apexul inimii), n spaiul intercostal II din dreapta i stnga
sternului, la baza apendicelui xifoid zgomotele cardiace sunt clare, sonore pastranduse raportul normal al zgomotului I si II. Sufluri nu s-au atestat.
FCC=104 batai/min. Ritm regulat.

SISTEMUL DIGESTIV
Acuze

nu prezinta

INSPECTIA
Cavitatea bucal fr miros fetid.Se observa tumefactia, edemul, hiperemie
in vestibulul bucal pe stanga la nivelul dintelui 36. Limba de culoare roz,
umed,cu depozite.
Abdomenul este simetric, forma obisnuita, participa in actul respirator.

PALPAREA
Abdomenul este moale; indolor.

AUSCULTATIA
Sunet moderat al peristaltismului

SISTEMUL ORGANELOR URINARE

Acuze nu prezinta; mictiuni libere, nedureroase de 45 ori pe zi

INSPECTIE
Edem al fetei nu se atesta; tegumentele
corespunzatoare regiunii lombare nu sunt
hiperemiate sau edematiate
PERCUTIE
Semnul Pasternatki negativ
PALPARE
Rinichii nu se palpeaza; vezica urinara indolora.

IV. Statusul Local

Examenul Exobucal :
Asimetrie faciala cauzata de edemul tesuturilor din
regiunea mandibulara stanga, edem ce se extinde
in zona submandibulara. Tegfumentele acoperitoare
hiperemiate, edematiate, indurate.
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare,
infraorbitare, mentoniere) este indolora. Ganglionii
limfatici ( occipitali, preauriculari, mastoidieni,
cervicali,
submandibulari,mentonieri)
nu
se
palpeaza. Muschii masticatori si ridicatori (maseter,
frontal ) au tonus normal bilateral simetric.

Examenul endobucal.
Deschiderea cavitatii bucale este
limitata

 Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara

depuneri patologice, papilele gustative sunt normale.
Planseul bucal nu prezinta schimbari patologice.
Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii.
Secretia salivara din canalele Stenon si Warton este
fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in
norma.

Pr.- Periostita.

V. Diagnosticul Prezumtiv
Pe baza acuzelor, semnelor subiective si
obiective clinice colectate de la pacient durere,
tumefactie dolora in regiunea exterioara a
mandibulei pe dreapta, alterarea starii generale,
insomnie, febra, durere si tumefactie
endobucala vestibulara, durere la percutie pe
dintele 8.5, se presupune diagnosticul de:
- Periostita acuta purulenta de la dintele 8.5 .

VI. Rezultatele
investigationale

Analiza urinei si examenul microscopic nu

prezinta modificari. In analiza
Hemoleucogramei, sa stabilit cresterea
numarului de Leucocite si a Neutrofilelor
Segmentate, precum si scaderea numarului
de Eozinofile si Monocite.

Instrumental endobucal sa stabilit o colectie

purulenta subperiostala in dintele 8.5.
Radiologic se vede clar schimbari ale
tesutului osos in regiunea bifurcatiei primului
molar temporal mandibular pe dreapta.

VII. Diagnosticul Clinic

Conform datelor clinice, prezenta tumefactiei
externe dureroase, si colectie purulenta
subperiostala endobucal, cu exacerbarea
durerii la percutia in ax a dintelui 8.5,
alterarea starii generale ( inapetenta,
insomnie, febra) cit si a celor paraclinice,
schimbari in hemoleucograma si vizualizarea
a cliseului radiologic, cu modificari a
procesului osos la bifurcatia dintelui 8.5, sa
stabilit si precizat concis diagnosticul de :
-Periostita acuta purulenta a dintelui 8.5 .

VIII.DIAGNOSTICULDIFERENTIAT

Diagnosticuldiferentiatsefacecu:

a)Periodontitacronica

b)Osteomelitaodontogena

c)Abcesulsiflegmonul

d)Pulpitacronica

a)Deosebireadintreperiostitasiperiodontitacronica
estedeterminatadelocalizareafocaruluideinfectie,
careinperiodontitaseaflainregiuneaapicalaiarin
periostitaintreperiostsios.Edemulcollateralin
periodontitaselimiteazalagingie,iarinperiostitala
tesuturilemoialefetei.

b)Deosebireadintreperiostitasiosteomelita
odontogenaseexplicaprinlocalizareafocarului
inflamator,careinperiostitaseaflaunilateral,intreos
siperiost,iarinosteomelitaafecteazabilateralosulcu
resorbtiavaditaaacestuia.Semneleintoxicatieisunt
maievidenteinosteomelita,lapercutieinosteomelita
sedepisteazadureriindintiivecinisiindintelecauza,
iarinperiostitadurerilesuntredusesaulipsesc.

c)Deosebireadintreperiostitasiabcessauflegmon
constainaceeacaedemulinperiostitafatadeabces
sauflegmonnuconstadininfiltratsilapalparea
tesuturilormoiinperiostitaelesuntmoi.Semnele
generalealeintoxicatieiinabcessauflegmonsunt
maievidentecainperiostita.

d)Deosebireadintrepulpitaacutasiperiostitaconsta
inaceeacalapercutieinpulpitasedepisteazadureri
acutefatadeperiostita.Localizareaprocesului
infectiosinpulpitacuprindetesuturiledincamera
pulparasicanalulradicularaldintelui,iarin
periostita,intreossiperiost.

IX. ETIOPATOGENIA

Etiologia:

In evolutia periostitei acute purulente, in puroi sau in

exudat conform studiului se pot depista microorganisme ca
stafilococul auriu, diferite specii de streptococci,
pneumococi, la fel poate fi identificata si flora anaeroba.

Periostita odontogena se dezvolta ca o complicatie a:

-periodontitei marginale si celei apicale

-eruptiei deficitare a dintilor

-inflamatiei chisturilor radiculare

-diferite tipuri de odontoame

Periostita poate aparea ca complicatie

a extractiilor traumatice, stimularii unui
focar purulent in urma extractiilor,
afectarii dintilor semiretentivi si a celor
retentive.
Factori favorizanti:
-surmenaj
-refrigeratiile
-situatiile stresante

Patogenia:

In periodontitele marginale si cele apicale exudatul

neavind posibilitatea evacuarii prin canalul
radicular sau prin pungi parodontale, pe traiectul
canalelor nutritive si canalelor haversiene se
deplaseaza spre periostul apofizei alveolare,
determinind decolarea acestuia de os.
Ulterior are loc evolutia procesului catre formarea
abcesului gingival in asociere cu procesele
osteoclastice din os. Paralel cu aceasta are loc
dereglarea
reactiilor
specific
si
nespecifice
hormonale. Irigatia antigenic stimuleaza procesele
de dereglare ale hemodinamicii.

 Anatomia

patologica :
Faza de infiltratie:

periostul ingrosat,
edematiat, infiltrate cu
leucocite, staza
sanguine cu
plasmoragie si ulterior a
hemoragiei, acumularea
exudatului cu decolarea
periostului de la os,
acumularea elementelor
celulare si a toxinelor in
exudat.

Faza purulenta:

Diapedeza continua,
acumularea toxinelor si a
elementelor celulare in
exudat, formarea puroiului,
formarea abcesului gingival
si osteoclazia osului,
paralel cu atrofia osului are
loc si regenerarea acestuia.
Este posibila deformarea
maxilarului ca urmare a
proceselor reparative
foarte intense.

X. Planul de tratament
Interventia chirurgicala- Periostotomie. Extractia dintelui cauza
8.5, aplicarea drenajului si prelucrarea cu solutii antiseptice.
Chirurgical:
In cadrul acestuia se vor rezolva doua problem de baza: evacuarea
exudatului din colectia purulenta si extractia dintelui cauzal.

Se vor efectua urmatoarele etape:

-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal

-incizia cu prelucrarea antiseptic

-antibioticoterapia

-antihistamine

-desensibilizante

-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000

Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute

purulente, si la fel dupa interventia

chirurgicala sunt indicate preparate :
-Antibacterial- Medoclor 125mm 3 ori pe zi
-Antiinflamator-Parcetamol sirop
Operatia (efectuata in clinica): Pacientul

internat in mod urgent pe data de 03.09.16

13.55 pentru efectuarea periostotomiei si
extractia dintelui 8.5, cu anestezie
generala(Sevoran), masca laringiana.
Reactii alergice la medicamente, TCC,
convulsii pacientul nu are.

XI. ZILNICUL

07.09.13

Curatia pacientului. Schimbarea pansamentului .

Analizarea datelor paraclinice si de laborator.
Analiza starii generale a pacientului, care fiind
satisfacatoare.

08.09.13

Curatia pacientului. Schimbarea pansamentului .

Analizarea datelor paraclinice si de laborator.
Efectuarea examenului endo si exobucal.Analiza
starii generale a pacientului, care fiind destul
de buna.

XII. EPICRIZA

Pacienta, Curmei Dumitrita, 4 ani , nascuta pe 01.04.2012,

or.Ungheni, a fost internata pe data de 03.09.2016.
Diagnosticul clinic stabilit n baza acuzelor bolnavului, anamnezei,
datelor obiective i explorrilor paraclinice este de: Periostita acuta
purulenta a dintelui 8.5.

A fost aplicat tratamentul:

Chirurgical:
-deschiderea si prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal
-incizia cu prelucrarea antiseptic
-antibioticoterapia
-antihistamine
-desensibilizante
-antidolorante
-clatituri zilnice multiple cu sol. Permanganate de potasiu 1:3000

Medicamentos:

-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative,
vitaminoterapie.

n urma tratamentului s-a observat o mbuntaire a strii

pacientei.
Recomandri:
-Terminarea tratamentului medicamentos la domiciliu
-Clatituri orale zilnice cu solutii de gura
-Periajul dentar regulat, mai fin in regiunea mandibulara pe
dreapta
-Alimentatie bogata in protein, vitamine si minerale