Examinarea neurologica de

urgenta
CURS NR.1

Examinarea neurologica de
urgenta
Particularitati:diferita de la caz la
caz,fct de gravitatea situatiei
Timpul personalului alocat
Examinarea stabileste:

Gradul urgentei,care din ele necesita

asistenta inaintea altora?

Ce masuri necesita( resuscitare,sedare,)
Ce examinare necesitaneurologica,psihiatrica,altele

 Ce fel de afectiune este-

nonneurologica/neurologica(intra/extracrani
an locala/difuza)
Ce fel de asistenta necesita
necesita(N,NCH,PSH ,combinata)

EXAMINAREA DE URGENTA IN
CONDITII NORMALE
Date personale
Emisfer dominant;scolarizare
Anamneza;Heteroanamneza
Examen

general:traumatisme,otoree,paloare,deshidr
atare,starea de constienta SGC,temperatura
Examenul pe
aparate:respirator,cardiovascular,digestivabdomen,urinar-glob vezical
Semne endocrine

EXAMEN NEUROLOGIC
Inspectie craniu, coloana,palpare si

percutie
Atitudini particulare
Mers,motilitate,coordonarea,tonusul
Semne meningeale
Troficitatea,miscarile involuntare
ROT,cutanate,mucoase
Sensibilitatea,manevre de elongatie

Nervi cranieni
I-XII
! Oculomotricitatea
Paralizia faciala centrala/periferica
Paraliziile nv. Bulbari
Afectarea SNV:greutate > sau <,tulb. De
apetit,cinstipatie,libidou.Palpitatii,transp
ratii,hiperventilatii,parestezii,ameteli,dis
pnee.

Vorbirea si praxia
Auzul hipoacuzie
Vederea - cecitate
Limbajul-intelegerea afazie si

disfazie,utilizarea limbajului
Fonatia -disfonie
Articularea cuvintelor-dizartrie
Praxia tranzitiva si intranzitiva

Examenul psihic
Functiile cognitive
Orientarea,atentia,gandirea,judecata,perceptia
,memoria de scurta/lunga durata

Afectivitate-(anxietate,)
Vointa
Comportamentul activitatea
voluntara
Ritmul nictemeral

Urgenta majora
Date anamnestice
Starea de constienta- GCS
VEZI VALOAREA INITIALA NEINFLUENTATA DE
MEDICATIE
SE VA CONSEMNA DACA ARE LEZIUNI
OCULARE/INTUBATIE SGC imposibil de
examinat
NOTEAZA SGC TOTAL(OCULAR,VERBAL SI
MOTOR),PARTIAL (O,M)

GCS
Nu se aplica doar la comatosi
In coma obligatoriu,dar insuficient
Scorul min. de 3 nu diferentiaza coma
profunda de deces
Scor fals mic

Dupa criza epileptica ,in soc,hipotensiunea

severa,hipotermie,medicamente

Greu de aplicat la agitati,la

afazici,intubati,traumatism cronic
sever,tetraplegie(leziunea m.s./SNP)

GCS
RASPUNS OCULAR(0):-deschide spontan

4;deschide la comanda 3;deschide la

durere 2;fara raspuns 1
RASPUNS VERBAL(V):orientat
5,confuz/dezorientat 4;cuvinte incoerente
3;sunete neinteligibile 2;fara raspuns 1
RASPUNS MOTOR(M):executa la comanda
6;localizeaza durerea 5;flexie normala 4;fl.
anormala 3;extensie 2;fara raspuns 1
SCOR GCS = O+V+M= 15

GCS Vs Mollaret -Goulon

GCS-scorul pentru coma propriu-zisa

sub 7
GCS- scorul pentru coma grava -sub 5
Corespondenta GCS CU Mollaret-Goulon
SCOR 7-8 = COMA GR. I
SCOR 5-6=COMA GR. II
SCOR 4 =COMA GR.III
SCOR 3 = COMA GR. IV/DECES ?

SCALA LIEGE-COME
Reflex fronto-orbicular = 5
Reflex oculo-cefalic vertical in abs.
lez.cervicale =4
Reflex fotomotor=3
Reflex O-C orizontal in abs.
lez.cervicale=2
Reflex Oculo-Motor=1

SEMNE
MENINGEALE,OCULOMOTRICITATE

Redoarea cefei,Kerning,Brudzinski in :
Hemoragia subarahnoidiana(HSA)
Meningite
Meningism
!Nu e voie de cercetat in traumatismele de
coloana cervicala

Examenul pupilelor:normal=2-4 mm
diam.(vezi si intensitatea
luminii,factorul emotionala,stimul
dureros,midriaza)

EXAMENUL PUPILELOR
Modificari de cauze locale:traumatism

orbitar/ocular,leziuni nv.optic,interventii
oftalmologice in antecedente
Conturul;anizocoria;
Midriaza bilaterala:-moarte cerebrala,lez.mez.
bilat.,intoxicatii(opiacee-midriaza in
bascula,medicamente-alcool,antidepresive
tricilcice,adrenalina,droguri,CO),botulism,glaucom
cu unghi inchis,scop diagn.
Midriaza bilarerala a/reactiva:leziuni
diencefalice,pontine,intoxicatii,organofosf.,medicamente(opiozi,colinergice,neuroloptice,a
lcool,antiglaucomatoase)

EXAMENUL PUPILELOR
Anizocorie/midriaza:lez.n.III,angajare,tranzitor
dupa crize epi,lez. Unilaterala
mezencefalica(AVC I,sindr.W-CL)
Anizocorie/mioza:sindr. C-B-H,inegalitate
pupilara cogenitala
Concluzii:

Vezi afectiunile tr. Cerebral/cauza metabolica

In absenta modif.pupilare nu subestima leziunile cerebrale

Reflexul fotomotor:in general conservat in

comele metabolice,exceptii-abolit in
intoxicatia cu glutetimid,barbiturice,fenitoin.

POZITIA SI MISCARILE GLOBILOR

OCULARI
Presupune pacienti cooperanti
Nu se poate examina in traumatisme /edeme

orbitare
Pozitie intermdediara:normal/moarte cerebrala
Strabism convergent-leziune nv.VI/HIC
Strabism divergent leziune nv.III
Deviere conjugata a globilor oculari:

Skew-deviation = leziune de trunchi cerebrala

Privire in apus de soare: lez.pretectale-HIC

Cu deficit motor controlateral=lez.cerebrala

Cu deficit motor homolateral =lez.pontina distructiva
In leziunile iritative emisf./crize epi

 Secuse oculare=coborare brutala a globilor oculari

cu revenire lenta si pierderea miscarilor rizontale

reflexe
Bobing ocular = coborare lenta in jos cu ridicare
rapida,cu pastrarea miscarilor orizontale reflexe
Opsoclonusul =miscari ataxice
rapide,haotice,frecvent conjugate arizontal/verticalin leziuni talamice,cerebeloase,REM
Mioclonia oculara = nistagmus orizonto-rotator rapid
+mioclonii a valului palatului=lez.de fasc.tegmental
central
Miscari nistagmoide,conjugate prin focar iritativ
cortical epileptic

REFLEXE DE
OCULOMOTRICITATE
CONJUGATA
Reflexul de oculo-cefalic:deviatie conjugata a gl

oculari in sens invers la miscarea brusca a capului in

plan orizontal si vertical(ex.numai la cei fara leziuni
de coloana cervicala).
Reflexul oculo-vestibular:daca timpanul este intact
,se iriga conductul auditiv extern cu 50 ml apa rece 4
C,care provoaca deviatia conjugata a gl. oculari spre
urechea irigata.Lipsa reactiei = leziune de trunchi
cerebral;aparitia nistagmusului=activitate corticala
Reflexul cornean = miscarea de clipit nu este
prezenta in leziunile de trunchi cerebral cu conditia
ca nv.VII sa fie integru

ASIMETRII PRIN DEFICITE

MOTORII
Asimetria faciala:in paralizia faciala de tip
perif/central semnul pipei;grimase la
stimuli durerosi
Asimetria la nivelul membrelor:

Lipsa miscarilor active la stimuli nociceptivi

Rotatia externa a mb.inferior paralizat(vezi si in

fractura colului femural+scurtare mb.inf)

Usoara flexie a antebr.pe brat cu pronatia mainii
Tonusul muscular scazut de partea paralizata vizibil si
la ridicarea mb.
ROT >,<,semn Babinski uni/bilateral