Imunoprofilaxia bolilor

infecioase

Definiia noiunii
Imunoprofilaxia este o
msur antiepidemic (de
sntate public) efectuat
cu scopul prevenirii
rspndirii bolilor infecioase
prin imunizarea grupurilor
receptive ale populaiei.

Sarcinele principale

Reducerea incidenei (HVB,

pertusis, oreion, rubeol)
Lichidarea morbiditii (eliminarea
maladiei din anumite teritorii
difteria, poliomielita, rugeola)

Eradicarea maladiei (variola)

Beneficiile vaccinrii

La nivel de individ
Protecie fa de infecie;
Prevenirea complicaiilor;
Prevenirea decesului;

La nivel de societate:
Prevenirea epidemiilor;
Reducerea morbiditii i mortalit ii prin boli
infecioase;
Eradicarea unor infecii n parte;
Scderea costurilor de ngrijire.

Istoria vaccinrii

Eradicarea variolei

1966 adoptat programul de eradicare de ctre OMS (1966 1976)

1967 variola era nregistrat n 44 ri inclusiv n 31 cu caracter
endemic (Brazilia, majoritatea rilor din Africa i 5 ri asiatice:
Afganistan, India, Indonezia, Nepal, Pakistan). Cazuri nregistrate 15
mil. n mediul 1,2 mlrd populaie
1970 eliminarea variolei n 20 de ri din Africa Central i de Vest .
1971 Brazilia
1972 Indonezia
1975 rile asiatice
1976 Ethiopia
1977, 26 octombrie Somalia
1980, 8 mai OMS a anunat oficial eradicarea Global a variolei.

Costeficacitatea
imunoprofilaxiei
costul estimativ al Programului global de
eradicare a variolei 300 mil$

eficacitatea peste 1 mlrd$ economie n fiecare an (stoparea

imunizrii, msurilor de carantin etc.)
eradicarea global a poliomielitei ncepnd cu 2015 va da
o economie de 3 mlrd$
1 $ cheltuit pentru producerea vaccinului MMR
economisete 21 $
1 $ cheltuit pentru producerea vaccinului DTP
economisete 29 $

Numrul copiilor ce decedeaz anual din cauza

infeciilor ce pot fi dirijate prin vaccinare
Rota Virus
Rujeola

Hemophilus influenza

Pneumococ

Tusa Convulsiv

Tetanus

Numrul : 2.7 million

~7,800 decese pe zi
The World Bank 2006, CDC MMWR 55(18);511-515

Morbiditatea poate fi
controlat

Fric sau deces?...Alegerea v aparine

Vaccinat

Ne vaccinat
.
@fedemartinon, ESPID-Dublin 2014

10

Rolul imunoprofilaxiei
n prevenirea
rspndirei bolilor infecioase

Imunoprofilaxia a peste 30 boli infecioase: variola, difteria,

tetanosul, pertusis, poliomielita, rugeola, oreionul, rubeola,
infecia cu Haemophilus influenzae tip b, varicela, HVA, HVB,
TB, infecia meningococic, pneumococic, gripa, febra tifoid,
holera, rabia, encefalita acarian, antraxul, febra galben,
infecia rotaviral, tularemia etc.

Bolile infecioase n prevenirea crora imunoprofilaxiei i

aparine rolul principal se numesc boli prevenibile prin
vaccinri.

Imunoprofilaxia ca msur de protecie individual: rabia,

febra galben etc

Tipurile de imunitate
Eriditar
(Pentru anumite
tipuri biologice)

Dobndit

Natural
(de la mam la copil,
postinfecioas)

ACTV

Artificial

Pasiv

n dependen de participarea celulelor imunocompetente, imunitatea poate

Indicaiile de folosire
a imunoprofilaxiei

Planice (obligatorii, n mas)

Epidemiologice (pericol de
rspndire gripa, de mbolnvire
rabia,
febr galben).

Clasificarea vaccinurilor

Vii atenuate

Inactivate
(omorte)

Vaccinurile vii atenuate

Virale
Bacteriale:
OPV, MMR, febra galben, BCG, antrax, bruceloza
gripa, rotavirus, variola,rabia

Avantajele

ele conduc la formarea unei imuniti solide,

care dup intensitate i durat se apropie de
cea natural;

pentru obinerea unei imuniti satisfctoare

n cele mai multe cazuri este suficient o
singur doz de vaccin;

sunt uor de administrat. Pot fi inoculate n

organism prin metode simple, cum ar fi cele
prin scarificare sau peroral;
majoritatea vaccinurilor vii se produc n form
liofilizat, care pot fi pstrate un termen mai
ndelungat (pn la un an i mai mult);

congelarea nu influeneaz esenial activitatea

lor;

vaccinurile vii nu conin conservani.

Dezavantajele
reversibilitatea virulentei
initiale dupa replicarea
indelungata in organismele
vaccinate;

Imunogenitate

mai slab;

stabilitatea

scazuta a
vaccinurilor la temperaturi
ambiante;
-contraindicatii

adverse.

i reacii

Vaccinurile inactivate

Corpusculare

Fracionate

Vaccinurile inactivate corpusculare

Virale:
Bacteriale:
IPV, antirabic, HVA Pertusis, febra tifoid, holera,
leptospiroza

Vaccinurile inactivate fracionate

Proteice

Polizaharidice

Din subuniti a
agentului patogen:
HVB, aP

Pure: Infeciile
meningococic,
pneumococic, Hib

Anatoxine:
difteria, tetanosul,
botulismul

Conjugate:

Vaccinuri

Vii atenuate

Virale

Inactivate

Bacteriale Corpusculare
Virale
Bacteriale

Fracionate
Proteice Polizaharidice
Subuniti
Anatoxine

Pure

Conjugate

Principiile i metodele
de obinere a vaccinurilor

Vaccinurile vii_ E. Jennner, L. Pasteur

(Tulpini avirulente i imunogene de ageni patogeni)

Vaccinurile inactivate T, substane chimice (alcool,

aceton, formalina)
(Microorganisme patogene i produsele
lor inactivate i imunogene )
Obinerea cantitilor necesare de microorganisme
- Cultivare pe medii
- Metode biotehnologice

PNI pentru anii 20112015

Aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii
Moldova nr. 1192 din 23.12.2010

Obiectivele de
baz ale PNI
Asigurarea

acoperirii vaccinale a peste 95% n vrstele-int, la nivel naional

Meninerea

Eliminarea

statutului Republicii Moldova ca ar liber de poliomielit

durabil a cazurilor indigene de difterie, rujeol, rubeol i rubeol

congenital
Meninerea

la nivel de uniti a cazurilor de tuberculoz generalizat la copii,

cazurilor de tetanos i statutului de eliminare a tetanosului neonatal
Reducerea

incidenei prin HVB la copii sub 0,5 cazuri, prin tuse convulsive sub 1,5
cazuri, i oreion + sub 6 cazuri la 100000 populaie
Reducerea

morbiditii i mortalitii prin meningite septice i pneumonii cauzate

de infeciile cu Haemophylus influenzae tip b i Streptococcus pneumoniae la
copii cu vrsta sub 5 ani
Reducerea

cu 30% a morbiditii i spitalizrii copiilor, cauzate de BDA prin

implementarea vaccinrilor contra infeciei rotavirale
Fortificarea

sistemului de supraveghere a bolilor infecioase prevenibile prin

Sarcinile da baz
- asigurarea accesului populaiei din republic;
- asigurarea calitii (eficienei i inofensivitii) vaccinurilor utilizate
n cadrul Programului prin implementarea procedurilor de control a
calitii i meninerea n stare funcional a Lanului frig la toate
nivelurile de pstrare, transportare i aplicare a vaccinurilor;
- asigurarea acoperirii vaccinale de peste 95% la nivel naional, n
grupurile de vrst-int ale populaiei;
- perfecionarea supravegherii epidemiologice a bolilor prevenibile
prin vaccinare.

PNI este elaborat n temeiul Politicii

Naionale de Sntate, aprobate prin
Hotrrea Guvernului Nr. 886 din
6.08.2007, Legii Nr. 10-XVI din 3 februarie
2009 privind supravegherea de stat a
Sntii publice i n conformitate cu
Programul Extins Global de Imunizri.

Lanul frig
sistem de persoane i echipament
Personal

Echipament

Pregtirea
personalului

Pentru producerea
temperaturilor joase
camere frigorifere,
frigidere, congelatoare

Atestarea i licenierea
instituiilor i personalului
serviciului de imunizri

Pentru pstrarea
temperaturilor joase
containere
Pentru monitorizarea
regimului de temperatur
termografe, termometre,
indicatoare
Pentru transportarea
vaccinurilor

.:
: ,
1- : ,
2- : ,
3- :
:
,
(EEFO)

,
,

27

2



,

+2 +8
(
)

Indicatorul lanului rece

Indicatorul congelrii

Suprevegherea congelrii (0C)

Indicator pe flacon

Calendarul vaccinrilor
Document instructiv-metodic, care reglementeaz
grupele-int pentru imunizare, consecutivitatea,
indicaiile i schema administrrii vaccinurilor
pentru o anumit perioad de timp.
Bolile prevenibile incluse n PNI (situaia
epidemiologic. Obiectiv de morbiditate. Sarcini
operative)
Hepatita viral B
Poliomielita
Tuberculoza
Rugeola
Pertusis
Rubeola
Difteria
Oreionul
Tetanos
Hib
Infecia cu rotavirus
Infecia cu pneumococi

Calendarul vaccinrilor
pentru anii 2011-2015

BCG

Metodele de introducere a
vaccinurilor

Numrul cazurilor nregistrate

35

Supravegherea infeciilor dirijabile

Anii
2007

Nr.ca
zuri

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Morbi
Morbi
Morbi
Morbi
Morbi
Morbi
Morbid
ditate
ditate
ditate
ditate
ditate
ditate
itatea Nr.caz
Nr.caz
Nr.caz
Nr.caz
Nr.caz
Nr.caz
a
a
a
a
a
a
la10000
uri
uri
uri
uri
uri
uri
la1000
la1000
la1000
la1000
la1000
la1000
0
00
00
00
00
00
00

Difteria

0,19

Rujeola

0,37

Rubeola

526

97,94

538

101,4

495

94,28

557

107,1

607

117,7

602

117,7

538

106,1

Tusea
convulsiv

13

2,42

11

2,07

12

2,29

1,5

44

8,5

22

4,3

12

2,3

Oreion

37

6,89

407

76,7

59

11,24

19

3,6

23

4,4

11

2,1

1,0

Tuberculoza

36

Caracteristica general
a vaccinurilor folosite pentru
imunoprofilaxia bolilor
infecioase incluse n calendar
Hepatita viral B vaccin inactivat, fracionat proteic (HBsAg) plasmatic,
biotehnologic
Tuberculoza vaccin viu atenuat, BCG
Difteria
Tetanosul vaccin asociat DTP, DTPa, DT, Td
Pertusis
Poliomielita vaccin viu atenuat (OPV),
vaccin inactivat corpuscular (IPV)
Rugeola
Rubeola
vaccin viu atenuat (MMR)
Oreionul
Infecia cu Haemophilus vaccin inactivat, fracionat
influenzae tip b (Hib)
polizaharidic

Aciunile ntreprinse de
Ministerul Sntii, organele
i instituiile medicale ntru realizarea PNI

Controlul calitii vaccinurilor

Supravegherea reaciilor postvaccinale
Asigurarea securitii injeciilor
Monitorizarea Lanului frig
Pregtirea personalului
Atestarea i licenierea instituiilor i personalului serviciului de
imunizri
Mobilizarea social
Controlul selectiv al nivelului imunitii prin metode serologice
Studii tiinifice
Colaborare internaional

Asisten extern de la donori

UNICEF, OMS, BM, etc

MS

Procurri

Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv

Centrele raionale i municipale de Medicin Preventiv

Sectorul de
asisten
medical primar

Maternitile

Instituiile
medicale
departamentale

Evaluarea eficacitii i calitii

imunoprofilaxiei

Indicii de acoperire cu vaccinri

Metoda epidemiologic

Metoda imunologic

Reaciile adverse la vaccinare

Locale

durere;
edem;
hiperemie;
infiltrat;
adenopatie;
noduli;
abcese;
necroze.

Sistemice

febr;
cefalee;
indispoziie;
mialgii;
inapeten;
artralgii;
somnolen;
trombocitopenie;
paralizii

Alergice

urticarie
generalizat;
edemul feei
i laringelui;
respiraie
dispneic;
encefalopatie;
colaps;
oc.

Msurile de reducere
a frecvenei reaciilor adverse
i complicaiilor postvaccinale

Selectarea persoanelor pentru vaccinare;

Respectarea tehnologiei de administrare;

Depistarea precoce i asistena medical;

Evidena, ancheta epidemiologic i analiza cazurilor

Informaia populaiei

Preparatele folosite pentru formarea imunitii pasive

Seruri imune

Omologe

Heterologe

Imunoglobuline

Omologe

Heterologe

Metodele de obinere:

Preparatele omologe din sngele

donorilor

Preparatele heterologe din sngele

animalelor hiperimunizate

Indicaiile de folosire:

Epidemiologice (de urgen) pentru

formarea rapid a imunitii

Protecia individual a persoanelor cu risc nalt

de mbolnvire (rabia, tetanosul, rugeola,
HVA etc.)

Vaccinarea

Salveaz viei

47