Focsa Roman,

Colt Filip

gr 3307

 n marea lor majoritate chisturile dento-

maxilare sunt reprezentate de imagini

radiotransparente, tipice sau mai puin tipice,
situaie n care numai examenul anatomopatologie i cel histoenzimologic pot stabili
un diagnostic corect.
Chistul este o cavitate limitat de un epiteliu,
iar cnd acesta nu exist se consider c
este un pseudochist (chist fals sau fals
tumor").
De regul sunt formaiuni rotunde, ntlnite
cu o anumit frecven n zone de predilecie
i care pot fi sau nu n legtur cu dinii, cu
dezvoltarea acestora.

n practica stomatologic i maxilo-facial

se accept existena a dou categorii de
chisturi dento-maxilare:
- odontogene (dependente direct de dini
sau n legtur cu dezvoltarea acestora);
neodontogene (tar o legtur
determinant cu dinii).

Chisturi de origine dentar :

chistul radiculo-dentar (majoritatea de
cauz inflamatorie);
chistul eruptiv (folicular, corono-dentar,
pericoronar, dentiger);
chistul primordial (i periodontal lateral,
i formaiunile chistice Godin);
chistul epidermoid (cheratochistul
odontogen).

Chisturile odontogene
Reprezint

90% dintre
chisturile
scheletului
facial

Reprezentare schematic a
chistului radicular apical, lateral
i rezidual

 Chistul, tradus printr-o imagine transparent

(zon de absorbie slab a RX) bine

delimitat, este reprezentat de o lacun ntro zon osoas (radioopac) maxilar sau
mandibular, care nu se poate deosebi cu
certitudine de o tumor chistic sau chiar de
o transparen normal.
Dei pentru chist sau tumor sunt descrise
anumite caracteristici radiologice. acestea
trebuie coordonate cu examenul clinic,
topografia imaginii, starea dentar, vrsta
pacientului etc

Investigaia radio-imagistic:
Pentru clarificarea diagnosticului suni necesare o serie
de tehnici i metode ca:
O.P.T., care se realizeaz n scop orientativ, pentru
aprecierea loco-regional (dreapta-stnga) a
eventualelor modificri;
filme endobucale, n special ortoocluzale, care dau
relaii asupra dimensiunilor orizontale (vestibulo-lingual
i privind situaia chistului n raport cu corticalele etc.);
examene pe seciuni (C.T.), care stabilesc raporturile
cu cavitile sinusale, cu canalul dentar inferior, cu
fosele nazale etc., folosindu-se ferestre de os i ferestre
pentru pri moi.

Imagini anatomice normale care se

pot confunda cu o leziune
chistic:
- transparena canalului incisiv (naso-palatin
anterior);
- transparenele fosetelor maxilare laterale,
ale ramurilor orizontale ale mandibulei la
nivelul glandelor sub-maxilare, sau ale
ramurilor verticale mandibulare ntre spina
lui Spix i incizura sigmoid;

Imagini anatomice normale care se

pot confunda cu o leziune
chistic:

- transparena gurii mentoniere, n

vecintatea apexului premolarului 2
mandibular;
- lacuna lui Stafne, care este o transparen
situat n regiunea gonionului, omogen, cu
limite precise. Ea corespunde incluziei n
mandibul de esut grsos i glandular salivar
submaxilar i sialografic se poate constata c
aceast formaiune este dependent de
glanda submaxilar prin mici canalicule.

Chistul radicular
( periapical )
n 60% dintre cazuri sunt situate la maxilar
cele mai frecvente, la incisivi i canin

Chistul dentiger pericoronar, folicular

Se formeaz n jurul unor dini rmai n

incluzie ;
Sediu de predilecie - M3 mandibular i
caninii maxilari
pot include tot dintele, dinii din
vecintate n curs de erupie, evoluand
ctre zonele spongioasei limitrofe

Chistul epidermic (epidermoid

sau keratochistul odontogen)
Se ntlnete destul de frecvent, cu predilecie la

nivelul arcadei mandibulare, clinic manifestndu-se

printr-o tumefacie nedureroas.
Provine din incluzii embrionare i are un coninut
bogat n keratin. Este comparat cu un colesteatom
de la nivelul bolii craniului.
Radiologie, imaginea este caracteristic reprezentat
de lacune omogene, rotunde, cu lizereu marginal,
iar alteori se constat aspect polichistic.
Subiaz corticala din vecintate i, de obicei, nu
intereseaz apexurile dentare.

Keratochistul odontogenic
chistul primordial

Originea n reticulul organului adamantin

i rezult din degenerarea esuturilor

germenului dentar.
Coninutul este cazeos-vscos
Cavitatea are ctre interior un epiteliu
keratinizat, la periferia sa avnd un strat
subire de esut conjunctiv.

Sindrom Gorlin Goltz

entitate anatomo- clinic care asociaz :

keratochist,nevi bazo-celulari, malformaii

scheletice ( blocuri vertebrale, polidactilie,
sindactilie,coaste bifide etc).

Formaiunile chistice din cadrul

nevomatozei bazo-celulare Gorlin
Aceasta este o boal ereditar i aparine

facomatozelor. Pentru unii autori este o varietate

particular a chisturilor primordiale sau a
chisturilor epidermoide multiple.
Se depisteaz la copii, la nivelul maxilarului i al
mandibulei, mpinge germenii dentari, i
chisturile reapar dup exerez.
Se asociaz cu nevii bazocelulari, cu anomalii
scheletice (costale, vertebrale), cu manifestri
oculare (strabism, cecitate) i neuropsihice
(hidrocefalie i ntrziere intelectual).

Chisturi disembriopatice sau de fisurare

(situate pe linia dc fuziune a mugurilor
faciali sau mandibulari):
chistul naso-palatin;
chistul globulo-maxilar;
chistul medio-palatin;
chistul naso-labial;
chistul medio-mandibular.

CHISTURI DISEMBRIOPATICE (chisturi

de fisurare)
Se produc prin proliferarea elementelor epiteliale de origine embrionar,
pe linia de fuziune a mugurilor faciali i mandibulari. La maxilarul
superior se poate constata:
- Chistul naso-palatin (chistul canalului incisiv)
-Chistul globulo-maxilar

Este situat ntre incisivul lateral i canin, la jonciunea dintre mugurele

facial median i cel lateral.mpinge i dezorganizeaz rdcinile dinilor
vecini.
- Chistul maxilo-palatin
Se ntlnete rar, poate avea volum important i este localizat pe linia
median a palatului, la nivelul suturii longitudinale.
-

Chistul naso-alveolar (sau labial)

Este superficial, cu discret interesare osoas de contact.

La nivelul mandibulei:
Chistul fsurar median (medio-mandibular)
Se constat rar i este situat n regiunea
simfizar, ntre cei doi nuclei embrionari ai
mandibulei.
Devine simptomatic cnd se infecteaz, i
deplaseaz rdcinile dentare vecine, pe
cele mediane ntr-o parte i n cealalt.

Chisturi

neodontogene

chisturi fisurare de linie median

Chist median mandibular

Rx-transparen mrginit de lizereu calcar,

situat pe linia median, sub apexurile incisivilor

Chistul fisural globulomaxilar

Este situat la unirea mugurelui nazal

intern ( globular ) cu al maxilarului.

Este situat ntre apexurile incisivului
lateral superior i canin
Rx- radiotransparen sub form de
pictur, cu lizereu inconstant, cu
divergen a rdcinilor incisivului lateral
i canin.

Chistul nazo-palatin
Se dezvolt la nivelul canalului nazo-

palatin

Chistul osos trumatic-Ivy

Nu posed membran, nu are

lizereu calcar i nici coninut

lichidian.
Este o lacun ( aspect
osteolitic ) - cavitatea creat
este goal i are diametrul de
aproximativ 1 cm ) ; uneori
cavitatea este mai mare,
policiclic.
Ca etiologie probabilrezorbie a unui hematom
intraosos-posttraumatic

Pseudochisturi:
chistul osos esenial (solitar);
chistul anevrismal.

Chistul osos esenial

(solitar)
Nu prezint manifestri clinice i apare

radiografie ca o lacun, mai mult sau mai puin

bine delimitat, fr lizereu marginal.
Se depisteaz, de obicei ntmpltor, la nivelul
mandibulei.
Este un chist fals", fr strat epitelial, deseori
cu coninut uor hemoragie.
Dup chiuretare chirurgical, n 6-12 luni se
realizeaz reconstrucia osoas a
pseudochistului

Chistul osos solitar

Chistul osos anevrismal

Localizat n oase

cu esut spongios
abundent
Rx transparen
rotund, cu contururi
nete, cu lizereu
calcar subire, cu
septuri calcare ( ca
n ameloblastom )