TRATAMENTUL ARSURILOR

GRUMEZESCU FLORINA
GRUPA 3 , AN III
FAC.BIOINGINERIE MEDICAL

Arsura este o boal chirurgical a ntregului organism, determinat

direct de amploarea suprafeei, profunzimii i modului de evoluie a
leziunii locale.
Boala are o desfurare dinamic stadial, ntrunind o serie de
sindroame majore ca: deshidratare, hipoxie, anemie, dismetabolism,
infecie, denutriie i prbuire imunitar.

In funcie de agentul traumatic care le-a produs, arsurile pot fi clasificate n:

arsuri produse prin cldur sau termice (lichide fierbini, gaze sau vapori
supranclzii, corpuri solide incandescente/flacr, radiaie termic);
arsuri chimice (acizi, baze, unele sruri minerale);
arsuri produse prin electricitate

Leziunea local arsura produce o serie de grave manifestri cu caracter

general (tulburri cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale,
gastrointestinale).

Arsuri termice.
Cnd se apreciaz gravitatea unei arsuri, se ine
seama de doi parametri: ntinderea n suprafa i gradul
de profunzime ai acesteia.
Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii:
gradul I: eritem, edem, hipertermie, usturime;
gradul II: flicten alb cu coninut serocitrin, limpede,
transparent, eritem accentuat, edem;
gradul III: flicten roie cu coninut sanguinolent
tulbure;
gradul IV: escar dermic total; sunt distruse
epidermul i dermul n totalitate, carboniznd
musculatura i chiar vasele.
Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu
gradul de temperatur.
http://informatii-medicale.com/ghid-de-nursing/ingrijirea-bolnavilor-cu-arsuri/

EVOLUIE. PROGNOSTIC
Arsura este o plag rezultat prin aciunea unui factor fizic sau chimic. Pentru arsurile
termice, iniial elementul vulnerant este reprezentat de cldur, gravitatea leziunilor fiind n
funcie de gradientul termic i de timpul de aciune. Acestora li se opune, iniial,
capacitatea esuturilor de a nmagazina energia termic apoi de a-i opri aciunea, crend un
ecran protector (escara). Pentru arsurile chimice, la factorul termic rezultat din reaciile
exoterme dintre esuturi i substana chimic agresoare, se adaug aciunea nociv
specific substanei respective: deshidratare celular brutal (caracteristic acizilor),
saponificarea grsimilor, aciunea necrotic direct (prin disocierea radicalilor OHsau H + )
iar prin rezorbie n circulaia sistemic, leziuni renale sau hepatice (caracteristic n special
acizilor organici: acetic, oxalic, etc). Aciunea chimic va dura pn la epuizarea substanei
respective, rezultnd necesitatea terapeutic de a institui lavaj imediat cu o soluie care s
ndeprteze i s neutralizeze chimic substana agresoare.

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie
%20Generala/Cursuri%20-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf

EVOLUIA SISTEMIC A BOLII ARSULUI La un pacient care prezint o arsur de

profunzime medie, pe o suprafa de cel puin 20%, fr tratament se va declana o
reacie sistemic la agresiunea termic denumit boala arilor care poate parcurge
urmtoarele etape (tratamentul adecvat i aplicat n timp util putnd ntrerupe n
orice moment aceast evoluie):
I. Perioada ocului postcombustional (primele trei zile) care survine n arsurile
grave, ca urmare a pierderilor i dislocrilor lichidiene importante care determin
hipovolemie grav, anemie important cu hipoxie sever, oligoanurie, edeme
difuze; tratamentul corect, aplicat n timp util este singurul care poate permite
supravieuirea prin normalizarea parametrilor respiratori, cardiocirculatori, renali
(diurez restabilit), splanhnici (tranzit intestinal reluat) i neuropsihici (stare de
contien prezent i absena agitaiei neuropsihice

II. Perioada metaagresional dismetabolic (primele trei sptmni),

caracterizat prin hipercatabolism, tulburri metabolice intense i variate i
imunodeficien marcat, toate facilitnd apariia complicaiilor: infecii severe pn
la oc septic (care survine n zilele 5 7 la pacienii cu arsuri grave sau n zilele 13
15 n cazurile cu arsuri medii), complicaii tromboembolice (CID poate apare oricnd
n primele 21 de zile), complicaii digestive (ulcer de stress Curling, chiar form
hemoragic ce poate surveni de la inceput n arsurile grave).
III. Perioada de epitelizare sau chirurgical (primele dou luni), este perioada
unui echilibru constituit dar fragil, plaga ars avnd o evoluie trenant, dificil;
pentru a evita epuizarea rezervelor biologice ,plaga ars ,iar pacientul este atent
monitorizat n vederea corectrii dezechilibrelor poteniale sau accidentale pe lng
o alimentaie oral i parenteral susinut, kinetoterapie i ngrijirea atent a
plgilor arse grefate.
IV. Perioada de oc cronic (pentru pacienii cu arsuri foarte grave, cu o evoluie
ondulant, nefavorabil) sau o perioad IV a convalescenei (pentru pacienii cu o
evoluie normal spre vindecare)

Tratamentul n spital, ntr-un serviciu de chirurgie, trbuie s parcurg

urmtoarele etape:
1.Anamneza
2.Examenul obiectiv general
3.Profilaxia antitetanica activa si pasiva
4.Prelevarea de produse biologice
5.Efectuarea in incaperi special amenajate a unei bai terapeutice(baie general cu ap
la 28 300C cu spun cu betadin sau detergent cationic, urmat de cltire cu ap steril
sau ser fiziologic)
6. abordarea unei vene nafara ariei de arsur (conservnd n acelai timp capitalul
venos al pacientului), ven care va fi utilizat att pentru instituirea tratamentului ct i a
anesteziei ;
7. montarea unei sonde urinare n vederea monitorizrii diurezei;
8. oxigenoterapia se utilizeaz pe tot itinerariul parcurs de bolnav;
9. montarea unei sonde nazo-gastrice, obligatorie la pacienii cu o suprafa ars de
peste 40% din suprafaa corpului;
10. monitorizarea bolnavului ars presupune nregistrarea curbei febrile, a respiraiei, a
pulsului i tensiunii arteriale, a diurezei (minutate), a tranzitului intestinal (efectuarea de
clisme zilnice la nevoe care s asigure evacuarea coninutului intestinal) precum i
monitorizarea evoluiei strii generale (bolnavul trebuie s fie contient, cooperant, linitit,
s nu prezinte dureri); de asemenea tegumentele i mucoasele trebuie s fie normal

TRATAMENTUL GENERAL AL PACIENILOR CU ARSURI

Primul deziderat al tratamentului general al pacientului cu arsuri l reprezint
prevenirea instalrii ocului hipovolemic prin tratamentul tulburrilor de dinamic
circulatorie prin nlocuirea pierderilor de fluide i tratamentul dislocrilor lichidiene.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL este rezervat arsurilor (intermediare i
profunde) care nu s-au vindecat spontan dup trei sptmni de tratament
local i general i const fie n excizia-grefare precoce, fie n grefarea plgilor
granulare. Excizia-grefare precoce const n excizia escarelor rezultate n urma
agresiunii termice i acoperirea (n aceeai zi sau maximum dup 48 de ore) a
suprafeei viabile rezultate cu autogrefe sau substituieni de piele (allogrefe,
xenogrefe, substituieni sintetici, etc.). Aceast metod prezint avantaje care-i
demonstreaz valoarea terapeutic: scade considerabil riscul septic,
mbuntete statusul metabolic al pacientului, scade mortalitatea, scade durata
spitalizrii, cicatricile rezultate sunt de calitate superioar i nu n ultimul rnd,
scade costurile.

Fluide intravenoase
n cazul celor cu o irigare insuficient a esuturilor trebuie administrate soluii
cristaloide izotonice.La copiii cu arsuri pe mai mult de 10-20% din suprafaa corporal
i la adulii cu mai mult de 15%, trebuie continuat cu resuscitarea formal a fluidelor i
monitorizare.Aceasta ar trebui nceput pe ct posibil naintea spitalizrii la pacienii
cu arsuri mai mari de 25%.
ngrijirea rnilor
Rcirea rapid (n primele 30 de minute de la producerea arsurilor) reduce adncimea
arsurilor i durerea, dar este necesar precauie din cauz c rcirea excesiv poate
produce hipotermie. Ea trebuie executat cu ap rece la circa 1025C i nu cu ap cu
ghea, deoarece aceasta din urm poate provoca leziuni.Arsurile chimice pot necesita
un lavaj suplimentar.

Medicaie
Arsurile pot fi foarte dureroase, iar pentrumanagementul dureriisunt disponibile
mai multe opiuni. Printre acestea se numr analgezicele simple cum sunt
ibuprofenul,acetaminofenul) iopioidelecum este morfina.Benzodiazepinelepot fi
utilizate n plus fa de analgezice, pentru a reduce anxietatea .n cursul procesului
de vindecare,antihistaminicele,masajulsaustimularea nervoas transcutanatpot
fi folosite pentru a reduce pruritul.Oricum, antihistaminicele sunt eficace n acest
scop doar la 20% din pacieni.Exist unele date provizorii care susin utilizarea
gabapentinei, care poate fi rezonabil n cazul pacienilor a cror stare nu se
amelioreaz n urma administrrii de antihistaminice.
Tratamente alternative
Mierea a fost utilizat nc din antichitate pentru a ajuta la vindecarea plgilor i
poate fi benefic n cazul arsurilor de gradele unu i doi. Dovezile cu privire laaloe
vera sunt de calitate sczut. Dei poate contribui la reducerea durerii,iar o analiz
din 2007 a constatat dovezi provizorii cu privire la reducerea timpului de
vindecare,o analiz ulterioar, din 2012, nu a constatat mbuntiri ale vindecrii
n comparaie cu sulfadiazina de argint.

Suprafaa corporal

Mortalitate

<10%

0,6%

10-20%

2,9%

20-30%

8,6%

30-40%

16%

40-50%

25%

50-60%

37%

60-70%

43%

70-80%

57%

80-90%

73%

>90%

85%

Inhalare

23%

Bibliografie
http://informatii-medicale.com/ghid-de-nursing/ingrijirea-bolnavilor-cu-arsuri/
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chi
rurgie%20Generala/Cursuri%20-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf

https://ro.wikipedia.org/wiki/Arsur%C4%83#Preven.C8.9Bie
https://www.youtube.com/watch?v=Dsvtzwp4nG8