Tipuri de interventii medicale in

vederea renuntarii la fumat

Conf.Dr.Antigona Trofor
Clinica Pneumologica Iasi

2000

Infiintarea primelor cabinete antifumat in

spitale de Pneumologie din Bucuresti, Iasi,
TM.
Lansarea Bupropionului in Europa-ianuarie.
Mai 2000- Varsovia: Workshop:Tobacco
Advocacy Europa Centrala si de Est.
Primul training pe problematica tabagismului
si a renuntarii la fumat-decembrie-Bucuresti.
ONG-Aer Pur Romania-Protectia drepturilor
nefumatorilor

2002-2003

Pe piata farmaceutica romaneasca sunt

disponibile:Nicorette 2 mg, ulterior retras si
Zyban
Apar primele monografii despre fumat in
limba romana.
Workshopuri, traininguri in consilierea
antifumat.
Studii, articole publicate in tara si strainatate.
Proiecte ONG
Legea 349 din iunie 2002.

2002-2007

Se aplica in practica consilierea antifumat

Cursuri postuniversitare, introducerea notiunilor de
tabagism in pregatirea studentilor, rezidentilor.
Cursul ERS School: Smoking cessation-dec.2004Bucuresti.

Recunoasterea acestei activitati de catre MS,

CAS.

De ce fumeaz oamenii?

DE CE FUMEAZA
OAMENII?
Se reduce stresul

Se reduce plictiseala
distractie/placere
socializare*
cresterea atentiei si a capacitatii de concentrare
controlul greutatii*

Femeile raporteaza un spor ponderal mai mare ca al

barbatilor.

Initierea-efecte acute ale nicotinei

cefalee
vertij
nervozitate
greata
voma
tahicardie
cresterea PA
vasoconstrictie cutanata

De ce nu pot renunta oamenii

cu usurinta la fumat?
Dependenta
Lipsa motivatiei
Lipsa unui ajutor calificat

Sevrajul -sd. de abstinenta

Durata
48 ore
Simptom
1 sapt
Cefalee uoar
2 sapt
Tulburari de somn
2 sapt +
Scade concentrarea
4 sapt
Nevoia de tigara
Iritabilitate/agresivitate 4 sapt
4 sapt
Depresie
10 sapt
Neliniste
Apetit crescut

Incidenta
10%
25%
60%
70%
50%
60%
60%
70%

Nivelele arterial si venos ale nicotinei in cursul fumatului

 Nivelul

I: sfat minimal,
asistare/adresare catre nivelul II
( Medic de familie, specialisti din
ambulatorii, triaj, dentist, etc,)
Nivelul II: cabinete specializate in
renuntarea la fumat
Nivelul III: consilierea de grup

http://guidance.nice.org.uk/page.aspx?
o=389417
Nivel 1
Recomandare simpla
Aprecierea motivatiei
Prescriptie/terapie
comportamentala
Materiale auto-ajutatoare.
Trimitere-consiliere/suport

Referinte:
USDHHS (1994). Tobacco and the Clinician: Interventions for Medical and Dental Practice: Monograph 5..
Hollis, J.F et al. (1991). . Preventive Medicine, 20:497-507.
Janz, et al. (1987).. American Journal of Public Health, 77:805-809.
Folsom, A.R. & Grimm, R.H. (1987). American Journal of Public Health, 77:849-850.
Kottke, T.E., et al. (1990).. Journal of the American Medical Association, 259:2882-2889.

Liniile
telefonice de suport
Ofera posibilitatea
de a-i asculta activ pe fumatori
de a afla in ce etapa a schimbarii se afla
si de a determina care sunt resursele de
autoajutorare si care sunt trimiterile
adecvate
de a dezvolta o baza de date pentru
viitoarele sedinte de consiliere si
telefoane/vizite de monitorizare

Resurse de autoajutorare
Ofera sprijin persoanelor atunci cand se
pregatesc sa incerce sa se lase de fumat
Recitite pe masura ce persoanele parcurg
etapele schimbarii si se reangajeaza la o
noua tentativa de renuntare
In general lecturate si utilizate de persoane
foarte motivate care au fost consiliate
telefonic

Ce reprezint sfatul
antifumat?

O sum de indicaii verbale de a opri

fumatul, la care se pot aduga
informaii despre efectele duntoare
ale fumatului
Cel mai bun lucru pe care il puteti face pt.sanatatea
dv.este oprirea fumatului.Si va sfatuiesc sa o faceti cat
mai repede.Cu cat mai repede, cu atat va fi mai bine.

Una din cele mai ieftine intervenii medicale

Randament redus: 1 din 40 de fumtori ajung s renune

Cine poate oferi sfatul

antifumat?
Orice

doctor sau
reprezentant de personal
medical mediu cruia i se
adreseaz un pacient
fumtor, poate oferi o scurt
recomandare de renunare la
fumat.

 Acordarea

sfatului minimal
Indrumarea la cabinet de specialitate
Evaluare periodica
Prescriere terapie/Consiliere

Nivelul 2
Consiliere comportamentala
individuala
programare la expert instruit
in consiliere pt renuntare la
fumat.

 Consiliere

specializata
Prescriere terapie farmacologica
Follow-up
Integrarea in retele nationale

Strategii comportamentale
pt. renuntare la fumat
-fixarea datei de renuntare, elimina trusa de
fumator, anunta.
- tenteaza renuntarea nu reducerea.
- revizuieste incercarile anterioare: motivele de
succes/esec
- anticipeaza provocarile, plan de actiune.
- incurajeaza renuntarea simultana in
cuplu/partener.
- asigura suportul in follow-up
- apeleaza la terapie eficienta: vareniclina, NRT,
bupropion.

Pregtirea pacientului

informaii simple, pe nelesul lui despre efectele

nocive ale fumatului / beneficiile renuntarii;
scurt istoric al fumatului i al antecedentelor
familiale i personale;
identificarea unei motivaii de a opri fumatul;
discuii despre tentativele anterioare de
renunare;
prezentare succint a metodelor de sevraj cu
avantaje i efecte secundare;
informaii despre perioada de 1-3 sptmni
(sd.abstinen) imediat dup oprirea fumatului;

Motivaia pacientului
O

condiie esenial pentru a ajuta un

fumtor s renune la obiceiul su este
dorina acestuia de a se opri.
Nu se poate face consiliere antifumat
sau recomanda tratamentul dependenei
nicotinice mpotriva voinei respectivei
persoane.
De cele mai multe ori, motivaia de a
renunta este n strict asociere cu gradul
de dependen nicotinic, ceea ce poate
influena negativ decizia de renunare.

Incremental effects on sustained smoking cessation

Thorax, 2000;55:98799

No intervention 1%
Brief opportunistic advice 2%
Written selfhelp materials 1%
Facetoface intensive behavioural support 7%
Nicotine replacement therapy 1.7 fold increase
Bupropion 2fold (approx)
Varenicline 2fold (approx)
* no evidence of additional incremental effects from combined
therapy

Nivelul 3
Terapie de grup
Intalniri programate unde cei care
fumeaza:
-primesc informatii,sfat antifumat,sunt
incurajati sa renunte.
-interventii comportamental-cognitivecel putin 2 sesiuni.

Ce au in comun toate tipurile

de interventii?

 Recomandm

identificarea de rutin a
fumtorilor la toate nivelele de
asisten medical din Romnia i
nregistrarea statusului de fumtor ca
un semn vital n documentele
medicale.
Screeningul clinic al fumatului crete
rata de succes a interveniilor pentru
renunarea la fumat. ( Nivel de dovad
A)

STATUS FUMATOR:
FUMATI?: DA/NU
DA (de cel putin 6 luni) = FUMATOR
- Numar pachete an (nr. de tigari/zi, nr. ani de
fumat)- Consum actual (nr. tigari/zi)- Momentul primei tigari a zilei- Tentative de renuntare anterioara NU:
- Niciodata (<100 tigari/100 g tutun in viata) =
NEFUMATOR
- A renuntat (de cel putin 6 luni) = FOST FUMATOR
(data renuntarii, nr. pachete an)
SCOR FAGERSTROM
DORITI SA RENUNTATI LA FUMAT?

 Orice

fumtor identificat prin consult

medical trebuie s primeasc
asisten medical adecvat n
scopul opririi fumatului
Identificarea i sftuirea fumtorilor
pentru a renuna la fumat trebuie s
fie nsoit de evaluarea motivaiei
pacientului de a opri fumatul la
momentul respectiv (Nivel de dovad
C)

 ntreab

(pacientul dac fumeaz),

Sftuiete (pacientul s opreasc
fumatul),
Apreciaz (motivaia pacientului pentru
oprirea fumatului),
Asist (pacientul pe durata tratamentului
dependenei nicotinice),
Programeaz (pacientul la control - vizite
de monitorizare pe parcursul tratamentului

Rata de succes a abstinenei tabagice

crete
prin abordarea complex a dependenei
nicotinice, prin asocierea medicaiei
specifice cu consilierea cognitivcomportamental
individual, suportul telefonic, consilierea de
grup, materiale educative auto-ajuttoare
sau resurse de informare accesibile prin
internet.

Orice fumtor care nu reuete s

renune la fumat prin voin sau n
urma sfatului minimal antifumat
trebuie s aib acces la un cabinet de
consiliere intensiv pentru renunare la
fumat unde va putea fi asistat de un
specialist instruit n acest domeniu.
Asistare terapie farmacologica +
consiliere.

Care este realitatea?

British GP attitudes to smoking interventions

Vogt et al, Addiction 2005;100:142331

Too time consuming 43%

Not effective 38%
No confidence in ability 22%
Unpleasant past experience 18%
Low confidence in knowledge 16%
Intrusion of privacy 5%
Not professional duty- 5%

Solicitari de consulturi
antifumat la pneumolog

5-10 cereri/saptamina adresate de catre colegii

din clinica sau alte spitale, pacienti.
se programeaza- sunt necesare cca 30 minute.
sfatului antifumat si recomandarea de a
renunta/prescriptia medicala.
follow-up: inca 2-3 sedinte mai scurte de
monitorizare, nr. de tel.al medicului, spital.
Obiectivarea opririi fumatului: determinarea
CO in aerul expirat. SUCCESUL = abstinenta
minim 6 luni.