FACTORI DE

PROGNOSTIC IN
ONCOLOGIE
 FACTORI DE
PROGNOSTIC
Definitii
factor prognostic: variabila clinica, biologica
sau terapeutica existenta la momentul
diagnosticului sau a tratamentului initial, care
este asociata cu o influenta semnificativa
statistic asupra supravietuirii generale sau a
supravietuirii fara semne clinice de boala

factor predictiv: variabila asociata cu

raspunsul sau absenta raspunsului dupa o
anumita terapie
 Rolul factorilor prognostici in
oncologie
stabilirea unei prognoze de supravietuire a
pacientilor si de predictie a raspunsului la
tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea
unor subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu
evolutie particulara care sa beneficieze de o
anumita terapie (individualizarea tratamentului)
interpretarea studiilor clinice prin identificarea
unor factori ce pot influenta rezultatele finale
(limbaj comun intre diferitele centre)
minimalizarea efectelor secundare ale terapiei,
prin aplicarea unor tratamente mai putin
agresive la cei cu factori prognostici favorabili
 FACTORI DE
PROGNOSTIC
Caracteristici
sa fie semnificativ: valoare predictiva
independenta, validata de teste clinice si
biologice
sa fie usor de determinat si reproductibil
sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica
FACTORI DE PROGNOSTIC

Din punct de vedere didactic factorii de

prognostic pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumorali)
Factori legati de gazda (pacientul)
Factori legati de tratament (iatrogeni)
 FACTORI DE
PROGNOSTIC LEGATI DE
BOALA
(TUMORA)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori anatomopatologici
stadiul histopatologic
tipul histologic
gradul de invazie
gradul de diferentiere
Factori clinici
stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu
initial, extensie ganglionara, extensie la
distanta)
evolutia preterapeutica
semne si simptome asociate
Factori biologici - markeri tumorali
 Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea

tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia
anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi
criterii ca si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in
profunzime
Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile
ganglionilor invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factori

prognostici alaturi de stadializare
pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie
de tipul histologic;
 Factori anatomopatologici(2)

gradul de invazie - infiltratrea tumorii in

tesuturile adiacente = factor prognostic
semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare
histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow
(melanom))
infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala
infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata
de unii marker de aparare a organismului gazda)
ruperea capsulei ganglionare
 Factori anatomopatologici(3)
Gradul de diferentiere (G)
reprezinta pentru unele localizari element prognostic
principal, mai important chiar decat tipul histologic,
fiind un factor de agresivitate a tumorii
In unele localizari face parte din stadializare
se apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale,
indice mitotic, prezenta atipiilor
G1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 =
slab diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu
atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slab
diferentiata
pentru unele localizari exista sisteme particulare de
grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata,
SBR (Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele
mamare
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori clinici
Se obtin din:
- anamneza,
- examen clinic,
-Ex. paraclinice, imagistice
Stadiu clinic - extensia bolii
Se apreciaza in sistem international T
(tumora) N (adenopatii) M (metastaze)
reprezinta cel mai frecvent folosit factor
prognostic si cel mai important
apreciaza extensia locoregionala, ganglionara
si la distanta
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori clinici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Imagistica
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori clinici
Evolutia preterapeutica - poate sugera si
evolutia ulterioara
durata istoriei naturale a bolii in absenta
tratamentului (intervalul dintre aparitia primului
semn sau simptom si momentul diagnosticului si
tratamentului)
modul de evolutie in timp (timpul de dublare a
volumului tumoral)
Semne si simptome asociate
semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala)
in limfoame,
scaderea ponderala, febra reprezinta factori de
prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi,
plaman)
de asemenea pot sugera afectarea altor organe,
pot limita aplicarea unor tratamente
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici

Se impart in doua tipuri:

- factori biologici de prognostic: evalueaza
in mod obiectiv rezultatul global al pacientului,
cum ar fi posibilitatea aparitiei de recidiva dupa
tratamentul standard.

- factori biologici de predictie: au scopul de

a evalua in mod obiectiv riscul de a beneficia de
o interventie specific clinica.
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici

Principalii factori biologici de prognostic

sunt:

markerii tumorali
receptorii hormonali
indici de proliferare
enzime
oncogene, antioncogene, produsii acestora
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici
markerii tumorali - principalii markeri tumorali cu
valoare prognostica sunt:
imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multiplu
antigene oncofetale
antigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestive
alfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazice
alte antigene specifice tumorale
CA 15-3 in cancerul mamar
PSA in cancerul prostatei
enzime serice
LDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testiculare
gama GT - in localizari hepatice
hormoni
HCG in coriocarcinom
tiroglobulina - in cancere tiroidiene
catecolamine - in tumori suprarenaliene
serotonina - in carcinoide
substante hormon-like - in sindroame paraneoplazice
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici
dozarea receptorilor hormonali
dozarea receptorilor estrogenici, progesteronici,
androgenici - caracterul hormonorezistent (absenta
receptorilor hormonali) reprezinta un factor de
prognostic negativ

citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii

proliferative a tumorii evaluand procentul de celule
aflate in faza S si continutul celular de AND (ploidia)
aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in
faza S reprezinta factori de prognostic negativ
sunt importante si timpul de dublare al tumorii si
durata ciclului celular
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici
dozarea unor enzime tumorale
catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra
capacitatii invazive
activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea
marker de invazivitate

aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a unor

oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA),
antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora
(receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)
 FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE
TUMORA
Factori biologici
Factorii biologici de predictie sunt reprezentati
de markeri moleculari (proteine sau gene ce indica
senzitivitate sau rezistenta la un tratament):
- receptori de estrogeni in cancerul de san
- supraexpresia Her2/neu in cancerul de san
- EGFR in cancerul pulmonar non-small
- MGMT in glioblastoame
- c-KIT in GIST (gastrointestinal stromal tumor)
- K-ras determina un raspuns slab la tratament
 FACTORI DE
PROGNOSTIC LEGATI DE
GAZDA
(PACIENTUL)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Principalii factori prognostici legati de

pacient sunt:
varsta
sexul
sarcina
starea biologica
factori psihologici
factori socioeconomici
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Varsta
in unele cancere varsta influenteaza evolutia
ulterioara
leucemiile acute sunt mai grave la varstnici
limfoamele au evolutie mai severa la varstnici
cancerele mamare au evolutie mai severa la tinere
de asemenea varsta influenteaza statusul biologic si
starea organismului, influentand astfel posibilitatile
terapeutice si in consecinta evolutia

Sexul
are un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme
de cancere in care prognosticul depinde de sex
( melanomul malign, unele hemopatii maligne au
evolutie mai buna la femei
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA
Sarcina
prin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor
terapeutice sarcina este un factor de prognostic
negativ
factor de prognostic negativ in melanoame, cancere
mamare sau de col uterin
se recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la
incheierea tratamentului

Factori psihologici
influenteaza acceptarea tratamentelor
de asemenea influenteaza calitatea relatiei
medic/pacient

Nivel socio-economic
influenteaza de asemenea acceptarea tratamentului,
prezentarea la medic (educatie sanitara) si starea
generala a organismului (nutritie, igiena)
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA

Starea biologica
se apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS
(ECOG)
influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari
ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer
pulmonar
starea de nutritie este un factor general de prognostic
tarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ
evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)
starea functionala a organismului influenteaza
posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci
prognosticul bolii:
comorbiditati (diabet, obezitate)
anemie
statusul imun
 FACTORI DE
PROGNOSTIC LEGATI DE
TRATAMENT
(IATROGENI)
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE
TRATAMENT

Principalii factori iatrogeni care influenteaza

prognosticul sunt:
precocitatea diagnosticului
corectitudinea tratamentului initial si
tratamentul pluridisciplinar
experienta personalului
institutia de tratament
calitatea relatiei medic - pacient
posibilitatile de control si urmarire
postterapeutica
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE
TRATAMENT
Precocitatea diagnosticului
rapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din
momentul prezentarii la medic) influenteaza
evolutia ulterioara
posibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lenta
corectitudinea tratamentului initial si
tratamentul pluridisciplinar
tratamentul oncologic este o munca de echipa
pentru fiecare localizare si stadiu exista o
anumita secventialitate a modalitatilor
terapeutice (chirurgie, radioterapie,
chimioterapie) care influenteaza esential evolutia
ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)
primul tratament aplicat influenteaza hotarator
evolutia ulterioara
 FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE
TRATAMENT
experienta personalului
experienta intregii echipe influenteaza evolutia
(inclusiv experienta asistentelor) Ex.
supraspecializarile medicale
institutia de tratament
influenteaza prognosticul prin posibilitatile
tehnice disponibile dar si prin experienta
personalului, rapiditatea secventelor terapeutice,
conditii de tratament, medicamente disponibile
calitatea relatiei medic - pacient
poate influenta acceptarea de catre pacient a
diferitelor tratamente
posibilitatile de control si urmarire
postterapeutica
influenteaza evolutia prin depistarea precoce a
unor eventuale recidive sau metastaze, sau a
efectelor secundare tratamentelor