TETANOS

ISTORIC

Bine cunoscut de egipteni si descris amanuntit de greci

Prima definitite completa in 1888, de catre Gowers:
Tetanus is a disease of the nervous system characterized
by persistent tonic spasm, with violent brief
exacerbations. The spasm almost always commences in
the muscles of the neck and jaw, causing closure of the
jaws (trismus, lockjaw), and involves the muscles of the
trunk more than those of the limbs. It is always acute in
onset, and a very large proportion of those affected die
1884: Nicolaier izoleaza din bacteriile anaerobe din sol o
toxina asemanatoare cu stricnina
1890: Behring si Kitasato descriu pentru prima data
imunizarea cu anatoxina tetanica
 EPIDEMIOLOGIE (1)

Transmitere prin contactul leziunilor cutanate /plagii

ombilicale cu pamant contaminat cu spori de
Clostridium tetani, in conditii de anaerobioza

Sursa de Clostridium tetani o reprezinta in special

ierbivorele, care excreta bacilul fara a avea semne
de boala

Tetanosul determina 213000-239000 decese anual

in toata lumea. Si se considera ca e responsabil de
5-7% din decesele neonatale si 5% din decesele
maternale din lume
 EPIDEMIOLOGIE (2)

Este o afectiune a tarilor in curs de dezvoltare, cu

acoperire vaccinala insuficienta, lipsa sau nivele
scazute ale ingrujirii pre si postnatale.

Tetanosul este o afectiune rara in Europa si frecventa

in Africa, mai ales subsahariana.

In Europa, in 2007 au fost 144 cazuri din 25 tari.

Riscul cel mai mare in europa il au varstnicii cu

epuizarea imunitatii postvaccinale si consumatorii de
droguri iv.
 TRANSMITERE

Contaminare leziuni cutanate cu spori de

Clostridium tetani:
Leziuni intepate profunde
Leziuni anfractuoase
Arsuri
Degeraturi
Ulceratii
Gangrene
Plaga ombilicala
Nastere in conditii neigienice
Nu se transmite interuman
 ETIOLOGIE

Clostridium tetani

Bacil Gram pozitiv strict anaerob

Formeaza spori care rezista timp indelungat in pamant

(ani), rezistand la inghet si fierbere. Rezista la etanol,
fenoli, dar sunt distrusi de iod, peroxid de hidrogen si
glutaraldehida, precum si de autoclavare

In conditii anaerobe, sporii germineaza,

transformandu-se in forma vegetativa a bacilului, care
produce o toxina neurotropica, tetanospasmina
 PATOGENIE

Tetanospasmina e una din cele mai puternice toxine

Dupa producere in plaga, este transportata hematogen si
limfatic, apoi preluata prin endocitoza in neuroni si placa
neuromusculara.
Toxina blocheaza eliberarea neurotransmitatorilor inhibitori,
acid gamaaminobutiric (GABA), lasand sa predomine
impulsurile excitatorii contracturi musculare tonice si
clonice
Toxina actioneaza la mai multe niveluri:
Placa neuromusculara
Maduva spinarii
Creier
Sistemul nervos simpatic
 MANIFESTARI CLINICE

Patru tipuri:
Generalizat
Localizat
Cefalic
Neonatal
Perioada de incubatie (de la inoculare pana la
primul simptom) si perioada de debut (de la
primul simptom pana la prima contractura) sunt
variabile in functie de inocul, imunitate , etc. Cu
cat sunt mai scurte, cu atat forma e mai severa
 TETANOS GENERALIZAT

Debuteaza cu risus sardonicus

(orbicularul gurii) si trismus
(rigiditate maseteri)
Contractura tonica
generalizata (opistotonus)
Crizele de contractura sunt cu
constienta pastrata, extrem
de dureroaze, cu risc de
apnee si mare consum
energetic
Dureaza aproximativ 2
saptamani pana la ameliorare
Toxina intraneuronala nu mai
e influentata de vaccin
 TETANOS LOCALIZAT

Forma de afectare a musculaturii la nivelul portii

de intrare a sporilor
Diminuarea tonusului muscular
Probabil la pacienti cu imunitate partiala
Remisie spontana de multe ori
 TETANOS CEFALIC

Forma localizata la
nivelul extremitatii
cefalice, ca urmare a
unei porti de intrare la
acest nivel sau la
nivelul urechii medii
Afectare de nervi
cranieni, mai ales de
nerv facial
De obicei prognostic
sever
 TETANOSUL NEONATAL

Apare prin infectarea

bontului ombilical, la copii
din mame nevaccinate
Intre zilele 3-14 de la
nastere
Initial iritabilitate, letargie,
apoi spasme musculare,
opistotonus
Deces prin apnee sau
suprainfectii bacteriene
Factori de gravitate: debut
precoce (sub 10 zile), febra,
risus sardonicus
Letalitate 90%
DIAGNOSTIC

POZITIV DIFERENTIAL
Preponderent clinic
Absenta Intoxicatii (stricnina)
vaccinarii/vaccinare teste toxicologice
incompleta urinare
Plaga tetanigena
Reactii distonice la
Titru de Ac circulanti
medicatia neuroleptica
(0.01UI/L protectiv)
Infectii dentare sau
Nu se face de rutina: faringiene cu trismus
Determinarea de toxina
Cultura de Clostridium tetani
 TRATAMENT

Internare in terapie intensiva, intuneric, fara

zgomote
Se incepe la orice suspiciune
Asigurare cai respiratorii, suport ventilator,
reechilibrare hidroelectrolitica si acidobazica
Tratament anticonvulsivant Diazepam
Administrarea de IG specifice antitetanice +
ATPA
Administrarea de Metronidazol
 PROFILAXIE
1. Toaleta plagii (apa oxigenata chirurgical)
2. Antibiotic: Penicilina/Metronidazol
3. Imunoprofilaxie: activa (ATPA) pasiva (Ig specifice)