Hepatitele cronice

Definitie:reprezinta procese necro-

inflamatorii si fibrotice hepatice cu o
evolutie de peste 6 luni.
Etiologie:
Virusul hepatitic B
Virurul hepatitic D
Virusul hepatitic C
Cauza autoimuna
Cauza medicamentoasa
 ASAT (GOT)
aspartataminotransferaza
ALAT (GPT) alaninaminotransferaza
GGT - gama glutamil transferaza
 Hepatita cronica cu virus
B(VHB)
HVB: face parte din familia
Hepatnaviridae(ADN virus),cu un
tropism specific hepatocelular si
evolutie cronica
Transmitere:
Orizontala:-parenteral sau
percutant,contact fizic non-sexual
sau sexual
Verticala:-perinatala
 Tablou clinic: este sters,frecvent
asimptomatic, insotit de sindrom
neuroasteniform,
hepatomegalie,splenomegalie.
Investigatii paraclinice:sindrom de
hepatocitoliza(2-3xN);sindrom
inflamator; sindrom bilioexcretor(mai
rar),Ag HBs(marker de
infectiozitate),anti HBc(anticorpi de
tip IgM marker de trecere prin
boala),Ag HBe(marker de
replicare),anti HBe(seroconversie-
virus mutant),anti HBs(imunizare
 Tratament:
Regim igieno-dietetic:se interzice
consumul de alcool(absolut),regim
alimentar bogat in legume si fructe si
cantitati rezonabile de proteina
animala(carne usoara-pui,curcan;se
va evita consumul de carne de porc
si vita grasa),efort fizic usor pana la
moderat
Vaccinarea membrilor anturajului
Medicamente hepatotrope:Liv
52;Essentiale Forte,Lagosa
 Tratament medicamentos:
1. Interferon(cu urmarirea lunara a
HLG,PLT, TGO,TGP)-(posibile efecte
adverse:astenie, scadere
ponderala,alopecie,leuco-
trombocitopenie)
2. Analogi nucleozidici:
-Lamivudina 100mg/zi 24luni
-Entecavir 0,5mg/zi
 HEPATITA CRONICA CU VIRUS B SI
D(HVD)
Definitie: reprezinta o suprainfectare
a pacientilor purtatori de HBV
Transmitere:
Parenterala/sangvina
Sexuala
Coinfectie sau suprainfectie
 Diagnostic:
markeri serologici->AgHBs,AgHD,
anti HD
teste functionale hepatice
histologic
Tratamentul:
Interferon(Pegasys)180 g/sapt timp
de 12 luni
 Hepatita cronica cu virus C
Definitie:cunoscuta anterior ca Hepatita nonA
si nonB cu o rata de cronicizare de pana la
80%,este un ARN virsu.
Transmitere:
Parenterala:transfuzii,hemofilici,hemodializati
, toxicomani,transplantul de organe,manevre
chirurgicale,interventii stomatologice
Sexuala
Verticala:perinatala
Cale intrafamiliala nonsexuala
 Tablou clinic:
sters sau absent cel mai frecvent,
sindrom
neuroasteniform,inapetenta,mialgii,
dureri in hipocondrul drept,icter,
hepatospenomegalie
Manifestari
extrahepatice:artralgii,tiroidita
autoimuna,glomerulonefrita,purpura
trombocitopenica
Investigatii paraclinice:sindrom de
hepatocitoliza,sindrom inflamator,
splenomegalie(ecografic),anti
 Evolutie naturala:
Hepatita cronica->ciroza-
>hepatocarcinom
Manifestari extrahepatice:purpura,
glomerulonefrita->IRC
Tratament:
Regim igieno-dietetic:se interzice
consumul de alcool(absolut),regim
alimentar bogat in legume si fructe si
cantitati rezonabile de proteina
animala(carne usoara-pui,curcan;se
va evita consumul de carne de porc
si vita grasa),efort fizic usor pana la
 Medicamente hepatotrope:Liv
52;Essentiale Forte,Lagosa
Tratament medicamentos:
1. Interferon+Ribavirina(1000-
1200mg/zi)timp de 12 luni cu
monitorizarea lunara a HLG
completa+transaminaze
2. Se poate asocia si BOCEPREVIR sau
TELAPREVIR inca indisponibil pe
piata romanesca
 HEPATITA AUTOIMUNA
Definitie:datorita predispozitiei gentice sau
unor factori exogeni selful devine nonself
astfel apare o afectare hepatica cronica si
manifestari imune-predominanta la sexul
feminin
Tablou clinic: de obicei debut la o femeie
tanara cu astenie,febra,artralgii si
manifestari imune(tiroidita,amenoree,anemie
hemolitica autoimuna,glomerulonefrita
cronica,poliartrita reumatoida)
 Explorari biologice:sindrom de
hepatocitoliza, detectarea
autoanticorpilor(ANA,SMA), examen
histologic
Diagnostic: prin detecatarea
autoanticorpilor de tip ANA sau SMA
Tratament:
Corticoterapie->prednison 30-
60mg/zi cu scadere progresiva pana
la 6 luni de tratament
Imunosupresoare:azatiopina