Recuperare in Pediatrie-

Curs II:
Recuperarea in afectiuni
respiratorii
Dr. Florin Filip
ffilip_99@yahoo.com
DSDU 2016/ 2017
Generalitati (1)

Afectiuni frecvente cu impact socio- emotional important

Incidenta mare legata de particularitati ale varstei:
Imaturitate a homeostaziilor
Aparare antiinfectioasa naturala incompleta
Expunerea la colectivitate
Incidenta sezoniera crescuta prin infectii virale/ bacteriene
Detemina sindroame clinice de restrictie ventilatorie (obstructiva
sau retrictiva)
Evolutie rapida si de multe ori imprevizibila a unor boli (pediatria-
medicina de urgenta!)
Posibilitati de recuperare totala in majoritatea bolilor
Evolutia favorabila ajutata de program recuperator BFKT
 Generalitati (2)

Recuperarea medicala este considerata medicina a treia, dupa

medicina preventiva si cea farmacologica

Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS), recuperarea

(reabilitarea) reprezinta folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a
reduce impactul conditiilor generatoare de dizabilitati si handicap si
de a permite persoanelor cu dizabilitati sa reuseasca sa se integreze
optimal in societate

Programul de reabilitare respiratorie reprezinta o structura complexa

de servicii adresata pacientilor cu boli pulmonare cronice cu scopul de
a optimiza performanta fizica, psihosociala si cresterea autonomiei
 Generalitati (3)

Declaratia comuna din 2006 a American Thoracic Society (ATS) si

European Respiratory Society (ERS): Reabilitarea respiratorie
reprezinta o interventie comprehensiva, multidisciplinara si bazata pe
dovezi la pacientii cu boli respiratorii cronice care sunt simptomatici
si prezinta frecvente limitari ale activitatii vietii zilnice

Integrata in tratamentul individualizat al pacientului, reabilitarea

pulmonara are rolul de a reduce simptomele, de a ameliora statusul
functional, de a creste participarea si de a scadea costurile legate de
asistenta medicala prin stabilizarea sau inversarea manifestarilor
sistemice ale bolii
 Programul de reabilitare (1)

1. Multidisciplinar - mai multe discipline medicale integrate intr-un

program comprehensiv si unitar adaptat nevoilor fiecarui pacient

2. Individualizat - bazat pe evaluarea individuala a fiecarui pacient, cu

stabilirea de obiective realiste

3. Abordarea atit a problemelor legate de dizabilitatea fizica cit si a

celor psihologice, emotionale si sociale.
 Obiective

1. Ameliorarea simptomelor respiratorii (dispnee, fatigabilitate)

2. Cresterea tolerantei la efort
3. Ameliorarea calitatii vietii legata de starea de sanatate (HRQOL
Health Related Quality Of Life)
4. Scaderea costurilor asistentei medicale;
5. Ameliorarea anxietatii si a depresiei;
6. Reducerea numarului exacerbarilor si utilizarii consecutive de
resurse medicale;
7. Reluarea activitatilor profesionale si recreationale
 Mecanismele disfunctiei

- Deconditionarea
- Malnutritie
- Hipoxia cronica
- Miopatie steroidica sau neuropatie post- ICU
- Hiperinflatia ventilatorie
- Epuizarea diafragmului
- Disfunctia psiho- sociala
 Adresabilitate

A. Boli respiratorii obstructive: BPOC, astm bronsic,

bronsiectazia, fibroza chistica, bronsiolita obliteranta

B. Boli pulmonare restritive

a. Boli pulmonare interstitiale: fibroza pulmonara, boli pulmonare
profesionale, sarcoidoza, sclerodermia
b. Deformari ale peretelui toracic: cifoscolioza, spondilita
anchilopoetica;
c. Boli neuromusculare cu disfunctie respiratorie
 Generalitati (4)

Componentele unui program de recuperare

respiratorie
1. Evaluarea statusului functional al pacientului
respirator
2. Antrenamentul la efort si alte exercitii fizice
terapeutice (exercitiul aerobic, de crestere a fortei
musculare si a mobilitatii)
3. Reeducarea respiratiei
4. Tehnici de drenaj bronsic
5. Preventia si managementul exacerbarilor si
infectiilor respiratorii
 Generalitati (5)

Posturarea
RELAXAREA I FACILITAREA RESPIRATORIE
Reeducarea respiratorie
DIRIJAREA AERULUI LA NIV. CILOR AERIENE
SUP.
INSPIR: lin, prelung EXPIR: pursed lips
breathing
REEDUCAREA RESPIRAIEI ABDOMINALE INSPIR:
antepulsie abdominal EXPIR: retropulsie
abdominal
 Scopurile/ resursele programului de reabilitare

- Scopuri:
- Diminuarea simptomelor si a disabilitatii fizice
- Cresterea participarii la activitati socio- profesionale
- Ameliorarea calitatii vietii

- Resurse:
- Programe educationale colective si de familie
- Programe de antrenament (KT)
- Interventii psiho- sociale
- Evaluarea atingerii scopurilor
 Beneficiile programului

- Cresterea capacitatii de efort

- Diminuarea intensitatii dispneei

- Cresterea calitatii vietii

- Diminuarea duratei spitalizarii

- Diminuarea anxietatii dei depresiei

- Cresterea functionalitatii membrelor superioare

 Selectia pacientilor

- Pacienti inclusi in program:

- Disfunctii ventilatorii restrictive
- Disfunctii ventilatorii obstructive
- Alte afectiuni respiratorii
- Pacienti cu COPD

- Pacienti exclusi din program:

- Afectiuni ortopedice sau neurologice severe
- Hipertensiune pulmonara severa
- Oboseala refractara la tratament
- Incapacitate de a participa la program
 Localizare

- Criterii de alegere:
- Distanta fata de domiciuliu
- Preferinta pacientului
- Status- ul social, fizic sau psiho- social al pacientului
- Resursele financiare

- Variante:
- Internare in spital
- Ambulator de spital
- La domiciliu
- Alte locatii comunitare
 Program educational

- Tehnici corecte de ventilatie si igiena respiratorie

(bronsica)
- Utilizarea corecta a medicatiei si surselor de O2
- Tehnici de conservare a energiei si optimizare a
efortului fizic
- Avantajele activitatii fizice constante
- Ameliorare alimentatiei
- Evitarea factorilor iritanti
- Prevenirea si tratamentul precoce al acutizarii
respiratorii
- Controlul panicii si anxietatii
- Acceptarea ideii de afectiune respiratorie cronica
 Exercitiul fizic- beneficii

- Modificari semnificative:
- Diminuarea proportiei de masa grasa
- Normalizarea componentei de fibre musculare
- Cresterea suprafetei de sectiune a fibrelor musculare
- Cresterea suprafetei de contact capilare- fibre
musculare
- Cresterea activitatii enzimelor oxidative
- Normalizarea biochimica a mediului intern (pH)
- Nivelul seric de gluthation
- Fara efect:
- Procesul inflamator cronic
- Markeri de apoptoza
 Tipuri de exercitii

- Componente:
- Exercitii ale membrelor inferioare
- Mers sau urcat scarile
- Covor rulant sau cicloergometru
- Exercitii ale bratelor
- Ridicarea de greutati
- Exercitii pentru musculatura ventilatorie
- Respiratii prin instrumente cu rezistenta gradata

- Tipuri de exercitii:
- Aerobice sau de anduranta
- De rezistenta sau forta cresterea masei/ fortei
musculare
 Exercitii ventilatorii
- Componente:
- Exercitii ale membrelor inferioare
- Mers sau urcat scarile
- Covor rulant sau cicloergometru
- Exercitii ale bratelor
- Ridicarea de greutati
- Exercitii pentru musculatura ventilatorie

- Tipuri de exercitii:
- Aerobice sau de anduranta
- De rezistenta sau forta cresterea masei/ fortei
musculare
 Tehnici de igiena respiratorie (bronsica)

- Variante:
- Drenaj postural si autogenic
- Percutii si vibratii
- Tuse dirijata
- Tehnici de expiratie fortata
- Cicluri respiratorii active
- PEEP
 Recomandari ATS/ ETS (1)
- Numar sedinte de recuperare: minim 20 de sedinte
de recuperare respiratorie cu frecventa de 3 ori/
saptamana
- Durata fiecarei sesiuni minim 30 de minute
- Se accepta 2 sedinte supravegheate si 1 efectuata
acasa
- Se recomanda atingerea unui nivel de efort de
minim 60% din efortul maximal
- Sedinte combinate membre (superioare +
inferioare)
- Se vor combina sedintele de forta si rezistenta
- La pacientii cu deficit ventilator pot fi utile
sedintele de antrenare a musculaturii ventilatorii
 Recomandari ATS/ ETS (2)
- Tratamentul cu bronhodilatatoare va fi administrat
inainte de inceperea sesiunii de exercitii
- Este posibila cresterea aportului de O2 pe parcursul
sedintei
- Suplimentarea aportului de O2 poate creste
intensitatea exercitiilor sau scadea nivelul
simptomelor
- Standard GOLD:
- Minim 6 saptamani de exercitii
- Exercitii zilnice sau saptamanale
- 10- 45 minute/ sedinta
- > VO2 maxim nivel de efort
- Se pot efectua exercitii continue sau divizate in mai multe
sedinte
 Programul nutritional
- Justificare:
- Numerosi pacienti prezinta deficit nutritional plurifactorial
- Exercitiile de reabilitare necesita un consum caloric crescut
- Aportul nutritional poate fi inclus intr- un program
standardizat
- Indicatii:
- Deficit ponderal > 10% in ultimele 6 luni sau > 5% in ultima
luna
- BMI < 21 kg/ m2 (corectarea tulburarilor de compozitie!!)
- Pierdere semnificativa de masa proteica (FFM)
- Variante:
- Alimente concentrate distribuite uniform pe 24 de ore
- Glucidele preferate lipidelor (diminua gradul de dispnee)
- Proteine > 1, 5 mg/ kgc/ zi
 Varia
- Evaluarea psiho- sociala:
- Face parte din bilantul initial
- Programul de reabilitare pulmonara amelioreaza insertia
sociala
- Poate necesita evaluare de catre psihiatru
- Feed- back al familiei/ pacientului:
- Permite evaluarea calitatii programului de reabilitare
- Pot fi identificate cele mai utile componente ale
programului
- Poate evalua capacitatea de efort a pacientului
- Repetarea programului:
- Diminua numarul de acutizari ale afectiunii pulmonare
- Nu au efecte certe asupra tolerantei la efort, gradului de
dispnee sau calitatii vietii zilnice
 Drenajul postural (1)
- Roluri:
- Previne acumularea de secretii bronsice la pacientii
cu risc
- Elimina secretiile deja produse in arborele respirator

- Indicatii:
- Afectiuni pulmoncare cronice
- Repaus prelungit la pat
- Status post- anestezie generala si incizii toracice
- Pacienti aflati pe ventilator
 Drenajul postural (2)
- Principii:
- Pozitionarea pacientului permite drenajul secretiilor
bronsice
- Gravitatia permite mobilizarea secretiilor pana in
trahee, de unde sunt expectorate
- Drenajul postural si masajul permit drenajul in caile
aeriene de mari dimensiuni evacuare
- Durata sedintelor este de 20- 40 minute
- Se recomanda efectuarea sedintelor intre mese
pentru a diminua riscul varsaturilor
 Definitii
- Tehnici de airway clearance:
- Drenaj postural
- Percutii si vibratii
- Hiperinflatie manuala
- Cicluri active de tehnici respiratorii
- Drenaj autogenic
- PEP
- Compresiunea toracelui cu frecventa crescuta