-aprilie 2001, programul GOLD( Global

Initiative for chronic Obstructive Lung

Disease ), defineste afectiunea, principiile
diagnostice si tratamentul modern al
BPOC: bronhopneumopatia cronica
obstructiva
 FACTORI ETIOLOGICI ,
DIAGNOSTIC POZITIV,
PRINCIPII DE TRATAMENT
Managementul corect al acestei
afectiuni, poate scadea costurile
impresionante si mortalitatea care
actual reprezinta a patra cauza de
deces in lume.
 Maladie cronica respiratorie caracterizata prin limitarea
fluxului de aer prin caile respiratorii (sindrom obstructiv
cronic).

Sindromul obstructiv este: progresiv, ireversibil si este insotit

de un raspuns inflamator anormal la diferite noxe respiratorii,
particule inhalate, gaze, fumul de tigara.

BPOC: este o boala sistemica cu o patogenie complexa in care

elementul central este inflamatia generand :efect obstructiv
direct al cailor aeriene, disfunctie muco-ciliara, modificari
structurale si remodelare bronsica, disfunctie musculara.

Sindromul obstructiv rezulta din asocierea bronsitei cronice cu

emfizemul pulmonar si este evidentiat prin spirometria
standard ( test obligatoriu pentru diagnosticul de BPOC).

Nu toate persoanele cu tuse cronica productiva vor dezvolta

ulterior BPOC, dar tusea cronica si sputa, preced cu mai multi
ani sindromul obstructiv.
 este:
-cronica: fluxul respirator scazut nu
prezinta variatii importante in decursul
mai multor luni
-ireversibila:in general si uneori partial
reversibila sub actiunea agentilor
bronhodilatatori anticolinergici sau
betaadrenergici.
-progresiva: evolutia naturala este spre
agravare lenta.
-primitiva: obstructia la flux nu este
generata de o afectiune cu patogeneza
identificata(bronsiectazie,, tuberculoza,,
silicoza, neoplasm).
 Prevalenta: 9 barbati/1000 loc
7 femei/1000 loc
- mai crescuta la varstnici si in tarile in care obiceiul
fumatului este mai raspandit.
Morbiditatea:
-creste paralel cu varsta
-este mai mare la barbati
-rata deceselor la pacienti cu BPOC spitalizati este de 15%(
Mortalitatea:
-BPOC reprezinta a patra cauza de deces din lume
--este singura cauza de deces aflata in crestere actual
 -fumatul (activ cu debut precoce dar si fumatul
pasiv in perioada copilariei) este cauza principala,
mai ales in combinatie cu expunerea la diferite
noxe profesionale.

Peste 85% din pacientii cu BPOC sunt fumatori

Factori etiologici ai BPOC profesional: (domeniul

constructiilor, tehnologia productiei de piele,
cauciuc, plastic, textile, industria alimentara,
vopsitorii, ateliere de sudura etc).

-Agenti minerali:carbune, fibre artificiale(de sticla,

ceramica), ceturi(ex. de uleiuri minerale), ciment,
siliciu.
 -Agenti chimici:cadmiu, vanadium, fumuri de sudura,
-Pulberi organice:bumbac, cereale
-Poluarea urbana si domestica: are rol in geneza si in
declansarea exacerbarilor.
-Infectiile respiratorii:prin efectul colonizarii bacteriene
asupra evolutiei naturale, efectul infectiilor virale latente,
efectul asupra riscului de exacerbare si de precipitare a
decesului.
-Prematuritatea (dezvoltare insuficienta a plamanului in
perioada gestatiei), astmul bronsic si infectiile respiratorii
in copilarie( adenovirusuri in sapecial in primul an de
viata): scad functia ventilatorie maxima si cresc riscul de
BPOC
-Sexul: susceptibilitate mai mare la F>B.
 -In BPOC exista obligatoriu INFLAMATIE CRONICA
la nivelul cailor respiratorii, parenchimului
pulmonar, vaselor pulmonare.
-In BPOC, fumul de tigara, alti iritanti respiratori
duc la cresterea si activarea numarului de
neutrofile, macrofage si limfocite ,cu
dezechilibrul proteaze-antiproteaze, stress
oxidativ, avand ca rezultat edemul, distructii
ample de parenchim, cresterea accentuata a
inflamatiei neutrofilice.
 este caracterizat de proteoliza datorita cresteri proteazelor sau
datorita scaderii antiproteazelor
-Stresul oxidativ (consecinta a inflamatiei ): speciile de oxygen
reactive din fumul de tigara sau din celulele inflamatorii, produc
efecte distructive in BPOC: scaderea protectiei antiproteazelor
-Hipersecretia de mucus poate fi stimulata prin mecanisme
neurale si prin eliberarea de acetilcolina din nervii colinergici si a
substantei P(SP) din terminatiile sensitive. Cel mai important
stimulant al secretiei de mucus pare sa fie neutrofil elastaza(NE)
din neutrofilele activate, ROS(specii de oxygen reactive).
 Modificari morfologice in BPOC:
-la nivelul cailor aeriene mari in care celulele inflamatorii infiltreaza
epiteliul de acoperire, creste numarul de glande secretoare de mucus,
creste numarul total de cellule caliciforme cu hipersecretie de mucus.
-la nivelul cailor aeriene mici in care inflamatia cronica si ciclurile
repetate de agresiune si de cicatrizare a peretilor bronsici conduc la
remodelare cu depuneri de collagen, cicatrici de perete, reduceri de
lumen care explica obstructia bronsica ireversibila.
-parenchimul pulmonar: stresul oxidativ si dezechilibrul balantei
proteaze-antiproteaze, duc la distrugerea parenchimului pulmonar prin
emfizem centrolobular, dilatarea si obstructia bronsiolelor.
-vasele pulmonare:ingrosarea vaselor prin infiltrat inflamator parietal
(intima este prima afectata), cresterea volumului musculaturii.
 Mecanismele fiziopatologice enuntate
apar in ordinea:
-hipersecretie de mucus,

-disfunctie ciliara,

-limitarea fluxului de aer,

-hiperinflatie pulmonara,

-cord pulmonar cronic.

 In BPOC, primele si singurele semne clinice sunt prezente
multi ani si constau in tuse cronica si expectoratia .
Dispneea este motivul consultatiei initiale, determina
incapacitate de munca si anxietate, se agraveaza in timp,
este persistenta(zilnica), se agraveaza la effort si in
infectiile respiratorii.
Este decrisa ca greutate in piept, lipsa de aer, sufocare
etc. Weezingul si constrictia toracica pot varia in cursul
aceleiasi zile si sunt inconstante

In formele severe in evolutie apare alterarea schimburilor

gazoase cu hipoxemie si hipercapnie traduse clinic prin
dispneea la eforturi mici si de repaus, semne de
hipertensiune pulmonara, cord pulmonar cronic.
 Anamneza profesionala si non-profesionala
Evidentierea sindromului obstructiv
incomplet/partial reversibil : VEMS/CVF
<70% sau VEMS <80% (valorile masurate
sunt obiective si sunt cele post administrare
de bronhodilatator).
Un VEMS/CVF <70% cu VEMS normal,
arata o limitare precoce a fluxului aerian.
SPIROMETRIA STANDARDIZATA SI
REPRODUCTIBILA ESTE OBLIGATORIE
PENTRU DIAGNOSTIC.
Simptomatologia clinica evocatoare (tuse
productiva cronica).
 -1. EVALUAREA SI MONITORIZAREA
BOLII (diagnostic pozitiv si
diferential).

-2. REDUCEREA FACTORILOR DE RISC

-3.TRATAMENTUL BPOC STABIL.

-4.TRATAMENTUL EXACERBARILOR.
 1.PREVENIREA PROGRESIEI BOLII
-2.DIMINUAREA SIMPTOMELOR
-3.AMELIORAREA TOLERANTEI LA
EFORT.
-4.AMELIORAREA STARII GEN. DE
SANATATE.
-5. PREVENIREA SI TRATAREA
COMPLICATIILOR.
-6.PREVENIREA SI TRATAREA
EXACERBARILOR.
-7.REDUCEREA MORTALITATII.
 NU EXISTA CONTRADICTIE INTRE BOALA PULMONARA
CRONICA SI TERAPIA PRIN MUNCA
ET/TO-terapie functionala/vocationala
-amelioreaza calitatea vietii bolnavului
-performanta ocupationala asigura independenta fizica si
emotionala
-adapteaza activitatile dupa principiul- sa faca- ce
trebuie- cu ce poate
-terapie prin munca, arte, meserii, exercitii,
miscare..
-forma prelungita a kinetoterapiei(activitatea practica
dezvolta abilitati adaptative)
-veriga importanta a reabilitarii bolnavului
Conceptul holistic al reabilitarii prin ET/TO:
-executia unei operatii presupune participare
senzoriala,cognitiva, afectiva,motrica
-nevoia intrinseca de cunoastere de sine, desavarsire,
competenta profesionala
-dimensiunea socio-culturala si simbolica a actului
ocupational
-dimensiunea spirituala prin semnificatia ocupatiei pentru
individ
PACIENTI ADMISI IN PROGRAMUL DE REABILITARE

-BOLNAVI CRONICI PULMONARI SIMPTOMATICI- cu internari frecvente

(> 4 ori/an) si necesitati crescute de tratament(acutizari)
-CAPACITATE PULMONARA SCAZUTA (clasele 2-5 Moser s) cu intentia
de a restabili nivelul optimal fizic si functional necesar in activitate
-ABSENTA ALTOR CONDITII MEDICALE CARE AR PUTEA CONTRIBUI
LA DETERIORAREA FUNCTIEI PULMONARE
-ABSENTA IMPEDIMENTELOR PSIHOLOGICE SI SOCIALE
-MODIFICARI RECENTE IN CAPACITATEA PULMONARA
FUNCTIONALA CARE SUGEREAZA CRESTEREA POSIBILITATILOR
DE REVERSIBILITATE.
-SUPORT ADECVAT FINANCIAR SI SOCIAL
 -program de tratament bine structurat,
individualizat, avand un obiectiv prcis de crestere a
abilitatilor unei persoane, pentru a se putea intoarce
la munca:
-intoarcerea la vechea profesie
-intoarcerea la o munca asemanatoare, dar
modificata in unele elemente
-reprofesionalizare- reorientare profesionala

ANALIZA MESERIEI SI A CONDITIILOR DE

MUNCA
STABILIREA TOLERANTEI IN MUNCA
Implementarea progamului de ET :
Tabloul clinic si functional (restantul
morfo-functional)
Se iau in calcul (monitorizare pe
durata ET) :
-tuse
-expectoratie
-dispnee de effort
-diminuarea parametrilor functionali respiratori (grad de i-
reversibilitate la administrarea de bronhodilatatoare)
-insuficienta cardiaca
-hipoxemie
-edeme
-risc crescut pentru complicatii; angor,infarct miocardic,
embolie pulmonara, tulburari de ritm,pneumotorax spontan
 ATELIERUL DE ET;
CERINTE Programele de ET:
CONSTRUCTIVE
AMPLASARE -sunt individualizate
FUNCTIONARE
FLEXIBILITATE
-ACTIVITATI USOARE -
MANUALE longitudinale/prospective
-ACTIVITATI
INTELECTUALE -participative
-ACTIVITATI ARTISTICE
+ -adaptabile
-psihoterapie permanenta
-supraveghere clinica si
functionala -progresive (gradabile)
-ventilatie adecvata
-posturi alternative -supravegheate prin
statice si dinamice echipe multidisciplinare:
-tehnici fizice de training pneumolog, internist,
si relaxare kinetoterapeut fizical,
terapeut occupational,
asistent social, psiholog,