INFECIILE DIFUZE

1. CELULITA ACUT DIFUZ

Definiie: infecie nesupurativ invaziv a
esutului conjunctiv cu mare tendin la
difuziune acompaniat de fenomene
zgomotoase i grave (dureri vii, impoten
funcional, temperatur nalt, frisoane,
stare general alterat, ameeli, cefalee,
inapeten); reprezint faza incipient a
majoritii infeciilor difuze.
 Etiopatogenie:
- cauza determinant = orice germen microbian
(cel mai frecvent streptococul -hemolitic);
- cauze favorizante: virulena crescut a
germenilor i rezistena sczut a organismului,
n condiiile nerespectrii regulilor de asepsie i
antisepsie i a principiilor de ngrijire a plgilor
chirurgicale (poarta de intrare).
 Morfopatologie: tumefacie difuz
(edem), dur, eritematoas, care la
puncionare cu acul las s se preling o
serozitate glbuie sau sanghinolent fr
puroi (localizare iniial a infeciei n
esutul celulo-adipos subcutanat, cunoscut
a se apra foarte greu la infecie, de unde
ajunge s intereseze interstiiile celulare i
tegumentele ischemiate prin distensie).
 Tratament:
- general (antibioticoterapie cu spectru
larg, analgezice, antipiretice, reechilibrare
energic) + local (pung cu ghea,
pansamente umede cu antiseptice,
fizioterapie antiinflamatorie, desfacerea
plgii operatorii)
- tratamentul chirurgical este contraindicat
n aceast faz
 2. FLEGMONUL
Definiie: inflamaie acut a esutului
celulo-adipos (obinuit subcutanat, dar
posibil i retroperitoneal, retrofaringian,
retromamar, etc.), caracterizat prin
difuziune fr tendin la limitare i prin
necroz masiv a esuturilor interesate
 Etiopatogenie:
Cauza determinant: cel mai frecvent este
incriminat Streptococul, dar pot fi ntlnii i
stafilococ, anaerobi sau asociaii de germeni;
Cauze favorizante: virulen crescut a
germenului, reactivitate sczut a organismului
(tare organice, imunosupresii), plgi
anfractuoase (zdrobite, delabrante), injectare de
substane vasoconstrictoare sau necrozante n
esutul subcutanat, nerespectarea regulilor de
asepsie i antisepsie.
 Clinica este dominat de semnele
generale, expresie a severitii afeciunii.
Febra, frisoane, bolnavul este tahicardic,
dispneic.
Local: tegumentele prezint edem important,
difuz, sunt roii cu zone livide. Durerea
este difuz i surd, fluctuena apare
tardiv sau poate lipsi.
Poate fi prezent adenopatia satelit de tip
inflamator
 Complicaii:
Locale: necroze cu distrugeri tisulare (muchi,
tendoane), eroziuni vasculare cu hemoragii,
tromboflebite septice, nevrite septice; vindecare
cu defect (cicatrici cheloide dureroase cu
antrenare de vase i nervi, ducnd la impoten
funcional i disconfort generator de suferin
psihic);
Regionale: fuzare la distan cu producere de
artrite, osteite, osteomielite, pleurezii, peritonite;
Generale: septicemie cu determinri septice
secundare (endocardite, abcese viscerale, etc.),
deces
 Forme anatomo-clinice:
- flegmon fesier (cel mai frecvent flegmon,
obinuit postinjecional): se adaug adesea
necroz muscular;
- flegmon al fosei ischio-rectale;
- flegmon al spaiului pelvi-subperitoneal;
- flegmon perinefretic: afecteaz esutul celulo-
adipos perirenal, sursa de infectare fiind cel
mai frecvent local (pielonefrit, pionefroz,
lombotomie contaminat), dar posibil i la
distan (inoculare hematogen)
 Tratament:
Medical: general (antibioticoterapie cu spectru
larg corectat ulterior, vaccinoterapie
nespecific, reechilibrare hidro-electrolitic i
volemic, analgezice, antipiretice, repaus) +
local (pung cu ghea, comprese umede cu
antiseptice i revulsive);
Chirurgical (obligator n prezena fluctuenei,
preferabil sub anestezie general): incizii largi i
contraincizii, debridri tisulare cu excizia zonelor
necrotice, drenaj multiplu cu tuburi, lavaj repetat
cu soluii antiseptice
 3.FASCEITA NECROZANT
Definiie:
Infecie necrotizant progresiv i rapid a
fasciei i a esutului celulo-adipos
subcutanat, cu interesare secundar a
pielii dar fr interesare muscular,
nsoit de manifestri generale toxice
severe
 Etiopatogenie:
Este produs de asocieri de germeni
aerobi (stafilococi, streptococi, entero-
bacterii) i anaerobi
Factori favorizani: rezisten sczut a
organismului, intervenii chirurgicale pe
organe cavitare abdominale sau pentru
supuraii toracice, traumatisme diverse ale
membrelor (nepturi de insecte,
eroziuni).
 Morfopatologie:
Infiltraie masiv a esutului celular
subcutanat i a fasiei Scarpa, cu
microabcese i focare de necroz ce se
extind; iniial pielea este intact (ce
determin inducerea n eroare a
clinicianului mai puin avizat), dar ulterior
apar necroze tegumentare prin
trombozarea plexurilor vasculare
subcutanate; localizare mai frecvent la
nivelul membrelor.
 Clinic:
Debut necaracteristic (dup incubaie de 2-7 zile), dominat de semne
generale (febr, frison, agitaie); local apar semne ale unei celulite care nu
rspunde la tratament local i antibioticoterapie, extinzndu-se loco-regional
de la o or la alta;
Perioada de stare: sindromul infecios este pe primul plan (alterare a strii
generale cu febr intens, frisoane,astenie, dispnee, oligurie, icter);
Local, edemul i eritemul se extind rapid mult dincolo de zona traumatizat
chirurgical sau incidental (la distan uneori mai mare de 10 cm fa de
plag poate s existe o celulit asemntoare care s trdeze o afectare a
fasciei subiacente pe toat ntinderea dintre zonele respective, chiar dac
tegumentul poriunii intermediare are aspect aparent indemn); pot s existe
crepitaii; tegumentul poate fi sediul unor pete cianotice prin tromboze i
necroze subiacente ( semn patognomonic), ca i al unor flictene cu
coninut sero-sanghinolent; explorarea plgii cu pensa gsete necroza
esutului celulo-adipos subcutanat de aspect verzui, fr puroi dar cu
serozitate tulbure fetid, cu decolare ntins a tegumentelor de pe fascia
Scarpa care este necrozat (aspect putrid cenuiu); musculatura este
normal i contractil, dar interstiiile musculare pot prezenta necroze
responsabile de difuziunea infeciei n profunzime; n faze avansate se
produce i gangren masiv tegumentar.
 Tratament:
Medical (instituit rapid i energic): antibioticoterapie puternic cu
spectru larg + reechilibrare intensiv + tratament simptomatic;

Chirurgical (adesea mutilant): sub anestezie general se

procedeaz la incizii largi cu debridare i excizie a tuturor zonelor
necrozate (esut celular, fascie, piele) pe toat ntinderea decolrii
tegumentare (pielea este excizat doar n zonele necrozate, n rest
ea comportndu-se ca o gref total), cu menajarea muchilor;
splare cu H2O2, cloramin, betadin; drenaj multiplu cu tuburi i
lavaj , rezolvare a focarului iniial (intraperitoneal, intratoracic, etc.);
repetare a interveniilor (tot sub anestezie general) la 2-3 zile n
funcie de extinderea sau stoparea infeciei; dup stingerea
procesului infecios i apariia granulrii de calitate este necesar
adesea o chirurgie reparatorie eventual seriat pentru acoperirea
defectelor tegumentare (defectele tegumentare cu diametru mai mic
de 4-6 cm pot fi rezolvate prin grefare) sau rezolvarea defectelor
parietale (plastii, etc.).
 4. GANGRENA GAZOAS
(MIOZITA CLOSTRIDIAN)
Definiie: infecie difuz necrozant
deosebit de grav a esutului muscular, cu
extensie rapid favorizat de prezena
esuturilor devitalizate, produs de
germeni anaerobi gram-pozitivi [clostridii]
ptruni n organism prin plgi
contaminate cu pmnt sau fecale
 Etiopatogenie:
- agentul etiologic incriminat aparine genului Clostridium (germeni
anaerobi G+ sporulai i toxigeni numii i germeni telurici deoarece sunt
localizai cel mai frecvent n pmnt, unde ajung din fecalele diferitelor
animale);
- originea bolii este cel mai adesea exogen, mai ales traumatic, dar
posibil i endo-gen (postoperator), factorii favorizani fiind astfel
reprezentai de:
plgi contuze, delabrante, anfractuoase, cu zdrobiri de mase
musculare (rzboaie, accidente rutiere, calamiti naturale) cu distrucii mari
tisulare (inclusiv vasculare) i hipoxie local consecutiv multiplicare a
germenilor la poarta de intrare cu producere de toxine rspunztoare de
efectele dezastruoase ale bolii; prezena corpilor strini (fragmente telurice,
vestimentare, proiectile, schije, etc.) mpiedic aseptizarea corect a
mediului i favorizeaz condiiile de anaerobioz;
alte posibile pori de intrare: plgi nepate (posibil i injecii), fracturi
deschise, arsuri, degerturi, etc.;
n cazul originii endogene se enumer: infecii anale sau perianale
drenate tar-div, cancer ulcerat necrozat, avort septic, intervenii pe organe
sau caviti cu coninut septic (apendice, colon, rect, vagin, colecist, etc.),
investigri urologice (cateterizare uretral, cistoscopie, etc.);
condiii favorizante generale: tare organice (diabet, cancer, anemie,
etc.), terapii imunosupresoare (cortizon, citostatice, etc.)
 Morfopatologie:
- plag tumefiat (edem masiv, difuz, cu extensie
rapid), nconjurat de piele violacee, cu flictene
hemoragice;
- marginile plgii sunt necrozate mpreun cu esutul
celulo-adipos, fascia, aponevroza, muchii i formaiunile
anatomice din regiunea afectat;
- din plag se scurge serozitate maronie fetid,
- muchiul prezint aspect flasc, brun-verzui,
necontractil, cu absen a sngerrii;
- din interstiii se scurge un lichid maroniu ce conine
leucocite i gaze cu miros fetid;
- se asociaz leziuni tisulare i viscerale la distan
(pulmonare, hepatice, splenice, renale, suprarenale,
etc.) ca expresie a ocului toxico-septic
 Clinic:
Debut brusc (dup o perioad de incubaie de 6 ore 5 zile de la
producerea plgii cu risc), cu afectare iniial a strii generale (tahicardie,
agitaie, insomnie, hipotensiune arterial); local apar dureri vii ce cresc rapid
n intensitate, infiltrare a plgii (senzaie de pansament strns la nivelul
unei plgi bandajate), edem al pielii fr semne de inflamaie acut (piele
lucioas, palid, ce devine rapid brun-roiatic), cu apariie a unei secreii
sero-sanghinolente fetide lipsite de celularitate (nu se gsete puroi); la
palpare se constat mpstare a zonei cu crepitaii fine ce depesc
marginile leziunii (senzaie de strngere n mn a zpezii ntr-o zi cu ger);
Perioada de stare este dominat de alterarea strii generale datorat
toxinelor neurotoxice, hemolizante i fugii lichidiene n zona de edem (febr
mare, frisoane puternice, tahicardie, hipotensiune arterial pn la colaps,
nelinite, anorexie, vom); facies pmntiu, buze cianotice, ochi
ncercnai; n stadii avansate exist oligurie, hematurie, icter, obnubilare;
local se accentueaz edemul (evoluie circumferenial i longitudinal),
apar flictene, din plag se scurge lichid maroniu fetid i gaze (deschiderea
plgii gsete gaze sub presiune), masele musculare cu aspect de carne
de pete herniaz n plag (prin necroza fasciilor i aponevrozelor); la
distan de leziune membrul afectat este ischemic, palid
 Tratament:
a) Tratament profilactic: tratarea corect a
plgilor cu risc tetanigen (debridri largi,
extirpare a corpilor strini, excizia esuturilor
devitalizate cu regularizarea marginilor, lavaj cu
ap oxigenat i alte antiseptice, lsare
deschis a plgii sub pansament steril, etc.),
evitarea contaminrii plgilor operatorii cu
anaerobi;
 b) Tratament curativ

Dup apariia gangrenei gazoase,

principalul scop const n prevenirea
fuzrii necrozei + contracararea
substanelor toxice responsabile de ocul
toxico-septic
 Medical: antibioticoterapie n perfuzie (trebuie nceput
nainte de primul gest chirurgical penicilin G 20
milioane/zi + gentamicin 240 mg/zi + metronidazol 3-4
g/zi; alternative: cefalosporine de generaia III-IV,
cloramfenicol) + reechilibrare susinut volemic,
hidroelectrolitic i metabolic (exist sngerri mari,
anemie secundar prin hemoliz dat de toxinele
microbiene, plasmexodie cu pierdere masiv de plasm,
elemente figurate, proteine i electrolii, + terapie
suportiv a viscerelor vitale (plmn, cord, rinichi, ficat) +
oxigenoterapie hiperbar (plasare n camer hiperbar la
3 atm n 7 edine a 90 minute ntinse pe 2-3 zile cu
pauze de cel puin 4 ore ntre ele) + seroterapie
antigangrenoas polivalent (60-100 ml I.M., eventual
repatat la 24 ore neutralizare a toxinelor circulante, nu
i a celor fixate pe esuturi; posibile infiltraii
perilezionale) + tratament simptomatic (analgetice,
antipiretice, vitamine, sedative, etc.).
 Chirurgical (urgent i sub anestezie general):
Excizie complet a esuturilor necrozate pn n esut sntos
(necrectomii, fasciotomii) muchiul trebuie s rmn rou, sngernd i
contractil (adesea sunt necesare sacrificii vasculare i nervoase ce conduc
n final la amputaii de membre amputaia de necesitate impune lsarea
deschis a bontului); explorare atent a posibilelor traiecte de fuzare,
debridare atent cu eliminare a corpilor strini, toalet cu H2O2 i alte
antiseptice;
Desfacerea suturilor n cazul plgilor postoperatorii, cu prelevare de
secreii din plag pentru frotiu i culturi + lrgire a inciziei i efectuare de
contraincizii pentru a permite scurgerea secreiilor, eliminarea sfacelurilor,
aerisirea plgii i mpiedicarea difuziunii infeciei + excizie pn n esut
sntos sngernd + lavaj cu ap oxigenat i cloramin + asigurare de
drenaj multiplu pentru evacuarea secreiilor i splturi postoperatorii cu
soluii eliberatoare de oxigen (n situaii deosebite, dup excizia esuturilor
parietale necrotice poate fi necesar realizarea conteniei viscerale cu plase
monofilament pn la vindecare i grefare ulterioar);
Dup obinerea vindecrii (stingerea procesului infecios) este
necesar adesea o chirurgie reparatorie eventual seriat pentru acoperirea
defectelor tegumentare (extirparea esuturilor necrozate las n urm
musculatur descoperit, etc.) sau protezare;
 5. SEPTICEMIA
Definiie:
Infecie generalizat datorat ptrunderii n
circulaia sangvin, continuu sau
intermitent, a germenilor patogeni i a
toxinelor lor dintr-un focar septic (cunoscut
sau nu) manifestat clinic prin fenomene
toxic-infecioase cu evoluie grav
 Etiopatogenie:
Cauza determinant: germeni microbieni G+ (stafilococ, streptococ,
pneumococ, etc.) sau G- (gonococ, meningococ, enterobacterii,
etc.), aerobi sau anaerobi; fungi (mai ales Candida albicans
iatrogen prin antibioticoterapie ce distruge echilibrul dintre flora
saprofit i cea parazit);
Condiii favorizante: intervenii chirurgicale i alte gesturi
instrumentare de diagnostic sau tratament (endoscopie,
endourologie, cateterism vascular, traheostomie, etc.) cu
nerespectare a condiiilor de asepsie i antisepsie; stri de
imunosupresie (corticoizi, citostatice, radioterapie, etc.), tare
organice (diabet, deficite nutriionale, etc.), prezena unui focar
septic cunoscut sau criptogenic, selectarea unei flore foarte
virulente, utilizarea peroperatorie de materiale heterologe (materiale
de sintez, proteze osoase sau articulare, proteze vasculare din
materiale plastice se impun reintervenii precoce de eliminare a
lor), nerespectarea normelor sanitare n spitale (sectoare separate
septici / aseptici, circuite separate, etc.).
 Septicemia presupune urmtoarele componente
definitorii :
focar septic - unde se produce multiplicare a
germenilor cu revrsare a acestora n circulaia
sangvin i limfatic (mpreun cu toxinele lor);
bacteriemie - prezen persistent, continu sau
intermitent, a germenilor n snge;
metastaze septice - diseminri septice
secundare la distan localizate n
plmn, ficat, splin, etc.
manifestri generale grave
 Clinic:
Debut (dup incubaie de ore 2-3 zile): frison solemn
urmat de ascensiune termic (40-41C), cu alterare
progresiv a strii generale;
Perioad de stare: frisoane frecvente (moment optim de
recoltare a sngelui pentru hemoculturi), febr de diferite
tipuri (n funcie de germenul cauzal: pneumococ
febr n platou, piocianic febr intermitent, etc.) sau
chiar normo / hipotermie (organisme epuizate), spleno-
hepatomegalie, alterare dramatic a strii generale
(cefalee, greuri, vrsturi, ameeli, agitaie, delir, apatie,
adinamie, alterri ale strii de contien, hipotensiune
arterial pn la colaps, icter, diaree, oligurie, erupii
cutanate, hemoragii digestive de stress), MSOF, deces.
 Paraclinic:
Explorri bacteriologice: recoltri de produse
biologice (urin, secreii bronice, lichid de
dializ, exsudat al plgii operatorii, catater de
perfuzie, etc.) pentru bacterioscopie direct i
culturi cu antibiograme; examenul fundamental
const n efectuarea de hemoculturi repetate (o
hemocultur negativ nu exclude diagnosticul
de septicemie); se recolteaz snge din vene
(obinuit), artere (n endocardit)
Explorri bioumorale: leucocitoz cu neutrofilie
(rareori leucopenie), anemie, VSH crescut,
dezechilibre biologice, diselectrolitemii, sediment
urinar modificat, etc..
 Evoluie se nsoete de urmtoarele manifestri:

oc toxico-septic hipotensiune prin efectul toxinelor bacteriene

asupra sfincterului precapilar, tahicardie, oligurie
Manifestri respiratorii, pn la insuficien respiratorie acut (mai
ales n septicemiile stafilococice, cnd poate apare i
piopneumotorax);
Manifestri renale, pn la insuficien renal acut (frecvent n
septicemiile stafilococice i cele cu germeni G-);
Endocardite
Manifestri hepatice: icter insuficien hepatic acut;
Manifestri osteoarticulare osteomielite ale oaselor lungi sau
vertebrale (n septicemiile stafilococice);
Manifestri neurologice (abcese cerebrale, meningit purulent).
Mortalitate: 30-80% (prognostic sumbru mai ales n infeciile cu G- i
la vrstnici).
 Tratament:
a) Profilactic: tratament corect al plgilor, asanare complet a oricrui focar
septic, respectare riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie n cursul
oricrei manevre invazive, utilizare raional a antibioticoterapiei;
b) Curativ (n serviciul de terapie intensiv, realizat de echip complex
interdisciplinar: reanimator, chirurg, infecionist, internist, cardiolog,
neurolog, etc.):
- medical: antibioticoterapie endovenoas cu spectru larg n doze mari +
corectare a dezechilibrelor funcionale i metabolice (transfuzii de snge
proaspt, perfuzii cu soluii coloide i cristaloide, vitamine) + cretere a
rezistenei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, -globuline) +
medicaie patogenic (corticoterapie, heparinoterapie, oxigenoterapie
hiperbar, seruri imune specifice) i simptomatic (analgezice, antipiretice,
etc.) tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie
pe sond endonazal pn la respiraie artificial [asistare sau protezare
ventilatorie], dializ extrarenal, etc.);
- chirurgical: n cazul depistrii de focare infecioase localizate, se impune
excizia lor, evacuare cu lavaj i drenaj corect (abces pleural, peritoneal
subhepatic, de fos iliac dreapt, etc. puncie percutan ghidat sau
tratament chirurgical), sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.),
reintervenie precoce n cazul infeciilor postoperatorii, etc..
 6.TETANOSUL
Definiie
[Gr. teinein = a ncorda]: este o intoxicaie acut
a SNC produs de toxina bacilului sporulat
gram-pozitiv anaerob Clostridium tetani; este o
boal infectocontagioas tratat n cadrul
serviciilor de boli infecioase, rolul chirurgului
fiind acela de a preveni producerea infeciei (n
cazul plgilor cu risc tetanigen), iar odat
infecia aprut, de a trata poarta de intrare.
 Etiopatogenie:

Bacilul tetanic este un germene teluric (gsit cel mai frecvent sub
form de spori n pmnt, mai ales n zonele fertilizate cu blegar ;
poate exista i n intestinul gros i chiar subire al oamenilor i
animalelor, de unde este eliminat odat cu materiile fecale; aceasta
explic posibilul tetanos postoperator
Condiii favorizante: plgi (anfractuoase, delabrante, mucate,
contaminate cu pmnt), nepturi, arsuri, degerturi, fracturi
deschise, avorturi septice (instrumente nesterilizate tetanos
postabortum); posibil i tetanos neonatolium, n cazul contaminrii
bontului ombilical); se adaug prezena tarelor organice sau a
strilor de imunodeficien.
Bacilul rmne cantonat la poarta de intrare unde se multiplic i
elibereaz neurotoxine; acestea difuzeaz electiv de-a lungul
trunchiurilor nervoase i se fixeaz pe placa neuromuscular i pe
receptori ai neuronilor din centrii nervoi producnd iniial
hiporeflexivitate a nervilor periferici i apoi hiperexcitabilitate a
mduvei i a trunchiului cerebral; odat fixat pe celula nervoas,
toxina nu mai poate fi nlturat.
 Clinic:

Debut (dup 3-20 zile de incubaie): apar durere surd, senzaie de

arsur i parestezii la nivelul unei plgi aparent vindecate sau pe
cale de vindecare, urmate de fibrilaii musculare i chiar contracturi
ale grupurilor musculare perilezionale (fenomene uor atenuate la
indivizii n cazul existenei uni profilaxii antitetanice insuficiente);
Perioada de stare: disfagie, iritabilitate, urmate rapid de
hiperreflexivitate i apariie a contracturilor musculare ce pot
produce rupturi musculare sau chiar fracturi osoase (contractura
muchilor maseteri i pterigoidieni produce trismusul; contractura
musculaturii feei produce faciesul sardonic cu imobilitate,
sprncene ridicate, risus sardonicus; contracturile generalizate
produc atitudini particulare cunoscute sub numele de
emprostotonus, opistotonus, ortotonus sau pleurostotonus);
contiena bolnavului rmne prezent, dar spasme ale glotei sau
ale muchilor respiratori pot duce la crize de asfixie prin apnee i
deces; exceptnd leucocitoza, datele paraclinice sunt
neconcludente
 Tratament:

a) Profilactic 2 direcii:
- tratament chirurgical corect al plgilor potenial tetanigene;
- asigurarea imunizrii antitetanice a populaiei;
b) Curativ: toalet corespunztoare i lsare deschis a plgii +
imunizare activ i / sau pasiv (funcie de starea de imunitate
prezent stabilit printr-o anamnez riguroas) + antibioticoterapie
(penicilin G n doze mari timp de 7-10 zile) + reechilibrare
hidroelectrolitic i metabolic; se adaug izolarea bolnavului la pat
n camere ferite de orice ageni excitani, cu administrare de
sedative, relaxante musculare, eventual curarizare i oxigenoterapie
hiperbar.
Mortalitatea n boala declarat este de 40% pe plan mondial,
atingnd cu precdere tinerii i vrstnicii. Evoluia este cu att mai
grav cu ct plgile contaminate sunt situate la cap, fa sau gt. n
cazul supravieuirii, vindecarea este complet.
 2) Profilaxia sistemic

Vaccinarea se efectueaz cu anatoxin tetanic purificat i

absorbit (ATPA) dup schema: vaccinare rapel dup 1 an rapel
dup 5 ani.

3) Profilaxia de urgen

n prima unitate sanitar la care se prezint un bolnav cu plag

tetanigen. Aciunea de vaccinare este o obligaie legal, iar
neefectuarea ei atrage rspundere penal.
- dac persoana a fost vaccinat n ultimi ani se administreaz 1 f
ATPA cu rapel peste 10 zile;
- dac persoane nu a fost vaccinat se administreaz;
o ATPA 1 f cu rapel peste 20 de zile
o Seroterapie (profilactic) 1500 u-i. Dup desensibilizare