Sunteți pe pagina 1din 410

SCOALA POSTLICEALA ,,VASILE ALECSANDRI

-B O T O S A N I DOMENIUL : SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA SPECIALIZAREA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST FORMA DE INVATAMANT: ZI

PROIECT DE CERTIFICARE
INGRIJIREA PACIENTULUI CU RAHITIZM

COORDONATOR

..
ABSOLVENT

- BOTOSANI 2009

Motto: tiinta fr contiin ruina sufletului !

Motivaie :
mi place s vd copiii zmbind ! Zmbetul copilului e expresia sntii care presupune o cretere si dezvoltare armonioas, acestea fiind posibile oferindu-i copilului ingrijire corespunztoare i mult afeciune. Rahitismul, dei e o afeciune care provoac moartea dect n cazuri rare, prin accidente majore, este un important factor de risc n morbiditatea copilului. Nu rare sunt cazurile cu copii internai pentru afeciuni respiratorii i depistati i cu rahitism. n perioada de practic pe Secia Pediatrie a Spitalului Judeean Buzau, am vzut muli copii cu rahitism. Acest lucru m-a indignat i m-a fcut s-mi pun tot mai multe ntrebri n legatur cu acest subiect, determinandu-m n cele din urm s aleg ca tem pentru proiect Rahitismul.

CUPRINS : 1. Anatomie si fiziologie ....................................................5 2. Descrierea bolii ..............................................................6 Definitie Etiologie Anatomio-patogenie Incidenta Evolutie Complicatii Diagnostic clinic Diagnostic diferential Tratament curativ si profilactic 3. Prezentarea cazurilor .................................................31 Cazul I ..32 Cazul II 68 Cazul III .... 100 Evaluare globala .. 132 Tehnica nursing (3)133 Bibliografie ... 140

RAHITISMUL
1.Notiuni de anatomo-fiziologie
Tesutul osos este o varietate de tesut conjuctiv adaptata la maximum functiei de sustinere si rezistenta datorita impregnarii substantei fundamentale cu saruri fosfo-calcice si orientarii fibrelor conjuctive sub influenta fortelor mecanice care actioneaza asupra osului. Celulele osoase : - osteoblaste ( secreta substanta preosoasa) - osteocite - osteoclaste ( distrug si limiteaza formarea tesutului osos in functie de necesitatile fiziologice). Substanta fundamentala a tesutului osos e formata din substante anorganice ( predomina sarurile fosfocalcice). Osificarea sau osteogeneza e procesul de transformare a membranelor conjunctive in os si inlocuirea cartilajului hialin prin os. In perioada de crestere ( nou-nascut-adolescent) predomina osificarea de cartilaj ( encondrala) prin cele doua variante : a) Osificarea metafizar-encondrala = proces de mineralizare osoasa la limita dintre epifiza si metafiza, la nivelul cartilajului de crestere, conditionand cresterea in lungime a osului. b) Osificarea epifizar-encondrala = proces de mineralizare osoasa la nivelul caretilajului de crestere, dupa prealabila patrundere a unor muguri vasculari dinspre periferie spre nucleul epifizar ; e responsabila de aparitia nucleilor de osificare epifizara si are loc in primii sase ani de viata. Osificarea se realizeaza sub influenta factorilor mecanici, enzimatici, metabolici, endocrini, vitamine ( A,C,D.).

Hormonul paratiroidian Regleaza circulatia calciului in tesutul osos ; Stimuleaza resorbtia intestinala a calciului ; Actioneaza in stransa corelatie cu vitamina D ; Scade eliminrile urinare de Ca ; Mobilizeaza sarurile fosfocalcice la nivelul oaselor prin cresterea si stimularea activitatii osteoclastelor ; Hiperfunctia paratiroidiana determina demineralizari osoase dureroase cu deformari si fracturi. Metabolismul vitaminelor D Vitamina D e liposolubila cu rol in reglarea metabolismului fosfo-calcic. Vitamina D2 (ergocalciferol), e furnizata de alimentele de origine vegetala sub forma de ergosterol si vitamina D 3 (colecalciferol) provine din alimente de origine animala si, in acelasi timp, e sintetizata in tegument din precursorul sau sub influenta razalor UV. Metabolizarea vitaminei D are loc in ficat rezultand 25 hidroxicalciferol ( 25-OH-CC) si in rinichi rezultand 1,25 dihidroxicalciferol ( 1,25-(OH)2-CC).

2. Prezentarea bolii
Definitie: Rahitismul e o boala metabolica sistemica proprie copilariei, mai ales primei copilarii, care apare in perioadele de crestere rapida. Are ca factor etiologic principal hipovitaminoza D si se caracterizeaza prin perturbarea metabolismului fosfo-calcic si demineralizarea osului.

Scurt istoric Inca din Antichitate, rahitismul e cunoscut ca imbolnavire specifica copilariei. Prima descriere clinica mai amanuntita a fost facuta de catre medicul englez Glisson in 1650. Rahitismul era foarte raspandit in Anglia, de unde si denumirea de morbus anglicus. Tratamentul corect cu vitamina D a fost initiat in urma cu 50 de ani. Frecventa Rahitismul carential comun e cea mai frecventa forma de rahitism, aceasta fiind inca o problema de sanatate pentru tarile slab dezvoltate socio-economic. In Romania frecventa bolii continua sa fie crescuta, aceasta reprezentand un factor de risc important in morbiditatea si mortalitatea sugarului. Clasificare A. Rahitismul vitamino-D sensibil sau rahitismul carential comun. Caracterele vitaminosensibilitatii : o Raspuns favorabil al modificarilor osoase si a tabloului biochimic caracteristic la doze mici/moderate de vitamina D3 (600.000-1.200.000 ui/doza totala) ; o Vindecarea clinica, radiologica si biochimica se produce in cateva saptamani de la administrarea dozei terapeutice de vitamina D. o Nu apar recaderi daca post-terapeutic se acopera necesarul zilnic de 400-1200 ui/zi. B. Rahitismul vitamino-D-rezistent cu doua forme : 1) Forme idiopatice ( primitive ) : o Rahitismul vitamino-D-rezistent hipofosfatemic ereditar ; o Rahitismul pseudocarential familial ;
7

o Rahitismul vitamino-D-rezistent idiopatic cu debut tardiv. 2) Forme secundare altor afectiuni . Caracterele vitamino-D-rezistentei : Se amelioreaza sau se vindeca ( clinic, radiologic, biochimic) cu vitamina D, dar necesita doze mari ; Necesita terapie de durata cu vitamina D ; Acoperirea necesitatilor normale de vitamina D, dupa incheierea unui tratament de atac, nu e suficienta pentru a impiedica recidivele. Factori favorizanti : Varsta : incidenta maxima in prima copilarie ( 3-6 luni-2 ani) ; Cresterea rapida ( prematurii) ; Hiperpigmentatia pielii ; Dieta neadecvata ( aport scazut de vitamina D, greseli de diversificare, alimentatie ce favorizeaza un ph alcalin intestinal, cu alimente bogate in fitina, acid oxalic, fosfor care inhiba absorbtia calciului in intestin) ; Lipsa de acces a razelor solare la nivelul pielii ; Clima temperata, umeda si cea arctica, Anotimpul de iarna-primavara ( lunile octombrieaprilie); Poluarea mediului, prin reducerea razelor ultraviolete ; Alaptarea copilului de mame cu osteomalacie. Factori etiologici: A. Rahitismul carential comun: Carenta exogena si endogena de vitamina D B. Rahitismele vitamino-D-rezistente : 1) Formele idiopatice : - factori genetici ( receptori de vitamina D)
8

2) Formele secundare : Rahitism de cauza intestinala ( malabsorbtia vitaminei D) : - Mucoviscidioza - Celiakie ; - Rezectie intestinala intinsa ; - Fistule biliare ; - Absenta bilei in intestinul subtire ( ictere cronice) Rahitism de cauza hepatica ( perturbarea metabolizarii hepatice a vitaminei D) - hepatita neonatala; - cirozele hepatice. Rahitism de cauza renala ( perturbarea metabolizarii renale a vitaminei D) - osteodistrofia uremica. Rahitism din bolile congenitale de metabolism (tubulopatii secundare in general) : - cistinoza; - tirozinoza; - boala Wilson; - glicogeneza. Rahitism din tumori osoase si ale tesutului conjunctiv ( producerea de sustante cu rol de anti vitamina D) Rahitism din osteodistrofia fibroasa Albright ; Rahitism din neurofibromatoza; Rahitisme iatrogene: tratament prelungit cu anticonvulsivante, cortizon. Fiziopatogenie : Modificarile din rahitism se datoresc :
9

a) Nivelului insuficient de metabolit activ al vitaminei D la nivelul situsurilor de actiune biologica. b) Lipsei de raspuns, conditionata genetic sau dobandita, in cadrul altor afectiuni primare, a organelor tinta la metabolitul activ al vitaminei D, prezent in sange in conditii normale sau crescute. Mecanismul patogenic al tulburarilor scheletice : 1. La nivelul mecanismelor de transport intestinal ale calciului se produce o perturbare a absorbtiei calciului cu hipocalcemie care stimuleaza secretia crescuta de PTH pentru a restabili valorile calcemiei, mobilizandu-se calciul din os . raspunsul de mobilizare a calciului din os sub actiunea PTH e insa mai mic decat la normal in carenta de vitamina D. hipocalcemia din rahitism demonstreaza un grad de rezistenta la administrarea parenterala de PTH. 2. La nivelul tubului renal carenta de 1,25 (OH) 2 CC duce la o reabsorbtie scazuta a P si Ca, la calciurie si fosfaturie. Datorita nivelului scazut al P extracelular, depunerea de calciu in os e incetinita si organismul poate economisi in cea mai mare masura posibila Ca2+ pentru mentinerea calcemiei, dar in detrimentul scheletului. 3. Hipocalcemia si hipofosfatemia determina depunerea insuficienta de mineral la nivelul osului. 4. Carenta de metabolit activ al vitaminei D la situsurile de actiune biologica din os ( celule cartilaginoase, osteoblaste, osteoclaste) duce la perturbarea procesului de acumulare de fosfat de calciu amorf intracelular necesar proceselor de osificare ; carenta sa determina si reducerea activitatii permisive pentru mobilizarea calciului din os sub actiunea PTH. Modificarile osificarii se exprima printr-un deficit de osificare a matricei osoase si acumulare de matrice osoasa necalcifiata ( tesut osteoid in exces). Astfel scade rezistenta mecanica a osului la incercarile statice ca si la tractiunile exercitate de muschi asupra sa, producandu-se deformarile osoase caracteristice si fracturile osoase.
10

Tetania rahitogena e datorata depozitarii crescute a Ca in os cu hipocalcemie care determina hiperexcitabilitate neuromusculara. In unele cazuri hipocalcemia e asociata cu inanitie, catabolism crescut tisular in cazul afectiunilor folosite, intercurente. Inceputul terapiei cu vitamina D si administrarea de saruri de P pot precipita tetania rahitogena. Hiperaminoaciduria rahitica e pusa de majoritatea autorilor pe seama hiperparatiroidismului secundar. Susceptibilitatea crescuta la infectii a rahiticilor ( in special la infectii respiratorii), letalitatea crescuta prin infectii virale ( 3080%) si scaderea letalitatii prin infectii cu Pertussis la 1/3 din sugarii la care s-a administrat corect vitamina D au atras atentia asupra unei posibile perturbari a mecanismelor de aparare antiinfectioasa in rahitism. Perturbarea esentiala e la nivelul mecanismelor de aparare nespecifice umorale si celulare. La sugarul rahitic s-a constatat o anemie hipocroma moderata asociata cu carenta de Fe determinata de scurtarea duratei de viata a hematiilor. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN paloare ; hipotonie musculara ; intarzierea dezvoltarii motorii ; hepatosplenomegalie ; complicatii neuromusculare uneori ( tetania rahitogena, laringospasm, convulsii hipocalcemice) ; - transpiratii predominant cefalice ; Incidenta maxima a debutului : 3-6 luni. Perioada de stare : Hipotonie musculara resposabila de : - intarzierea achizitionarii pozitiei sezande - meteorism abdominal
11

Tablou clinic Debut cu : -

- cifoza dorso-lombara in pozitie sezanda modificarea rigiditatii normale a cutiei toracice care duce la insuficienta respiratorie si predispozitie la infectii bronhopulmonare Deformari osoase care domina simptomatologia si se manifesta la inceput la nivelul craniului, apoi a toracelui, la oasele lungi ale membrelor si mai tarziu la coloana vertebrala, bazin. Deformari ale craniului (predomina la sugarul sub 3 luni) : craniotabes = rezistenta diminuata la presiunea digitala exercitata pe tablia osului parietal si/sau occipital, dand senzatia de folie de celuloid sau minge de ping-pong ; mentinerea larg deschisa a fontanelei anterioare (FA) dupa varsta de 8 luni si persistenta ei dupa 18 luni (macrocranie) fose parietale si frontale, proeminenta occipitala (craniu natiform ) aplatizarea oaselor parietale. Deformari toracice ( predomina la sugarul de 3-6 luni) : matanii condrocostale = nodozitati palpabile sau vizibile, localizate la nivelul jonctiunii condrocostale, realizand o linie oblica ce coboara dinspre stern catre regiunea antero-laterala a bazei toracelui torace largit la baza sant submamar Harrison datorat tractiunii in afara exercitata de insertia muschilor peretelui abdominal pe coastele cu rezistenta diminuata stern infundat sau proeminent aplatizare laterala a toracelui in jumatatea superioara deformari ale claviculelor fracturi spontane ale coastelor in cazuri grave Deformari ale oaselor lungi ( sugarul de 6-12 luni)

12

- bratari metafizare cu largirea vizibila sau palpabila a metafizelor inferioare ale oaselor lungi ale antebratelor si gambelor ( aspect de maleola dubla) - deformari ale diafizelor, frecvent la membrele inferioare cu incurbarea anterioara a tibiei si femurului ; odata cu inceperea mersului sunt semne de evolutivitate - germ valgum sau picioare in X - genum varum sau picioare in paranteza - fracturi spontane indolore Deformarile coloanei vertebrale si ale bazinului (predominant la adolescent) cifoza dorso-lombara scolioza (rar) micsorarea diametrului anteroposterior si lateral al bazinului coxa vara (angulare a extremitatii superioare a femurului) Deformarile bazinului se rasfrang negativ in evolutia sarcinii viitoarelor mame. Intarziere de aparitie a dentitiei, schimbarea ordinii de aparitie a dintilor si distrofii dentare Hiperexcitabilitate neuromusculara cu tresariri frecvente, tremuraturi ale extremitatilor, reflexe arhaice persistente, reflex Moro spontan. Hiperexcitabilitatea neuromusculara e evidentiata prin semnul Chwostek pozitiv Stridor laringian sau laringospasm Convulsii, semne de gravitate atat prin riscul imediat, cat si prin modificarile cerebrale cu posibile sechele ulterioare Laxitate ligamentara Explorari paraclinice 1. Examenul radiologic
13

Semnele radiologice sunt patognomonice, fiind observate precoce, intr-un stadiu in care simptomatologia e saraca. Modificarile histopatologice ale osului rahitic : Leziunile sunt situata la nivelul cartilajului de crestere si predominant la nivelul metafizei osoase. Celulele cartilaginoase se multiplica in exces, zona de transparenta vizibila radiologic intre nucleul epifizar si extremitatea metafizei fiind largita. Zona de calcificare provizorie e , de asemenea, latita. Patrunderea vaselor sanguine din metafiza in zona de calcificare provizorie se face anarhic, depozitarea la nivelul traveelor osoase primare a Ca e insuficienta, acestea fiind prost orientate si mineralizate, dand aspect grosolan al trabecularii osoase metafizare la examenul radiologic. Lamelele osoase primare sunt acoperite la exterior, de o zona de osteoid insuficient mineralizat, aspect tipic pentru rahitism. Corticala osoasa reprezinta trabecula acoperita cu paturi de osteoid nemineralizat ; e subtiata si usor deformabila sub actiunea fortelor statice si contractiei musculare. In rahitismul sever se pot gasi zone de fractura cu intrerupere totala sau incompleta a continuitatii corticale diafizare fractura in lemn verde . Nucleii epifizari au neregularitati, se observa si intarziere a punctelor de osificare epifizare, radiotransparenta exagerata a nucleilor epifizari.

14

2. Examenul biochimic de laborator Stadiul EXPLORARI PARACLINICE evolutiv al rahitismului Examene de laborator Examene radiologice -hipocalcemie STADIUL -normofosfatemie I -fosfataza alcaline serice - semne incipiente sau (FAS) normale sau lipsesc crescute -nivel PTH normal -normocalcemie STADIUL -hipofosfatemie II -FAS crescute - semne moderate -nivel PTH crescut -hiperaminoacidurie -hipocalcemie STADIUL hipofosfatemie III -FAS mult crescute - semne severe -nivel PTH plasmatic crescut -hiperaminoacidurie Forme particulare de rahitism carential 1. Rahitismul prematurului
15

2. Rahitismul cu debut tardiv ( copii peste trei ani si adolesceni) Diagnostic pozitiv Diagnosticul de rahitism carenial poate fi susinut pe : 1) Data anamnestice 2) Data clinice 3) Proba terapeutic. Pentru precizarea diagnosticului, a stadiului evolutiv si/sau pentru individualizarea terapeutic la cazurile n care nu raspund la doze uzuale de vitamina D, diagnosticul e completat prin : 4) Date radiologice ( radiografie de pumn) la astfel de investigatii se recurge doar in cazul dificultatii diagnosticarii sau lipsei de raspuns la tratament. 5) Data biochimice care obiectiveaza semnele biologice de rahitism florid. Datele anamnestice : a) Legate de mam : - neadministrarea vitaminei D in trimestrul III de sarcin - alimentaie carenat n vitamina D n timpul sarcinii ; - interval scurt de timp intre sarcini b) Legate de copil : - neadministrarea vitaminei D - expunere insuficient la soare - tegumente hiperpigmentate - alimentatie neechilibrata ( exces de fainoase) - crestere staturo-ponderala accentuata. Proba terapeutica : disparitia sau ameliorarea semnelor de evolutivitate dupa 3-6 saptamani de la administrarea unei doze terapeutice totale de 600.000 ui-1.200.000 ui vitamina D. deformarile osoase se remediaza in timp, odata cu cresterea si remanierea osoasa.
16

Diagnostic diferential In stadiile precoce, la sugarii de 3-6 luni, diagnosticul diferential e cel al unei hipocalcemii si se face cu: 1. Hipoparatiroidismul cronic cu hiperfosfatemie, FAS normale sau scazute. Corectia hipocalcemiei necesita doze mai mari de vitamina D decat cea din rahitismul carential. 2. Hipomagneziemia idiopatica cu lipsa corectarii manifestarilor prin perfuzie cu Ca2+ si raspuns la administrare de Mg2+ IV ; 3. Hipocalcemia renala din insuficienta renala cronica in care se evidentiaza clinic si biochimic atingerea renala primara 4. Pseudohipoparatiroidismul cronic cu cataracta bilaterala, hipomineralizare extrascheletica cu calcificari ale tesuturilor moi, strabism 5. Rahitismul psudocarential Prader (vitamino D rezistent) In carenta prelungita de vitamina D, la sugar si anteprescolar, diagnosticul diferential e cel al deformatiilor osoase si se face cu : - Sifilisul congenital - Malformatiile in genu valgum idiopatice - Malformatiile toracice congenitale - Acondroplazie - Hipofosfatemie - Acidoza tubulara renala idiopatica - Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi La copii peste trei ani si adolescent, diagnosticul diferential se face cu : Rahitismul prematurului Rahitismul cu debut tardiv ( copii peste trei ani si adolescenti) Evolutie si complicatii

17

Evolutia rahitismului carential e in general favorabila atunci cand acesta este controlat. Hipovitaminoza D netratata are consecinte : a) Imediate : - infectii recurente - dezvoltare psiho-motorie necorespunzatoare - tetanie, laringospasm, convulsii - anemii microcitare, hipocrome, hiposideremice b) Tardive : - modificari osoase a genunchilor si bazinului. Semnele osoase pot persista un timp si dupa corectarea sindromului biologic de rahitism florid ; in acest caz, el nu impune instituirea tratamentului. C. RAHITISMELE VITAMINO-D REZISTENTE I Formele idiopatice 1. Rahitismul vitamino-D rezistent hipofosfatemic ereditar Tablou clinic Debut in al 2-lea an de viata cu: Intarzierea cresteri scheletice, in final cu nanism dizarmonic Instalarea deformatiilor osoase ale membrelor inferioare. Perioada de stare e dominata de deformarile scheletice la membrele inferioare si la coloana vertebrala. Hipotonia musculara si scaderea rezistentei la infectii lipsesc. Uneori, se asociaza albinism, alopecie, craniostenoza.

Radiologic
Apare aspectul patognomonic al tramei osoase in ochiuri de plasa . Examene biochimice Hipofosfatemia patognomonica care simptomatologia ; Normocalcemie sau calcemie usor scazuta Fosfaturie crescuta Clereance-ul fosfatatilor e constant crescut FAS crescute
18

precede

PTH seric normal sau crescut Aminoacidurie normala Glicozurie uneori

Diagnostic diferential Rahitism carential Steatoreea Insuficienta renala cronica Tubulopatiile congenitale Evolutie o Cronica , boala fiind activa pana la adolescenta cand intra intr-o perioada de acalmie. Unii bolnavi, in jurul varstei de 40 de ani pot prezenta semne de osteomalacie. Prognostic o In general bun, cu exceptia deformatiilor osoase care pot duce la infirmitate si hipostatura cu nanism dizarmonic. 2. Rahitismul pseudocarential familial Simptomatologie Debut precoce in jurul varstei de 6 luni, cel mai frecvent cu manifestari de hipocalcemie. Perioada de stare cu : Intarziere importanta a cresterii scheletice Hipotonie musculara mare Deformatii scheletice Fracturi scheletice multiple, dureri osoase Intarzierea in dezvoltarea neuro-motorie
19

Defecte ale smaltului dintilor Infectii bronhopulmonare si gastrointestinale reprezina complicatii frecvente. Radiologic Aspect asemanator formelor severe de rahitism carential cu incidenta crescuta a fracturilor multiple si numeroase zone Milkmann-Looser. Examen biochimic o Hipocalcemie severa o Fosfatemie moderat scazuta sau normala o FAS mult crescute o Nivel PTH seric crescut o Hiperaminoacidurie generalizata (frecvent ). Evolutie Cronica Diagnostic diferential Rahitism carential comun Hipoparatiroidismul cronic idiopatic.

3. Rahitismul vitamino-D rezistent cu debut tardiv ( Mc Cance) Este o forma rara de rahitism. Evolutia leziunilor rahitice se mentine si la varsta de adult. Diagnosticul diferential cu : - miopatii sau miastenii la debut - osteodistrofia renala.

II Formele secundare
1) Rahitismul din sindromul de malabsorbtie. Se intalnesc frecvent manifestari scheletice in sindromul de malabsorbtie insotit de steatoree.
20

2) Rahitismul din bolile hepatice cronice. E caracterizat printr-un grad crescut de rezistenta la vitamina D. 3) Rahitismul din osteodistrofia renala. In insuficienta renala cronica se intalneste frecvent la copil o osteopatie in care una din manifestari e similara clinic si radiologic cu rahitismul. 4) Rahitismul vitamino-D rezistent si hipocalcemia in cursul tratamentului cu antiepileptice. 10-30% din copii primesc tratament anticonvulsivant ( fenobarbital, fenitoina) de durata au tulburari ale metabolismului fosfocalcic existand o corelatie intre frecventa si gravitatea leziunilor rahitice si durata si marimea dozelor de substante anticonvulsivante. 5) Rahitismul vitamino-D rezistent din tubulopatiile cronice idiopaticesau secundare : Sindromul De-Toni-Debre-Fanconi Sindromul Ligma (cistinoza ereditara) Acidoza tubulara renala cu rahitism si osteomalacie 5) Rahitismul vitamino-D rezistent din neurofibromatoza. Patogenia e necunoscuta. 6) Rahitismul vitamino-D rezistent din displazia fibroasa a oaselor. 7) Rahitismul vitamino-D rezistent din cadrul unor tumori. Indepartarea chirurgicala a tumorii duce la vindecarea rahitismului, fara a necesita administrarea suplimentara de vitamina D. Profilaxia rahitismului A) Antenatal Expunerea rationala a gravidei la aer si soare Alimentatia echilibrata, cu surse naturale de vitamina D si Ca (minim 1.200 mg Ca zilnic) Doza necesara de vitamina D e de 500 ui/zi, per os, in anotimpul insorit si 1000-1200 ui/zi in situatii speciale (alimentatie
21

carentata, ultimul trimestru de sarcina coincident cu perioada de iarna, zone poluate, disgravidie). Cand nu se poate conta pe o administrare zilnica, se pot administra 4000-5000 ui vitamina D pe saptamana, PO. Se recurge la administrarea unui stoss de 200.000 ui vitamina D, PO la inceputul lunii a VII-a numai daca nu poate fi asigurata administrarea zilnica orala si nici cea saptamanala. Administrarea parenterala a vitaminei D e contraindicata. Nu se vor administra stoss-uri mai mari de 200.000 ui vitamina D. dozele mari sunt nocive pentru fat. 3) Post-natal a) Regimul de viata si alimentatia Au rol esential in profilaxia si tratamentul rahitismului carential. Alimentatia exclusiv la san in primele 5-6 luni de viata Intarcarea e recomandata dupa varsta de 1 an Alimentatia mamei care alapteaza trebuie sa fie echilibrata si suplimentata cu vitamina D, in aceleasi doze ca si pentru gravide Avantajul alimentatiei cu lapte de mama : contine metaboliti activi ai vitaminei D asigura un aport Ca-P optim pentru absorbtia celor doua minerale asigura ph acid continutului gastric si intestinal si are lactoza in cantitate mare, ambele caracteristici favorizand absorbtia de Ca si a vitaminei D. Cand alimentatia la san e imposibila, copilul va primi, formule de lapte pentru sugari ; laptele de vaca si laptele praf traditional vor fi evitate cel putin pana la 7 luni, preferabil pana la 1 an. Diversificarea alimentatiei cel mai devreme in a 5-a luna, fara abuz de fainoase, cu alimente imbogatite cu vitamina D (peste alb proaspat, dupa varsta de 1 an ; margarina cu adaos de vitamine A si D, la copilul mai mare)
22

Inlesnirea miscarii active a copilului, din primele ore de viata (salopeta sau scutec foarte larg) Expunere la aer chiar de la 1-2 zile, in functie de greutatea copilului si si temperatura ambianta ( un sugar sanatos suporta bine tempratura de -10oC in zilele fara vant si umezeala) Expunere la aer progresiva : 15-30 min pana la 3-4 ore in anotimpul rece si 6-12 ore vara. Miscarea in aer liber, cu capul acoperit cand soarele e puternic pentru copii mai mari Cura helio-marina e recomandata copilului peste 1 an, cu multe precautii (fara expunere la soare mai mult de 2-3 ore pe zi, cu capul acoperit, cura optima de 10-12 zile, fara administrare de vitamina D timp de doua saptamani inainte si dupa cura, precum si in timpul sederii la mare) Baia/dusul zilnic, stropirile cu apa mai rece care incheie baia, frectionarea cu prosop aspru, masajul si gimnastica (initial pasiva, apoi activa) sunt factori de calire ai organismului, de crestere a rezistentei la infectii si prevenire a rahitismului) Conditii de microclimat cu camere aerisite si luminoase. b) Suplimentarea alimentatiei cu vitamina D Este obligatorie in prevenirea rahitismului si in tara noastra. Ea este utila din prima saptamana de viata ; inclusiv prematurii gavati beneficiaza de acest aport. Doza recomandata, de la varsta de nou-nascut pana la 18 luni, e de 400-500 ui/zi. Cresterea la 1.000-1.500 ui/zi, pe perioade limitate e necesara in unele situatii : o Sugarii mici ai caror mame nu au primit vitamina D, profilaxia in timpul sarcinii o Prematurii si dismaturii, cel putin in primele luni de viata o Sugarii mici (pana la 3-4 luni) nascuti iarna o Sugarii cu imbolnaviri acute frecvente, precum si cei cu spitalizari dese/prelungite o Copii dim medii poluate
23

o Copii cu piele hiperpigmentata o Copii din unele institutii rezidentiale (leagane, case de copii) care se misca mai putin, in aer liber, ies mai putin la soare o Copii cu tratament cronic anticonvulsivant, cu cortizon. In aceste situatii se poate ajunge la o doza zilnica de pana la 1.500 ui, dar nu mai mult de o luna, apoi se reia cu 400-500 ui/zi, sau aceasta doza alternanta la 1-2 saptamani cu doza de 1000 ui. In general, dozele mai mari de 1.500 ui/zi sunt terapeutice. Dupa varsta de 18 luni, vitamina D se va administra numai in perioadele neinsorite ale anului, in lunile cu R(din septembrieaprilie) pana la varsta de 12-15 ani zilnic 400-500 ui sau la interval de 7-10 zile, cate 4000-5000 ui vitamina D din solutie uleioasa (vitamina A +D2) , PO. Numai administrarea fractionata a vitaminei D este fiziologica. Profilaxia stoss este una de exceptie. Nu se recomanda administrarea injectabila, mai ales la gravide (injectarea a 600.000 ui vitamina D la gravida determina o epidemiede stenoza aortica la sugari). Profilaxia cu doze stoss e rezervata exclusiv populatilor marginase, care scapa grav supravegherii medicale. In astfel de cazuri se recurge la administrarea a 200.000 ui vitamina D PO la 24-6-9-12-18 luni. o De la 18 luni pana la 6 ani : 400.000-600.000 ui vitamina D pe an in doze de 200.000 400.000 ui vitamina D intr-o administrare orala de 200.000 ui in luna I-II si eventual repetata in luna III-IV o De la 7 ani pana la 12-15 ani ( limita e stabilita de momentul scaderii ritmului de crestere ) : 200.000400.000 ui vitamina D intr-o administrare orala de 200.000 ui luna I-II si eventual repetata in luna III-IV. o Si la aceste varste profilaxia stoss ramane rezervata numai cazurilor de exceptie si in orice caz e contraindicata forma injectabila, in afara unor situatii bine codificate : malabsorbtii si diarei cronice. Dezavantajele administrarii injectabile a vitaminei D
24

Agresivitate pentru copil Exista riscul transmiterii virusului hepatic B, C si HIV (nu in toate zonele tarii exista, la discretie, seringi si ace de unica folosinta) Metabolismul vitaminei D administrata IM nu e cel fiziologic Poate contribui la aparitia retractiei de cvadriceps

Tratamentul rahitismului
Aparitia semnelor de rahitism carential impune trecerea de la dozele profilactice de vitamina D la o schema terapeutica si la administrarea concomitenta de calciu. OBIECTIVELE TRATAMENTULUI Prevenirea sau corectarea deformarilor scheletice rahitice si a hiperparatiroidismului reactiv Prevenirea si corectarea hipocalcemiei si a simptomelor legate de aceasta (tetanie pana la moarte subita) Asigurarea cresterii si dezvoltarii normale Aplicarea unor doze de vitamina D care sa asigure efectul terapeutic evitand aparitia efectelor adverse ca hipercalcemia, hipercalciuria Tratamentul va fi individualizat in functie de patogenie si severitate. Regimul de viata si alimentatia Alaturi de cele expuse la profilaxie, adaugam : o Copilul cu rahitism evolutiv nu va fi incurajat sa stea in sezut precoce, nici sa se ridice in picioare si sa mearga, pana la stabilizarea bolii o Se recomanda purtarea de ghete cu sustinator plantar, sau, cand se poate, picior gol, pana la varsta de trei ani
25

Persistenta piciorului plat dupa varsta de 1-1/2 ani, reclama fie numai corectare cu ajutorul gimnasticii, fie consult de specialitate pentru recomandarea corectiei. Persistenta unor deformari osoase mari, in special ale membrelor inferioare, dupa varsta de 2 ani, obliga la consult interdisciplinar cu specialistul ortoped.

Sheme de tratament recomandate de Institutul de Ocrotire a Mamei si Copilului (I.O.M.C.) 1. Forme usoare si medii : Administrarea zilnica , orala, a cate 2000-4000 ui vitamina D, (6-8 saptamani) cu revenire la dozele profilactice (in general inca 6 luni cate 1000 ui/zi) 2. Forme grave cu hipocalcemie manifesta (convulsii) si copii cu malabsorbtie : Trei doze stoss a cate 100.000 ui vitamina D2 sau D3 , IM, la interval de trei zile, apoi o doza de 200.000 ui dupa 30 zile PO , este de folosit chiar si in cazurile usoare si medii, numai la populatiile necooperante. Dupa 30 zile se revine la dozele profilactice, cand raspunsul e bun. Administrarea de calciu o 50-80 mg/Kg/zi calciu - 3-4 saptamani in formele comune - 6-8 saptamani in formele hipocalcemice o doza uzuala e de 500 mg (1 cp de Ca lactic sau 5 ml Ca gluconic 10%), PO zilnic pana la varsta de 5 ani si 1000 mg/zi la copii mai mari Formele usor absorbabile, bogate in Ca elemental si mai bine acceptate de copil : - calciu lactic
26

- calciu gluconic. In hipocalcemii severe , diagnosticate adesea dupa crize de convulsii, se impune tratament cu doze mari de Ca, administrate initial in perfuzie, apoi PO ( 20 mg Ca elemental, respectiv 2 ml Ca gluconic 10% pentru fiecare Kg corp, zilnic, 6-8 saptamani, uneori mai mult ). Nu se recomanda niciodata in tratamentul rahitismului carential comun : AT 10 - Tachistin 25 (OH) Colecalciferol 1,25 (OH)2 Colecalciferol Oprirea administrarii de vitamina D : cu 10 14 zile inainte, pe toata durata si 15 zile dupa cura heliomarina sau o cura de sedinte de ultraviolete pe toata perioada imobilizarii in gips, timp in care nu se da nici Ca, fiind pericol de litiaza renala, dar se dau doze mai mari apoi dupa scoaterea gipsului in primele 2-3 luni de tratament cu tiroida la sugari cu hipotiroidie in zilele in care se administreaza vaccinul antipoliomielitic ( in restul perioadei vaccinarii antipolio, nu se suprima administrarea PO a vitaminei D in doze zilnice mari mici) Semne de supradozare inapetenta, varsaturi, polidipsie, poliurie, constipatie, agitatie sau apatie calciuria /24 h e mai mare de 5 mg/Kg c/zi (supradozarea vitaminei D) calcemie peste 10,5 mg/dl In caz de supradozare se impune : intreruperea de urgenta a oricarui aport de vitamina D
27

suprimarea Ca medicamentos si reducerea la minimum a alimentelor bogate in Ca. evitarea expunerii la soare Efectele tratamentului o ameliorarea semnelor clinice in 2-4 saptamani o normalizarea biochimica in 2-4 saptamani o normalizarea sau ameliorarea radiologica in 3-6 saptamani o vindecare - fara sechele sau cu defect in remanierea osoasa cu deformari osoase mari, chiar nanism rahitic Tratament chirurgical se intervine chirurgical in modificarile osoase severe doar cand ritmul de crestere a incetinit Dispensarizarea Cazurile de rahitism vor fi dispensarizate inca trei ani dupa vindecare.
Preparate Ergocalciferol VitaminaD2 Sterogyl Sterogyl 15 A Forma de prezentare Fiola inj. 1 ml Fiola buvabila Ergocalciferol 50 mg% Ergocalciferol in alcool etilic Fiola buvabila 1,5 ml Fiole Sol. Int. Continut in vitamina D 400.000ui (10 mg) 600.000ui (15 mg) 600.000ui 10 mg/flacon 0,01 mg (400ui)/pic 15 mg 600.000ui/f

Ergocalciferol Colecalciferol Vigantol oil

600.000ui 1 ml (30 pic) cu 0.5g colecalciferol coresp. la 20.000ui vit D3 i pic=660ui

28

Vigantoletten 500,1000 Vitamina D3 Hidrosolubila Vitamina A si D in combinatii Dupa varsta de 1an Ulei de peste Vit A si D Vitamina A+D2 Vitamina A =D2 Vitamina A+ D2 Cod Liver Oil

Compr. Fiole sol. Apoasa Fiola buvabila Sol. Buvabila

Ulei de peste Caps. Gelat. Caps.gelat. Draj. Sol. Buvabila Ulei de ficat de morun Caps. Sol interna

0,0125/0,0250 mg Colecalciferol coresp. la 500/1000 ui vit. D3 colecalciferol 1ml=200.000ui 2ml=600.000ui 600.000ui/ml vit A 300.000ui 30.000 /ml vit D2 150.000/ml 15.000 ui/ml 1 pic= 500 ui 0,30 g Vit A 330 ui Vit D21000ui vit A = 2750 ui vit D2 = 550 ui vit A = 3000 ui vit D2 = 1000 ui vit A = 35.000 ui vit D2 = 30.000 ui Echivalent cu : 1250 ui vit A si 100 ui vit. D 1 ml contine vit A 1000 ui vit D 400 ui vit C 36 mg 5ml=0,5 g 10ml= 1g 0.50 g 0.20 g 500 mg 500 mg 137,5 mg Ca/ml

Multi-tabs-ACD

CALCIU GLUCONAT Gluconat de Ca Lactat de Ca Lactat de Ca dietetic Carbonat de Ca Calciew Orange Flavour Calcium 500 Calciu glucobionat Calcium Sandoz

Sol inj. Fiole 5ml Compr. Compr. Compr. masticabile Compr. efervescente Sol. inj. 10% Fiole 10 ml
29

Calciu gluconolactat Calciu 200 Clorura de Ca Dupa varsta de 3 ani Calciu in combinatii Calciu - C-Vita Calcium efervescent Calcium Sandoz Calcium Sandoz+ Vitamina C 1000 Juvamine Fizz Vit. C+ Ca Ossiremin Alte combinatii : Calcichew D3 Calcium from Oyster Shell Fluor Vigantoletten Lecithin+ Vitamin D Combinatii de vitamine Vidalyn Vidalym-m Vi-Sol Prenatal

Compr. efervescente

1,8 gluconolactat de Ca

1 g sol= 32 pic Sol. 18,18% clorura de Ca =0,18 g CaCl2 Ca 250 mg Compr. efervescente Colecalciferol 7,5 mcg (300ui) Plic pulv. Granulata. Ca ionizat 250 mg Colecalciferol 400 ui Sirop Ca-glucono-galacto-gluconat 4,29g/15 ml Ca lactobionat 0.91 g/15 ml Compr. efervescente Lactat-gluconat de Ca 1g (=260 mg Ca ionizabil) Carbonat de Ca 0,327g Compr. Efervescente Compr. Calciu 160 mg Os mineral 300 mg Vit D2-50mcg (2000ui) Ca carbonat=1250mg Vit D3 = 133ui Ca= 250 mg Vit D3=133 ui Vit D3=3500ui Florura de Na0,55 mg Lecitina 260 mg Ulei de soia 170 mg Vit. D= 150 ui Vit D 400 ui/1ml Vit D 400 ui/5ml Calciu 40 mg/5ml Vit D 100 ui/5ml Gluconat de Ca 25mg/5ml Fosfat de Ca 25 mg/5ml Vit D 400 ui

Compr. Masticabile Compr. Compr. Caps. Gelatinoase Solutie ( pic) Sirop Sirop Tablete
30

Pikovit Polivitaminizant 9 Vita Children chewables Zoo chews

Sirop Drajeuri Compr. Compr. Compr.

la 5 ml coresp : 100 ui vit D Vit D2 0,04 mg(1600ui) Vit D2 400 ui Vit D 400 ui Vit D 400 ui

31

32

CAZ I

I Culegere de date
Surse de informatii: - pacient - parinti - echipa de ingrijire - foaia de observatie 1.Date relativ fixe : Nume si prenume : Mihai C. Data nasterii : 5-VII-2003 Nationalitate : romana Religie : ortodoxa Alergii : nu se cunosc Proteze : nu prezinta Semne particulare : nu prezinta 2.Date variabile : Domiciliu : Botosani Conditii de locuit : apartament cu doua camere cu conditii salubre si iluminat electric ; in care locuieste impreuna cu parintii si cei 2 frati mai mari ; in camera sta impreuna cu mama si unul dintre frati. Echipa de sustinere : mama insoteste copilul pe tot parcursul spitalizarii ; tatal si fratii viziteaza frecvent copilul. Conditii psihi-sociale : parintii ii asigura copilului un climat de afectivitate si protectie Aspectul cavitatii bucale ; dentitie absenta, limba uscata, faringe si amigdale hiperemiate
33

Aspectul faciesului : palid cu cianoza periorala. Acuitate vizuala : reactioneaza normal la stimuli externi, nu prezinta semne de strabism Acuitate auditiva : normala ; urechi cu conformatie simetrica Acuitate olfactiva : prezinta obstuctie nazala ; nas cu aspect normal Acuitate tactila : in limite fiziologice Acuitate dureroasa : prezenta Sistem osteo-articular : cu semne de rahitism ( laxitate ligamentara, matanii condrocostale, torace evazat la baza, fontanela anterioara= 3/3 cm) Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral Date antropometrice : G=6800g ; L=68 cm ; PC=45 cm ; PT=44 cm ; PA=43 cm ; FA=3/3 cm Grup sanguin : A II Factor Rh : + (pozitiv) Data internarii 12-1-2004 Data externarii : 18-1-2004 3. Anamneza : a) Antecedente personale fiziologice : o Al treilea copil din a patra sarcina o Sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale naturala, in prezentatie craniana o La nastere nou-nascutul a avut scorul Apgar 8, a tipat si respirat normal, a avut greutatea de 3800g, lungimea de 49 cm, a prezentat icter fiziologic 4 zile o Nasterea a fost sub supravegherea medicala la Maternitatea Buzau o A fost vaccinat : BCG-doza1; AHB-doza 1; APdoza 1,2 3, doza 3 pe data de 10-1-2004 o Copilul a fost alimentat natural de mama pana la 4 luni dupa care s-a facut diversificarea alimentatiei cu alimente ca; supa de legume, fainos cu lapte, suc de fructe,
34

galbenus de ou, iaurt, branza de vaci, piure de legume, ceai, mar cu biscuite. b) Antecedente personale patologice : o Infectii intercurente tratate in ambulator c) Antecedente heredo-colaterale Mama : 27 ani, 12 clase, muncitoare intr-o fabrica de confectii, casatorita 4 sarcini, 3 nasteri, un avort provocat interval scurt intre sarcini grup sanguin A II factor Rh + ( pozitiv) neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase neaga consumul de toxine suplimentarea alimntatiei cu vitamina D pe parcursul sarcinii a fost facuta partial ( 10 zile, prenatal 1 tb/zi, 1tb=400 ui vit D) Tata :30 ani, 12 clase, muncitor in constructii grup sanguin B III factor Rh + (pozitiv) neaga prezenta bolilor cronice si infecto-contagioase in familie d) Antecedente chirurgicale nu prezinta 4. Motivele internarii : tuse uscata latratoare febra tiraj suprasternal cornaj agitatie cianoza periorala 5. Istoricul bolii
35

Mama afirma ca pe parcursul noptii copilul a prezentat febra, agitatie, raguseala si tuse latratoare. Copilului nu i s-a administrat nici un medicament acasa, fiind adus de urgenta de parinti la Spitalui Judetean Buzau si internat pe sectia Pediatrie I. 6. Examen clinic Stare generala : alterata Malformatii : nu prezinta Aspectul faciesului : palid cu cianoza periorala Tegumente si mucoase : integre, umede, febrile si palide cu elasticitate cutanata si turgor diminuate Tesut adipos subcutanat : diminuat pe trunchi si abdomen, cu pliu cutanat abdominal sub 1 cm Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil Sistem muscular : hipotonie musculara Sistem osteo-articular : - Craniu : - forma rotunda, fara craniotobes - FA=3/3 cm - suturile oaselor craniene sunt dehiscente - Torace - evazat la baze - cu matanii condrocostale - Coloana vertebrala : fara deformari ; - Bazin : fara deformari - Membre : fara deformari - Dentitie : absenta - Laxitate ligamentara accentuata Aparat respirator : torace evazat la baze cai respiratorii superioare obstruate tuse uscata, latratoare cornaj si tiraj supracostal disfonie frecventa respiratorie : 46/min, regulata murmur vezicular aspru sonoritate pulmonara Sistemul cardio-vascular : aria matitatii cardiace in limite fiziologice
36

soc apexian in spatiul V intercostal stang zgomote cardiace regulate, nu prezinta sufluri cardiace circulatia periferica: - artere periferice palpabile - extremitati calde - paloare si cianoza periorala - puls 120/min. Aparat digestiv: buze uscate normal colorate limba uscata dentitie absenta mucoasa faringoamigdaliana hiperemiata abdomen suplu cu turgor diminuat si sensibilitate normala la palpare ficat cu marginea inferioara la 2 cm sub rebordul costal apetit redus scaun cu aspect normal, 1-2/ zi

Aparat urogenital : loje renale liber bilateral, nedureroase mictiuni fiziologice 5-6/zi testiculi coborati in scrot Sistem nervos central : nu prezinta semne de atingere meningeana reflexele osteo-tendinoase prezente mobilitatea membrelor e diminuata dezvoltarea neuro-psiho-motorie : a. Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal, se intoarce de pe spate pe abdomen, nu a achizitionat pozitia sezand. b. Coordonare miscarilor : muta jucaria dintr-o parte in alta, stange in pumn obiecte mici

37

c. Comportament psiho-adaptativ: intinde mainile pentru a fi ridicat, isi manifesta simpatia/antipatia fata de persoane d. Limbaj : gangureste, emite sunete monosilabice e. Dezvoltarea audiovizuala : a aparut coordonarea vizuala, intoarce capul la auzul unui sunet. 7. Elemente de igiena : Igiena personala : o tegumente umede, unghii netaiate, rinoree o acasa i se face baie generala de trei ori pe saptamana si in fiecare seara baie partiala o copilul e schimbat de cate ori e nevoie cu imbracaminte din fibre elastice Igiena locuintei : o camera copilului e aerisita zilnic si ferita de zgomote o spatiul pentru dezvoltarea copilului e insuficient ; copilul sta in aceeasi camera cu mama si fratele mai mare o conditii salubre, iluminat electric Obisnuinte alimentare o 5 mese pe zi o dimineata lapte de mama o pe parcursul zilei : supa de legume strecurata, piure de legume, fainos cu lapte, iaurt, branza de vaci, supa de pasare strecurata, galbenus de ou, mar cu biscuite, banane, suc de fructe, ceai de menta o alimente preferate : fainos cu lapte, mar cu biscuite, banane o alimente evitate : supa de pasare, de legume. Obisnuinte de viata : o copilul e plimbat de trei patru ori pe zi, in aer liber, 4-5 zile/ saptamana o doarme 8-9 ore noaptea si in timpul zilei intre orele 10-12, 14-16
38

o copilul si joaca cu jucarii pentru sugari ; i se fac exercitii pentru dezvoltarea membrelor Eliminari : o mictiuni fiziologice 5-6/zi o urina : galben-pai, cu aspect normal cu densitatea de 1015 in cantitate de 500-600 ml/zi o scaune de consistenta pastoasa, coloratie normala, in functie de alimentatie. Orar ritmic, dimineta , seara, 12 /zi o varsaturi : nu prezinta o expectoratie : nu prezinta o diaforeza : 20-40 ml/zi Bolnavul Mihai C. e internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau pentru precizare de diagnostic si tratament.

II Analiza si interpretarea datelor


1) Diagnostic medical la internare : Laringita acuta subglotica Distrofie gradul I Rahitism carential comun 2) Probleme actuale : tuse usata, latratoare cornaj si tiraj suprasternal febra cianoza periorala agitatie disfonie deficit nutritional hipotonoe musculara laxitate lifamentara diaforeza dispnee inspiratorie
39

3) Probleme potentiale : asfixie traheobronsita deshidratare tulburari de crestere si dezvoltare hipocalcemie infectii nosocomiale 4) Diagnostic nursing la internare Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. Dispnee inspiratorie cauzata de obsrtuctia cailor respiratorii superioare manifestata prin respiratie deficila insotita de tuse latratoare, cornaj, tiraj suprasternal, disfonie, cianoza periorala, paloare, agitatie. Nevoia de a se alimenta si hidrata. Deficit de volum hidric, nutritional si ponderal cauzat de diaforeza, alimentatie necorespunzatoare, tuse manifestata prin mucoasa bucala uscata, hipotonie musculara, plans, agitatie, refuzul sanului, inapetenta. Nevoia de a elimina. Diaforeza cauzata de febra si agitatie manifestata prin transpiratii profuze la nivelul axilelor, cefei, fruntii, disconfort Rinoree cauzata de procesul infectios manifestata prin secretii nazale abundente, cu aspect mucos transparent Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale. Hipertermie cauzata de procesul infectios laringian manifestat prin cresterea temperaturii corporale peste limite normale ; diaforeza. Nevoia de a fi ingrijit curat, de a-ti proteja tegumentele . Carente de igiena cauzata de varsta manifestata prin unghii netaiate, rinoree, tegumente umede Nevoia de a evita pericolele Durere cauzata de procesul infectios laringian manifestata prin plans sfasietor
40

Evaluare

in dimineata intensitate la internare, T=38,3oC, pacientul R=47/min, prezinta P= 123/min disp-nee inspiratorie cu CRS12-01-2008 obstruate, tuse us-cata, disfonie, cornaj, tiraj suprasternal, pa-loare, cianoza peri-orala, disfonie, mur-mur vezicular aspru, P=120/min; T=38,5oC R=47/min

Nevoia de a dormi si a se odihni Insomnie cauzata de mediul spitalicesc, durere, dispnee, perfuzare, manifestata prin agitatie, ore insuficiente de somn, cu trezire frecvente.

41

Interventii -asigur conditii de microclimat cores-punzatoare, in Rol propriu : salon curatenie, aerisire fara curenti de aer, temperatura de 20-22oC, umiditatea atmosferei 60%, liniste

42

igur repaus fizic total infasand copilul -asigur fara permeabilitatea a-l stange prea CRS tare,prin cu miscari spalatura nazala cu ser fiziologic si aspirarea nde, apoi ii pun o perna tare sub umeri secretiilor pentru nazale a tine cu capul sonda in hiperextensie Nelaton nr. 14, respectand cu strictete masurile de si gura larg deschisa, aceasta pozitie favorizand respiratia ; asepsie ;

43

aterialele uscate in necesare jurul gatului puncti-onarii sugaruluiuni ; vene cu ajutorul unui cateter pentru instituirea unei perfuzii endove-noase ;

44

Diagnostic nursing

Obiective

e dificultate (SD): obstuctia cailor Diagnostic respiratorii nursing supreioa-re. 1. Nevoia (DN): dispnee de a respira inspi-ratorie si de a avea o buna circulatie -pacientul sa prezinte intr-un timp cat mai scurt o res-piratie nor-mala, tegu-mente nor-mal colo-rate, cai respiratorii libere.

45

Evaluare

13-01-2008 Manifestari de depen-denta ( MD) : respiratie dificila cu tuse uscata, cornaj, tiraj suprasternal, disfonie, cianoza periorala, paloare, agitatie.

46

Interventii

dimineata si-asigur seara, respiratia, hidratareapulsul, corespunzatoare temperatura a pacientului dupa efectuarea bilantului pacientul inca mai u caracteristicile lor ; ingestie-excretie ; prezinta CRS obstruate, tusea a devenit umeda, moderata disfonie, cornajul si tirajul au disparut prezente raluri romfante, stare generala satisfacatoare, paliditatea si canoza periorala au disparut . R=50/min, P126/min T=37,8oC

47

orizarea circulatiei frectionez -in cu perioada alcool diluat critica cu urmaresc apa tegumentele respiratia prin si aspectul tegumentelor la fiecare 5-10 min, miscari urmaresc blande ; miscarile toracice, starea generala, faciesul, comportamentul pacientului si comunic medicului daca survin modificari patologice ;

48

xudat tru sugar faringian, pentru urina evitarea ; contaminarii cu secretii nazale a celorlalti copii si explic necesitatea prezentei acesteia langa copil pentru asigurarea confortului psihic ;

49

Diagnostic nursing

Obiective

dificultate (SD): obstuctia cailor Diagnostic respiratorii nursing supreioa-re. 1. Nevoia (DN): dispnee de a respira inspi-ratorie si de a avea o buna circulatie -pacientul sa prezinte intrun timp cat mai scurt o res-piratie nor-mala, tegu-mente nor-mal colo-rate, cai res-piratorii li-bere.

50

Evaluare

14-02008 Mnifestari de depen-denta ( MD) : respiratie dificila cu tuse uscata, cornaj, tiraj suprasternal, disfonie, cianoza peri orala, paloare, agitatie.

51

tive cu expectoratie mucoasa, tuse tegumente umeda ;palide, paliditate stare ; disfonia generalaabuna disparut, R=46.min 15,16-01-2004 CRS; sunt P=120/min inca obstruate, T=37o stare generala satisfacatoare,

52

Interventii R=44/min P=116 T=36,8oC

Rol delegat -pregatesc : pacientul psihic prin abordarea cu calm, rabdare, blandete, vorbind cu el in timpul tehnicilor terapeutice, si il pregatesc fizic cu ajutorul mamei pentru efectuarea tehnicilor fara a provoca traumatisme ;

53

-recoltez exudatul faringian -recoltez inainte sange de a pentru administra examenele antibiotice de laborator ; ( hemoleucograma, VSH, fibri-nogen, glicemie, creatinina, uree, prote-inurie, fosfatemie, calcemie, sideremie, TGP, TGO) ;

54

i psihic pacientul pentru transportul -recoltez si efectuarea urina pentru radiografiei examenul cord-sumar de urina, de dimineata cu ajutorul unui pulmon ; recipient fixat de preput cu leucoplast, 100 ml urina ;

55

Obiective -asigur accesul rapid la materialele necesare intubatiei endotraheale, in cazul aparitiei complicatiilor cu asfixie ;

56

-pacientul sa prezinte intrun timp cat mai scurt o res-piratie nor-mala, tegu-mente nor-mal colo-rate, cai res-piratorii li-bere.

Diagnostic nursing

Surse de dificultate (SD): obstuctia cailor Diagnostic respiratorii nursing supreioa-re. 1. Nevoia (DN): dispnee de a respira inspi-ratorie si de a avea o buna circulatie

57

Mnifestari de depen-denta ( MD) : respiratie dificila cu tuse uscata, cornaj, tiraj suprasternal, disfonie, cianoza peri orala, paloare, agitatie.

58

59

Evaluare

/min uczoasa R=42/min care se reduce cantitativ treptat, respiratie normala, stare generala buna care se mentine17,18-01-2008 pana la externare

60

Evaluare

1-2004 a internare exudat pacientul faringian prezinta ne-gativ. rinoree, coprocultura mictiuni negativa fiziologice, ; Examen urina sumar cu aspect de urina normal, normal si scaun ; cu aspect nor-mal. 12-01-2008

61

Interventii

Evaluare

Rinoreea a diminuat. 14-01-2008 parta parcursul urmele tehnicii de leucoplast a unui ton ; bland al vocii, si fizic asezand aleza subIn urma admi-nistrari de antidiareice scaunul are aspect si consistenta normale, mictiune pentru indepartarea cat mai rapida a recipientului pacientul avand un singur scaun pe zi.

62

Interventii

Evaluare

normal. nu mai prezinta rinoree.15,16-01-2008 pra copilului ; Mictiuni fiziologice 5-6/zi, scaun cu aspectPacientul

63

Interventii

Evaluare

dicatia medicului administrez :-bolavul fiindPacientul a jeun prezinta expectoratie Obiectiv dar realizat. foarte redusa cantitativ 5-1017,18-01-2008 ml/zi, nu mai prezinta rinoree, scaunul e nor-mal, mictiuni fiziologi-ce pana la externare.

at optime cu T=20-22oC si umiditate 60%Rol propriu la internare : pacientul prezinta transpiratii profuze in axile, la12-01-2008 frunte si ceafa T=38,5oC ;

64

Evaluare In urma masurilor terapeutice transpiratia a mai diminuat T=37,8oC;13-01-2008

14-18-02008

65

Obiectiv Transpiratia realizat. e in limite normale, starea pacientului e buna, astfel mantinandu-se pana la externare T=37oC.

66

Interventii

-hidratez pacientul cu ocantitate Rol delegat mare :de lichide pentru prevenirea deshidratarii-pentru a preveni iritarea ;

67

-la indicatia medicului administrez : 2,5 ml/6h ;

Algocalmin (1f+6 ml SF)

68

Obiective Institui perfuzie endovenoasa cu glucoza 5%, 250 ml.

-prevenirea -pacientul sa iritatiei prezinte tegumente uscate, curate

69

Diagnostic nursing SD: febra , agitatieb) DN: diaforezaNevoia de a elimina

70

Evaluare

pacientul la internare G=6800eg. inapetent, refuza sanul, e12-01-2008 MD: transpiratii profuse la nivelul cefei fruntii agitat, prezinta faringe hiperemic, bu-ze uscate si axileleor, discomfort si stare generala nesatisfaca-toare.

71

Interventii

-asigur conditii de microclimat adecvate cu salonRol Pacientul propriu :nu mai G=6780g refuza sanul, se alimenteaza13-01-2008 aerisit, curat liniste putin mai bine, e inca agitat, prezinta faringe hiperemic, buzele sunt uscate, curba ponderala e usor descendenta, a scazut 80 g.

72

-cantaresc zilnic pacientul si notez in FT ;-la internare masor talia copilului cu pediometru ;

73

-stabilesc regimul dietetic care trebuie urmat , ratia de intretinere si crestere precum si orarul meselor ;

74

-administrez un regim hipoproteic, hidrozaharat, alimentatie mixta bogata in vitamine si minerale, in special vitamina D si Ca ;

75

-tatonez toleranta digestiva, progresiv, la inceput administrez -asigur alimente necesarulusor caloric si un aport suficient de lichide ; digerabile, in cantitati mici crescand treptat cantitatea si imbogatind calitatea alimentelor ;

76

Obiective -nu introduc alimente noi pentru a nu suprasolicita organismul copilului ;

-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic sis a aiba un apetit normal.

77

Diagnostic nursing

alimentatie necorespunzatoare, Nevoia tusea de a se alimenta si hidrata DN: deficit de volumhidric nutritional si ponde-ral

78

Evaluare

e alimenteaza mai bine, primeste sanul, pre-zinta o stare generala satisfacatoare.14,15-01-2008

79

Interventii

inte de administrarea alimentelor aspir -stimulez secretiile pacientul nazale pentru a primi usuraalimentele prin servirea mesei in conditii respiratia si alimentarea igienice sugarului, la ore fixe, cu alimente care miros placut, intr-un cadru linistitor, in pezenta mamei ;

80

-explic mamei necesitatea introducerii -verific alimentelor temperatura, bogate in calitatea vitamina si cantitatea lor, ma asigur ca sunt D si calciu, a necesitatii pe care o are suplimentarea cu vitaminaproapete D si ; calciu, respectarea noului regim alimentar in recuperarea cat mai rapida a copilului ;

81

Obiective -pacientul -explic mamei normele de igiena pe care trebuie se le respecte in sa fie echi- timpul alaptarii : imbracarea unui halat curat, spalarea pe maini cu apa librat si sapun, stoarcerea catorva picaturi de lapte din hidroelectrolitic sis a aiba un apetit normal.

82

Diagnostic nursing

limentatie necorespunzatoare, Nevoia tusea de a se alimenta si hidrata DN: deficit de volum hidric nutritional si ponde-ral

83

Evaluare

capatat G=6770 apetitul g.normal, buzele nu mai sunt uscate, prezinta o stare gene-rala buna,16,17-01-2008 faringele are aspect normal, curba ponderala e stationara.

84

Interventii

ama ca dupa alaptare sa tina copilul san pentru in decubit curatirea lateral, canalelor 15-20 min. galactofore, sau stergerea mamelonului cuinfuzie de brate si sa-l bata usor pe spate, pentru prevenirea musetel, regurgitatiilor purtarea unei si sa-l masti de tifon in timpul alaptarii ; urmareasca atent ;

85

at mama sa foloseasca pompa de muls-in si colectez perioadalaptele de timp intr-un cat pacientul recipient nu a putut fi alaptat la san din cauza steril tulburarilor ; respiratorii, alimentez sugarul cul apte proaspat muls de la mama si administrat cu pipete ;

86

Obiective -explic mamei efectul pozitiv al alimentatiei cul apte de mama si respectarea unui regim alimentar echilibrat, cu alimente care nu modifica gustul si mirosul laptelui (cepa, usturoi, fasole, varza), fara alcool, tigari ;

-pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic sis a aiba un apetit normal.

87

Diagnostic nursing

entatie necorespunzatoare, Nevoia tusea de a se alimenta si hidrata DN: deficit de volum hidrichidric nutritional si ponde-ral

88

Evaluare

nt uscate, prezinta o stare generala buna, curba ponderala a crescut cu 70 g, farin-gele18-01-2008 are aspect normal.

89

Interventii

-inainte de a alimenta copilui il schimb -ta cu haine medicul curate in vederea si ii pun alegerii o bonetica unui tratament care sa nu agraveze prin in jurul gatului ; alaptare starea copilului ;

90

-dupa alimentare sterg pacientul la gura, controlez cavitatea bucala pentru a nu ramane resturi de mancare neinghitita si asigur repaus total ;

91

-efectuez bilantul hidric prin cantarirea zilnica.-schimb lenjeria pacientului de cate ori e nevoie ;

92

-la indicatia medicului - KCl institui 7,4%,PEV 7 mlde vehiculare cu:- glucoza 5%, 250 mlRol delegat

93

-calciu gluconic 10%,10ml

- MgSO4 20%, 0,7 ml

94

Obiective

-pacientul -Viganton Oil 3pic/zi PO. Dupa admi-nistrarea de vitamina d urmaresc in sa fie special somnul,aspectul copilului. echilibrat hidroelectrolitic sis a aiba un apetit normal.

95

Diagnostic nursing

e necorespunzatoare, tuseaNevoia de a se alimenta si hidrata DN: deficit de volum hidric nutritional si ponderal

96

97

13-01-2008

14, 15, 16, 17, 18-01 6 16:00; 19:00; 22:007:00; 10:00; 13:00

07:00; 10:00; 13:00

de mama

98

4 x lapte de mama1 x supa de zarzavat + carne mixata de pui1 x orez pasat + branza de vaci 6 x 180 ml

6 x 130 ml

Evaluare La internare 13-01-2008 pacientul are ungiile netaiate, rinoree,12-01-2008 tegumente umede.

99

nica corecta de efectuare a Ungiile toaletei au si folosirea fost taiate batistei tegumentele individuale sunt mentinute curate, mucoasa nazala e mentinuta pentru copil. curate.

100

Interventii -asigur conditii de microclimat cu curatenie, aerisire faraRol propriu : curenti de aer ;

101

-sterg tegumentele de transpiratie mentinandu-le curate si uscate tot timpul, schimb copilul de cate ori e nevoie cu lenjerie curata, uscata, calcata si lejera ;

102

-asigur toaleta locala a pacientului zillnic cu apa la 37oC ;

103

-sterg fata, ochii cu comprese sterile inmuiate in apa calduta, pentru fiecare ochi folosind cate o compresa si incepand de la unghiul extern catre cel intern al ochilui;

104

-aspir secretiile nazale cu sonda Nelaton si fac spalatura nazala c user fiziologic, supraveghind respiratia copilului ;

105

-tai unghiile la-sterg mainiurechile si la picioare cu betigase ; de urechi speciale pentru copii

106

Diagnostic nursing

Obiective -efectuez toaleta cavitatii bucale cu

DN Nevoia : carente de ade avea igiena tegumentele ingrijite si de -pacientul sa prezinte a-ti proteja tegumentele tegumente si mucoase curate, integer, normal colorate.

107

Evaluare MD : unghii netaiate, rinoree,SD : varsta tegumente umede

mente si mucoase curate, uscate pana la14-01-18-01-2004 externare.

108

Interventii Obiectiv indeplinit.

cu o perie moale ingrijesc pielea capului, periind tampoane zilnic inimbibate in glicerina boraxata ; directia orientarii parului ;

109

-dupa fiecare defecatie si mictiune, efectuez toaleta organelor genitale si a regiunii fesiere cu apa calduta si sapun neutru. Spal glandul doar cu apa si readuc preputul la pozitia sa initiala, prin miscari blande ;

110

-dupa efectuarea toaletei sterg pacientul prin tamponare cu un prosop uscat, insistand la pliurile cutanate pentru prevenirea intertrigoului si aplic pudra de talc ;

111

ul dupa efectuarea toaletei si invelesc copilul cu o patura ;-imbrac pacientul cu lenjerie curata, lejera, incalzita ;

112

Obiective

-pacientul -dupa fiecare masa inspectez cavitatea bucala -aplic o sicrema sterg gurita hidratanta copilului. in regiunea nazala dupa spalatura nazala ; sa prezinte tegumente si mucoase curate, integer, normal colorate.

113

Diagnostic nursing SD Nevoia : varsta deDN a avea : carente tegumentele de igiena ingrijite si de a-ti proteja tegumentele

114

Evaluare MD : unghii netaiate, rinoree, tegumente umede

ntul e agitat nu doarme suficient, se trezeste brusc si12-01-2004 plange.

115

Interventii

-asigur conditii de microclimat cu temperatura de 20-RloPacientul propriu : doarme mai bine, dar inca are13-01-2004 o 22 C, umidificarea atmosferei 60%, aerisesc fara perioade de agitatie. curenti de aer, curatenie, liniste ;

116

-asigur semiobscuritatea salonului -asigur lenjerie in timpul de corp somnului si pat;curata, uscata ; un patut confortabil si o pozitie care sa nu agraveze tulburarile respiratorii ;

117

praveghez si notez in FT pulsul, temperatura, respiratia de dimineata si-urmaresc pacientul in timpul somnului ; seara si in timpul somnului ;

118

-sfatuiesc mama sa-i fredoneze copilului -inainte cantece de culcare de leagan administrez ; 20 ml ceai de tei cu 5% zahar ;

119

Diagnostic nursing

Obiective -abordez pacientul cu rabdare, calm si

DN :Nevoia insomnie de a domi si a se odihni -pacientul sa prezinte un somn odihnitor si o stare generala buna.

120

Evaluare

In urma masurilor terapeutice MD: somnul ore insuficiente 14-01-2008 de somn, trziri SD frecvent, : dispneea, agitatie perfuzia, mediul spitalicesc, durere. s-a imbunatatit pacientul dormind 1415 ore pe zi trezindu-se doar o data in cursul noptii pentru a manca si apoi reluandu-si somnul.

121

Interventii

blandete pantru Pacientul a se obisnui pare cat ca mai s-aObiectiv obisnuit realizat. cu mediul spitalicesc, doarme15-01-18-01-2008 repede cu mediul bine spitalicesc 14-15 ore ; pe zi are o stere generala buna pana la externare

122

-la indicatia-sfatuiesc medicului mama administrez: sa legene Rol copilul delegat: in brate -cand starea acestuia ii permite ;

123

Obiective

-pacientul sa prezinte un somn Romergan sirop 1 lingurita de doua ori pe zi si urmaresc efectul acestuia. odihnitor si o stare generala buna.

124

Diagnostic nursing

SD : dispneea, perfuzia, mediul spitalicesc, durere.DN :Nevoia insomnie de a domi si a se odihni

125

MD: ore insuficiente de somn, trziri frecvent, agitatie

126

Evaluare

nu prezinta alergie la antibioticele administrate Pacientul prezinta plans sfasietor grimace, agitatie, discomfort.12-01-2008

127

Interventii -asigur conditii de microclimat optime ;Rol propriu :

128

supraveghz permanent temperatura, respiratia, -la internare pulsulm-am si le notez asigurat in FT ca ;mama (insotitoare) e neparazitata si ca rezultatele la examenul radiologic MRF, coproculturi, exudat faringian nu prezinta semne patologice care ar putea periclita sanatatea copilului ;

129

ur lenjerie de pat si corp, de cate ori -urmaresc e nevoie. aspectul Ma asigur expecoratiei, ca pacientul alescunului, urinei, aspectul tegumentelor si neparazitat ; informez medicul cand apar modificari patologice ale acestora ;

130

ru-asigur prevenirea igiena iritatiilor pacientului si escarelor prin efectuarea baii partiale si generale cand starea pacientului o permite verificand temperatura apei si respectand ordinea efectuarii pe regiuni ;

131

Obiective

ea unui mediu spitalicesc securizant si de pro-tectie a pacientu-lui -pacientul sa prezin-te o stare ge-nerala buna;

132

Diagnostic nursing SD: procesul infectios la nivelul laringeluiDN: Nevoia durere de a evita pericolele

133

MD: plans sfasietor, grimace, agitatie, discomfort.

134

Evaluare

In urma masurilor terapeutice manifestarile au diminuat in intensitate.13-01-2008

135

Interventii -asigur curatenia -frictionez si dezinfectia pacientul salonului cu alcool ; mentolat diluat, si apoi le pudrez cu pudra de talc la nivelul pliurilor cutanate a axilelor si feselor ;

136

r igiena personala prin spalarea mainilor -asigurcu circuitul apa si sapun aseptic side dezinfectare primire a bolnavului in spital, circuitul aseptic al in functie de tehnica, curatarea echipamentului lenjeriei, alimentelor, de protectie veselei, ; al instrumentarului si materialelor, al vizitatorilor pentru prevenirea infectiilor nosocomiale ;

137

-verific alimentele (temperatura, -pentru calitatea, prevenirea cantitatea) aparitiilor ininte altor de deformari osoase asez pacientul intradministrare ; un patut tip tarc, cu saltea dura, si o perna foarte subtire ;

138

-inaintea fiecarei interventii pregatec

139

Obiective

igurarea unui mediu spitalicesc securizant, si de pro-tectie a pa-cientului -pacientul sa prezinte o stare ge-nerala buna;

140

Diagnostic nursing SD: procesul infectios la nivelul laringeluiDN: Nevoia durere de a evita pericolele

141

Evaluare MD: plans sfasietor, grimace, agitatie, discomfort.

Pacientul 15-18-01-2008 nu mai are plansul sfasietor nu mai e agitate.14-01-2008

142

IDR Pacientul la PPD nu= mai negativ prezinta Obiectiv sene de realizat. durere, are o stare generala din ce in ce mai buna,pe toata perioada spitalizarii nu a contactat infectii, nu s-a accidentat sau cazut, nu a prezentat complicatii.

143

Interventii

-inainte de administrarea de antibiotice efectuez testarea -fizic si psihic pacientul ; sensibilitatii la aceste antibiotice prin injectare strict ID a 0,1 ml dilutie obtinuta astfel : 400.000 ui gentamicina/ampicilina+ 4 ml SF= concentratia 1 ; Un ml sol concentratie 1+ 9 ml SF = concentratia 2 ;

144

daca sugarul prezinta cicatrice post-vaccinala -am injectat BCG.strict Efectuez ID intestarea regiunea interna a antebratului 0,1 ml dilutie din ctand 2 u strict ID in regiunea interna a antebratului concentratia stang si 2 si citesc dupa dupa 20 min am observat reactia cutanata ; 72 ore ;

145

le de -asigur protectie transportul (manusi, pentru masca efectuarea de tifon) diverselor investigatii in conditii de securitate si protectie a pacientului ;

146

Obiective

igurarea unui mediu spitalicesc securizant, si de pro-tectie a pa-cientului -pacientul sa prezinte o stare ge-nerala buna;

147

Diagnostic nursing SD: procesul infectios la nivelul laringeluiDN: Nevoia durere de a evita pericolele

148

Interventii Rol delegat :

Evaluare MD: plans sfasietor, grimace, agitatie, discomfort.

149

-la indicatia medicului administrez :

Romergan sirop 1 lingurita de doua pri pe zi, respectand doza, modul de administrare, orele indicate de medic ;

150

Obiective

-asigurarea -pacientul unui sa prezinte -supraveghz pacientul dupa efectuarea tratamentului pentru a mediu spitalicesc o stare ge-nerala combate efectele secundare ce ar putea surveni. securizant, si de probuna; tectie a pa-cientului

151

Diagnostic nursing

SD: procesul infectios la nivelul laringeluiDN: Nevoia durere de a evita pericolele -prevenirea infectiilor nosocomiale si a com-plicatiilor

152

MD: plans sfasietor, grimace, agitatie, discomfort.

153

Medicament administrareCalea de zentareMod de preFlacoane 250 mg Fiole 40 mg 1f 5m solA +solutie B Flacon 100g sirop Cp. 5 mg fiola 1 ling. cp. plic 20 mg/1ml mg/2ml40 2 fiole 2 ling. 2 cp. 1 plic 250 mg/2ml 1g/8 ml UnicaDoza totalaDoza IV IV

Actiune Antibiotic Antibiotic Antiiflamator Analgezic Antiinflamator Antidiareic

Ampicilina

Gentamicina

izonHemisuccinat de

IV in perfuzie PO PO

154

Romergan

Prednison

Smecta

PO Pt. suspensiePlic pudra

Brofimen

PO

Flc. 50 g solutie

20 pic

60 pic

Fluidifiant al secretii lor bronsice

administrareCalea de Solutie efedrina 2 mlFiole in dilutie2 ml -Sac PVC 250 ml -Sac PVC 250 ml 2 mlFiole Fiole 10 ml 5 pic/min 250 ml 2 ml 3 pic. 9 pic.

zentareMod de pre-

UnicaDoza TotalaDoza

Actiune Decongestio-nant nazal Antitermic

IM

IM

PEV

155

PEV

Hidro-electrolitica si acido bazicaReechilibrare 5 pic/min 7 ml 5 pic/min 5 pic/min 0,7 ml 10 ml Reec.electrolit. Antirahitic

PEV

PEV

PO 1pic=660 ui1ml=60 picFlacon 10 ml

2 pic.

4 pic

Antirahitic

156

Mod de recoltare 16 mm/h 34% 11,3 g/dl 214.000/mm3 11.900.mm3

Val. Obtinuta

Val. normala 2-13mm/h 38-45% 12-14g/dl 150.000-400.000/mm3 6000-1000-/mm3

sau vacuntainer negru

uscata prin evaporare

tei plantare a halucelui

pilar cu lama de sticla

pilar cu lama de sticla

cu lama de sticla

sau vacuntainer rosu

u vacuntainer albastru

vul fiind a jeun sau

157

Mono=5%Limf=48%Bazo=0%Eoz=0%Nn=46%Ns=59% M=2-8%L=40-45%B=0-1%E=1-3%Pns=2-5%Ns =45-70%

88 mg% 266 mg% 0,6 mg%

80-120mg% 200-400mg% 0.6-1,2 mg%

Val. Obtinuta 14,9 mg%

Val. normala 20-40mg%

28 UI

20-40%

37UI

20-40% 7,5-10 g/dl

tiv frecventeSedimet urinarGlucoza absentaAlbumina absenta -hematii 0-leucocite 0eptelii plate 0Sedimet uri-narGlucoza abs.Albumina abs.

158

6,59 g /dl

Ex. laborator

Mod de recoltare

Val. Obtinuta

Val. normala

Sideremie platinaSe recolteaza 5 ml sange fara substanta anticoagulanta direct in eprubeta cu ac de

13,3 mg% 9-12 mg% 5,41 mg%

Calcemie

Fosfatemie

159

Se recolteaza 5 ml sange fara substanta anticoagulanta, bolnavul fiind a jeun

Se recolteaza 5 ml sange fara substanta anticoagulanta, bolnavul fiind a jeun

160

Mod de recoltare

Val. Obtinuta

Val. normala

onda Nelaton nr. 16 sterila introdusa in spir cu seringa ; trimit la laborator 5-10 ii fecale intr-un coprorecoltor Salmonelle si Shigelle absente

Salmonelle si Shigelle absente

hisa gura bolnavului, se apasa limba cu o la si se sterge cu un tampon steril depozitul aringe, evitanad imbibarea cu saliva

Prezent stafilococ alb nepatogen Prezent stafilococ alb nepatogen

cubit dorsal cu mainile pe langa corp

161

-cord normal -desen -transparenta interstitial pulmonara accentuat si difuz bilateral-hipertrofie timus Cord normal

Epicriza
162

Pacientul Mihai C. in varsta de 6 luni este adus de catre parinti pe data de 12-10 2004 pentru febra tuse latratoare, cornaj, tiraj, disfonie si agitatie, si este internat pe sectia Pediatria I a Spitalului Judetea Buzau. In urma examenului clinic obiectiv si a examenelor de laborator pacientul a fost diagnosticat cu laringita acuta subglotica, distrofie gradul I si rahitism carential comun. Valorile principalelor examene de laborator au fost : Hb = 11,3 g/dl L= 11.900 /mm3 Fg= 266 mg% Uree, creatinina, glicemie, proteinamie, in limite fiziologice Coproculturi negative Exudat faringian negativ Examen sumar de urina normal Radiografie pulmonara cu desen interstitial difuz accentuat bilateral, cord normal, hipertrofie de timus. S-a administrat tratament simptomatic si patogenic,antibiotice. In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos, pacientul prezinta o evolutie clinica buna, la externare simptomatologia respiratorie fiind ameliorata, rahitismul si distrofia stationare. Se externeaza pacientul cu reteta personala (Rp) la domicilui. Rp : Brofimen 20 picaturi de trei ori pe zi Vigantol Oil 3 picaturi pe zi ; Lactat de Calciu 1 comprimat pe zi ; Calpol sirop 1 ligurita la 6 ore, la nevoie.(5ml) Se recomanda ca pacientul : sa evite fainoasele, sa fie expus la aer zilnic, evitand frigul ; ablactarea sa se faca dupa varsta de 1 an ; camera copilului sa fie luminoasa aerisita.
163

Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in evidenta si revenirea la controlul medical peste trei zile.

164

165

CAZ II I. Culegere de date Surse de informare : - pacient ; - parinti ; - echipa de ingrijire ; - foia de observatie. 1) Date relativ fixe : - Nume : Gabriel B. ; - Sex : masculin ; - Data nasterii : 10.VI.2007 ; - Nationalitate : romana ; - Religie : ortodoxa ; - Alergii : nu se cunosc ; - Deficiente : nu prezinta ; - Proteze : nu prezinta ; - Semne particulare : nu prezinta. 2) Date variabile : - Domiciliul : Botosani ; - Conditii de locuit : casa cu 3 camere cu conditii salubre, locuieste impreuna cu parintii, sora si bunicii ; in camera sta cu mama ; - Echipa de sustinere : mama insoteste copilul in timpul spitalizarii, tatal il viziteaza frecvent ; - Conditii psihosociale : situatie financiara proasta ; parintii asigura copilului un climat de afectivitate si protectie ; - Aspectul cavitatii bucale : dentitie absenta, limba uscata, faringe hiperemic ; - Aspectul faciesului : palid ; - Acuitate vizuala : nu prezinta strabism ; reactioneaza normal la stimuli externi ;
166

- Acuitate auditiva : normala, urechi cu conformatie normala ; - Acuitate olfactiva : prezinta obstructie nazala, nas cu aspect normal ; - Acuitate dureroasa : prezenta la nivelul abdomenului ; - Acuitate tactila : in limite normale ; - Sistem osteo-articular :cu semne de rahitism, plagiocefalie occipitala, fontanela anterioara ; - Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral ; Date antropometrice : Inaltime : 69 cm ; Greutate : 8000 g ; Grup sanguin : B III ; Rh + (pozitiv). Data internarii : 26-I-2008 ; Data externarii :31-I-2008. 3) Anamneza : o Antecedente personale fiziologice : al 2-lea copil din sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale naturala, in prezentatie craniana. La nastere a avut scorul Apgar 7, greutatea de 3100 g, a tipat si respirat, a prezentat icter fiziologic 4 zile. Nasterea a fost sub supraveghere medicala la Maternitatea Buzau. In Maternitate i s-a administrat Fenorbital. A fost vaccinat BCG, AHB(3 doze), DTP (3 doze), AP (22.I.2004 a 3-a doza). Nu i s-a administrat Vitamina D2. A fost alimentat natural 3 luni apoi, s-a facut diversificarea cu supa de legume, faina cu lapte, branza de vaci, galbenus de ou, mere cu biscuiti, iaurt, banana, sucuri de fructe; o Antecedente personale patologice : colici intestinale si febra tratate in amubulator; ; o Antecedente heredo-colaterale :
167

Mama - 32 ani, 10 clase, casatorita, casnica; - 2 sarcini, 2 nasteri; - grup sanguin AB IV, Rh+; - in urma cu 3 ani a avut TBC pentru care a primit tratament 6 luni; - fumeza 10-15 tigari pe zi; - suplimentarea alimentatiei cu Vitamina D in ultimul trimestru de sarcina nu a fost facuta; Tata - 35 ani, 12 clase, muncitor agricol ; - neaga prezenta bolilor cronice sau infectocontagioase in familie ; - grup sanguine 0 I; - factor Rh+; o Antecedente chirurgicale: nu prezinta; 4) Motivele internarii: o Febra; o Tuse spastica; o Scaune diareice; o Varsaturi ; o Agitatie ; 5) Istoricul bolii: Mama afirma ca de o zi copilul prezinta febra, tuse, 3 scaune diareice, 2 varsaturi, agitatie. Copilului i s-a administrat antitermice la domiciliu. A fost adus de parinti in serviciul de Urgente Pediatrie di internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau. 6) Examen clinic : Stare generala : alterata ; Malformatii :nu prezinta ; Aspectul faciesului : palid ; Tegumente :integre, uscate, palide cu elasticitate cutanata si turgor normal, febrile ; Mucoase : faringe hiperemic ; Tesut adipos subcutanat : normal, pliu cutanat abdominal peste 1 cm ;
168

Sistem ganglionar : cu micropoliadenopatie ; Sistem musculo : normoton, normokinetic; Sistem osteo-articular : Craniu: - prezinta plagiocefalie occipitala - F.A.=2/3 cm; -Suturile oaselor craniene sunt dehiscente; Torace: normal conformat; Coloana vertebrala: fara deformari; Bazin: fara deformari; Memebre: fara deformari; Dentitie: nu prezinta Ligamente articulare: fara laxitate Aparat respirator: Torcace normal conformat ; Cai respiratorii superioare obstruate ; Tuse spastica ; Frecventa respiratorie 42/min, neregulata ; Murmur vezicular aspru ; Aparat cardio-vascular : Aria matitatii cardiace in limite normale ; Soc apexian in spatiul IV intercostal stang pe linia medioclaviculara; Zgomote cardiace regulate, ritmice Nu prezinta sufluri cardiace; Circulatia periferica: -artere periferice palpabile -extremitati calde; -paloare -puls=120/min Aparat digestiv: Buze uscate, normal colorate ; Limba uscata ; Dentitie absenta ;
169

Faringe hiperemic ; Abdomen suplu cu sensibilitate la palpare ; Ficat la marginea inferioara la 2 cm sub rebordul costal ; Inapetenta ; Scaune diareice 3-4/zi ; Aparat urogenital : Loje renale libere bilateral, nedureroase Mictiuni fiziologice 5-6/zi ; Testiculi colorati in scrot ; Sistemul nervos central : Nu prezinta semne de atingere meningeana Refelexe osteo-tendinoase prezente, normale Mobilitatea membrelor e normala ; Dezvoltarea neuro-psiho-motorie : a) Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal, se intoarce de pe spate pe abdomen, sta in sezut b) Coordonarea miscarilor : muta jucaria dintro mana in alta, strange in pumn obiecte mici ; c) Comportament psiho-adaptativ: isi manifesta simpatia fata de persoane, rade cand vorbesti cu el; d) Limbaj : emite sunete bisilabice : pa-pa , ta-ta e) Dezvoltarea audo-vizuala : coordonare vizuala, intoarce capul la auzul unui sunet. 7) Elemente de igiena : Igiena personala Tegumente umede, unghii taiate. I se face baie generala zilnic, seara si partiala de cate ori este nevoie. Imbracamintea este usoara, lejera, schimbata la nevoie ;
170

Igiena locuintei Casa cu iluminat electric, conditii salubre. Camera copilului e aerisita zilnic, are luminozitate. Obisnuinte alimentare 7-8 mese/zi : 3 mese lapte de mama si celelalte cu alimente ca : supa de legume, branza de vaci, fainos cu lapte, galbenus de ou, mere cu biscuiti, iaurt, banane, sucuri de fructe, piure de cartofi, ceai de menta Alimente preferate : iaurt, banane, fainos cu lapte Alimente evitate : supa de legume Obisnuinte de viata : copilul e tinut zilnic 5=6 ore/zi in aer liber in curte. Doarme 7-8 ore noaptea, trezindu-se de 1-2 ori pentrua fi alaptat. Ziua doarme 5-6 ore. Copilul se joaca cu jucarii pentru sugari. Eliminari : -mictiuni fiziologice 5-6/zi ; -urina cu aspect normal, galben-pai, densitate 1015, 600 ml/zi ; -scaune cu aspect mucogrunjos, 3/zi, galben verzui -varsaturi cu continut alimentar ; -diaforeza la nivelul axilelor, a abdomenului, zona occipitala, frontala 150 ml/zi ; Bolnavul Gabriel B. e internat pe sectia Pediartei I a Spitalului Botosani pentru precizare de diagnostic si tratament.

II.Analiza si inetrpretarea datelor


1)Diagnostic medical la internare : Gastroenterita acuta probabil infectioasa Pneumonie acuta interstitiala Rahitism carential comun 2)Probleme actuale : Tuse spastica Obstructie nazala Febra
171

Varsaturi Diaforeza Scaune diareice Agitatie Respiratie neregulata Colici abdominale Inapetenta 3)Probleme potentiale : Asfixie Deshidratare Scadere ponderala Infectii nosocomiale Hipocalcemie 4)Diagnostic nursing la internare Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie Alterarea rirmului respirator, cauzata de obstructia nazala, tusea spastica si procesul infectios pulmonar manifestata prin paloare a tegumentelor, agitatie si respiratie dificila. Nevoia de a bea si manca Deficit de volum hidric cauzat de diaree, varsaturi, diaforeza manifestat prin mucoasa bucala uscata, inapetenta, refuzul sanului Nevoia de a elimina Diaree cauzata de procesul infectios gastrointestinal manifestata prin scaune mucogrunjoase, mai frecvente varsaturi cauzate de procesul infectios gastrointestinal manifestate prin eliminare de continut alimentar pe gura. Diaforeza cauzata de febra si agitatie manifestata prin transpiratii profuze la nivelul axilelor, a abdomenului, occipital si frontal Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
172

Hipertemie cauzata de procesele infectioase gastrointestinale si pulmonare si manifestata prin cresterea temperaturii corporale peste limite normale Nevoia de a dormi si a se odihni Insomnie cauzata de disconfortul abdominal, perfuzie, mediul spitalicesc manifestata prin ore insuficiente de somn, cu treziri frecvente, agitatie, plans Nevoia de a evita pericolele Durere cauzata de procesele infectioase gastrointestinale si tusea spastica manifestata prin agitatie, plans, grimase, colici abdominale, disconfort .

La internare 27-1-2004 pacientul P=132/min prezinta tuse spastica si 26 1-2008 obstructie nazala, respiratie neregu-lata cu stare generala alterata si paloare. La examenul fizic prezinta murmur vezivular aspru t=39,30C,r=49/min

Evaluare

173

Interventii Obstructia nazala nu mai este prezenta, tusea a

Rol propriu corespunzatoare : curatenie, aerisire fara curenti de aer, t=18-200C, umidificarea atmosferei 60 %, liniste

-asigur conditii de microclimat

174

sigur permeabilitatea cailor respiaratorii -asigur prin repaus dezobstruarea fizic total nazala asezand cu copilul in pozitie semisezanda cu capul in tura si aspirarea secretiilor nazale cu sonda hiperextensie, Nelaton Nr punandu-i 14 in conditii o perna de mai tare sub umeri pentru a favoriza asepsie respiratia si cer mamei sa-l supravegheze in permanenta iar eu verific la 1520 minute ritmul respirator

175

Diagnostic nursing Pacientul sa prezinte o respiratie normala, regulata si tegumente normal colorate

Obiective -pregatesc materialele necesare pun-ctionarii unei vene cu ajutorul unui cateter pentru instituirea unui unei PEV

1.Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

176

tari de de-pendenta Surse : paloare de dificul-tate a tegumentelor, : obstructia respiratie nazala, dificila, tusea agitatie spastica Dignostic si nursing procesul: infectios alterarea ritmului respirator pulmonar

177

Evaluare
0 T=38,8 28-1-2004 diminuat C, R=42/min in intensitate. P=127/min Pacientul prezinta inca paloare si murmur vezicular aspru

178

ritmul respirator e re-gulat, starea generala e ameliorata, tusea nu mai are caracter spastic prezinta murmur vezicular aspru T=37,60C R=40/min P=132/min

179

Interventii

-asigur hidratarea -urmaresc corespunzatoare in permanenta a pacientului si notez in foaia de temperatura respiratia, pulsul, temperatura cu caracteristicile lor, zilnic, dimineata, seara si de cate ori se impune

180

-explic mamei efectul pozitiv pe care-l are-observ prezenta starea sa langa generala copilain pacientului urmarind aspectul faciesului, ameliorarea lui cat mai rapida comportamentul, aspectul tegumentelor

181

-pregatesc pacientul psihic inainte de -pregatesc fiecare tehnica materialele vorbindu-i necesare cu calm, pentru efectuarea recoltarii de sange, urina, blandete si rabdare, in prezenta mamei exudat faringian

182

-testez sensibilitatea la antibiotice -pregatesc prin fizic pacientul pentru fiecare tehnica, cu ajutorul mamei

183

Diagnostic nursing

Obiective

Pacientul structia nazala, tusea spastica si Dignostic procesul infectios nursing : pulmonar alterarea ritmului respirator 1. Nevoia de a res-pira si a avea o buna circulatie sa prezinte o respiaratie normala regulata si tegumente normal colorate

184

Evaluare MD: paloare a tegumentelor, respiratie dificila, agitatie

prezinta respiratie regulata, stare 29-31-1-2008 buna, tusea a diminuat in intenuscata. La auscultatie prezinta zicular normal T=370C r=38/min p=116/min

185

Interventii Obiectiv realizat

-recoltez exudatul faringian si trimit imediat laRol delegatIDR laborator

186

-recoltez 100 ml urina -recoltez pentrusange examenul pentru sumar urmatoarele de urinaexamene de laborator homolecograma, ionograma

187

-pregatesc -administrez si transport lapacientul indicatia pentru medicului efectuarea : examenului radiologic pulmonar

ampicilina 1g/zi iv

188

Obiective

Pacientul sa prezinte o respiaratie normala ser efedrinat(1ml efedrina +10 ml ser fiziologic) 3 picaturi instilate ingentamicina 40 mg/zi iv regulata si fiecare narina 3/zi tegumente normal colorate

189

Diagnostic nursing

rse de dificlutate : obstructia nazala, tusea spastica Dignostic si nursing procesul 1.Nevoia : infectios alterarea deritmului a respira respirator si de a avea o buna circulatie pulmonar

190

Evaluare Manifestari de de-pendenta : paloare a tegumentelor, respiratie dificila, agitatie

pacientul este inapetent26-1-2008

191

27-1-2008

G=8000 are limba g L=69 uscata, cmfaringe hiperemic

192

Interventii Rol propiu pacientul primeste sanul mamei, apetitul e moderat, faringele e hiperemic, nu mai are limba uscata G=7950 g

193

gur conditii de microclimat corespun-zatoare, aerisind salonul fara -masor curenti talia si greutatea pacientului la internare 0 de aer inainte de fiecare masa si dupa mese, temperatura de 18-20 C

194

u introduc alimente noi pentru copil pentru -administrez a nu suprasolicita un regim dietetic toleranta hidric si prin tatonarea tolerantei digestive digestivaintroduc treptat, in cantitati mici si la intervale scurte de timp alimentele ; administrand alimente bogate in proteine si vitamine ca supa de morcovi, merele si antidiareice : bananele

195

Obiective

Pacientul resc pacientul in fiecare zi pentru a evalua eficacitatea regimului dietetic-asigur necesarul caloric si hidric zilnic sa fie instaurat echili-brat hidroelctrolitic

196

Diagnostic nursing SD- diaree, varsa-turi, DN-pierdere diaforeza de volum 2. Nevoia ichid de a bea si a manca

197

Scaune moi si apoase, dese transpiratii MD- mucoasa profuze bu-cala uscata, refuzul sanului, inapetenta

198

Evaluare

aringele are aspect normal, apetitul e in crestere, se alapteaza bine, starea generala e28-1-2004 satisfacatoare, a reve-nit la greutaea 8000 g

199

Interventii

de administrarea alimentelor aspir -stabilesc secretiileorarul nazale, meselor verific si teperatura, stimulez apetitul administrand alimente cu miros si i cantitatea alimentelor, ii pun pacientului aspect placut, o bavetica in conditii la gatigienice, si ma asigur intr-un cadru linistitor, aerisit si curat, mama ca are lenjerie curata de pat si corp fiind alaturi de copil

200

e a sa-l acestei poarte masuri, doarapoi candintroduc alapteaza, in alimentatie treptat din ce in ce mai mult lapte de mama, in functie de toleranta digestiva

201

Diagnostic nursing SD- diaree, varsa-turi, DN-pierdere diaforeza de volum ichid 2. Nevoia de a bea si a manca

Obiective Pacientul sa fie echili-brat hidroelctrolitic

202

Scaune moi si apoase, dese transpiratii MD- mucoasa profuze bu-cala . uscata, refuzul sanului, inapetenta

203

Evaluare

la e umeda, apetitul e normal. Pacientul pre-zinta o satre generala buna G=8000g29-1-2004

204

Interventii -in timpul Sa faca alaptatului toaleta locala ii explic a sanilor mamei si mameloanelor cu apa si sapun fara arome, spalarea pe maini

205

-administrez sugarului ceai de menta necesitatea indulcit supravegherii putin cu glucoza ritmului 5%,respirator si a eventualelor varsaturi, pentru calmarea colicilor abdominale regurgitatii

206

dupa servirea mesei aerisesc salonul, -dupa schimb ce a sugarul a fost alimentat de lenjerie ii explic daca emamei necesitatea sustinerii sugarului in necesar, de asemenea decubit si lenjeria lateral de 15-20 pat minute pentru evitarea aspiratiei evantualelor varsaturi. Urmaresc aspectul tegumentelor si a mucoasei bucale

207

Diagnostic nursing

Obiective

2.Nevoia de a bea si Pacientul -inspectez cavitatea bucala si indepartez resturile alimentare cu sa fie a manca ajutorul unei comprese sterile infasurata in jurul echili-brat hidroelctrolitic

208

MD- mucoasa bu-cala uscata, refuzul sanului, SD-inapetenta diaree, varsa-turi, DN-pierdere diaforeza de volum ichid

209

Evaluare 30 I-31 I 2004 Scaune moi si apoase, dese transpiratii profuze

210

Interventii pacientul relaizat. are o stare generala buna, apetitul e degetului, sterg copilul la gura Obiectiv normal. Pana la externare se mentine la greutatea de 8000 g

211

Rol delegat -asigurfara repaus alimente fizic total axcitante, si supraveghez fumat functiile vitale -cer mamei sa aiba o alimentatie rationala

212

La indicatia medicului administrez PEV 5 pic/min la 8 ore cu :

MgSO4 20 % 0,7 mlKCl 7,4% 7 ml Glucoza 5% 250 ml

213

Diagnostic nursing

Obiective

Pacientul sia Vigantol 2.Nevoia de bea si Oil 3 picaturi/zi respectand doza, orele si ritmul de saindicate fie adiministratie de medic. Supravehgez pacientul dupa a manca echili-brat administrarea medicatiei hidroelctro litic Calciu gluconic 10 % 10 ml

214

MD- mucoasa bu-cala uscata, refuzul sanului, SD-inapetenta diaree, varsa-turi, DN-pierdere diaforeza de volum ichid

215

Scaune moi si apoase, dese transpiratii profuze 28,29,30,31-01 6

16:00; 19:00 22:007:00;10:00; 13:00 6 x 180 ml 3 x lapte de mama

216

27-01-2008 6

16:00; 19:00 22:007:00;10:00; 13:00 6 x 180 ml 1 x 130 g piure1legume x 50 ml supa de morcovi 2 x orez pasat, branza de vaci

217

26-01-2008 6

7:00;10:00; 13:00

6 x 180 ml 2 x 100 2 x ml lapte supa de de mama morcovi, 80 mg piure de legume2 x orez pasat + branza de vaci

218

Data: Nr mese pe zi: Orar mese: Alimente: 2 x mucilagiu de orez 2 x2ceai x supa menta de morcovi usor indulcit cu glucoza 5% 16:00; 19:00 22:00

219

Evaluare

iuni fizilogice 27-1-2008si urina cu aspect normal La efectuarea copro-culturii se constata prezenta colibacililor26-1-2008

220

Interventii -asigur conditii de microclimat optime cu t=18-200C siRol propriu a) umiditate 60%

221

i si notez in foaia de temperaturanumarul -cantaresc zilnic consistenta, pacientul, cantitatea notez greuta-tea in foaia de teperatura si urmaresc curba si aspectul lor ponderala

222

resc bilantul ingestie-excretie prin notarea -notez zilnica in foaia in foaia de temperatura de temperatura numarul mictiunilor si cantitatea lor pentru a diurezei, varsaturilor, scaunelor si diaforezei stabilirea diurezei

223

-schimb lenjeria de pat si corp de cate ori este nevoie pentru prevenirea eritemului fesier, efectuez toaleta anusului dupa fiecare defecatie si dezinfectez cu

224

Diagnostic nursing

Obiective

a) pacientul eritemului sa prezinte fesier un tranzit intestinal cesul infec-tios gastrointestinal DN- diaree 3.Nevoia a) de a eli-mina Prevenirea normal, sa nu devina sursa de infectie.

225

Evaluare

pacientul 29-1-2008 a avut 2 scaune grunjoase pe zi,28-1-2008 MD-frecvente scaune mucogrun-joase abdomen suplu, coprocultura pozitiva

226

pacientul a avut 1 scaun normal pe zi, prezinta pacientul stare a avut generale 2 scaune buna cu 30-31 aspect I 2008 normal, coprocultura e negativa

227

Interventii -aerisesc salonul de cate ori este nevoie -asigur un acid boric 2-3% regim alimentar hidric, bogat in pectine si vitamine.

228

materii fecale pentru -asigur coproculatura, transportul 3 lenjeriei zile consecutiv murdare si in trimit recipiente Rol delegat speciale in conditii de sepsie pentru evitaea imediat la laborator infectiilor nosocomiale

229

La indicatia medicului administrez: -recoltez urina pentru examenul sumar de urina

230

Smecta plic la 12 ore p-o Colistin 1cp=250.000 ui 1cp/6 ore p-o

231

Diagnostic nursing

Obiective

a) pacientul eritemului sa prezinte fesier un tranzit intestinal procesul infec-tios gastrointestinal DN- 3. diaree Nevoia a) de a elimina Prevenirea normal, sa nu devina sursa de infectie.

232

Evaluare

0 la internare 27-1-2008 pacientul t=39,3 are C transipratii profuze la 26-1-2008 MD-frecvente scaune mucogtunjoase nivelul abdomenului occipital, frontal si in axile

233

in urma masurilor terapeutice 29-31 transpiratia 1 2008 transpiratia e prezenta a dimunat foarte putin la nivelul frontal abdomenului 28-1-2004 si occipital t=38,80C t=37,60C

234

Interventii pacietul C prezinta transpiratie fizilogica, tegumente curate Rol propriu b) t=37
0

235

-notez zilnic temperatura in foaia de de teperatura, masurand temperatura-asigur conditii de microclimat optime rectala

236

-sterg pacientul -asigur delenjerie transpiratie de pat si corp curata, de cate ori este nevoie

237

-hidratez -frictionez coresounzator tegimentele pacientul cu alcool, mentolat diluat si pudrez axilele, piurile cutanate, fesele cu talc

238

La indicatia medicului administrezRol delegat-aerisesc salonul fara curenti de aer

239

Obiective Prevenirea b) pacientul iritatiei sa prezinte tegumente uscate, curate Calpol 1 lingurita/6 ore p-o

240

Diagnostic nursing

fuze in axile la nivelul abdome-nului, occipital si frontalSD-febra, agitatieb)DN-diaforeza3.Nevoia de a elimina

241

Evaluare

externare27-31 1 2008pacientul a varsat o data. Lichidul de varsatura are cotiunt alimentar26-1-2008

242

Interventii -asigur conditii de microclimat cu umidificarea c) Rol propriu atmosferei 60%, aersire de cate ori este nevoie

243

-protejez -asez lenjeria sub capul desi pat gatul cu musama pacientului un prosop curata sigurand pozitia de decubit lateral sau cu capul intr-o parte pentru a evita aspirarea varsaturilor pe cale respiartorie

244

-administrez lichide reci in cantitati mici

245

-captez ichidul de varsatura intr-o tavita renala si il pastrez pentru a-l arata medicului

246

Lindicatia -dupa ce medicului a varsat sterg administrez cavitatea Rol bucala delegat cu o compresa sterila cu glicerina baronata

247

Obiective Metoclopramid 12 picaturi si supraveghez pacientul dupa tratament

Prevenirea aspirarii de Pacientul varsaturisa pe nu cale mai prezinta varsaturi respiratorie

248

Diagnostic nursing

area de continut alimentar pe gura SD-procesul infec-tios gastrointestinalc) DN- varsaturi3.Nevoia de a elimina

249

Evaluare pacientul 27-1-2008 are febra ridicata la internare t=39,30Ccu transpiratii profuze 26-1-2008

250

Interventii Rol propriu in urma masurilor terapeutice febra a scazut putin, la fel si transpiratiiile t=38,80C

251

r lenjeria de pat si corp curata, uscata -asigur si oconditii schimbde demicroclimat cate ori se impune optime: aerisirea salonului fara curenti de aer, curatenie, umidificarea atmosferei 60 %, temperatura de 18-200C, luminozitate, liniste

252

sor temperatura rectala dimineata, seara -mentin si de cate igiena ori este corporala nevoie,aopacientului notez verioficand in permanenta starea in foia de temperatura astfel verificand efectul tratamentului antitermic tegumentelor pacientului

253

-infas pacientul intr-un scutec imbibat cu alcool diluat-interpretez curba termica

254

Diagnostic nursing

Obiective

4.Nevoia de a men- Pacientul -adminstrez un regim alimentar hidric si hipercaloric cu lichide tine temperatura sa prezinte reci, fiind atenta sa nu agravez tulburarile respiartorii tempeartura corpului in limte in limite normale normale

255

Evaluare 28-1-2008 MD-cresterea SD- procesele temperaturii in-fectioase peste limite gastro-intestinale normale si pulmonareDN-hipertermie

256

29-31 1 2008

0 febra a scazut t=37,6 mult, Ctranspiartia e redusa

257

0 t=37 pacientul C prezinta temperatura in limite normale, teguente cu transpiratie fiziologica, stare generala buna pana la externare

258

Interventii La indicatia medicului edministrez antitermice:Rol delgat Calpol sirop 1 lingurita*3/zi p-o

259

si dupa efectuarea testarii sensibilitatii la antibiotice,administrez:

Ampicilina 1g+8ml ser fiziologic, 2ml/6h iv

260

Goistin 250.00 ui/cp, 1cp/6h p-oGentamicina 40mg/2ml, 1ml/12 h iv

261

Diagnostic nursing

Obiective Supraveghez efectul tratamentului

Pacientul SD- procesele in-fectioase 3.Nevoia gastrode a mentine tempe-ratura sa prezinte intestinale si pulmonare corpului in limite normale DNtempeartura hipertermie in limite normale

262

Evaluare MD-cresterea temperaturii peste limite normale

0 acientul prezinta transpiratii profuze T=37,6 la nivelul C axilelor, pe funte2-05-2008

263

Interventii

-asigur conditii de microclimat optime cu Rol propriu transpiratii : profuze in axile, pe21-05-2008 0 tempeartura 18-20 C, umidificarea atmosferei 60% frunte T=37.30C

264

-sterg in permanenta pacientul de transpiratie -masor sicu notez un prosop zilnic, curat dimineata curatsi siseara temperatura corporala rectala uscat

265

-efectuez toaleta locala de cate ori este nevoie, cu apa la -asigur o temperatura lenjerie uscata, lejera de cate ori este nevoie 0 cu 3 C mai mica decat temperatura corporala a pacientului

266

-administrez pacientului o cantitate -frictionez de lichide tegumentele mai mare cu alcoo diluat, prin miscari blande

267

Obiective

-prevenirea -pecientul iritatiei sa prezinte -masor apreciativ pierderile de apa prin transpiratie pentru calcularea tegumentelor tegumente uscate, curate corecta a bilantului ingestie-excretie

268

Diagnostic nursing

MD- transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunteSD- febraDN- diaforeza3.Nevoia de a elimina

269

Evaluare

pacientul prezinta tegumente Obiectiv curate, realizat uscate, cu transpiratii fiziologice22-05-2008 pana la externare T=36,80C

270

Obiective calpol 5ml x3/zi p-0

Interventii -la indicatia medicului administrez :Rol delegat :

-prevenirea -pecientul iritatiei sa prezinte tegumentelo tegumente uscate, curate

271

Evaluare

Diagnostic nursing 3.Nevoia de a elimina

l are tuse spastica la internare, plange in continuu, face20-05-2008 grimase IDR-ul la antibiotice e negativ

272

Interventii

-si -asigur efectueze conditii MRF-ul, de microclimat coproculura corespunzatoare si exsudatul faringian cu tempeartura si ma 18-200C, umidificarea atmosfereiRol propriu : asigur 60%, ca rezultatele luminozitate, suntaerisire negative fara curenti de aer, liniste si semiobscuritate in timpul somnului

273

-supraveghez permanent temperatura,-ma respiratia, sigur ca pulsul, mamastarea e neparazitata generala,la internarea aceteea ca insotitoare a comportamentul pacientului si le notez in F.T. copilului

274

-urmaresc -asigur permanent aspectul tusei, lenjerie al scaunului, de pat urinii, tegumentelor si informez medicul in legatura cu modificarile acestora

275

Obiective

rarea unui mediu spitalicesc securizant si de protectie a pacientului -pacientul sa prezinte o stare gene-rala buna, confort

276

Diagnostic nursing

MD- plans SDcon-tinuu, tuse spastica grimare cateterizarea disconfortproce-sului infectio-pul-monarDN4.Nevoia durere de a evita pericolele

277

278

Interventii

Evaluare

medicului te si protectie administrez a pacientului :Rol delgat pentru efectuarea Pacientul examenului are radiologic o stare generale buna, nu mai plange 29-31 1 2008 decand candi i e foame sau cand lipseste mama, nu mai e agitat. Reactia cutanata la tuberculina e negativa

279

Evaluare

pacientul pacientul nu 28-1-2008 mai e foarte este agitat, agitat.doarme Lange, putin doarme mai putin bine7-8 8 ore ore, petrezindu-se zi27-1-2008 frecvent si adormind cu26-1-2008 greutate

280

pacientul nu mai e agitat doarme bine, dar timp insuficient 9-10 ore pe zi

281

Interventii

uscate asigur tot conditii timpul, deun microclimat patut confortabil optime si , aerisind o pozitie fara care curenti sa nu de aer, temepartura de 18-200C, liniste, Rol propriu in mama sa supravegheze copilul cat timp acesat curatenie doarme

282

-supraveghez si notez in foaia de de temperataura pulsul, -asigur temeperatura, semiobscuritatea salonului in timpul somnului respiratia in timpul somnului

283

Diagnostic nursing Obiective -inainte de culcare administrez ceai de tei 5% zahar si ma asigur ca sugarul are lenjerie curata si uscata de pat si corp

284

6. Nevoia de a dormi Pacientul sa aiba un si a se odihni somn odihnitor cu ore suficiente de somn si sa aiba o stare generala buna

MD- are insufic-iente de SDsomn, disconforul treziri frecvente, abdominal, agiatie, perfuzare, plansmediul spitalicescDN- insomnie

285

Interventii

Evaluare

-sfatuiesc mama sa tina copilul pacientul in brate nu este agitat doarme bine timp suficient, 9-29-31 1 2008 cand starea acestuia o permite 10 ore si noaptea sa-l si 5-6 ore ziua, trezindu-se numai legene usor, fredonandu-i cantece noaptea de o data pentru a fi alaptat de mama leagan

286

culcare, de asemenea si la trezire, fara curenti de aer-aerisesc salonul cu 10 minute inainte de

287

La indicatia -abordez medicului cu blandete, administrez calm si rabdare Rol delegat pacientul pentru a se obsnui cat mai rapid cu mediul spitalicesc si la efectuarea tehnicilor terapeutice sau exploratorii il misc cu grija pentru a nu-i agrava starea de agitatie

288

Obiective Fenobarbital 15 mg, 3cp/zi p-o

289

1cp la ora Pacientul 6 si 2cp la 19 supraveghez efectele acestuia sa aiba un somn odihnitor cu ore suficiente de somn si sa aiba o stare generala buna

zentareMod de pre250 mg 1000 mg

UnicaDoza TotalaDoza

Actiune Diagnostic nursing 6. Nevoia de a dormi s a se odihni Antibiotic Antibiotic Antibiotic Antidiareic

Flacoane cu suspensie pt. sol.

mgSolutie injectabila in fiole a 40 250.000 ui 1/2 pli(1,5g) 1 plic(3g) 1 mil. ui

20 mg/1ml

40 mg/2ml

Comprimate 250.000 ui

290

Plicuri cu pudra pentru suspensie

Flacoane cu supensie orala

1 linguita.

3 linguri

Analgesic anipiretic slab antiinflamator


3 cp

Comprimate 15 mg

1cp/2cp

Anticonvul-sivant, sedativ

Nr. Crt

Medicament administrareCalea de
Ampicilina I.V. injecatbila

1.

2.

Gentamicina

I.V. P.O. P.O. orala

3. 4. Smecta

Colistin

291

5.

Calpol

P.O.

6.

Fenobarbital

P.O.

Nr. Crt

Medicament administrareCalea de zentareMod de pre- UnicaDoza


P.O. Flacon 20 ml 10 pic

TotalaDoza
30 pic

Eficacitate Antiemetic

1.

Metoclopramid

292

2. nazalaInstilare Solutie efedrina 1%

Ser efedrinat

3 picaturi in pe narina picaturi9 fiecare narina

Decongestionant nazal

3. P.O.

Vigantol Oil

Sol. uleioasa inflacoane a 10 ml

2 picaturi

6 picaturi

Antirahitic

293

Val. Obtinuta 7600/mm3 M=2-8%L=40-45%E=1-3%

Val. normala 6000-10000/mm3 NNS=2-5% NS=45-70%

mfocite =47%Eazinofile=5% Neutrofile=0% nesegmentae Neutrofile=41% segnentate

a2+= 4,6 mEq/lCl-= 95 mEq/lK+= 3,4 mEq/lNa+= 138 mEq/l

lii plate rare Sedimet urinarGlucoza absentaAlbumina absenta -hematii 0-leucocite 0eptelii plate 0Sedimet uri-narGlucoza abs.Albumina abs.

294

10,03g

12-14 g Ca2+=4,5-5,5Cl-=94-111K+=3,8-5,4Na+=137-152

295

Val. Obtinuta

Val. normala

Absenti colibaciliAbsenti colibaciliAbsenti colibaciliPrezenti colibaciliPrezenti colibaciliPrezenti colibacili Colibacili absenti

Prezent stafilococ alb nepatogen

Prezent stafilococ alb nepatogen

stinal accentuat si difuz conturat in regiunile perihilare, in rest transparenta pulmonara-cord normal-hipertrofie timus

296

Cord normal

Epicriza
Pacientul Gabriel B. in varsta de 6 luni jumatate e adus de catre parinti pe data de 26-1-2004 pentru febra, tuse spastica, varsaturi, scaune diareice, agitatie si este internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau. In urma examenelor clinice si de laborator pacientul a fost diagnosticat cu gastroenterita acuta infectioasa, pneumonie acuta interstitiala si rahitism carential comun. Valorile axmenului de laborator : L=7600/mm3 Hb=10,03 go/oo Neutrofile segmentate=41% Neutrofile nesegmentate=0% Ultimile 3 coproculturi consecutive negative Exudat faringian cu stfilococ alb nepatogen Examen sumar de urina normal Radiologie pulmonara cu desen interstitial accentuat si difuz conturat in regiunile perihilare, in rest transparenta pulmonara normala. S-a administrat tratament simptomatic, patogenic, antibiotice. In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos pacientul prezinta o evolutie cilinica buna, la externare pneumonia interstitiala si gastroenterita sunt vindecate si rahitismul carential stationar. Se externeaza pacientul cu reteta personala la domiciliu : Vigantol Oil 2 pic/zi Calciu lactic 500 mg 1cp/zi Colistin 250.000 ui la 6 ore Ampicilina 250 mg la 6 ore Calpol 1 lingurita, la nevoie Se recomanda evitarea frigului, expunerea zilnica la aer, camera copilului sa fie aierisita zilnic, sa evite mediul poluat, ablactarea sa fie facuta dupa varsta de un an.
297

Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in evidenta si revenirea la control medical peste trei zile.

298

299

CAZ III

I. Culegere de date Surse de informare : - pacient ; - parinti ; - echipa de ingrijire ; - foia de observatie. 1) Date relativ fixe : - Nume : Andrei G. ; - Sex : masculin ; - Data nasterii : 3.XII.2007 ; - Nationalitate : romana ; - Religie : ortodoxa ; - Alergii : nu se cunosc ; - Deficiente : nu prezinta ; - Proteze : nu prezinta ; - Semne particulare : nu prezinta. 2) Date variabile : - Domiciliul : Botosani ; - Conditii de locuit : casa cu 3 camere cu conditii salubre, iluminat electric in care locuieste impreuna cu mama, sora si cei 2 bunici ; - Echipa de sustinere : mama insoteste copilul in timpul spitalizarii, bunicul il viziteaza frecvent ; - Conditii psihosociale : parintii sunt divortati, tatal nu-si viziteaza copilul ; - Aspectul cavitatii bucale : dentitie absenta, limba uscata, faringe hiperemic ; - Aspectul faciesului : palid ; - Acuitate vizuala : nu prezinta strabism ; reactioneaza normal la stimuli externi ; - Acuitate auditiva : normala, urechi cu conformatie normala ;
300

- Acuitate olfactiva : prezinta obstructie nazala, nas cu aspect normal ; - Acuitate dureroasa : prezenta ; - Acuitate tactila : in limite normale ; - Sistem osteo-articular :cu semne de rahitism, (plagiocefalie occipitala, fontanela anterioara cm), integru; - Reflexe osteo-tendinoase : prezente bilateral ; Date antropometrice : Inaltime : 61 cm ; Greutate : 5900 g ; PC=42 cm ; PT=41 cm ; PA=42 cm ; Grup sanguin : AB IV ; Rh + (pozitiv). Data internarii : 20-05-2008 ; Data externarii :25-05-2008. 3) Anamneza : o Antecedente personale fiziologice : primul copil din sarcina cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale naturala, in prezentatie craniana. La nastere a avut scorul Apgar 8, greutatea de 3200 g, a tipat si respirat, nu a prezentat icter fiziologic. Nasterea a fost sub supraveghere medicala la Maternitatea Buzau. A fost vaccinat BCG,(doza 1); AHB(doza 1 si 2), DTP (doza 1 si 2), AP (27.10.2003). Nu se stie daca i s-a administrat Vitamina D2. A fost alimentat natural 3 luni apoi, s-a facut cu lapte Bebeloc pana la 4 luni si jumatate, dupa care sa trecut la alimentatie diversificata cu supa de
301

legume, gris cu lapte, branza de vaci, mere cu biscuiti, iaurt, banana, sucuri de fructe; o Antecedente personale patologice : afectiuni respiratorii tratate in amubulator; ; o Antecedente heredo-colaterale : Mama - 23 ani, 10 clase, divortata, muncitoare la o fabrica de paine; - 2 sarcini, 1 avort provocat, 1 nastere; - grup sanguin AB IV, Rh+; - neaga prezenta bolilor cronice si infectocontagioase ; - neaga consumul de toxine; - suplimentarea alimentatiei cu Vitamina D a fost facuta partial, doar in luna a opta, 1cp prenatal/zi Tata - 33 ani, 12 clase, divortat ; - neaga prezenta bolilor cronice sau infectocontagioase in familie ; - grup sanguine A II; - factor Rh+; o Antecedente chirurgicale: nu prezinta; 4) Motivele internarii: o Febra; o Obstructie nazala; o Tuse spastica; 5) Istoricul bolii: Mama afirma ca de 3 zile copilul prezinta febra, obstructie nazala si tuse spastica. Acasa s-a inceput tratamentul cu amoxacilina de o zi si s-au administrat antitermice. Copilul a avut o evolutie nefavorabila pentru care mama s-a prezentat la medicul de familie fiind trimisa apoi pentru internare pe sectia Pediatrie I a Spitalului Judetean Buzau. 6) Examen clinic : Stare generala : mediocra ; Malformatii :nu prezinta ;
302

Aspectul faciesului : palid ; Tegumente : palide, umede, elastice, turgor normal ; Tesut adipos subcutanat : normal, pliu cutanat abdominal peste 1 cm ; Sistem ganglionar : cu micropoliadenopatie ; Sistem muscular : normoton, normokinetic; Sistem osteo-articular : Craniu: - prezinta plagiocefalie occipitala - F.A.=3/4 cm; -Suturile oaselor craniene sunt dehiscente; Torace: normal conformat; Coloana vertebrala: fara deformari; Bazin: fara deformari; Membre: fara deformari; Dentitie: nu prezinta Ligamente articulare: fara laxitate Aparat respirator: Torace normal conformat ; Obstructii nazale ; Tuse spastica ; Frecventa respiratorie 45/min, neregulata ; Murmur vezicular aspru ; Raluri bronsice ; Aparat cardio-vascular : Aria matitatii cardiace in limite normale ; Soc apexian in spatiul IV intercostal stang pe linia medioclaviculara; Zgomote cardiace regulate, ritmice Nu prezinta sufluri cardiace; Circulatia periferica: -artere periferice palpabile
303

-extremitati calde; -paloare -puls=130/min Aparat digestiv: Buze umede, normal colorate ; Limba umeda ; Dentitie absenta ; Faringe normal ; Abdomen suplu fara sensibilitate la palpare ; Ficat la marginea inferioara la 2 cm sub rebordul costal ; Apetit normal ; Scaun normal 1-2/zi ; Aparat urogenital : Loje renale libere bilateral, nedureroase Mictiuni fiziologice 5-7/zi ; Testiculi coborati in scrot ; Sistemul nervos central : Nu prezinta semne de atingere meningeana Refelexe osteo-tendinoase prezente, normale Mobilitatea membrelor e normala ; Dezvoltarea neuro-psiho-motorie : a) Postura si locomotie : ridica capul din decubit dorsal, intinde membrele inferioare, ridica capul si din decubit ventral, nu sta in sezut b) Coordonarea miscarilor :strange in pumn obiecte mici ; c) Comportament psiho-adaptativ: plange cand ii este foame, somn sau il doare ceva, zambeste la cunoscuti ; d) Limbaj : gangureste ;

304

e) Dezvoltarea audo-vizuala : urmareste cu privirea obiecte colorate, luminoase, intoarce capul la auzul unui sunet ; 7) Elemente de igiena : Igiena personala Tegumente umede, unghii taiate. I se face baie generala zilnic, seara si e schmibat de cate ori este nevoie cu scutece din bumbac Igiena locuintei Casa cu iluminat electric, conditii salubre. Camera copilului e aerisita la 2-3 zile, nu are acces la lumina solara ; Obisnuinte alimentare 5 mese/zi : lapte de mama dimineata si noaptea, Bebeloc la pranz, supa de legume strecurata, mere cu biscuiti, iaurt, banane, branze de vaci, sucuri de fructe, lapte cu gris, ceai de menta Alimente preferate : iaurt, banane, Alimente evitate : supa de legume Obisnuinte de viata : copilul e scos zilnic la aer pentru 4-5 ore, fiind bine imbracat. Doarme 8-9 ore noaptea, si pe parcursul zilei doarme 6-7 ore dupa mese. Eliminari : -mictiuni fiziologice 5-7/zi ; -urina cu aspect normal, galben-pai, densitate 1015, 400-500 ml/zi ; -scaune cu aspect normal, 1-2/zi -varsaturi nu prezinta ; -diaforeza la nivelul axilelor si frontal 10 ml/zi ; Bolnavul Andrei G. e internat pe sectia Pediatrie I a Spitalului Botosani pentru precizare de diagnostic si tratament.

II.Analiza si inetrpretarea datelor


1)Diagnostic medical la internare :
305

Pneumonie acuta interstitiala Anemie feripriva Rahitism carential comun 2)Probleme actuale : Tuse spastica uscata Obstructie nazala Febra Diaforeza Paloare 3)Probleme potentiale : Asfixie Dezechilibrare hidroelectrolitica Tulburari de crestere si dezvoltare Infectii nosocomiale Hipocalcemie 4)Diagnostic nursing la internare Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. Alterarea ritmului respirator cauzata de obstructia nazala, tuse spastica si procesul infectios pulmonar manifestata prin respiratie dificila si paloare. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale. Hipertermie cauzata de procesul infectios pulmonar manifestata prin cresterea temperaturii corpului peste limite normale Nevoia de a elimina. Diaforeza cauzata de febra manifestata prin transpiratii profuze in axile si pe frunte Nevoia de a evita periclolele. Durere cauzata de tusea spastica manifestata prin plans, grimase Nevoia de a bea si manca. Deficit de volum hidric cauzat de diaforeza manifestat prin mucoasa bucala uscata
306

Evaluare

rnare pacientul prezinta obstructie nazala, 20-05-2008 pastica, ritm respirator neregulat, murmur r aspru, raluri bronsice si paloare R=45/min T=37,60C P=130/min

Nevoia de a fi curat ingrijit, de a proteja mucoasele si tegumnetele. Carenta de igiena cauzata de varsta, diaforeza manifestata prin tegumente umede transpirate.

307

Interventii

ectuez -asigur pacientului conditiispalatura de microclimat nazala : cu umiditate sonda Nelaton 60% a nr. aerului, 14 si temperatura de 18-200C, aerisire faraRol propriu : retiile pentru permeabilizarea CRS curenti de aer, curatenie, liniste

308

atamentului al pacientului, infectios ii pun o iv, perna astfel tare inlaturand sub umeri ; aceasta postura favorizand respiratia si il supraveghez in continuu

309

Diagnostic nursing

Obiective

uctia nazala, tusea spastica, procesul infectios DN-alterarea pulmonar 1. Nevoia de ritmului respira respirator si de a avea o buna circulatie Pecientul sa prezinte intrun timp cat mai scurt o respiratie regulata, normala

310

Interventii

Evaluare MD- respiartie dificila, paloare

-efectuez bilantul ingestie-excretie stare generale si ameliorata, obstructie21-05-2008 asigur hidratarea corespunzatoare nazala, a tuse spastica diminuata, pacientului pentru favorizarea murmur vezicular aspru, raluri mobilizarii eventualelor secretii bronsice, tegumente palide bronsice. R=43/min, ritm respirator regulat T=37,30C P=126/min

311

-frictionez cu alcool diluat cu apa tegumentele -supraveghez prinin miscari permanenta, blandedimineata si seara, respiratia, pulsul, pentru favorizarea circulatiei temperatura si le notez in F.O., urmaresc aspectul tegumentelor

312

-explic mamei confortul psihic pe care-l-educ asigura mama copilului sa foloseasca prin prezenta o batista individuala pentru copil pentru sa evitarea contaminarii cu secretii nazalae a celorlati copii din salon

313

Obiective -pregatesc materialele necesare recoltarii de sange, exsudat faringian, urina, materii fecale

Pecientul sa prezinte intrun timp cat mai scurt o respiratie regulata, normala

314

Evaluare

Diagnostic nursing 1. Nevoia de respira si de a avea o buna circulatie

in urma masurilor terapeutice pacientul 22-23-24-05-2008 nu mai prezinta obstructie nazala, tusea spastica a diminuat a diminuat mult in intensitate, are o stare generala mult ameliorata. Prezente raluri bronsice si murmur vezicular aspru la auscultatie, paloare T>370C, P=120/min, R=40/min ritm regulat

315

Interventii

Recoltez sange pentru examenele de -abordez laborator pacientul (hemoleucograma) cu calm si Rol blandete, delegatvorbesc : cu el in timpul tehnicilor

316

Recoltez urina pentru examenul sumar de urina, Recoltez dimineata exsudatul folosind faringian un inainte de a administra antibiotice recipient curat fixat de preput cu leucoplast, 100 ml urina

317

sa cord-pulmonar, de medic, la orele asigur indicate transportul de acesta in conditii : de securitate si protectie, copilul fiiind invelit cu o pilota. Dezbrac rsal sustinandu-i picioarele intinse si mainile ridicate, pe langa cap. In timpul efectuarii radiografiei uramresc cu atentie starea copilului.

318

Evaluare Diagnostic nursing pacientul tuseste foarte rar, are o25-05-2008 stare generala buna, fara raluri, tegumente normal colorate

Obiective

1. Nevoia de respira si Pecientul sa de a avea o buna prezinte intrun timp cat circulatie mai scurt o respiratie regulata, normala

319

Interventii T-36,6 C P=110/min R=40 min Ampicilina 1g+8ml SF 0,9% 2ml/ 6h Obiectiv realizat
0

320

bromhexin Hemisuccnat 5 ml x3/zi p-o de hidrocortizon 25mg 2f f la 6 oreGentamicina 40 mg A ml/12 ore iv

321

respect doza de adminsitrare a medicatiei ser efedrinat=1 prescrisa ml de efedrina+10 medic. ml SF 0.9% fiecare nara

3 pic x3/zi pentru

322

Obiective Pecientul sa prezinte intrun timp cat mai scurt o respiratie regulata, normala Supraveghez pacientul dupa efectuarea tratamentului si observ efectele acestuia

323

Evaluare

Diagnostic nursing 1. Nevoia de respira si de a avea o buna circulatie

nternare pacientul 21-05-2008 prezinta subfebrilitate si tegumente usor umede20-05-2008 T=37,60C

324

Interventii Rol propriu : temperatura a scazut foarte putin T=37,30C tegumentele sunt umede

325

-asigur lenjerie de corp curate, uscate, -asigur lejerie conditii si o schimb de microclimat de cate ori corespunzatoare este cu tempeartura 18-200C, nevoie umidificarea atmosferei 60%, luminozitate, aerisire fara curenti de aer

326

-asez pacientul intr-o pozitie cat mai -sterg corecta tegumentele si care sade nu-i transpiratie agraveze pentru a preveni iritarea acestora tulburarile respiratorii

327

-ii dau multe lichide reci, in cantitati mici, cu lingurita supraveghind-frictionez pacientul cu alcool diluat ritmul respirator

328

rin transpiratie pentru efectuarea -interpretez curba termica-asigur un regim alimentar hipercaloric, hidrozaharat

329

Diagnostic nursing

Obiective

SD- procesul 2.Nevoia infectios de a mentine pulmonar tempearatura DN- hipetermie corpului in limite normale Pacientul sa prezinte intrun timp cat mai scurt o temperatura corporala in limite normale

330

Evaluare MD- cresterea temperaturii corpului peste limite normale

22-05-2008

331

Interventii

apreciez permanent starea de hidratare a pacientului, bilantului hidric pe 24 de ore in urma masurilor ectand zilnic mucoasa bucala, elasticitatea tegumentelor terapeutice pacientul este afebril, cu o stare generale satisfacatoare care se mentine pana la externare T=36,80C

332

-la -efectuez indicatia toaleta medicului localaadministrez cu apa la o : temperatura Rol delegat mai mica cu 30C decat temperatura corporala a pacientului

333

2ml/6 h iv ampicilina 1g+8ml SF 0,9% calpol 5ml x3/zi p-0

gentamicina 40 mg 1ml/12 ore iv

334

Diagnostic nursing

Obiective

2.Nevoia de a mentine Pacientul sa -urmaresc efectele medicatiei antipiretice si a antibioticelor tempearatura corpului in prezinte intrun timp cat limite normale mai scurt o temperatura corporala in limite normale

335

Evaluare
0 21-05-2008 pacientul prezinta transpiratii profuze T=37,6 la nivelul C axilelor, pe funte2-05-2008

336

Interventii transpiratii profuze in axile, pe frunte T=37.30C

-asigur conditii de microclimat optime cu Rol propriu : 0 peartura 18-20 C, umidificarea atmosferei 60%

337

-sterg in permanenta pacientul de transpiratie -masor sicu notez un prosop zilnic, curat dimineata curatsi siseara temperatura corporala rectala uscat

338

-efectuez toaleta locala de cate ori este nevoie, cu apa la -asigur o temperatura lenjerie uscata, lejera de cate ori este nevoie 0 cu 3 C mai mica decat temperatura corporala a pacientului

339

-administrez pacientului o cantitate -frictionez de lichide tegumentele mai mare cu alcoo diluat, prin miscari blande

340

-masor apreciativ pierderile de apa prin transpiratie pentru calcularea corecta a bilantului ingestie-excretie

341

Diagnostic nursing

Obiective

iritatiei tegumentelor sa prezinte tegumente uscate, curate SD- febraDN- diaforeza 3.Nevoia de a elimina -prevenirea-pecientul

342

Evaluare MD- transpiratii profuze la nivelul axilelor, pe frunte

pacientul prezinta tegumente curate, uscate, cu 22-05-2008 transpiratii fiziologice pana la externare T=36,80C

343

Interventii -la indicatia medicului administrez :Rol delegat : Obiectiv realizat

calpol 5ml x3/zi p-0

344

Diagnostic nursing

Obiective

-pecientul iritatiei tegumentelo sa prezinte tegumente uscate, curate 3.Nevoia de a -prevenirea elimina

345

Interventii

Evaluare

pacientul are tuse Rol spastica propriu la internare, : plange in continuu, face20-05-2008 grimase IDR-ul la antibiotice e negativ

346

-la internare solicit mamei, sa-si efectueze -asigur conditii MRF-ul, decoproculura microclimat sicorespunzatoare cu tempeartura 180 exsudatul faringian si ma asigur 20 ca C, rezultatele umidificarea sunt atmosferei negative 60%, luminozitate, aerisire fara curenti de aer, liniste si semiobscuritate in timpul somnului

347

-supraveghez permanent temperatura,-ma respiratia, sigur ca pulsul, mamastarea e neparazitata generala,la internarea aceteea ca insotitoare a comportamentul pacientului si le notez in F.T. copilului

348

-urmaresc -asigur permanent aspectul tusei, lenjerie al scaunului, de pat urinii, tegumentelor si informez medicul in legatura cu modificarile acestora

349

Obiective

rarea unui mediu spitalicesc securizant si de protectie a pacientului -pacientul sa prezinte o stare gene-rala buna, confort

350

Diagnostic nursing

isconfortSD- tuse spastica cateterizarea proce-sului infectio-pul-monarDN- durere4.Nevoia de a evita pericolele

351

Interventii

Evaluare

si corp curata, pacientul calcata, inca confortabila prezinta semne de disconfort, plangand si21-05-2008 dupa ce a mancat si a fost schimbat cu lenjerie curata

352

-efectuez baie partiala cand starea pacientului e alterata si baie generala-ma asigur ca pacientul e neparazitat cand starea acestuia o permite respectand ordinea de efectuare a igienei pe regiuni si verificand temperatura apei inainte

353

-asigur dezinfectia -pentru si prevenirea curateniairitatiei salonului pudrez pliurile cutanate cu pudra de talc

354

eptic hnica, alspal lenjeriei, echipamentul al alimentelor de protectie si veselei, al instrumentarului si materilalele pentru tehnci, al vizitatorilor pentru prevenirea infectiilor nosocomiale

355

Evaluare Diagnostic nursing

Obiective

22-05-2008

-prevenirea -asigurarea infectiilor nosocomiale mediu -pacientul spitalicesc si asa compliprezinte securizant o stare si gene-rala de buna, 4.Nevoia de a evitaunui protectie a pacientului confort pericolele catiilor.

356

IDR lapacientul PPD=0 cm prezinta 23-24-5-2008 o stare generala ameliorata, s-a mai obisnuit cu mediul spitalicesc

357

Interventii

-ininte de administrarea de alimente, -asez verific sugarul temperatura intr-un patut acestora, de tip tarc cu saltea dura, cu perna mai subire cantitatea si calitatea pentruacestora a prevenii aparitia deformarilor osoase si caderea sugarului din patut

358

-la fievare interventie terapeutica actionez -dupa alimentarea cu cal, blandete sugarului si rabdare sustin in decubit lateral, sugarul pentru 20 pentru a asigura confortul psihic si pregatesc minute pentru fizic pacientul prevenirea aspirarii eventualelor regurgitatii

359

acientul sibilitatea are cutanata cicatrice la postvaccinara ampicilina si gentamicina, TBC injecatnd ID pe fata interna a antebratului drept 1 ml dilutie din aceste antibiotice. Verific reactia cutanata peste 20 minute

360

Obiective

rarea unui mediu spitalicesc securizant si de protectie a pacientului -pacientul sa prezinte o stare gene-rala buna, confort

361

Evaluare

Diagnostic nursing 4.Nevoia de a evita pericolele

toata durata spitalizarii Obiectiv pacientul realizat nu contactat infectii, nu s-a25-05-2008 accidentat sau ranit, nu a prezentat complicatii

362

Interventii

transport pacientul pentru investigatii in -efectuez conditii de testarea securitate TBCsi injecatnd protectie2 ui PPD strict ID in regiunea interna a antebratului stang. Citesc IDR la PPD, dupa 72 de ore

363

mama sfatuind-o cum sa-si Rol efectueze delegat -recoltez :toaleta produsle corecta biologice a sanilor in conditii inainte de de asepsie, folosindu-ma de materialele de i recomandandu-i sa consume alimente bogate in vi-tamine si minerale protectie si sa evite toxicele

364

Obiective

-asigurarea unui -pacientul mediu sa prezinte o -la indicatia medicului administrez spitalicesc securizant stare gene-rala si buna, de protectie a confort romergan sirop 1lingurita X2/zi p-o respecatnd doza si calea de pacientului administrare indicata de medic

365

Diagnostic nursing 4.Nevoia de a evita -prevenirea infectiilor nosocomiale si a pericolele compli-catiilor.

366

Diagnostic nursing -supraveghez pacientul dupa tratament pentru a combate eventualele reactii secundare si tratamentului instaurat pentru a evalua efectele

Obiective Interventii

Evaluare

4.Nevoia de a evita pericolele

367

368

Evaluare

pacientul la internare are tegumente umede cu transpiratie si urina20-05-2008

369

Interventii

entele de transpiratie si asigur lenjerie de corp Asigur de si inpat salon curata curatenie, si aerisire, temperatura 18-200CRol propriu : uscata de cate ori este nevoie

370

-asigur toaleta locala zilnica cu apa la o temperatura cu3-50C mai mica fata de temperatura corporala a pacientului

371

Obiective

Pacientulasa -dupa uscare pin tamponare pielii -efectuez copilului igiena aplic local pudra apede regiuni talc lain urmatoarea ordine : ochi, nas, gura, prezinte urechi, pielea capului, pliurile cutanate, zona genitala si ultima regiunea tegumente - fesele, stergand apoi sugarul cu un prosop curat, prin tamponare, curate, dinspre regiunea genitala sprea cea fesiera si invers uscate si integre

372

Diagnostic nursing

MD- tegumente trasnpirate, 5.Nevoia umedeSDde a varsta, fi curat, diaforeza ingrijit, DNde a-ti carenta proteja de igiena tegumen-tele si mucoasele

373

Evaluare tegumenteel Obiectiv sunt mentinute realizat curate si uscate pe tot parcursul21-05-2008 internarii, fiind integre

374

Interventii

-imbrac pacientul cu lenjerie curata, nivelul uscat pliurilor si lejera, cutanate, usor incalzita pentru prevenirea iritatiei si a intestrigolului interdigital, retroauricular

375

-invelesc copilul cu o -aerisesc paturica salonul fara curenti de aer si strang materialele folosite

376

Obiective

-dupa spalatura nazala Pacientul aplic osa crema -dupa hidratanta fiecare defecatie in zona nazala. si mictiune Educ schimb lenjeria copilului. Dupa fiecare mama sa foloseasca o batistanumai prezinte pentru sugar si ma masa sigur sterg ca agurita invatat si cavitatea bucala tehnica tegumente corecta a toaletei copilului curate, uscate si integre

377

Evaluare

Diagnostic nursing 5.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-ti proteja tegumen-tele si mucoasele

pacientul are abdomen G=5900g suplu, L=61 mucoasa cm bucala uscata, stare20-05-2008 generala mediocre si paloare a tegumenetlor

378

Interventii

-masor talia copilului -mentin cu salonul, pediametrul curat,la aerisit, internare cu liniste la o temperatura de 18-200CRol propiu :

379

-stabilesc regimul dietetic care trebuie urmat, ratia de intretinere -cantaresc si zilnic pacientul si notez in F.T. crestere, orarul meselor

380

-asigul aportul sfuficient de lichide prin -asigur supravegherea un regim hipercaloric, ingestiei si hidrozaharat cu vitamina minerale, in excretiei de lichide si efectuarea bilantului hidric , cantarirea zilnica special vit. D si Fe

381

Obiective

-pacientul sa igienice, a alimentelor ul prin servirea in conditii -nu introduc cu alimente gust si miros noi in regimul alimenar, tatonez toleranta digestiva fie echilibrat placut, intr-un cadru linistitor, in prezenta mamei hidroelectrolitic

382

Diagnostic nursing

MD- mucoasa bucala uscataSD- diaforeza DN- defict de volum 6.Nevoia hidrtic de amanca si a bea -sa-si pastreze apetitul normal

383

Interventii

Evaluare

-aspir secretiile nazale inainte starea de generala mese G=6050 s-a ameliorat, g mucoasa bucala e umeda, in 21-25-05-2008 pentru a usura respiratia limite normale, abdomenul e suplu, scaune normale, apetitul normal. Pana le extrenare dispare paloarea tegumentelor, pacientul are o stare generale buna inregistrand o usoara crestere ponderala

384

-ii explic mamei rolul important pe care -verific il are cantitatea, introducerea calitatea in si temperatura a limentelor alimentatie a acelor alimente cu continut bogat in vitamina D, Ca si Fe pentru evolutia favorabila a copilului

385

-intreb mama daca urmeaza un tratament -explic si ii cer mamei sa ma normele anuntede inainte igiena de din a timpul alaptarii si ii cer sa fie foarte lua orice de fel de medicament pentru a cere sfatul medicului atenta astfel evitand la respiratia copilului ca prin alaptare sa ajunga la copil substanta daunatoare pentru acesta

386

Obiective

-sa-si pas-treze -pacientul apetitul normal sa fie echilibrat hidro- -rog mama sa aiba o alimentatie rationala cu multe vitamine electrolitic si minerale, fara excitante si toxice

387

Interventii

Evaluare

Diagnostic nursing 6.Nevoia de amanca si a bea

-inainte de a alimenta copilul, schimb lenjeria de pat si corp daca e muradar si ii pun o bavetica la gat

388

-la indicatia -dupa alimentare medicului sterg administrez gurita si inspectez :Rol delgat cavitatea : bucala, asigur repausul total al acopilului in decubit lateral pentru 15-20 minute

389

calciu lactic 500 mg fier3cp/zi, Hausmann dupasirop mese,2,5 cp.ml/zi Faramitate in prealabil si amestecate cuvigantol oil 2pi/zi p-o ceai de menta p-o

390

Obiective

-sa-si pas-treze apetitul -pacientul sa fie -urmaresc pacientul dupa administrarea medicamentelor normal echilibrat hidroelectrolitic

391

Diagnostic nursing 6.Nevoia de amanca si a bea

21,22,23,24,25-05-2004 19:00; 22:00.7:00; 10:00; 13:00; 16:00;

392

6 x 160 ml:

1 x supa de zarzavat1 x orez pasat + branza de vaci

20-05-2008

7:00; 10:00; 13:00; 16:00;

393

6 X 160 ml: 4 x 30 ml piure de zarzavat + mucilagiu de orez4 x 130 ml lapte de mama

19:00; 22:00.

394

4 X 60 ml mucilagiu de orez4 X 100 ml lapte mama2 X ceai de menta+ glucoza 5%

UnicaDoza TotalaDoza

Actiune

250 mg

1000 mg

Antibiotic Data:

20 mg/1ml

40 mg/2ml

Antibiotic

Orar mese: Alimente:

395

fiola

2 fiole moderatBronhodilatator Antiinflamator

5 ml

15 ml

Fluidifiant al secretiilor Antipiretic

5 ml

15 ml

3 pic/nara

9 pic/nara

Decongestionant nazal

Nr. Crt

Medicament administrareCalea de

zentareMod de pre-

1. I.V.

Ampicilina

250 mgFlacoane

Actiune
2. Gentamicina I.V. Solutie injectabila in fiole a 40 mg

Antihistaminic, sedativ, analgezic


3. H.S.H.

396

I.V.

Fiole 5 ml sol.A +sol. B solvent

Antirahitic
4. 5. Bromhexin Calpol P.O. Flacon 100 ml si sirop

Antirahitic,reechilibrare hidroelectrolitica

P.O. Ser efedrinat

Flacoane 100 ml sirop

Antianemic
6.

nazalaInstilare

Fiole 1 ml 1 % efedrina

Nr. Crt

Medicament administrareCalea de zentareMod de pre-

UnicaDoza TotalaDoza

1. P.O.

Romergan

Flacoane 100 mg sirop

1 lingurita

2 lingurite

397

2. P.O.

Vigantol Oil

Flacoane 10 ml ;1 pic=660 ui

1 picatura

2 picaturi

3.

Calciu lactic

P.O. Comprimate 500 mg

1 cp.

1 cp.

4. Ferrum Hausmann

P.O. Flacoane 150 ml sirop

2,5 ml

2,5 ml

Val. Obtinuta 8800/mm3 M=2-8%L=40-45%E=1-3%

Val. normala 6000-10000/mm3 NNS=2-5% NS=45-70%

imfocite =57%Eozinofile=8% Neutrofile ne-segmentate26% Neutrofile=0% segnentate

lii plate rare Sedimet urinarGlucoza absentaAlbumina absenta -hematii 0-leucocite 0eptelii plate 0Sedimet uri-narGlucoza abs.Albumina abs.

398

10,03g

12-14 g

399

Mod de recoltare Shigelle si salmonelle absente

Val. Obtinuta

Val. normala Shigelle si salmonelle absente

a Nelaton nr. 16 sterila introdusa in cu seringa ; trimit la laborator 5-10 g ale intr-un coprorecoltor

olnavului, se apasa limba cu o spatula cu un tampon steril depozitul de pe tanad imbibarea cu saliva

Prezent stafilococ alb nepatogen

Prezent stafilococ alb nepatogen

z in decubit dorsal cu picioarele pe langa cap, mentinandu-l in el evidentiind toracele

400

-interstitiu pulmonar accentuat in regiunea inter -cord normal -hipertrofie de timus Plamani fara opacifieriCord normal cleidohilare si in regiunea bazala interna dreapta.

Epicriza :
Pacientul Andrei G. in varsta de 5 luni si jumatate e adus de catre mama pe 20-04-2008 pentru febra, obstructie nazala, tuse spastica si e internat pe sectia Pediatrie I a spitalului Botosani In urma examenului clinic si a investigatiilor, pacientul e diagnosticat cu pneumonie acuta interstitiala, anemie feripriva, rahitism carential comun. Valorile examenelor de laborator principale Hb=12,33 g/dl L=8800/mm3 Sideremie :81 g/dl Calcemie : 9,1 mg/dl Exudat faringian : negativ Radiografie cord-pulmon: hipertrofie de timus, cord normal, interstitiu pulmonar accentuat in regiunea intercleidohilare si in regiunea bazala interna dreapta. S-a administrat simptomatice, antibiotice, HSH, vitamina D2 si calciu lactic. In urma ingrijirilor acordate si a tratamentului medicamentos pacientul prezinta o evolutie clinica favorabila, la externare afectiunea pulmonara fiind vindecata, anemia feripriva si rahitismul carential stationare. Se externeaza pacientul cu Rp: Ospamox 1 lingurita/8 ore, 3 zile Vigantol Oil 2 pic/zi Calciu lactic 500 mg 1cp/zi Ferrum Hausmann (sirop) 2,5 ml/zi Se recomanda evitarea frigului, expunerea zilnica la aer, camera copilului sa fie aierisita zilnic, sa evite mediul poluat, ablactarea sa fie facuta dupa varsta de un an. Se indica prezentarea la medicul de familie pentru a-l lua in evidenta si revenirea la control medical peste trei zile.

401

Evaluare globala
Asistenta medicala, prin pregatirea sa multidisciplinara constituie un element de baza in cadrul echipei medicale pentru ingrijirea pacientului. Dand dovada de deotament, pasiune, calm si multa rabdare isi foloseste toate cunostintele, teoretice si practice pe care le aplica cu succes pentru ameliorare si vindecarea simptomelor pe care le prezinta bolnavii internati. Pentru realizarea acestui proiect am avut sub supraveghere si ingrijire trei pacienti. Acestia au beneficiat de o atentie deosebita din partea mea, ca asistent medical si le-am asigurat conditiile si tratamentul propice pentru evolutia clinica favorabila acestora. Pe tot parcursul spitalizarii celor trei pacienti, am supravegheat functiile vitale si vegetative pe care le-am notat in foaia de observatie, am participat la examenele medicale efectuate si la vizita medicala. La indicatiile medicului am recoltat produsele biologice si patologice pe care le-am transportat la laborator. La examenele radiologice, am transportat, supravegheat si sustinut pacientul in pozitiile corespunzatoare. Datorita interventiilor proprii si delegate, pacientii au fost externati cu stare generala buna, rahitismul carential comun fiid in stationare si recomandandu-se in continuare, la domiciliu, tratament si regim igieno-dietetic antirahitic.

402

Punctia venoasa
Definitie: Punctia venoasa reprezinta crearea unei cai de acces intr-o vena prin intermediul unui ac de punctie. Scop : Explorator ; recoltarea sangelui pentru examene de laborator, biochimice, hematologice ; Terapeutic ; administrarea unor medicamente sub forma injectiei si perfuziei intravenoase. Locul punctiei : Venele antebratului Venele maleolare interne Pregatirea punctiei : Materiale necesare : De protectie : perna elastica pentru sprijinirea bratului, musama, aleza ; Pentru dezinfectia tegumentului tip I : tampoane sterile de vata, alcool medicinal 70 de grade ; Instrumentar si materiale sterile : ace de 25-30 mm, diametrul de 6/10 , serinngi de 5, 10, 20ml, manusi chirurgicale, tampoane de vata. Alte materiale : garou, eprubete uscate si etichetate, fiole c solutii medicamentoase, solutii perfuzabile, tavita renala. Pacientul o Pregatirea psihica : - abordez pacientul cu rabdare si blandete ; in timpul tehnicii folosesc un ton calm al vocii ; o Pregatirea fizica : - asez pacientul intr-o pozitie confortabila atat pentru el cat si pentru executarea punctiei ( decubit dorsal) si il imobilizez ;
403

examinez calitatea si starea venelor avand grija ca hainele sa nu impiedice circulatia de intoarcere la nivelulbratului sau membrului inferior ; asez bratul/membrul inferior pe pernita si musama in abductie si extensie maxima ; se dezinfecteaza tegumentele si astept 30 secunde sa se evapore alcoolul ; se aplica garoul la 7-8 mm deasupra locului punctiei strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera. Executarea punctiei : Imbrac manusile sterile si ma asez vis-a-vis de bolnav ; Fixez vena cu policele mainii stangi la 4-5 cm sub locul punctiei, executand o usoara compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine ; Fixez seringa, gradatiile fiind in sus, acul atasat cu bizoul in sus, in mana dreapta intre police si restul degetelor ; Patrund cu acul traversand, in ordine, tegumentul in directie oblica (unghi de 30 grade), apoi peretele venos invingandu-se o rezistenta elastica, pana cand acul inainteaza in gol; Schimd directia acului 1-2 cm in lumenul venei; Controlez patrunderea acului in vena prin aspiratie cu seringa; In cazul injectarii de medicamente, desfac garoul si introduc medicamentele ; In cazul recoltarii de sange, indepartez staza venoasa prin desfacerea garoului dupa executarea recoltarii sangelui ; Aplic tamponul imbibat in solutie dezinfectanta in locul de patrundere a acului si retrag brusc acul ; Comprim locul punctiei 1-3 minute.

404

Ingrijirea ulterioara a pacientului Efectuez toaleta locala a pacientului Schimb lenjeria daca s-a murdarit Asigur o pozitie comoda in pat Supraveghez pacientul. Pregatirea sangelui pentru trimiterea la laborator Etichetez eprubetele, completez buletinul de analize Reorganizarea : Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare. Accidente posibile :

Hematom prin infiltrarea - retrag acul si comprim locul sangelui in tesutul perivenos punctiei 1-3 minute; Strapungerea venei perforarea peretelui opus - retrag acul in lumenul venei - intrerup punctia, asez pacientul in decubit dorsal, fara perna, anunt medicul

Ameteli, paloare, lipotimie.

405

Recoltarea exsudatului faringian


Definitie : Exsudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui proces inflamator faringian Scop : Explorator : - depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui in vederea tratamentului - depistarea persoanelor sanatoase purtatoare de germeni ; Pregatirea Materiale necesare : De protectie: musama de tifon Sterile: - spatula linguala (abeslang) - eprubeta cu tampon faringian - eprubete medii de cultura - ser fiziologic/glicerina 15% Nesterile: - tavita renala - stativ pentru eprubete - lampa de spirt - chibrituri Pacient: pregatirea psihica: - in timpul tehnicii abordez cu calm, blandete, pacientul si ii vorbesc cu un ton cald al vocii pregatirea fizica : - dimineata pana cand recoltez exsudatul faringian nu dau copilului sa manance, sa bea apa, nu ii institui solutii dezinfectante in nas. Asez pacientul in pozitie semisezand. Executie : Recoltez inainte de a administra antibiotice. Ma spal pe maini si ma dezinfectez cu alcool Imi pun masca de protectie Deschid gura pacientului si inspectez fundul de gat
406

Deschid eprubeta cu tamponul faringian Flambez gatul eprubetei si si o inchi cu dop steril Apas limba pacientului cu abeslangul Cu tamponul faringian sterg depozitul de pe faringe si amigdale, dezlipesc o portiune din falsele membrane cand e cazul Flembez gura eprubetei si introduc tamponul faringian in eprubeta care o inchi cu dopul flambat Ma spal pa maini cu apa si sapun Pregatirea produsului pentru laborator Transport produsul la laborator evitand suprainfectarea. Cand nu e posibila insamantarea la patul bolnavului, umezesc tamponul in prealabil cu ser fiziologic sau glicerina 15%. Reorganizarea : Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare. Notarea in foaia de observatii Notez data recoltarii, numele persoanei careia I s-a efectuat recoltarea, daca s-au facut insamantari sau nu

407

Recoltarea materiilor fecale


Definitie: Scaunul reprezinta resturile alimentar supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecatiei. Scop: Explorator - depistarea unor germeni patogeni responsabili de imbolnavirea tubului digestiv - depistarea unor purtatori sanatosi de germeni - depistarea unor tulburari in digestia alimentelor Pregatire: Materiale: tava medicala, tampoane sterilizate, montate pe porttampon, prevazute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile, sonda Nelaton nr. 16, eprubete cu medii de cultura si simpe, materiale pentru toaleta perineala, musama, aleza, lampa de spirt, chibrituri. Pacient : Psihic : abordez pacientul cu calm si blandete Fizic : - golirea vezicii urinare - efectuarea toaletei regiunii perineale - sustinerea menbrelor inferioare in flexie pentru evidentierea regiunii perianale si indepartarea feselor Executie: Atasez la capatul liber al sondei Nelaton o seringa Introduc sonda prin anus 10-15 cm. Aspir cu seringa Indepartez sonda si golesc continutul prin insuflare intr-o eprubeta sterila. Ingrijirea ulterioara a pacientului Efectuez toaleta in regiunea perianala. Imbrac si asez comod pacientul. Aierisesc fara curenti de aer camera.
408

Reorganizarea : Arunc materialele folosite in recipiente speciale cu dezinfectante si pregatesc insrtumentarul pentru sterilizare. Notarea in foaia de observatie Notez data examenului copropatologic/coproculturii, numele pacientului.

409

Bibliografie:
Rahitismul Valeriu Popescu, Constantin Arion, editura medicala 1982; Scheme de profilaxie si tratament ale rahitismului Institutul de Ocrotire a Mamei si Copilului (I.O.M.C.) 2000 ; Pediatria Tratat editia I Eugen Pascal Ciofu, Carmen Ciofu, editura Medicala 2001 ; Puericultura si pediatrie, manual pentru scolile sanitare pot liceeale Dr. Elena Chitimia, Dr. Vladimir mihailescu, As. Principal Letitia Popovici, editura Infoteana 1997 ; Anatomia si fiziologia Omului Prof. Dr. Doc. Enescu A. Longinus, prof. biolog Eugenia Draghici editura Dimitrie Cantemir Iasi 2001; Farmacologie Prof. Dr. Doc. Enescu A. Longinus, editura Dimitrie Cantemir Targu Mures 1998 ; Agenda Medicala 2003-2004 editura Medicala ; Indreptar de pediatrie pentru cadre medii Maria Filon, editura Medicala

410