Sunteți pe pagina 1din 24

INTRODUCERE

Rahitismul este o boal a copilriei si adolescenei, care se caracterizeaz prin mineralizarea incomplet a oaselor n condiiile carenei de vitamina D. Aceasta se datoreaz pierderii de calciu din oase, care devin flexibile i se deformeaz. Aceast boal survine cu precdere la copiii ntre 3 luni i 2 ani, perioad n care copilul crete cu rapiditate, iar corpul acestuia necesit un nivel crescut de calciu i fosfor. Afeciunea este rar la nou-nscui. Vitamina D permite absorbia intestinal de calciu, acionnd asupra mineralizrii oaselor, dar i asupra excreiei de calciu prin urin. Cea mai mare parte a vitaminei D este sintetizat la nivelul epidermei, unde sterolii inactivi sunt activai de ctre razele ultraviolete. Rahitismul este o afeciune specific celor mici, care se datoreaz unui deficit de vitamina D, calciu i fosfai, care mpiedic procesul de creterea i dezvoltare normal a oaselor. Corespondentul acestei afeciuni la adult se numete osteomalacie. n absena acestei vitamine i a unor minerale eseniale, oasele i pot pierde din rezistena natural i devin fragile. Privat de aceste elemente, osteoidul nu se poate calcifica i matura. Dei deficitul de vitamina D apare i la aduli sau btrni, forma cea mai sever i frecvent ntlnit este cea de rahitism, care afecteaz mai ales copiii ce sufer de malnutriie sever, de nfometare sau de un regim dietetic inadecvat necesitilor lor. Specialitii consider c cel mai ridicat risc de apariie a rahitismului l au nou nscuii alptati la sn ai cror mame nu se expun la soare, nou nscuii hrnii natural care nu sunt expui la soare, micuii care au intoleran la lactoz i nu pot consuma lapte fortifiat. Vitamina D3 este o vitamin pe care organismul o poate sintetiza din derivai de colesterol, sub influena radiaiilor ultraviolete de tip B. Ea este unul din factorii principali care stimuleaz absorbia de calciu i fosfor din tractul gastrointestinal. Dac nivelul ei este insuficient, nu numai c nu se va mai absorbi suficient calciu, ns va debuta i procesul de demineralizare osoas, deoarece vitamina D este implicat i n concentrarea calciului n os.

Suplimentarea dietetic prompt cu vitamina D sau calciu este foarte important n corectarea unor astfel de dezechilibre care pot s apar n cadrul procesului de cretere i dezvoltare a copiilor. Dac ns din diverse motive, rahitismul nu este corectat la timp, exist posibilitatea ca n timp s apar malformaii osoase care s necesite tratament chirugical. Frecvena de apariie a rahitismului variaz n funcie de condiiile socio-economice ale familiei n care s-a nscut copilul, precum i al regiunii natale n general, precum i de factorii climatici (expunerea la soare).

Etiologie
Rahitismul apare datorit deficitului de vitamina D, calciu i fosfor. Vitamina D3, numit i colecalciferol, se formeaz n piele plecnd de la un compus colesterolic. Acesta trece prin mai multe modificri enzematice pn s ajung la form de vitamina D3. n prima faz se forneaz calcidiol, la nivel hepatic. Acesta este de fapt forma circulant cea mai abundent de vitamina D. Prin dozarea concentraiei sale plasmatice specialitii pot aprecia dac exist sau nu un deficit de vitamina D n organism. Urmtoarea modificare enzimatic are loc la nivelul rinichiului, unde calciferolul este transformat ntr-un compus activ. Calcitriolul este un compus care poate regla metabolismul calciului n nenumrate feluri. El promoveaz absorbia calciului i fosforului din intestin, crete reabsorbia renal a fosforului i poate facilita n mod direct calcificare osoas. Prin aceste influene calcitriolul stimuleaz calcificarea osteoidului, att n general, n ntregul sistem scheletic, ct mai ales la nivel metafizar. Deficitul de vitamina D determin apariia hipocalcemiei. Strile hipocalcemice declaneaz o sintez i secreie crescut de hormoni paratiroidieni, care stimuleaz pierderile renale de fosfor i care vor determina o demineralizare osoas cu scopul de a corecta concentraia calciului. Vitamina D este absorbit din surse alimentare, sau este produs, n mare parte, sub influena radiaiilor solare. Copii predispui riscului de apariie a deficitului de vitamina D sunt n principal: Cei care locuiesc n regiuni cu soare puin; Cei care nu ies afar i stau n cas foarte mult timp; Cei cu o diet vegetarian; Cei cu intoleran la lactoz sau cei care nu consum produse lactate. Bebeluii alimentai exclusiv la sn pot dezvolta i ei rahitism n timp, n cazul n care nu li se administreaz profilactic vitamina D i calciu n primele zile de via, deoarece laptele de mam nu este surs foarte bun de vitamina D. Aceast problem este chiar mai important la copiii cu pielea nchis, n timpul zilelor de iarn( cnd sunt mai puine ore nsorite). Acumularea acestor factori sporete semnificativ riscul de apariie a rahitismului. Rahitismul sau osteomalacia pot s apar i ca rezultat exclusiv al unei diete srace n vitamina D, ns n prezent
3

o astfel de etiologie a bolilor este mai puin ntlnit deoarece majoritatea alimentelor sunt mbogite cu vitamina D i fortifiate cu calciu. Cele mai bune surse de calciu i fosfor sunt produsele lactate i legumele verzi, iar acestea sunt disponibile ntr-o gam foarte variat, fiind i accesibile. Apariia rahitismului pare a avea i o component genetic, deoarece exist cazuri de rahitism transmis ereditar de la o generaie la alta. n acest caz rahitismul apare n cadrul unor sindroame ce se caracterizeaz prin incapacitatea rinichiului de a pstra n organism fosfaii minerali (afeciune numit hipofosfatemie X linkata), sau prin existena unei 4ubular 4ubular renale (patologie n cadrul creia rinichiul nu poare excreta acizi prin urin). Absorbia vitaminei D este influenat i de afeciuni care interfer cu absorbia intestinal a lipidelor dietetice. Ocazional, rahitismul apare la copiii care au boli hepatice i care nu pot transforma precursorii vitaminei D n compuii activi, capabili de a realiza efecte biologice n organism. Rahitismul apare mai rar n rile dezvoltate, el caracteriznd economiile n curs de dezvoltare i rile srace. Boala este prezent n special n perioada de cretere a organismului, cnd necesarul de fosfor i calciu este crescut i trebuie acoperit ct mai bine. Rahitismul poate fi diagnosticat la copii cu vrsta ntre 6-24 luni, i este relativ rar la nou nscui(din punct de vedere al tabloului clinic).

Simptomatologie i manifestri clinice


I. Simptomatologie

Rahitismul se caracterizeaz prin deficit de vitamina D care va induce o serie de modificri generale n organism, ce pot deveni manifeste uneori cnd poate fi prea trziu i deformrile scheletice trebuie ndreptate doar prin intervenie chirugical. Cele mai frecvente semne i simptome sunt: - Malformaii scheletice: sunt localizate n special la nivelul membrelor inferioare, la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului i sternului. Specialitii au descris urmtoarele modificri aprute la scheletul pacienilor cu rahitism: stern n caren, bombat anterior, tibie n iatagan, cnd oasele gambei sunt ncurbate, matanii costale (proeminene aprute la nivelul coastelor, pe toracele anterior), cifoze, scolioze, sau chiar cifoscolioze (dac rahitismul apare la copiii mai mari de 2 ani), tasri de corpuri vertebrale, cranio tabes (craniu malformat); - nchiderea tardiv a fontanelei anterioare; - Dureri sau sensibilitate osoas: la nivelul oaselor lungi i coloanei vertebrale precum i la nivelul centurilor scapular i pelvin. Sunt adesea dureri cronice, de intensitate moderat; - Spasme musculare generalizate (tetanie) i hipocalcemie; - Hiperplazie metafizar care determin apariia semnului dublei maleole, care poate fi perceput la nivelul tibiei; -Hipotonie muscular generalizat; - Astenie muscular; - Oase fragile, uor traumatizate: copiii cu rahitism sunt predispui unor fracturi n lemn verde, cum le numesc spcialitii, cnd osul efectiv pare a se frnge, iar aspectul radiografic este foarte similar cu cel al unei crengi verzi pe care ncercam s o rupem i care crapa la mijloc; - Cretere i dezvoltare anormale: copii au o talie mai mic dect media normal pentru vrsta lor; - Malformaii dentare: erupii dentare ntrziate i dini cu aspect i structura modificat, smalt poros, predispoziie la apariia cariilor dentare.

II.

Manifestri clinice

Deficitul de vitamina D are att manifestri osoase i extraosoase. Cel mai frecvent la examenul clinic sunt evidente semnele osoase ale rahitismului. a) Semne osoase Semnele osoase rezulta dintr-o mineralizare osoas deficitar evideniat mai ales n perioadele de cretere rapid (sugar i pubertate). Modificri ale cutiei craniene Craniotabesul se caracterizeaz printr-o rezisten sczut la presiunea digital a oaselor craniului, n special n zona parieto-occipital, cea mai solicitat mecanic de poziia din primele luni de via. Modificarea osoas este evideniat clinic prin exercitarea unei presiuni de ctre degetele examinatorului la nivelul osului parietal i occipital, arie care se nfund ca o minge de ping-pong. Craniotabesul rahitic se instaleaz dup vrsta de 3 luni, naintea acestei vrste fiind considerat fiziologic; Bose parietale i frontale, proeminena occipital; Plagiocefalie - aplatizarea oaselor parietale sau occipitale; Fontanela anterioar larg deschis dup vrsta de 8 luni; Persistena fontanelei anterioare dup vrsta de 18 luni; Macrocranie. Modificri ale cutiei toracice Matanii costale - tumefierea palpabil i vizibil a jonciunilor condrocostale realiznd o linie oblic ce coboar dinspre stern ctre regiunea anterolaterala a bazei toracelui; anul submamar Harrison retracia, aproximativ orizontal, a toracelui la nivelul inseriei costale a diafragmului (contracia acestuia pe coastele demineralizate); Torace evazat la baze traciunea n afar exercitat de aciunea musculaturii abdominale pe coastele demineralizate, eventual torace n form de clopot;

Alte semne stern nfundat sau proeminent, aplatizare lateral a toracelui n jumtatea superioar, deformri ale claviculelor, iar n forme severe fracturi spontane ale coastelor. Modificri ale membrelor Membre superioare - deformri ale metafizelor ca urmare a ngrorii extremitatii distale a radiusului prin dezvoltarea excesiv a tesutului osteoid demineralizat; Membre inferioare - curburi ale diafizelor (n special la copilul care se ridic i merge) din cauza lipsei de fermitate a oaselor insuficient mineralizate, realiznd la nivelul gambelor genu varus (curburi n O) sau genu valgus (curburi n X). Modificri ale coloanei vertebrale i ale bazinului Cifoza dorsal (superioar sau inferioar) i lombar; Micorarea diametrului antero-posterior i a celui lateral al bazinului; Coxa vara sau coxa valga angulari ale extremitatilor proximale a femurului, cu modificarea unghiului dintre colul femural i diafiz. Aceste modificri apar cu precdere la copilul mare i adolescent. Deformrile bazinului, sechele ale unui rahitism netratat, se rsfrng negativ la fete n situaia evoluiei unei sarcinii viitoare. Modificri ale dentiiei Schimbarea ordinii de aparitie a dinilor; Distrofii dentare. b) Semne extraosoase Hipotonie muscular cu staionare i regres n achiziiile motorii (susinerea capului, statul n ezut, mers) i distensie abdominal; Laxitate ligamentar; Hiperexcitabilitate neuro-muscular, evideniat prin:

- manevre specifice semnul Chwostek pozitiv reprezentat de contractura orbicularului buzelor la percutarea scurt a obrazului, la mijlocul liniei care unete tragusul cu comisura bucal de aceeai parte, semnul se evideniaz mai frecvent la copilul cu vrsta ntre dou luni i doi ani; - tresriri frecvente spontane sau la zgomote mici; - tremurturi ale extremitailor; - reflexe arhaice persistente, reflex Moro spontan;

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de rahitism carenial se pune n special pe: semne osoase difuze asociate cu: noiunea de absen de aport al vitaminei D (sau aport ndoielnic); dozare: calcemie, fosfatemie, FA plasmatice. Ameliorarea rapid dup administrarea de vitamin D confirm definitiv diagnosticul. Diagnosticul diferenial se face cu alte cauze de rahitism. Tabloul clinic i radiologic al rahitismului nu este specific carenei n vitamin D. Rahitismul poate fi provocat prin alte afeciuni care perturb mineralizarea osoas la copil. Anamneza, semnele clinice de nsoire, datele biologice i/sau ineficacitatea tratamentului cu vitamin D orienteaz ctre aceste etiologii rare sau excepionale 1. Rahitismul vitamino-rezistent. Eecul tratamentului cu vitamin D, n prezena unui rahitism tipic, trebuie s pun n discuie un rahitism vitamino-rezistent care are mai multe forme etiopatogenice, toate foarte rare: Rahitismul hipofosfatemic. Este forma cea mai frecvent, cel mai frecvent din cauze familiale, legate de cromozomul X sau sporadic. Se caracterizeaz prin: calcemia este ntotdeauna normal (homeostazie calcic pstrat); fosforemia este sczut hipofosfatemia sever este principalul semn biologic rezultat al unui defect de reabsorbie tubular a fosfailor; nu exist nici caren n vitamina D, nici hiperparatiroidism secundar; nu exista retard motor; vitamina D este ineficace.

Rahitismele vitamino-rezistente pseudocareniale. Se prezint cu un tablou de rahitism carenial sever precoce insensibil la aportul de vitamin D (ineficacitate total a tratamentului cu vitamina D). 2. Osteodistrofia renal. Aceasta determin o atingere osoas difuz, foarte asemntoare unui rahitism, dar este, totdeauna asociat unei insuficiene renale cronice severe. 3.Afeciuni osoase constituionale: osteogeneza imperfect, condrodisplazii

(condrodistrofia metafizar), hipofosfatazia. Acestea pot prezenta un aspect radiologic foarte apropiat cu cel de rahitism. Antecedentele familiale, anamneza, absena anomaliilor biologice sau prezena unui nivel foarte sczut al FA orienteaz diagnosticul. 4. Rahitisme din sindromul de malabsorbie i insuficiena hepatic grav Au un context clinic i biologic evocator, excepional caren n calciu (context de alimentaie lipsit de lapte sau de produse lactate pe perioade foarte lungi de timp). 5. Semne clinice izolate. Numeroase semne clinice de rahitism nu sunt specifice i se pot gsi izolat la numeroi copii, fr s aib valoare patologic: retard n achiziia tonusului, ntrziere n mers, retard n erupia dentar, tibia vara, genu valgum, plagiocefalia. Caracterul lor izolat este suficient pentru a ndeprta diagnosticul de carena n vitamina D.

10

Gradele de severitate. Rahitismul uor (I grad de severitate) Simptome minore de afectare a SNC: excitabilitate, tremur, sindrom sudoripar, dereglarea somnului - sunt exprimate nesemnificativ. Simptome uoare de afectare a sistemului osos: craniotabesul lipsete, n evoluia subacut se observ proeminena uoar a boselor frontale, parietale Rahitismul moderat (II grad de severitate). Manifestrile clinice sunt clar exprimate: Sistemul nervos central: excitabilitate, crize convulsive, sindrom sudoripar. Afectarea sistemului osos: n evoluie acut - osteomalacie (craniotabes, flexibilitatea bordurilor fontanelei mari), aplatizare occipital; n evoluie subacut - hiperplazie osteoid (proeminena boselor frontale i parietale, mtnii costale, deformarea cutiei toracice). Simptome de afectare a motricitii grosiere: hipotonie muscular, flexibilitatea ligamentelor. Rahitismul sever (III grad de severitate). Modificri severe ale sistemului osos: craniu oligo-hidrocefal, caput quadratum, nas n form de a"; cutia toracic - an subpectoral, torace n caren; fracturi ale oaselor tubulare; deformarea membrelor n X, O; brri, degete n form de fire de perle".

Hipotonie muscular sever. Retard staturo-ponderal.

11

Dezvoltarea psiho-motorie ntrziat. Dispnee, tahipnee. Complicaii. Spasmofilia. Forma manifest: simptome de afectare a SNC; eclampsie cu accese de convulsii tonice, tonico-clonice, pierderea contiinei, apoi somnolen; spasm carpo-pedal, minile capt aspect de mn de mamo"; laringospasm i bronhospasm cu dispnee inspiratorie, cianoz, apnee. Forma latent: semnele spazmofiliei pot fi induse prin reflexe neuro-musculare (Chvostek, Trousseau, Erb, Maslov, Lust); convulsii determinate de hipocalciemie

12

Diagnosticul diferenial
Afeciuni perinatale ale SNC (hipoxie cronic intrauterin, traumatisme intranatale). Diferite forme de miatonii. Ghibus rahitismal cu afectarea coloanei vertebrale de origine specific (tuberculoz). Hidrocefalia rahitismal condiionat de dereglrile licvoro dinamice (malformaii cerebrale, complicaii post infecioase n meningitele purulente). Alte maladii rahitismale determinate ereditar (diabet fosfat, rahitismul Fanconi, acidoza tubular renal, pseudo-hipo-paratiroidismul). Diagnosticul diferenial al spasmofiliei, epilepsiei i convulsiilor hipertermice: Manifestri clinice Anamneza (traumatismul intracranian) Semne rahitismale Timpul apariiei convulsiilor Tegumente Hiperestezie Voma Bombarea fontanelei Anterioare Muarea limbii Spum bucal Urinarea n timpul i dup criz Cunotina Somn profund Dup criz Dezvoltarea Psihomotorie Spasmofilia Lipsete Epilepsia Prezent Convulsiile hipertermice Prezent

Prezente permanent Ziua Palide, umede Prezent Lipsete Prezent Prezent Prezent Prezent Lipsete Prezent Fr dereglri

Nu sunt obligatorii Noaptea Palide, umede Lipsete Lipsete Lipsete Prezent Prezent Prezent Lipsete Prezent Afectat

Nu sunt obligatorii Depinde de timpul Apariiei febrei Hiperemiate, uscate Lipsete Prezent Lipsete Prezent Prezent Prezent Lipsete Lipsete Fr dereglri

13

Profilaxia
Profilaxia antenatal Msuri nespecifice pentru toate femeile nsrcinate: mod de via activ, alimentaie raional Vitamina D - 500 UI pe zi n ultimul trimestru de sarcin n timpul nsorit i 1000 UI n situaii speciale (condiii de trai nefavorabile, alimentaie defectuoas, disgravidie), este indicate femeilor din grupul de risc cu: gestoze; patologie SNC, care necesit terapie anticonvulsivant; patologie cardio-vascular: malformaii cardiace, hipertensiune arterial, disfuncii vegetative; patologia aparatului gastro-intestinal, insuficienrenal; maladii ce necesit antibioticoterapie; maladii endocrine. Condiii sociale nefavorabile.

Profilaxia postnatal Msuri nespecifice: Regim corect al copilului: plimbri la aer curat, effort asupra sistemului osos, masaj, igien perfect; alimentaie la sn, la necesitat eproduse lactate adaptate, diversificare corect a raiei alimentare. Profilaxia specific: vitamina D - 500-700 UI pe zi, de la a 7-a-10-a zi de via a copilului, pe o durat de 24 luni; vitamina D - 800-1000 UI pe zi pentru copii din grupul de risc 1 lun, apoi se reia cu 500UI pe zi: - Prematuritate. - Dismaturitate.
14

- Malnutriie congenital. - Traum intranatal, asfixie n natere, hipoxie cronic intrauterin. - Convulsii de orice origine. - Septicemie. - Icter neonatal prelungit. - Malformaii congenitale gastro-intestinale, bronho-pulmonare. - Diaree de etiologie diferit. - Copii cu condii isociale precare, din instituii rezideniale. - Sugarii alimentai mixt sau artificial. vitamina D - 1000-1200 UI pe zi, pe parcursul a 24 luni, la copilul nscut prematur; vitamina D prin metoda stoss - 200 000 UI per os la 2-4, 6, 9, 12-24 luni (n cazuri excepionale, cnd nu este posibil administrarea zilnic oral a vitaminei D).

15

Tratamentul rahitismului
Tratamentul rahitismului esre profilactic i curativ, n arsenalul su gsindu-se trei elemente eseniale: Regimul igienico dietetic Vitamine Ageni fizici

n ceea ce privete regimul dietetic subliniem numai necesitatea unei alimentaii variate, bogate n proteine i sruri minerale. Din acest regim nu trebuie s lipseasc legumele, n special rdcinoase (morcovi, elin, ptrunjel). Tratamentul balneo-fizio-terapic al rahitismului are urmtoarele obiective: Fixarea calciului pe os cu ajutorul razelor ultraviolete naturale sau artificiale,

ntrirea structurii osoase i dezvoltarea musculaturii Analgezia Hiperemia Hipertermia local i sistemic Creterea elasticitii esuturilor.

Aceste efecte cumulate, sunt favorabile pentru pregatirea programelor de kinetoterapie i masaj. n tratamentul BFT urmrim accelerarera depunerii de C n os cu ajutorul razelor ultraviolete naturale sau artificiale. Este indicat cura heliomarin n care menionm helioterapia, terapia cu raze ultraviolete si inrarosii naturale (de origine solar). Este vorba de o expunere la soare progresiv, foarte strict gradat, valabil la subiecii sensibili, copii, btrni i blonzi. Se acoper corpul cu un cearceaf i apoi, regiunile corporale se descopera succesiv i progresiv, n sens cranio-caudal. Se va ajunge pn la o expunere total de 3 ore, dup care, din momentul desvririi pigmentaiei durata expunerii descrete. Extremitatea cefalic nu se expune (se acopera capul).

16

Se pot face 1-3 edine pe zi. Orarul optim pentru obinerea celor mai benefice efecte ale razelor ultraviolete asupra organismului, s-a apreciat a fi intre orele 9.00 - 11.00 dimineaa. Aceste bi sunt indicate mai ales la copii, n perioada de cretere (aceste bi stimuleaz metabolismul fosfo-calcic si pe cel al vitaminei D) i sunt contraindicate la persoanele cu probleme cardiace. Baia de namol Se realizeaz n cazuri speciale i const n ungerea corpului cu namol, intr-o cad. Este o procedur foarte solicitant pentru pacient. mpachetarea cu nmol Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 - 40 minute. Nmolul are mai multe efecte: - efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente; - efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C; - efect chimic prin resorbia unor substane biologic active prin piele din nmol. mpachetarile cu nisip Reprezint introducerea corpului n nisip, la o anumita temperatur. Se poate realiza n cada de baie, dar i pe plaj.

17

Bile de lumin Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale, cu ajutorul unor dispozitive adaptate. Durata bilor este de 15-20 de minute, dup care se execut o procedur de rcire. n tot acest timp, pacientul va purta o compres cu ap la temperatura camerei, pe frunte. Cldura radiant produs de bile de lumin este mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. Tratamentul prin electroterapie Prin electroterapie urmrim ntrirea esutului osos prin stimularea depunerii de Ca i stimulrea organismului pentru producerea de vitamina D2. O metoda eficient de intrire a esutului osos este ionizarea cu Ca. Ionizarea este procedeul prin care se introduc n organism diferite substane medicamentoase, n acest caz Ca, cu ajutorul curentului electric, care le transporta prin tegument i mucoase. Principiul acestei forme de terapie se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane farmaceutice adugate polilor aplicai i transportarea anionior (-) i cationilor (+) spre electronii de semn contrar ncrcrii lor electrice, prin respingerea lor de ctre electronii de acelai semn i atragerea ctre polii de semn contrar. n acest caz Ca se aplic la anod care este de acelai semn ncracrii sale electrice care determin respingera ionilor de Ca i atragerea lor la catod. Tot pentru ntrirea structurii osoase se mai poate face tratament cu Magnetodiaflux care accelereaz depunerea calciului pe os. Durata edintelor aplicate 40-60 de minute. Pentru stimularea organismului de a produce vitamina D se vor aplica radiaii ultraviolete cu ajutorul crora se va transforma egosterolul din epiderm n vitamina D.

18

Tratamentul prin masaj Masajul musculaturii scheletice influeneaz organismul n mod substanial. n aceti muchi se produc diferite fenomene fizice i chimice, metabolice sau energetice, prin care pot fi stimulate sau ncetinite prin mijloacele noastre. Prin aciunea mecanic a manevrelor de masaj executat struitor i ntr-un mod vioi, putem mbunti proprietile funcionale ale muchilor, fcnd s creasc excitabilitatea, conductibilitatea i contractilitatea lor, prin tensiune i destindere alternativ, pentru a dezvolta elasticitatea muchilor, una din cele mai importante proprieti ale muschilor. Pentru a obine n acelai mod relaxarea muchilor ncordai sau obosii prin manevre uoare, executate ntr-un ritm lent i linititor. Prin manevre de presiune i stoarcere, activm circulaia venelor i capilarelor din vasta reea vascular care inconjoar i strbate musculatura scheletic. Sub influena acestor manevre de masaj se lrgesc capilarele care se afl n funciune i se deschid capilarele de rezerv, crete debitul sanguin local i se accelereaza circuitul limfatic. De asemenea masajul are influene evidente asupra muchilor atrofici. Masajul tendoanelor i al tecilor tendinoase se execut practic odat cu masajul muchilor. Se folosesc ndeosebi manevre cu efect circulator (netezit, friciuni vibrante) i se trateaz unele leziuni i tulburri asociate. Locul de inserie al tendonului pe os poate fi sediul unor complexe leziuni i tulburri. Aceste inserii se maseaz cu bagare de seam prin manevre blnde dar insistente. Masajul articulaiilor necesit o tehnic special adaptat la forma i structura diferit a lor. Masajul activeaz circulaia i nutriia n esuturile articulare (pielea, esut conjunctiv, vase, nervi, tendoane, muchi), se ntreine supleea i rezistena lor, condiia indispensabil pentru o bun funcionare articular. Oasele beneficiaz de efectele circulatorii i trofice ale masajului numai n mod indirect prin intermediul esuturilor moi, care le acopr i n care se ramific reeaua vascular comun.

19

La nivelul celulelor sunt stimulai factorii enzimatici. Ele uureaz reaciile chimice, schimb sarcina electric de la o celul la alta, transform elementele necesare elaborrii unei cantiti de energie caloric. Celulele enzimatice stimuleaza metabolismul hidrailor de carbon i favorizeaz punerea n libertate a unor hormoni cu rol n vasodilataie. Enzimele sunt elemente proteice foarte sensibile. Activitatea lor poate fi reglat prin masaj la intensiti diferite. Masajul dur oprete activitatea lor, n timp ce masajul blnd (sedativ) stimuleaz aceast activitate.

20

Tratamentul kinetoterapeutic al rahitismului Tratamentul kinetoteraputic se realizez printr-o serie de exerciii care sunt recomandabile nu numai n rahitism i pentru prevenirea acestuia ci constituie forme de micare dirijat pentru orice copil sub un an. Exerciii pentru copii ntre una i trei luni 1. Copilul plantar. 2. Micri ale membrelor superioare provocate prin rotaia capului. 3. Micri ale membrelor superioare, fcute prin apucarea degetelor copilului, fr a fora extensia cotului. 4. Micri alterne ale membrelor inferioare. 5. Micri de flexie ale coloanei vertebrale, provocate dac se poate prin flexia capului i cefei. Aceste micri vor fi urmate de extensie prin ntoarcerea pe burt a copilului. 6. Rotaii ale trunchiului, cu rostogolire pe burt i pe spate. Rotaiile pot fi provocate i prin flexia i rotaia unuia dintre membrele inferioare. 7. Ridicarea copilului n ezut, prins de mini, cu braele n abducie. La ridicarea n ezut, ca i la culcarea pe spate, pe care copilul ctre vrsta de 6 luni ncepe s o fac activ, se poate opune o uoar rezisten pentru a fortifica muchii abdominali. Micrile repetate de cteva ori sunt urmate de scurte edine de masaj. ntre 7-9 luni se adaug micrilor prezentate mai sus: Micri de circumducie ale membrelor superioare Micri de abducie i rotaie ale membrelor inferioare. Exerciii de provocare a reflexului gata pentru sritur ncurajarea mersului n patru labe, a ridicrii pe genunchi i a ridicrii n picioare. n decubit dorsal- provocarea flexiei membrelor inferioare prin stimulare

ntre 10-14 luni, micrile prezentate pn acum se vor executa cu o participare activ, mai evident a copilului. Pe parcursul micrilor se poate opune o rezisten, fr ns ca aceasta s descurajeze efectuarea micrii.

21

Reflexul gata pentru sritur este consolidat, oblignd copilul s-i menin parte din greutatea corpului pe brae, cu coatele extinse. Exerciii de extensie a coloanei vertebrale, radicnd copilul din decubit dorsal, astfel, ca el s se spijine numai pe cap sau numai pe clcie, cu corpul drept n extensie. Copilul este obligat s se aplece (dup jucrii) i s se ridice, dac se poate singur, fr ajutor.

n aceast afeciune, prin gimnastic nu se urmrete crectarea deficienelor produse de rahitism ct mai degrab tonifierea muscular. Dac pn la vrsta de 4-5 ani, adugnd uneori i mijloace ortopedice, corectarea nu s-a produs se aplic tratamentul chirurgical. Dintre mijloacele ortopedice fac parte aparatele de compresie cu arc pentru sternul carenat, atele de corecie din plastic sau duraluminiu care se poart noaptea pentru corecia genu varum-ului sau genu valgum-ului, susintoare plantare pentru picioarele plate.

22

Concluzii
n concluzie putem spune c rahitismul este exemplul cel mai concludent de boal de cretere prin caren extern. Putem caracteriza aeast boal ca fiind o afeciune a cartilajelor de cretere ale copilului mic, n care nedepunerea srurilor calcice determin degenerarea i creterea anarhic a matricei cartilaginoase. De reinut sunt aspectele care in de profilaxia rahitismului. Mamele trebuie s aib un regim alimentar adecvat i variat i de asemenea s practice micarea i expunerea la soare. De asemenea copilul trebuie s fie alptat la sn i ulterior s aib un regim alimentar adecvat. Pentru a avea success tratamentul rahitismului trebuie aplicat precoce i corect, combinndu-se vitaminoterapia cu balneo-fizio-kinetoterapia, regimul alimentar i celelalte terapii care sunt necesare n funcie de gradul i stadiul bolii.

23

Bibliografie

Andrei Rdulescu, Electroterapia Dr.Clarence Davil i Charles Tomas, Hidrotermoterapia Pun Radu, Tratat de medicin intern Robnescu N., Readaptarea copilului handicapat fizic, ed. Medical, Bucureti, 1976

24