Rahitismul

February 24, 2015March 4, 2015kinetoiniasiLeave a comment

Rahitismul este o boal a copilriei si adolescen ei, care se caracterizeaz prin mineralizarea incomplet a oaselor n condi iile caren ei de vitamina D.
Aceasta se datoreaz pierderii de calciu din oase, care devin flexibile i se deformeaz.

Aceast boal survine cu precdere la copiii ntre 3 luni i 2 ani, perioad n care copilul cre te cu rapiditate, iar corpul acestuia necesit un nivel
crescut de calciu i fosfor. Afeciunea este rar la nou-nscui.

Vitamina D permite absorbia intestinal de calciu, acionnd asupra mineralizrii oaselor, dar i asupra excre iei de calciu prin urin. Cea mai mare
parte a vitaminei D este sintetizat la nivelul epidermei, unde sterolii inactivi sunt activa i de ctre razele ultraviolete.

Rahitismul este o afeciune specific celor mici, care se datoreaz unui deficit de vitamina D, calciu i fosfa i, care mpiedic procesul de cre tere i
dezvoltare normal a oaselor. Corespondentul acestei afeciuni la adult se nume te osteomalacie. n absena acestei vitamine i a unor minerale
eseniale, oasele i pot pierde din rezistena natural i devin fragile.
Privat de aceste elemente, osteoidul nu se poate calcifica i matura. De i deficitul de vitamina D apare i la adul i sau btrni, forma cea mai sever i
frecvent ntlnit este cea de rahitism, care afecteaz mai ales copiii ce sufer de malnutri ie sever, de nfometare sau de un regim dietetic inadecvat
necesitilor lor. Specialitii consider c cel mai ridicat risc de apari ie a rahitismului l au nou nscu ii alptati la sn ai cror mame nu se expun la
soare, nou nscuii hrnii natural care nu sunt expui la soare, micu ii care au intoleran la lactoz i nu pot consuma lapte fortifiat.

Vitamina D3 este o vitamin pe care organismul o poate sintetiza din deriva i de colesterol, sub influen a radia iilor ultraviolete de tip B. Ea este unul
din factorii principali care stimuleaz absorbia de calciu i fosfor din tractul gastrointestinal. Dac nivelul ei este insuficient, nu numai c nu se va mai
absorbi suficient calciu, ns va debuta i procesul de demineralizare osoas, deoarece vitamina D este implicat i n concentrarea calciului n os.
Suplimentarea dietetic prompt cu vitamina D sau calciu este foarte important n corectarea unor astfel de dezechilibre care pot s apar n cadrul
procesului de cretere i dezvoltare a copiilor. Dac ns din diverse motive, rahitismul nu este corectat la timp, exist posibilitatea ca n timp s apar
malformaii osoase care s necesite tratament chirugical.
Frecvena de apariie a rahitismului variaz n funcie de condiiile socio-economice ale familiei n care s-a nscut copilul, precum i al regiunii natale
n general, precum i de factorii climatici (expunerea la soare).

Etiologie

Rahitismul apare datorit deficitului de vitamina D, calciu i fosfor. Vitamina D3, numit i colecalciferol, se formeaz n piele plecnd de la un
compus colesterolic. Acesta trece prin mai multe modificri enzematice pn s ajung la form de vitamina D3. n prima faz se forneaz calcidiol, la
nivel hepatic. Acesta este de fapt forma circulant cea mai abundent de vitamina D. Prin dozarea concentra iei sale plasmatice speciali tii pot aprecia
dac exist sau nu un deficit de vitamina D n organism.
Urmtoarea modificare enzimatic are loc la nivelul rinichiului, unde calciferolul este transformat ntr-un compus activ. Calcitriolul este un compus
care poate regla metabolismul calciului n nenumrate feluri. El promoveaz absorb ia calciului i fosforului din intestin, cre te reabsorb ia renal a
fosforului i poate facilita n mod direct calcificare osoas. Prin aceste influen e calcitriolul stimuleaz calcificarea osteoidului, att n general, n
ntregul sistem scheletic, ct mai ales la nivel metafizar.

Deficitul de vitamina D determin apariia hipocalcemiei. Strile hipocalcemice declan eaz o sintez i secre ie crescut de hormoni paratiroidieni,
care stimuleaz pierderile renale de fosfor i care vor determina o demineralizare osoas cu scopul de a corecta concentra ia calciului. Vitamina D este
absorbit din surse alimentare, sau este produs, n mare parte, sub influen a radia iilor solare.

Copiii predispui riscului de apariie a deficitului de vitamina D sunt n principal:

Cei care locuiesc n regiuni cu soare puin;

Cei care nu ies afar i stau n cas foarte mult timp;

Cei cu o diet vegetarian;

Cei cu intoleran la lactoz sau cei care nu consum produse lactate.

Bebeluii alimentai exclusiv la sn pot dezvolta i ei rahitism n timp, n cazul n care nu li se administreaz profilactic vitamina D i calciu n primele
zile de via, deoarece laptele de mam nu este surs foarte bun de vitamina D. Aceast problem este chiar mai important la copiii cu pielea nchis,
n timpul zilelor de iarn( cnd sunt mai pu ine ore nsorite).

Acumularea acestor factori sporete semnificativ riscul de apari ie a rahitismului. Rahitismul sau osteomalacia pot s apar i ca rezultat exclusiv al
unei diete srace n vitamina D, ns n prezent o astfel de etiologie a bolilor este mai pu in ntlnit deoarece majoritatea alimentelor sunt mbog ite
cu vitamina D i fortifiate cu calciu. Cele mai bune surse de calciu i fosfor sunt produsele lactate i legumele verzi, iar acestea sunt disponibile ntr-o
gam foarte variat, fiind i accesibile.

Apariia rahitismului pare a avea i o component genetic, deoarece exist cazuri de rahitism transmis ereditar de la o genera ie la alta. n acest caz
rahitismul apare n cadrul unor sindroame ce se caracterizeaz prin incapacitatea rinichiului de a pstra n organism fosfa ii minerali (afec iune numit
hipofosfatemie X linkata), sau prin existena unei tulburari tubulare renale (patologie n cadrul creia rinichiul nu poare excreta acizi prin urin).

Absorbia vitaminei D este influenat i de afeciuni care interfer cu absorb ia intestinal a lipidelor dietetice. Ocazional, rahitismul apare la copiii
care au boli hepatice i care nu pot transforma precursorii vitaminei D n compu ii activi, capabili de a realiza efecte biologice n organism.

Rahitismul apare mai rar n rile dezvoltate, el caracteriznd economiile n curs de dezvoltare i rile srace. Boala este prezent n special n
perioada de cretere a organismului, cnd necesarul de fosfor i calciu este crescut i trebuie acoperit ct mai bine. Rahitismul poate fi diagnosticat la
copii cu vrsta ntre 6-24 luni, i este relativ rar la nou nscu i(din punct de vedere al tabloului clinic).

Simptomatologie i manifestri clinice

1. Simptomatologie

Rahitismul se caracterizeaz prin deficit de vitamina D care va induce o serie de modificri generale n organism, ce pot deveni manifeste uneori cnd
poate fi prea trziu i deformrile scheletice trebuie ndreptate doar prin intervenie chirugical.

Cele mai frecvente semne i simptome sunt:

Malformaii scheletice: sunt localizate n special la nivelul membrelor inferioare, la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului i sternului. Specialitii au
descris urmtoarele modificri aprute la scheletul pacienilor cu rahitism: stern n caren, bombat anterior, tibie n iatagan, cnd oasele gambei sunt
ncurbate, matanii costale (proeminene aprute la nivelul coastelor, pe toracele anterior), cifoze, scolioze, sau chiar cifoscolioze (dac rahitismul apare
la copiii mai mari de 2 ani), tasri de corpuri vertebrale, cranio tabes (craniu malformat);

nchiderea tardiv a fontanelei anterioare;

Dureri sau sensibilitate osoas: la nivelul oaselor lungi i coloanei vertebrale precum i la nivelul centurilor scapular i pelvin. Sunt adesea dureri
cronice, de intensitate moderat;
 Spasme musculare generalizate (tetanie) i hipocalcemie;

Hiperplazie metafizar care determin apariia semnului dublei maleole, care poate fi perceput la nivelul tibiei;

-Hipotonie muscular generalizat;

Astenie muscular;

Oase fragile, uor traumatizate: copiii cu rahitism sunt predispui unor fracturi n lemn verde, cum le numesc spciali tii, cnd osul efectiv pare a se
frnge, iar aspectul radiografic este foarte similar cu cel al unei crengi verzi pe care ncercam s o rupem i care crapa la mijloc;

Cretere i dezvoltare anormale: copii au o talie mai mic dect media normal pentru vrsta lor;

Malformaii dentare: erupii dentare ntrziate i dini cu aspect i structura modificat, smalt poros, predispoziie la apariia cariilor dentare.

1. Manifestri clinice

Deficitul de vitamina D are att manifestri osoase i extraosoase. Cel mai frecvent la examenul clinic sunt evidente semnele osoase ale rahitismului.

1. Semne osoase

Semnele osoase rezulta dintr-o mineralizare osoas deficitar evideniat mai ales n perioadele de cretere rapid (sugar i pubertate).

Modificri ale cutiei craniene

Craniotabesul se caracterizeaz printr-o rezisten sczut la presiunea digital a oaselor craniului, n special n zona parieto-occipital,
cea mai solicitat mecanic de poziia din primele luni de via. Modificarea osoas este evideniat clinic prin exercitarea unei presiuni de
ctre degetele examinatorului la nivelul osului parietal i occipital, arie care se nfund ca o minge de ping-pong. Craniotabesul rahitic
se instaleaz dup vrsta de 3 luni, naintea acestei vrste fiind considerat fiziologic;

Bose parietale i frontale, proeminena occipital;

Plagiocefalie aplatizarea oaselor parietale sau occipitale;

Fontanela anterioar larg deschis dup vrsta de 8 luni;

Persistena fontanelei anterioare dup vrsta de 18 luni;

Macrocranie.

Modificri ale cutiei toracice

Matanii costale tumefierea palpabil i vizibil a jonciunilor condrocostale realiznd o linie oblic ce coboar dinspre stern ctre
regiunea anterolaterala a bazei toracelui;

anul submamar Harrison retracia, aproximativ orizontal, a toracelui la nivelul inser iei costale a diafragmului (contrac ia acestuia pe
coastele demineralizate);

Torace evazat la baze traciunea n afar exercitat de aciunea musculaturii abdominale pe coastele demineralizate, eventual torace n
form de clopot;

Alte semne stern nfundat sau proeminent, aplatizare lateral a toracelui n jumtatea superioar, deformri ale claviculelor, iar n forme
severe fracturi spontane ale coastelor.

Modificri ale membrelor

Membre superioare deformri ale metafizelor ca urmare a ngrorii extremitatii distale a radiusului prin dezvoltarea excesiv a
tesutului osteoid demineralizat;
 Membre inferioare curburi ale diafizelor (n special la copilul care se ridic i merge) din cauza lipsei de fermitate a oaselor insuficient
mineralizate, realiznd la nivelul gambelor genu varus (curburi n O) sau genu valgus (curburi n X).

Modificri ale coloanei vertebrale i ale bazinului

Cifoza dorsal (superioar sau inferioar) i lombar;

Micorarea diametrului antero-posterior i a celui lateral al bazinului;

Coxa vara sau coxa valga angulari ale extremitatilor proximale a femurului, cu modificarea unghiului dintre colul femural i diafiz.

Aceste modificri apar cu precdere la copilul mare i adolescent.

Deformrile bazinului, sechele ale unui rahitism netratat, se rsfrng negativ la fete n situaia evoluiei unei sarcinii viitoare.

Modificri ale dentiiei

Schimbarea ordinii de aparitie a dinilor;

Distrofii dentare.

1. Semne extraosoase

Hipotonie muscular cu staionare i regres n achiziiile motorii (sus inerea capului, statul n ezut, mers) i distensie abdominal;

Laxitate ligamentar;

Hiperexcitabilitate neuro-muscular, evideniat prin:

manevre specifice semnul Chwostek pozitiv reprezentat de contractura orbicularului buzelor la percutarea scurt a obrazului, la mijlocul liniei care
unete tragusul cu comisura bucal de aceeai parte, semnul se eviden iaz mai frecvent la copilul cu vrsta ntre dou luni i doi ani;

tresriri frecvente spontane sau la zgomote mici;

tremurturi ale extremitailor;

reflexe arhaice persistente, reflex Moro spontan;

Diagnostic

Diagnosticul pozitiv de rahitism carenial se pune n special pe:

semne osoase difuze asociate cu:

noiunea de absen de aport al vitaminei D (sau aport ndoielnic);

dozare: calcemie, fosfatemie, FA plasmatice.

Ameliorarea rapid dup administrarea de vitamin D confirm definitiv diagnosticul.

Diagnosticul diferenial se face cu alte cauze de rahitism. Tabloul clinic i radiologic al rahitismului nu este specific caren ei n vitamin D. Rahitismul
poate fi provocat prin alte afeciuni care perturb mineralizarea osoas la copil. Anamneza, semnele clinice de nso ire, datele biologice i/sau
ineficacitatea tratamentului cu vitamin D orienteaz ctre aceste etiologii rare sau excep ionale
 1. Rahitismul vitamino-rezistent. Eecul tratamentului cu vitamin D, n prezen a unui rahitism tipic, trebuie s pun n discu ie un rahitism
vitamino-rezistent care are mai multe forme etiopatogenice, toate foarte rare:

Rahitismul hipofosfatemic. Este forma cea mai frecvent, cel mai frecvent din cauze familiale, legate de cromozomul X sau sporadic. Se
caracterizeaz prin:

calcemia este ntotdeauna normal (homeostazie calcic pstrat);

fosforemia este sczut hipofosfatemia sever este principalul semn biologic rezultat al unui defect de reabsorb ie tubular a fosfa ilor;

nu exist nici caren n vitamina D, nici hiperparatiroidism secundar;

nu exista retard motor;

vitamina D este ineficace.

Rahitismele vitamino-rezistente pseudocareniale . Se prezint cu un tablou de rahitism carenial sever precoce insensibil la aportul de
vitamin D (ineficacitate total a tratamentului cu vitamina D).

2. Osteodistrofia renal. Aceasta determin o atingere osoas difuz, foarte asemntoare unui rahitism, dar este, totdeauna asociat unei
insuficiene renale cronice severe.

3.Afeciuni osoase constituionale: osteogeneza imperfect, condrodisplazii (condrodistrofia metafizar), hipofosfatazia. Acestea pot prezenta un
aspect radiologic foarte apropiat cu cel de rahitism. Antecedentele familiale, anamneza, absen a anomaliilor biologice sau prezen a unui nivel foarte
sczut al FA orienteaz diagnosticul.

4. Rahitisme din sindromul de malabsorbie i insuficiena hepatic grav Au un context clinic i biologic evocator, excep ional caren n
calciu (context de alimentaie lipsit de lapte sau de produse lactate pe perioade foarte lungi de timp).
5. Semne clinice izolate. Numeroase semne clinice de rahitism nu sunt specifice i se pot gsi izolat la numero i copii, fr s aib valoare
patologic: retard n achiziia tonusului, ntrziere n mers, retard n erupia dentar, tibia vara, genu valgum, plagiocefalia. Caracterul lor
izolat este suficient pentru a ndeprta diagnosticul de caren a n vitamina D.

Gradele de severitate:

Rahitismul uor (I grad de severitate)

Simptome minore de afectare a SNC: excitabilitate, tremur, sindrom sudoripar, dereglarea somnului sunt exprimate nesemnificativ.

Simptome uoare de afectare a sistemului osos: craniotabesul lipsete, n evoluia subacut se observ proeminena uoar a boselor frontale, parietale

Rahitismul moderat (II grad de severitate).

Manifestrile clinice sunt clar exprimate:

Sistemul nervos central: excitabilitate, crize convulsive, sindrom sudoripar.

Afectarea sistemului osos:

n evoluie acut osteomalacie (craniotabes, flexibilitatea bordurilor fontanelei mari), aplatizare occipital;
n evoluie subacut hiperplazie osteoid (proeminena boselor frontale i parietale, mtnii costale, deformarea cutiei toracice).

Simptome de afectare a motricitii grosiere: hipotonie muscular, flexibilitatea ligamentelor.

Rahitismul sever (III grad de severitate).

Modificri severe ale sistemului osos:

craniu oligo-hidrocefal, caput quadratum, nas n form de a;

cutia toracic an subpectoral, torace n caren;

fracturi ale oaselor tubulare;

deformarea membrelor n X, O;

brri, degete n form de fire de perle.

Hipotonie muscular sever.

Retard staturo-ponderal.

Dezvoltarea psiho-motorie ntrziat.

Dispnee, tahipnee.

Complicaii. Spasmofilia.

Forma manifest:

simptome de afectare a SNC;

eclampsie cu accese de convulsii tonice, tonico-clonice, pierderea contiinei, apoi somnolen;

spasm carpo-pedal, minile capt aspect de mn de mamo;

laringospasm i bronhospasm cu dispnee inspiratorie, cianoz, apnee.

Forma latent:

semnele spazmofiliei pot fi induse prin reflexe neuro-musculare (Chvostek, Trousseau, Erb, Maslov, Lust);
convulsii determinate de hipocalciemie

Diagnosticul diferenial

Afeciuni perinatale ale SNC (hipoxie cronic intrauterin, traumatisme intranatale).

Diferite forme de miatonii.

Ghibus rahitismal cu afectarea coloanei vertebrale de origine specific (tuberculoz).

Hidrocefalia rahitismal condiionat de dereglrile licvoro dinamice (malformaii cerebrale, complicaii post infecioase n meningitele
purulente).

Alte maladii rahitismale determinate ereditar (diabet fosfat, rahitismul Fanconi, acidoza tubular renal, pseudo-hipo-paratiroidismul).

Diagnosticul diferenial al spasmofiliei, epilepsiei i convulsiilor hipertermice:

Manifestri clinice Spasmofilia Epilepsia Convulsiile

hipertermice

Anamneza Lipsete Prezent Prezent

(traumatismul

intracranian)

Semne rahitismale Prezente permanent Nu sunt obligatorii Nu sunt obligatorii

Timpul apariiei Ziua Noaptea Depinde de timpul

convulsiilor Apariiei febrei

Tegumente Palide, umede Palide, umede Hiperemiate, uscate

Hiperestezie Prezent Lipsete Lipsete

Voma Lipsete Lipsete Prezent

Bombarea fontanelei Prezent Lipsete Lipsete

Anterioare

Muarea limbii Prezent Prezent Prezent

Spum bucal Prezent Prezent Prezent

Urinarea n timpul i Prezent Prezent Prezent

dup criz

Cunotina Lipsete Lipsete Lipsete

Somn profund Prezent Prezent Lipsete

Dup criz

Dezvoltarea Fr dereglri Afectat Fr dereglri

Psihomotorie

Profilaxia

Profilaxia antenatal

Msuri nespecifice pentru toate femeile nsrcinate: mod de via activ, alimentaie raional
Vitamina D 500 UI pe zi n ultimul trimestru de sarcin n timpul nsorit i 1000 UI n situaii speciale (condiii de trai nefavorabile,
alimentaie defectuoas, disgravidie), este indicate femeilor din grupul de risc cu:

gestoze;

patologie SNC, care necesit terapie anticonvulsivant;

patologie cardio-vascular: malformaii cardiace, hipertensiune arterial, disfuncii vegetative;

patologia aparatului gastro-intestinal, insuficienrenal;

maladii ce necesit antibioticoterapie;

maladii endocrine.

Condiii sociale nefavorabile.

Profilaxia postnatal

Msuri nespecifice:
Regim corect al copilului: plimbri la aer curat, effort asupra sistemului osos, masaj, igien perfect;

alimentaie la sn, la necessitate produse lactate adaptate, diversificare corect a raiei alimentare.

Profilaxia specific:

vitamina D 500-700 UI pe zi, de la a 7-a-10-a zi de via a copilului, pe o durat de 24 luni;

vitamina D 800-1000 UI pe zi pentru copii din grupul de risc 1 lun, apoi se reia cu 500UI pe zi:

Prematuritate.

Dismaturitate.

Malnutriie congenital.

Traum intranatal, asfixie n natere, hipoxie cronic intrauterin.

Convulsii de orice origine.

Septicemie.

Icter neonatal prelungit.

 Malformaii congenitale gastro-intestinale, bronho-pulmonare.

Diaree de etiologie diferit.

Copii cu condii isociale precare, din instituii rezideniale.

Sugarii alimentai mixt sau artificial.

vitamina D 1000-1200 UI pe zi, pe parcursul a 24 luni, la copilul nscut prematur;

vitamina D prin metoda stoss 200 000 UI per os la 2-4, 6, 9, 12-24 luni (n cazuri excepionale, cnd nu este posibil administrarea
zilnic oral a vitaminei D).

Tratamentul rahitismului

Tratamentul rahitismului esre profilactic i curativ, n arsenalul su gsindu-se trei elemente esen iale:

Regimul igienico dietetic

Vitamine

Ageni fizici

n ceea ce privete regimul dietetic subliniem numai necesitatea unei alimenta ii variate, bogate n proteine i sruri minerale. Din acest regim nu
trebuie s lipseasc legumele, n special rdcinoase (morcovi, elin, ptrunjel).

Tratamentul balneo-fizio-terapic al rahitismului are urmtoarele obiective:

Fixarea calciului pe os cu ajutorul razelor ultraviolete naturale sau artificiale, ntrirea structurii osoase i dezvoltarea musculaturii
Analgezia

Hiperemia

Hipertermia local i sistemic

Creterea elasticitii esuturilor.

Aceste efecte cumulate, sunt favorabile pentru pregatirea programelor de kinetoterapie i masaj. n tratamentul BFT urmrim accelerarera depunerii
de Ca n os cu ajutorul razelor ultraviolete naturale sau artificiale. Este indicat cura heliomarin n care menionm helioterapia, terapia cu raze
ultraviolete si infrarosii naturale (de origine solar).

Este vorba de o expunere la soare progresiv, foarte strict gradat, valabil la subiec ii sensibili, copii, btrni i blonzi.

Se acoper corpul cu un cearceaf i apoi, regiunile corporale se descopera succesiv i progresiv, n sens cranio-caudal.

Se va ajunge pn la o expunere total de 3 ore, dup care, din momentul desvr irii pigmenta iei durata expunerii descre te. Extremitatea cefalic nu
se expune (se acopera capul).

Se pot face 1-3 edine pe zi. Orarul optim pentru obinerea celor mai benefice efecte ale razelor ultraviolete asupra organismului, s-a apreciat a fi
intre orele 9.00 11.00 dimineaa.

Aceste bi sunt indicate mai ales la copii, n perioada de cretere (aceste bi stimuleaz metabolismul fosfo-calcic si pe cel al vitaminei D) i sunt
contraindicate la persoanele cu probleme cardiace.
Baia de namol

Se realizeaz n cazuri speciale i const n ungerea corpului cu namol, intr-o cad. Este o procedur foarte solicitant pentru pacient.

mpachetarea cu nmol

Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 40 minute.

Nmolul are mai multe efecte:

efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;

efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 3C;

efect chimic prin resorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.

mpachetarile cu nisip

Reprezint introducerea corpului n nisip, la o anumita temperatur. Se poate realiza n cada de baie, dar i pe plaj.

Bile de lumin

Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele par iale, cu ajutorul unor dispozitive adaptate. Durata bilor este de 15-20 de
minute, dup care se execut o procedur de rcire. n tot acest timp, pacientul va purta o compres cu ap la temperatura camerei, pe frunte.

Cldura radiant produs de bile de lumin este mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpira ia ncepe mai devreme.

Tratamentul prin electroterapie

Prin electroterapie urmrim ntrirea esutului osos prin stimularea depunerii de Ca i stimulrea organismului pentru producerea de vitamina D2.

O metoda eficient de intrire a esutului osos este ionizarea cu Ca.

Ionizarea este procedeul prin care se introduc n organism diferite substan e medicamentoase, n acest caz Ca, cu ajutorul curentului electric, care le
transporta prin tegument i mucoase.

Principiul acestei forme de terapie se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substan e farmaceutice adugate polilor aplica i i transportarea
anionior (-) i cationilor (+) spre electronii de semn contrar ncrcrii lor electrice, prin respingerea lor de ctre electronii de acela i semn i atragerea
ctre polii de semn contrar.

n acest caz Ca se aplic la anod care este de acelai semn ncracrii sale electrice care determin respingera ionilor de Ca i atragerea lor la catod.

Tot pentru ntrirea structurii osoase se mai poate face tratament cu Magnetodiaflux care accelereaz depunerea calciului pe os. Durata edintelor
aplicate 40-60 de minute.

Pentru stimularea organismului de a produce vitamina D se vor aplica radia ii ultraviolete cu ajutorul crora se va transforma egosterolul din epiderm
n vitamina D.

Tratamentul prin masaj

Masajul musculaturii scheletice influeneaz organismul n mod substan ial. n ace ti mu chi se produc diferite fenomene fizice i chimice, metabolice
sau energetice, prin care pot fi stimulate sau ncetinite prin mijloacele noastre.

Prin aciunea mecanic a manevrelor de masaj executat struitor i ntr-un mod vioi, putem mbunt i propriet ile func ionale ale mu chilor, fcnd
s creasc excitabilitatea, conductibilitatea i contractilitatea lor, prin tensiune i destindere alternativ, pentru a dezvolta elasticitatea mu chilor, una
din cele mai importante proprieti ale muschilor.

Pentru a obine n acelai mod relaxarea muchilor ncordai sau obosi i prin manevre u oare, executate ntr-un ritm lent i lini titor.

Prin manevre de presiune i stoarcere, activm circulaia venelor i capilarelor din vasta re ea vascular care inconjoar i strbate musculatura
scheletic.

Sub influena acestor manevre de masaj se lrgesc capilarele care se afl n func iune i se deschid capilarele de rezerv, cre te debitul sanguin local i
se accelereaza circuitul limfatic. De asemenea masajul are influen e evidente asupra mu chilor atrofici.

Masajul tendoanelor i al tecilor tendinoase se execut practic odat cu masajul mu chilor. Se folosesc ndeosebi manevre cu efect circulator (netezit,
friciuni vibrante) i se trateaz unele leziuni i tulburri asociate.

Locul de inserie al tendonului pe os poate fi sediul unor complexe leziuni i tulburri. Aceste inser ii se maseaz cu bagare de seam prin manevre
blnde dar insistente.

Masajul articulaiilor necesit o tehnic special adaptat la forma i structura diferit a lor. Masajul activeaz circula ia i nutri ia n esuturile
articulare (pielea, esut conjunctiv, vase, nervi, tendoane, mu chi), se ntre ine suple ea i rezistena lor, condiia indispensabil pentru o bun
funcionare articular.

Oasele beneficiaz de efectele circulatorii i trofice ale masajului numai n mod indirect prin intermediul esuturilor moi, care le acopr i n care se
ramific reeaua vascular comun.

La nivelul celulelor sunt stimulai factorii enzimatici. Ele u ureaz reac iile chimice, schimb sarcina electric de la o celul la alta, transform
elementele necesare elaborrii unei cantiti de energie caloric. Celulele enzimatice stimuleaza metabolismul hidra ilor de carbon i favorizeaz
punerea n libertate a unor hormoni cu rol n vasodilataie.

Enzimele sunt elemente proteice foarte sensibile. Activitatea lor poate fi reglat prin masaj la intensit i diferite. Masajul dur opre te activitatea lor, n
timp ce masajul blnd (sedativ) stimuleaz aceast activitate.

Tratamentul kinetoterapeutic al rahitismului

Tratamentul kinetoteraputic se realizez printr-o serie de exerci ii care sunt recomandabile nu numai n rahitism i pentru prevenirea acestuia ci
constituie forme de micare dirijat pentru orice copil sub un an.

ntre 0-7 luni, se efectueaza miscari ale tuturor segmentelor corpului, repetate de cateva ori si urmate de sedinte de masaj.

ntre 7-10 luni, se adauga exercitii de provocare a reflexelor si incurajarea mersului in patru labe.

ntre 10-14 luni, micrile prezentate pn acum se vor executa cu o participare activ, mai evident a copilului. Pe parcursul mi crilor se poate
opune o rezisten, fr ns ca aceasta s descurajeze efectuarea mi crii.

Reflexul gata pentru sritur este consolidat, oblignd copilul s- i men in parte din greutatea corpului pe bra e, cu coatele extinse.
Exerciii de extensie a coloanei vertebrale, radicnd copilul din decubit dorsal, astfel, ca el s se spijine numai pe cap sau numai pe clcie,
cu corpul drept n extensie.

Copilul este obligat s se aplece (dup jucrii) i s se ridice, dac se poate singur, fr ajutor.
 n aceast afeciune, prin gimnastic nu se urmrete corectarea deficienelor produse de rahitism ct mai degrab tonifierea muscular. Dac pn la
vrsta de 4-5 ani, adugnd uneori i mijloace ortopedice, corectarea nu s-a produs se aplic tratamentul chirurgical. Dintre mijloacele ortopedice fac
parte aparatele de compresie cu arc pentru sternul carenat, atele de corec ie din plastic sau duraluminiu care se poart noaptea pentru corec ia genu
varum-ului sau genu valgum-ului, susintoare plantare pentru picioarele plate.

n concluzie putem spune c rahitismul este exemplul cel mai concludent de boal de cre tere prin caren extern. Putem caracteriza aeast boal ca
fiind o afeciune a cartilajelor de cretere ale copilului mic, n care nedepunerea srurilor calcice determin degenerarea i cre terea anarhic a matricei
cartilaginoase.

De reinut sunt aspectele care in de profilaxia rahitismului. Mamele trebuie s aib un regim alimentar adecvat i variat i de asemenea s practice
micarea i expunerea la soare. De asemenea copilul trebuie s fie alptat la sn i ulterior s aib un regim alimentar adecvat.

Pentru a avea success tratamentul rahitismului trebuie aplicat precoce i corect, combinndu-se vitaminoterapia cu balneo-fizio- kinetoterapia, regimul
alimentar i celelalte terapii care sunt necesare n funcie de gradul i stadiul bolii.

Share this:
Click to share on Twitter (Opens in new window)
17Share on Facebook (Opens in new window)17
Click to share on Google+ (Opens in new window)

Like this:
Afectiuni

Hemiplegia
February 24, 2015kinetoiniasiLeave a comment

Prin termenul de hemiplegie se desemneaz o perturbare tonico-motorie consecutiv unei leziuni unilaterale a cii piramidale la nivelul neuronului
motor central, antrennd perturbri controlaterale cnd leziunea cauzat este situat deasupra decusa iei bulbare i ipsilateral cnd leziunea este sub
acest nivel. Aceast definiie se remarc prin faptul c aduce n prim plan activitatea motorie ca ansamblu, indivizibil, responsabil de executarea
micrii lor, meninerea posturii i atitudinii ca i de contracia muscular pregtitoare de mi care; n raport de sediul leziunii cauzale. Toate acestea
difereniaz entitatea gnoseologic prezentat de parezele cerebeloase, extrapiramidale sau de neuron motor periferic care ar putea afecta jumtate de
corp.
Pe lang tratamentul recuperator complex, de care hemiplegia beneficiaz, un loc foarte important l ocup metodele facilitatoare i ca tigarea
potenialului prin care bolnavul poate executa ADL-urile (activitatile zilnice).

Pentru a facilita o autonomie de deplasare ct mai independent, n cazul hemiplegicului, trebuie s se nceap cu adaptarea locuin ei acestuia nc de
la intrare. Astfel accesul n locuin trebuie adaptat indiferent dac persoana are sau nu o via social activ.

n cazul bolnavului hemiplegic nu vorbim doar de autonomia de deplasare ci de o autonomie general, care s i permite acestuia s efectueze ct
mai multe dintre activitile cotidiene, n special cele care in de ntre inere personal, alimenta ie, igien, etc.

Terapia ocupaional i Ergoterapia

Activitatea care se desfoar n cadrul terapiei ocupaionale sau ergoterapiei, cu deosebire n cazul bolnavului hemiplegic, urmre te dezvoltarea
capacitii de practicare a unor meteuguri cu caracter utilitar-gospodresc cum ar fi: tmplria, olritul, estoria, mpletitul nuielelor etc. Pe lng
aceste activiti terapia ocupaional i ergoterapia urmresc n special redarea posibilit ii pacientului de executare a ADL-urilor prin diferite mijloace
i metode facilitatoare.

Scopul propus de aceste dou ramuri ale recuperrii este n linii mari oarecum acela i, exprimndu-se fie n inten ia de a asigura deficitului capacitatea
de autoservire i profesionalizare fie s l conduc la o independen optimal n via a cotidian i s-i faciliteze accesul la participarea sa social,
familial, colar sau instituional. Preocuprile pentru o activitate potenial socio-productiv i accesibil unui anumit grad de invaliditate au generat
numeroase studii statistice n vederea evalurii i interpretrii datelor ob inute i prelucrrii lor pentru elaborarea unor concluzii care s disocieze
ipotezele de realitate. n acest sens Berthel propune un anumit scor n func ie de performa a pe care pacientul o realizeaz. Acest punctaj rmne ns
de referin, el cotnd cu 5, 10 i maximum 15 valoarea performan elor realizate i cu zero incapacitatea de a realiza obiectivul propus. Scorul maxim
de 100, nsemnnd 10 diverse deprinderi motrice de cea mai mare utilitate vie ii cotidiene la alegere, dup caz nu nseamn neaprat c bolnavul
este normal, ci doar c are capacitatea de a se desfura o via independent. Cotarea propus din 5 n 5 are n vedere eliminarea unor eventuale
evaluri subiective i implicit cu coeficieni de eroare mai ridicai.

Scala de activitate independent zilnic

Activitatea desfurat Scorul Performana realizat

Alimentaia/hrnirea 10 -independent

5 -necesit ajutor

Baia 5 -se realizeaz fr ajutor

Toaleta personal 5 -ii poate spla faa, se poate

brbieri, pieptna

10 -independent

mbrcarea 5 -necesit ajutor la nasturi, etc

Controlul scaunului 10 -continent

5 -accidente ocazionale
Controlul urinar 10 -continent

5 -accidente ocazionale

Folosirea WC-ului 10 -independent

5 -necesit ajutor

15 -independent

Transferul scaun/pat 10 -necesit ajutor minim

5 -necesitp ajutor maxim: poate

menine poziia ezand

Mobilitatea 15 -independent

10 -necesit ajutor minim

5 -independent n crucior

Urcarea treptelor 10 -independent

5 -necesit ajutor verbal/fizic

O component a terapiei ocupaionale, cu deosebire la femei, este a a a-numitului home training, adic de asigurare a deprinderilor motrice legate
de activitatea casnic i gospodreasc, n condiiile persisten ei deficitului motor. n acest scop, au fost create o serie ntreag de amenajri i
dispositive, care s asigure, nu numai aceste activiti casnice, ci i pe cele legate de autoservire i care se constituie ca accesorii de prim necesitate n
direcia obinerii independenei sociale.

Au fost efectuate studii privind modul n care ergoterapia, dublat de kinetoterapie, a fost sau nu n msur s amelioreze recuperarea natural a
organismului n cazul accidentelor vasculare cerebrale. S-a ajuns la concluzia c beneficiile terapeutice pot fi scontate numai n cazul n care
recurgerea la aceste mijloace de tratament este precoce i c progresele sunt minime n aplica iile lor tardive.

n aceeai intenie, deosebit de interesant se arat a fi i ncercarea de a obiectiva, prin cuantificare, profitul pe care l-ar fi putut aduce kinetoterapia i
ergoterapia n recuperarea neuromotorie a hemiplegicilor n primele ase luni de tratament nefiind posibil s fie eviden iat ce anume presta ie a fost n
mod particular mai eficace din ntreg ansamblul de mijloace terapeutice la care s-a recurs.

Oricum chiar daca o difereniere, sub aspectul eficienei, a mijloacelor i metodelor folosite nu poate fi posibil, bilan ul lor neputnd fi interpretat
decat cumulativ, terapia ocupaional i ergoterapia au fost, sunt i vor rmne componente indispensabile n planul terapeutic complex ce abordeaz
reeducarea funcional a bolnavului hemiplegic, beneficiar prin excelen a terapiei prin micare.
Dac ns, datorit gravitii sechelelor sale hemiplegia a condus la poziii vicioase ale minii i labei piciorului, ce se contrapun realizrii scopurilor
eminamente funcionale, recurgerea la adaptarea unor orteze, care s corecteze aceste situa ii, se impune stringent, nc din perioada la de constituire,
cand sunt mai uor modelabile, deoarece consolidarea acestor pozi ii vicioase nu ofer alt alternativ dect cea chirurgical.

Metode facilitatoare la hemiplegic

Pentru realizarea ADL- urilor i a altor activiti necesare vieii de zi cu zi hemiplegicii pot beneficia de o serie de instrumente i aparate speciale care
s i ajute. De asemenea este necesar si o amenajare a spaiului de locuit ct mai propice pentru deficitele de care sufer ace ti bolnavi.

Accesul pe scri n acest caz treptele trebuiesc construite, sau dup caz, adaptate dup urmtoarele reguli:

Treptele vor fi construite n aa fel nct s se evite mpiedicarea prin ag are cu vrful piciorului.
Scrile nu vor fi placate cu gresie lucioas sau alte suprafee ce favorizeaz alunecarea. Acestea vor fi placate cu materiale mate sau
materiale cu aderen mare; se pot folosi i inserii de cauciuc pe marginea treptelor tot n scopul prevenirii alunecrii.

Finisajul scrilor va fi astfel realizat nct s nu permit sta ionarea apei i astfel formarea de suprafe e lucioase.

Accesul cu ajutorul liftului liftul interior este cel mai des utilizat de ctre persoanele cu dizabilit i att de cele dependente de fotoliul rulant ct i
de persoanele care folosesc alte mijloace ajuttoare de mers, cum este n cazul hemiplegicilor mersul cu bastonul.

n vederea facilitrii folosirii liftului de ctre aceste persoane se vor urmri cteva aspecte:

Golul de u al liftului trebuie s fie de minim 80 cm.

Ua va fi glisant cu deschidere i nchidere automat

Diferena de nivel dintre platforma liftului i palier va fi de maximum 2,5 cm pentru a se evita mpiedicarea persoanelor care se
deplaseaz.

Dimensiunile cabinei liftului vor fi de minimum 80 cm x 135 cm, aceasta fiind prevzut i cu o bar de sprijin la nl imea de 90 cm.

Modaliti de urcare i coborre a scrilor urcarea i coborrea scrilor este efectuat n general de pacien ii care se pot deplasa singuri cu ajutorul
dispozitivelor de mers ori cu ajutorul unui nsoitor.

Urcatul i cobortul scrilor n cazul hemiplegicului trebuie s se realizeze n felul urmtor: se va p i cu piciorul sntos pe prima treapt dup care
va aduce piciorul bolnav pe aceeai treapt cu piciorul sntos. n tot acest timp se va ajuta cu mna sntoas sprijinindu-se de balustrada scrilor. Se
recomand ca bastonul s aib un sistem de prindere de antebra n timpul urcrii scrilor pentru a nu permite membrului superior sntos s se sprijine
de balustrad. Nu se recomand urcarea i coborrea scrilor doar n sprijin pe baston pentru c exist riscul de accidentare prin cdere datorit
alunecrii bastonului. n timpul coborrii hemiplegicul se va sprijini cu mna sntoas de balustrad, dar de data aceasta va ncepe coborrea cu
piciorul bolnav dup care va duce pe aceeai treapt piciorul sntos. Aceast tehnic se explic prin faptul c membrul inferior sntos i men ine
calitile fizicce fiind capabil astfel s preia ntreaga greutate corporal pe care o va propulsa pe treapta superioar, n timp ce membrul inferior plegic
va ndeplini rolul de pilon. La fel i n cazul cobortului, membrul inferior sntos va prelua i controla ntreaga greutate corporal n timp ce membrul
inferior plegic va fi situat primul pe treapt cu rol de sprijin. Acest lucru se realizeaz datorit reflexului desprijin plantar ce va bloca genunchiul n
extensie.

Urcarea i coborrea rampelor de ctre persoanele cu deficien funcional dar care nu sunt utilizatoare de fotoliu rulant se face fie cu sprijin pe
balustrad fie n sprijin pe mijloacele ajuttoare de mers pe care acestea le folosesc. Mersul va fi acela i ca pe teren plat cu deosebirea c se va depune
un efort mai mare n momentul urcrii rampei i vor fi nevoii n acela i timp s se aplece pu in spre nainte compensnd astfel planul nclinat prin
plasarea centrului de greutate puin mai n fa. La coborre, ca sprijin este recomandat s se foloseasc balustrada pentru a evita cderea printr-un
sprijin mai solid.

Amenajarea i facilizarea locuinei n vederea mbuntirii vieii hemiplegicului

Amenajarea locuinei la nevoile unei persoane cu dizabiliti presupune schimbri majore care ncep nc de la accesul n locuin i pn la folosirea
obiectelor i aparatelor de uz casnic sau igien personal, existente n acea locuin . Amenajarea nu este una standard, ci ea se realizeaz n func ie de
nevoile i specificul bolnavului ce utilizeaz acel spaiu. Aceste modificri urmresc s faciliteze deplasarea i autoservirea n interiorul locun ei ct i
s previn riscul de accidente.

Holul fiind un spaiu foarte des traversat de ctre bolnav pentru c acesta face legtura nte camere, trebuie s ndeplineasc anumite condi ii atunci
cand este utilizat de ctre persoanele cu dizabiliti.
 Uile de acces (att pe hol ct i n celelalte camere trebuie s aib o lime de minim 80 cm pentru a facilita accesul ct mai facil al bolnavilor. Dac
spaiul nu ne permite se poate renuna la uile clasice i se pot nlocui cu u i glisante sau pliabile, astfel fiind rezolvat problema spa iului. Mnerele
uilor trebuie s fie mai ngroate, pentru a permite o manevrare mai u oar atunci cnd bolnavul prezint dificult i de prehensiune.

Pardoselile sunt cauze frecvente ale accidentelor pe care le sufer persoanele cu dizabilit i n interiorul propriilor locuin e, datorate cderilor,
mpiedicrii sau alunecrii. mpiedicarea se face att de pragurile u ii ct i de alte obiecte, piese de mobilier ce pot obtura spa iul pe care se
deplaseaz pacientul. Astfel toate aceste impedimente vor trebui eliminate sau a ezate n a a felnct s nu l compromit pe bolnav. Deoarece cel mai
adesea n locuine pardoseala este acoperit de suprafee lucioase (gresie, parchet), se impun modificri la acest nivel pentru a elimina sau diminua
riscul de accidentare prin cdere. n acest sens se poate acoperi suprafaa riscant cu mochete permanente pe toat suprafa a pardoselii, bine fixate i
fr cute pentru a nu favoriza mpiedicarea.

Barele de sprijin sunt o msur suplimentar pentru evitarea accidentelor. Ele se monteaz pe perete n toate camerele locuin ei, fiind dispuse
vertical sau orizontal n funcie de scopul urmrit. Acestea ofer autonomie de deplasare i ncredere pacientului n procesul recuperator.

Baia va avea o u de acces de minim 80 cm i se va deschide spre interior. Modificrile n aceast ncpere vor fi fcute n func ie de gradul de
independen i nevoile pacientului, de la montarea unei simple bare de sprijin pe perete si n apropierea obiectelor sanitare pn la ntreaga
reamenajare a bii. Persoanele dependente de diferite mijloace ajuttoare de mers nu necesit alte adaptri dect montarea unor bare de sprijin att pe
perete ct i lng obiectele sanitare facilitndu-se n acest fel deplasarea, ridicarea sau a ezarea pe wc, sau n cada de baie. Pentru evitarea alunecrii,
pardoseala, cuva duului i chiar fundul czii, pot fi acoperite cu un covor de cauciuc. Sistemul de deschidere a robine ilor va fi de tip prghie pentru a
uura manevrarea acestora de ctre persoanele ce prezint probleme de prehensiune. [4]

Dormitorul i camera de zi trebuie s conin particularitile enunate pn acum, legate de mochet, bare i distribu ia mobilierului a a nct n
cazul unei cderi pacientul s nu se accidenteze grav lovindu-se de col urile mobilierului, sau alte obiecte ce prezint risc.

Buctria adaptarea acestei ncperi n vederea mbuntirii capacitii de autoservire impune modificri ale tacmurilor i veselei. Tacmurile vor
avea mnerele ngroate cu materiale textile sau plastice ori vor fi prevzute cu tot felul de sisteme de prindere n cazul persoanelor cu dificult i de
prehensiune, persoanelor care au o mobilitate sczut n articulaia pumnului i cotului, nclinarea radial i coordonarea fiind dificil, lingura i
furculia se vor ndoi spre zona radial a minii, u urnd n acest fel utilizarea lor. Cnile sunt cele mai folosite de ctre bolnavi, iar acestea vor avea
mnere mai mari i mai graose. n cazul n care se prefer totu i un pahar acesta poate avea un suport tip picior dar mai gros. Att paharele ct i cnile
vor fi din material plastic, material ce rezist n timpul cderii evitnd astfel accidentarea bolnavilor. Farfuriile vor fi adnci, fixate pe anumi i supor i,
ele pot fi mai nalte de partea opus minii folosite de ctre bolnav pentru a prentmpina cderea mncrii din aceasta.

De asemenea pentru eficientizarea vieii hemiplegicului se pot folosi felurite dispozitive cum ar fi cele pentru periu a de din i, mnerul adaptat pentru
chei, dispozitive speciale pentru tiat unghiile, perii de baie, dispozitiv pentru ncheiat nasturi, ncl tor pentru pantofi etc.

Recuperarea neuromotorie a bolnavului hemiplegic nainte de toate are o ra iune umanitar, dar i implica ii sociale. Societatea din nefericire, accept
cu prea mult uurin verdictul de infirm i exclude din viaa comunitar persoanele cu deficien e. n acest sens de mare folos este reeducarea
capacitii de efectuare a ADL-urilor ceea ce va da pacientului o mai mare incredere n sine prin ca tigarea autonomiei. Acest lucru se realizeaz i cu
ajutorul metodelor facilitatoare care l ajut pe hemiplegic s execute activit ile cotidiene i s se poat ngriji pe sine. Acest lucru este posibil prin
intermediul terapiei ocupaionale i al ergoterapiei care mpreun au ca i scop final reinser ia n societate a deficientului fizic.

Sub aspectul ameliorrii restantului funcional, reprofesionalizarea hemiplegicului nu nseamn c acesta nu mai trebuie s practice o kinetoterapie de
ntreinere, deoarece aceasta are efecte favorabile asupra perfecionrii deprinderilor motrice pe care locul de munc i via a de zi cu zi le solicit.

n ncheiere, acestui material cel mai bine i se potrivete urmtorul aforism: dac vecinului tu i este foame, d-i un pe te, dar dac vrei s l aju i cu
adevrat, nva-l pe acesta s pescuiasc. Exact aceli lucru se ntampl i n cazul hemiplegicilor care trebuie ajuta i s i redobndeasc capacitatea
de a se descurca singuri.

Share this:
Click to share on Twitter (Opens in new window)
13Share on Facebook (Opens in new window)13
Click to share on Google+ (Opens in new window)

Like this:
Afectiuniafectiuni neuronale, hemiplegia, hemiplegic, kineto iasi, kinetoterapie iasi, kinetoterapie la domiciliu iasi, referat hemiplegie
Previous Articles
OLDER POSTS