ANEMIILE

CONSIDERATII GENERALE SI ORIENTRI DIAGNOSTICE

Anemia este definit prin scderea - sub o anumit limit normal a cantitii
totale de hemoglobina (Hb) din organism.
Ea nu este o boal ci este un simptom sau un sindrom care are ntotdeauna
una sau mai multe cauze.
Diagnosticul general al anemiilor se face n trei etape:
1. Diagnosticul de sindrom anemic (totalitatea simptomelor si semnelor clinice i
de laborator prin care se manifest orice anemie, indiferent de cauz si mecanismul
prin care s-a produs);
2. Diagnosticul tipului patogenetic de anemie (mecanismele principale de
producere a anemiei);
3. Diagnosticul etiologic, de boal, n cazul dat.
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC
A. Elemente clinice:
1. paloarea tegumentelor si mucoaselor vizibile
(conjunctive, buze,
mucoasa sublinguai) de diferite nuane.
2. tulburri cardiovasculare:
-palpitaii,
-jen precardiac (angin n caz de ateroscleroz
coronarian
preexistent),
-tahicardie,
- hipotensiune arterial,
- sufluri cardiace si vasculare (arteriale i venoase) anemice,
- dilatarea moderat a inimii,
- tulburri de repolarizare pe ECG etc.
3. tulburri nervoase (astenie, oboseal fizic si psihic, cefalee, ameeli) si
senzoriale: de vedere (pete negre n cmpu! vizual, vedere nceoata), acusticovestibulare (vertij, iuituri n urechi), gustative, de sensibilitate cutanata
Teste hematologice:
-hematocrit (Ht),
-hemoglobina Hb,
- reticulocite (Rt),
-indici eritrocitari (-volumul eritrocitar mediu=VEM,
concentraia medie de Hb pe eritrocit = CHEM,
Hb eritrocitar medie = HEM),
- frotiul periferic cu morfologia eritrocitar,
-numrul leucocitelor si al plcuelor sanguine,
-testul Coombs,
C Studiul maduvei osoase:
-celularitate,
- examinri citochimice,
-fier medular,
-cariotip,
-culturi de celule stern
D. teste serice/plasmatice:
-bilirubin,
- fier seric,
-transferin,
-feritin,
-vitamina B-12,
- folai,
- gastrin,
-uree,
-creatinin,
-proteinogram,
- protoporfirina liber eritrocitar. (PLE)

Utilitatea principalelor teste hematologice pentru orientarea n diagnosticul

unui sindrom anemic
1.2 DIAGNOSTICUL TIPULUI PATOGENIC DE ANEMIE
1. Urmrind schema
evoluiei seriei roii putem stabili
patogenia fiecrui tip de anemie:
afectarea celulelor stern pluripotente (CSP) i a precursorilor eritrocitari (BFU-E:
erythroid burst colony forming unit" = unitate formatoare de colonii eritrocitare) va
duce la apariia unor anemii prin hipoproliferare (aplastice-hipoplastice);
afectarea sintezei de ADN este rspunztoare de constituirea anemiilor
megaloblastice;
afectarea sintezei de Hb duce la anemiile hipocrome;
hemoragiile acute i cronice caracterizeaz anemiile posthemoragice;
distrugerea
prematur
a
eritrocitelor caracterizeaz
anemiile
hemolitice.
Clasificarea patogenetic a anemiilor este cea mai important i util n
practic, completnd-o pe cea care utilizeaz aspectele morfologiei eritrocitare
I Clasificarea dup morfologia eritrocitar:
A. Anemii normocitare-normocrome (VEM=85-95 fi; CHEM=31-35 g/dl)
1.Sngerri acute
2.Anemii hemolitice (extracorpusculare i intracorpusculare)
3.Hipoproliferarea mduvei osoase:
-An. aplastic/hipoplastic
-An. din insuficiena renal cronic
-An. din boli endocrine
-Afectarea toxic a mduvei osoase.
-An. mieloftizica
B. Anemii microcitare-hipocrome (VEM<85 fi; CHEM<30 g/dl)
-Anemia feripriv
-Anemiile sideroblastice
C. Anemii macrocitare-normocrome (VEM > 95 fi; CHEM=31-35 g/dl)
-An. megaloblastice
-An. macrocitare nemegalobtastice
II Clasificarea patogenica
A. Anemii prin scderea produciei de eritrocit'are (Anemii de natur
central)
-An. prin insuficien medular asociat cu hipoproliferare (An. aplastic/
hipoplastic)
-An. prin insuficien medular asociat cu eritropoiez ineficient:
1. afectarea sintezei de Hb: anemii hipocrome
2. afectarea sintezei ADN: anemii megaloblastice
B. Anemii prin pierdere crescut de eritrocite (Anemii de natur periferic)
-An. posthemoragice acute i cronice
-Anemii hemolitice - intraeritrocitare
-extraeritrocitare
In diagnosticul unui sindrom anemic este util a se ine seama de elemente ale
anamnezei, examenului fizic i ale principalelor date de laborator, pentru a se putea
ncadra un sindrom anemic ntr-un anumit cadru de morfologie eritrocitar , n
acest sens, principalul parametru al unei anemii este concentraia Hb, iar ulterior
informaiile oferite de frotiul periferic.
Rolul examinrii sngelui periferic, al mduvei osoase pentru orientarea n
diagnosticul unui sindrom anemic.
1. EXAMENUL SNGELUI PERIFERIC:
a. Determinarea Hgb i Ht
b. Studiul morfologiei eritrocitare:
an. regenerativ (nr. Rt crescut peste 2,5 - 3%) cu Eritrocite tinere, policromatofile, punctaii bazofile > an. Periferic (hemolitic, posthemo-ragic acut)
an. hiporegenerativ (nr, Rt sczut) cu E mbtrnite
> an. aplastc
an. hiporegenerativ cu deficit de maturaie:
macro-megalocite > an. Biermer
microcite, anulocite > an. Feripriv

2. EXAMENUL MDUVEI OSOASE:

a. M.O. aplastic/hipoplastic
> an. aplastic
b. M.O. hiperplastic:

- activ, regenerativ
> hemoliz
> sngerare

- cu deficit de maturaie
> megaloblasti (An. prin deficit de vitamina B-12)
> eritroblasti (An hipocroma)
Cauzele care pot produce anemii se pot grupa astfel:
1. Anemii careniale (prin deficite nutriionale): anemii megaloblastice anemii
feriprive;
2. Anemii prin infecii cronice (prin reinerea fierului n macrofage);
3. Anemii prin reacii imunologice: n colagenoze, anemii hemolitice
autoimune si izoimune, anemii hipo - sau aplastice;
4. Anemii prin intoxicaii: anemii hipo-sau aplastice, anemii hemolitice prin
deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenaz (G6-PD) sau hemoglobine instabile;
5. Anemii n tumori maligne: prin invadare medular, paraneoplazice;
6.Anemii n boli endocrine: panhipopituitarism, mixedem, insuficien
suprarenalian, insuficien gonadic;
7. Anemii n insuficiena renala (hemolitice, macrocitare);
8. Anemii n cirozele hepatice (macrocitare, uneori hemolitice);
9. Anemii n sarcin: megaloblastice (precoce), feripriv (tardive),
hemoragice, uneori hemolitice;
10. Anemii n hemoragii: acute- (tranzitorii), cronice (anemii feriprive);
11. Anemii n paraziteze: hipocrome, megaloblastice.6.
ORIENTAREA DIAGNOSTIC NTR-UN SINDROM ANEMIC PORNETE DE LA
URMTOARELE:
Dup confirmarea anemiei prin determinarea valorilor hemoglobinei si
hematocritului se va recurge la o examinare atent a frotiului periferic si a indicilor
eritrocitari (VEM si CHEM); aprecierea numrului reticulocitelor, a sidererniei si a
capacitii transferinei de legare a fierului vor stabili ncadrarea ntr-un anumit sindrom
anemic, iar alte investigaii ulterioare specifice vor clarifica etiologia acestuia.