Ingrijiri in afectiuni ale venelor

Insuficiena venoas cronic

 Insuficiena venoas cronic
Definiie
Prin insuficien venoas cronic
definim stadiul de decompensare a
circulaiei venoase de la nivelul
membrelor inferioare. Clinic se
caracterizeaz prin leziuni trofice
avansate: edeme, celulite subcutanate
indurative, dermatite, ulcere de gamb
determinate de creterea presiunii
venoase ca rezultat al anomaliilor
structurale i funcionale venoase.
 Etiologie
Insuficiena venoas cronic este reprezentat de:

sindromul postflebitic n majoritatea cazurilor (cam 50% din tromboflebitele

profunde).
varice hidrostatice avansate, neglijate, cu decompensarea sistemului
venos superficial i profund.
malformaii venoase congenitale
fistule arterio-venoase de diverse etiologii.
 Fiziopatologie

Evoluia sindromului postflebitic este caracterizat prin persistena

obstruciei, prin recanalizri avalvulate sau prin recanalizarea venei
dar cu distrugerea valvelor venoase.

n varicele hidrostatice neglijate decompensarea sistemului venos

superficial suprancarc venele perforante care devin la rndul lor
insuficiente favoriznd refluxul n venele sistemului venos profund
printr-un cerc vicios.
Rezultanta acestor modificri este prezena hipertensiunii venoase permanente
n ortostatism aproximativ egal cu nlimea unei coloane de snge
(nesegmentat de valve) de la inim la maleole, deci 100 cm H_2 O prin
reducerea complianei se produce la mers o pompare cu presiune de 130 cm
H_2 O a sngelui de la nivelul muchilor gambei spre suprafa prin venele
perforante insuficiente. Hipertensiunea venoas se transmite retrograd pn la
venule i are efecte nocive pe capilare. Se perturb permeabilitatea capilar i
rezult extravazarea lichidelor respectiv a proteinelor n spaiul interstiial. Este
afectat i fibrinoliza,astfel nct depozitele perivasculare de fibrin persist i
altereaz oxigenarea i metabolismul esuturilor. n spaiile interstiiale bogate
n proteine migreaz fibrocite, care explic procesul de organizare celular
fibro-conjunctiv, cu ngroarea i liposcleroza esutului celular subcutanat.
Unele hematii traverseaz peretele vascular alterat i sunt distruse n spaiile
interstiiale; din hemoglobina distrus rezult depozite de hemosiderin care
determin pigmentaia brun nchis (negru) caracteristic tegumentelor alterate
din I.V.C. a membrelor inferioare.
Pe tegumentele i esutul celular subcutanat cu troficitate deficitar se
supraadaug infeciile, mai ales streptococice, care
oblitereaz i ngreuneaz drenajul limfatic prin procesele de limfangit acut i
astfel accentueaz edemul. Uneori se adaug i o dermatit alergic,
determinat de unguentele i alifiile utilizate de bolnav (mai ales cu antibiotice).
Prin prurit i leziunile de grataj se favorizeaz grefarea continu de germeni
patogeni.
Bolnavii cu sindrom postflebitic i obstrucii venoase prezint la mers
creteri i mai mari ale presiunii venoase (la 130-140 mm Hg) astfel
nct poate apare chiar ischemie i durere la mers (claudicaie venoas).

Tegumentele inflamate i fibrozate sunt de obicei cele din apropierea

maleolelor la care hipertensiunea venoas este maxim, nutriia precar
i sunt expuse traumelor; sunt sediul de predilecie al unor ulcere
trofice de gamb acestea sunt leziuni distructive tisulare trenante,
cu vindecare precar.