Semiologia

chirurgical a
membrului
superior
 solidarizat de trunchi prin centura scapular -
format din scapul, clavicul i extremitatea
superioar a humerusului
compus din trei regiuni: bra, antebra i mn

examinarea membrului superior este

important interesnd:
- aspectul general, poziia, mobilizarea,
troficitatea, dezvoltarea muscular,
- aspectul i patologia diferitelor straturi
anatomice
 Lungimea membrului
superior
se determin prin
msuratoarea ce
pornete de la vrful
acromionului, pn la
vrful degetelor
Lungimea braului -
distana ntre articulaia
acromio-clavicular i
vrful olecranului
Lungimea
antebraului - distana
de la vrful olecranului
pn la apofiza stiloid a
radiusului
 Circumferina umrului
-lungimea n cm n jurul
umrului trecndu-se prin membrul superior poate fi
scurtat sau alungit n
acromion i axil diferite stri patologice
scurtarea mb.sup. se
observ n malformaiile
congenitale i n
condrodistrofii, modificri
ale cartilajelor de cre tere
Grosimea braului n 1/3 modificari degeneretive
sa mijlocie iar a apar la nivelul musculaturii
antebraului n 1/3 sa membrului superior n cazul
superioar la 10 cm. sub unor afeciuni neurologice
ce pot produce amiotrofii ale
plica cotului. musculaturii la acest nivel
 Regiunea umrului
parte superioar a membrului superior
delimiteaz mpreun cu peretele
toracic - groapa axilar ce are forma
unei piramide ptrate cu baza n axil
i vrful delimitat de clavicul, prima
coast i apofiza coracoid
d trecere elementelor vasculare i
nervoase importante, ce se distribuie
membrului superior
 pereii gropii axilare au o
structur oasoas pe care
se inser elementele
musculo-aponevrotice
anterior este format din
clavicul i apofiza
coracoida a omoplatului
posterior - scapul
extern - extremitatea
superioar a
humerusului, acromion i
extremitatea extern a
claviculei
intern - peretele toracic
la nivelul primei coaste
 Ansamblul micrilor
umrului
adducia realizeaz apropierea membrului superior de trunchi

abducia, deprteaz braul de corp, ntr-un plan frontal, permind

membrului superior s ajung n prelungirea peretelui lateral toracic
la zenit, deci o micare cu o amplitudine maxim de 180

antepulsia duce membrul superior nainte i-l urc la zenit cu o

amplitudine maxim de 180

retropulsia duce membrul superior napoi avnd o amplitudine mult

mai redus de circa 50

rotaia extern se msoara i se execut cu cotul flectat la 90

90 i cu
braul i cotul lipit de trunchi, fiind dat de unghiul maxim pe care l
poate realiza antebraul orizontal ctre n afar, avnd o amplitudine
redus de 30- 40

rotaia intern se poate msura naintea i napoia corpului; ea este

de 90 dac micarea se face napoi
 Umrul traumatic
Indiferent de tipul lezional posttraumatic DESAULT
descrie
1. capul nclinat de partea umrului traumatizat care este
cobort
2. braul lng torace
3. antebraul ndoit n unghi drept este susinut sub cot
de mna sanatoas
Braul este inut la distane variabile de peretele
toracic n funcie de tipul traumatismului:
- lipit strns de torace n fracturile extremitii
superioare a humerusului
- o deprtare de 30 n luxaiile scapulo-humerale,
varietatea antero-intern
Durere vie localizat la nivelul umrului
Impoten funcional absolut a mb.sup.
 Clinica umrului traumatic
fractura de clavicul ,
- extremitatea intern a claviculei va
proemina sub tegumente fiind ridicat prin
traciunea muchiului sterno-cleido-
mastoidian.
luxaia acromio-claviculare
- destul de frecvent n traumatismele
umrului avem aspectul de denivelare la
extremitatea extern a claviculei, realiznd
semnul tipic al treptei de scar sau clapei de
pian
luxaia antero-intern a umrului , se vor
decela urmatoarele aspecte:
- umrul n epolet (dispariia rotunjimei
umrului a reliefului convex deltoidian ,
aplatizarea umrului cu proeminenta
exagerata a acromionului)
- semnul loviturii de topor, adic nfundarea
brusc a prii joase a poriunii aplatizate
- abducia permanaent a antebraului
- o rigl asezat pe fa extern a braului va
atinge acromionul
- bombarea capului humeral nainte
stergnd antul delto-pectoral

Palparea
cavitate glenoid goal n care ptrunde
vrful indexului
cap humeral proeminent palpabil naintea i
inuntrul umrului
adducia braului este imposibil
Fractura colului chirurgical
al humerusului
deformarea n lovitur de
topor situat sub relieful
deltoidului
echimoza ntins
Hennequin care cuprinde
faa intern a braului,
cotul, partea lateral a
torecelui i abdomenului
chiar pn la creasta
iliac
puncte dureroase
crepitaia osoas n
focarul de fractura
tumefierea global a
umrului
 Umrul n afeciunile distrofice
- malformaii congenitale-

lipsa braului, cotului, i

antebraului cu implantarea
direct a minii pe centura
scapular= focomielia
lipsa ereditar a claviculei
cu brahicefalie, baz larg
de implantare a ochilor i
exoftalmie care d un
aspect caracateristic
=disostoza cleido-
cranian
 Umrul n procesele
inflamatorii
acute i cronice
artritele acute prezint trei semne:
1. tumefiere cu aspect inflamator al umrului,
2. durere
roea
micrile active sunt limitate fiind foarte
dureroase, ceea ce denot interesarea articular
n procesele inflamatorii cronice specifice ca
TBC apar semnele inflamatorii i n plus pot
apare fistule pe faa antero-extern sau
posterioar a umrului
 Umrul n procese
tumorale

frecvent la acest nivel vom gsi

lipomul i apoi osteosarcomul i
tumora cu mieloplaxe

caracteristic este deformarea

regiunii anatomice, nsoit de o
alterare mai mult sau mai puin
important a mobilitii articulare
 Axila
regiune cu o bogat
semnificaie semiologic,
datorit elementelor vasculo-
nervoase importante, ale
membrului superior i care o
traverseaz ct i datorit
bogatei reele limfo-
ganglionare care dreneaz
limfa de la ntregul membru
superior ct i de la partea
superioar a toracelui
5 grupuri ganglionare a cror
semnificaie patologic este
bine cunoscut
infeciile acute localizate
specifice axilei reprezentate de
- hidrosadenita
- flegmon al peretelui anterior,
majoritatea bolilor dezvoltate
n axila , sunt determinate de
formaiuni tumorale
 Adenopatia axilar
caracter inflamator acut caracterizat
prin prezena unei mase ganglionare cu
reacie periganglionar care pstreaz
caracterele unei inflamaii acute, fiind
legate de un proces inflamator acut,
septic cu localizare la nivelul membrului
superior respective sau la niv elul
peretelui toracic n superioar
(panariiu furuncul, abces, mastita
acut)
 Adenopatia axilara
neoplazic
frecvent la femeie, este de regul datorat unui
cancer de sn, avnd caractere semiologice distincte
de celelalte tipuri de adenopatii
multipl
ganglioni mici, pot conflua dnd un bloc tumoral
adenopatic
duri,
nedureroi
i pstreaz mobilitatatea cel puin iniial att pe
planurile superficiale ct i profunde
nu au tendin la ramolisment
nu supureaz, ceea ce i difereniaz net de
adenopatia TBC
 Braul
primul segment al membrului
superior cuprins ntre umr i cot
rupturile musculare, intereseaz
bicepsul, avnd ca semne clinice:
apariia anului dintre capetele
muchiului rupt
captul muscular superior n
timpul contraciei se mrete n
volum, ascensioneaz
dac ruptura este incomplet i se
poate realiza o pseudohernie
muscular, ca o tumor moale
ovoidal care se reduce pe
muchiul n repaus
se poate produce n urma unui
efort mare o leziune de tendon a
lungii poriuni a bicepsului
caracterizat prin durere extrem
de vie si impoten funcional
Fracturile diafizei humerale

aspect caracteristic cu
deplasarea fragmentelor,
angulare antero-externa,
scurtarea braului si rotaie
intern a fragmentului inferior

prezena nervului radial n

anul de torsiune al
humerusului lezat va duce la
paralizie n teritoriul muscular
inervat de radial, aspectul
tipic de gt de lebd al minii
(flexie i nclinaie cubital a
minii cu anestezia feei
dorsale a primului
metacarpian.
 Cotul
cele trei eminene cotul normal are
osoase ale cotului, urmtoarea mobilitate:
olecran epicondil i - flexie=140
epitrohlee se gsesc - extensie=0
pe aceeai linie dac - dac extensia este
cotul este n extensie limitat ea se noteaz n
i ele se nscriu ntr- valoarea sa
un triunghi isoscel cu - micrile de pronaie i
supinaie se fac din
baza n sus i vrful n articulaia radio-cubital
jos pe olecran dac superioar cu cotul flectat
cotul este n flexie de n unghi drept
90 - pronaia este 180
- supinaia este 0
 ntre olecran i
epitrohlee se gsete
nervul cubital care n
traumatismele complexe
ale cotului (fracturile de
palet humeral), poate
fi contuzionat, strivit sau
rupt, dnd aspectul
caracteristic al paraliziei
de cubital cu degetele 4
i 5 flectate n ghiar
(mna care
binecuvinteaz)
 Semiologia cotului
traumatic
caracteristic dac se folosesc reperele
anatomice osoase normale
deformarea global a regiunii prin prezena
revrsatului hemoragic posttraumatic intra si
extraarticular
modificarea topografiei reperelor osoase
ascensiunea olecranului deasupra liniei
Malgaigne (epitrohlee-epicondil)
blocarea micrilor de flexie-extensie n
articulaia cotului
existena durerii n punct fix n cazul fracturilor
 Semiologia cotului
-deviaii i malformaii-
axul braului nu se contiunu cu
cel al antebraului, ele formeaz
un unghi obtuz 170 deschis n
afar, realiznd un cubitus valg
fiziologic care este mult mai
accentuat la femeie
cnd unghiul obtuz este sub 165
se realizeaz cubitusul valg
patologic care poate fi
congenital, rahitic , sau
posttraumatic
deviaia invers, intern
realizeaz, cubitusul var
patologic ce este o sechela
rahitic sau posttraumatic
 Semiologia cotului
-procese inflamatorii-
procesul inflamator
intereseaz articularia (artrite
inflamatorii)

procesul inflamator
intereseaz prile moi
periarticulare
(abcese, adenoflegmoane)

bursita cotului care este

inflamaia bursei seroase retro-
olecraniene, manifestat prin
apariia unei colecii
lichidiene, fluctuente care
deformeaz regiunea
anatomic a cotului
 Semiologia chirurgical a
antebraului
aproape n totalitate
traumatic

structura osoas este

reprezentat de radius i
uln

ulna este elementul osos care

prin poziia sa i prin faptul
c este situat imediat sub
tegument este mai vulnerabil
fiind interesat n fracturile
aa zise de aprare

radiusul este osul principal

de sprijin i aciune al
antebraului i astfel este
interesat destul de frecvent
n traumatisme
 Sindromul Volkmann
sindrom de retracie
ischemic secundar
traumatismelor membrului
superior, semnele clinice fiind
la nivelul antebraului i la
nivelul mnii, astfel:
pe antebra infiltraie difuz
profund, pn la schelet, ce
cuprinde toi muchii flexori
ntr-o mas pstoas
mna este n flexie si pronaie,
cu degetele n croet, adic
prima falang n extensie i
ultimile dou n flexie
policele n adducie cu falanga
a dou n flexie forat
Semiologia chirurgical a
pumnului
mobilitate mare, ce asigur funcia
minii, micrile fiind reprezentate de:
- flexia amplitudine de 80
- extensia amplitudine de 40
- nclinarea cubital, n varus sau n
adducie de cca.40
- nclinarea radial, n valgus sau
abducie, mai redus, de cca 15
 Fractura Pouteau- Colles
leziunile traumatice ale pumnului sunt foarte
frecvente
fractura extremitii inferioare a radiusului prin
hiperextensie
se produce la o distant de 8 mm-2 cm , de
interliniul articular
semnele clinice ale acestei fracturi:
-ascensiunea stiloidei radiale, prin penetraia
fragmentului superior, antibrahial n cel inferior, cu
orizontalizarea liniei Laugier ( linia care uneste cele
2 apofize stiloide i care n mod normal este oblic
n jos i n afar

-deformarea ncheieturii minii, cu aspectul n

Dos de furculi datorit deplasrii dorsale a minii,
care se situeaz pe un plan posterior fa de antebra

-deplasarea extern a fragmentului distal, realizeaz

semnul
caracteristic de baionet, care reprezint un ax
frnt ntre
marginea radiala a antebraului i cel al minii

durere vie la presiune pe extremitatea distal a

radiusului i apofiza stiloid
impotena functional relativ
Semiologia inflamatorie a
pumnului
procese acute flegmoane, sinovite acute
cnd predomin semnele de inflamaie
acut
n procesele inflamatorii cronice,
degenerative artrosinoviale pe lng
durere cu accentuare meteorosensibil,
elemetul cel mai sesizabil este reducerea
amplitudinii micrilor i de asemeni,
deformri mai mult sau mai puin
caracteristice
 Semiologia chirurgical a

minii
Semiologia afeciunilor
congenitale ale minii
- degete alipite parial sau
total, uni sau bilateral
unice sau multiple =
sindactilia
- degete supranumerare,
uni sau bilateral =
polidactilia
- absena degetelor 2, 3,
4,=
picior de rac
- degete gigante =
macrodactilia
Semiologia minii traumatice
-contuzii, plgi-
elemente anatomice care pot fi lezate
- tendoanele flexorilor (superficial i
profund)
- nervul median i cubital
- arcada palmar superficial i profund
- tecile sinoviale digitale
- leziunile extinse ale pielii care n final
s necesite grefare
Semiologia afeciunilor neurologice
specifice minii
leziunea celor 3 mari trunchiuri
nervoase
-paralizia radial= mna n gt de lebad
-paralizia cubital=grifa cubital, cu
ultimile
dou degete flectate, atrofia hipotenar
i a
spaiilor interosoase Semiologia afeciunilor
-paralizia median, nu are un aspect inflamatorii
caracteristic doar c nu este posibil
flexia
policelui, i a ultimilor dou falange ale infeciile acute ale degetelor
indexului i mediusului, asociate cu i mnii
atrofia
eminenei tenare Semiologia afectiunilor
tumorale
testarea clinica a aciunii celor trei
nervi se va face la nivelul m inii
prin metoda Thoreck tumori = condroame
1. bolnavul grupeaz ultimile 4 degete
n cornet (se verific astfel cubitalul)
2. apropie policele de celelalte 4
degete (median bun)
3. policele s fie dus n abducie (radial
verificat)
 Semiologia afeciunilor
degenerative
Boala Dupuytren
apariia de noduli fibroi
duri, situai pe faa
articulaiei metacarpo-
falangiene, de obicei pe
axul al 4-lea, al
inelarului uni sau
bilateral

apariia retraciei
caracteristice, cu flexie
digital progresiv a
degetelor care astfel
devin nefuncionale