ARITMII CE PRECED I

URMEAZ STOPULUI
CARDIO-RESPIRATOR
 Aritmiile cardiace

S nelegem:
Importana aritmiilor care apar nainte de
instalarea stopului cardiac i dup
resuscitarea acestuia.
Principiile de tratament ale acestor aritmii.
 Aritmiile cardiace
Principii de tratament

Cum se simte pacientul? Stabil sau

instabil hemodinamic? Depistam
manifestari adverse ?
Ce tip de aritmie prezint?
 Manifestari adverse (1)
Semne clinice de debit cardiac scazut:
-paliditate, transpiratii, extremitati reci,
alterarea statusului mental,hipotensiune
arteriala(<90mmHg )
Tahicardie extrema >150/min.
 Manifestari adverse (2)
Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la
pacientii cu rezerva cardiaca redusa
Semne de insuficienta cardiaca
-edem pulmonar acut, turgescenta
jugularelor, hepatomegalie
Durere toracica
 Principii de tratament
In toate cazurile :
-administram oxigen
-acces iv
-monitorizare
-EKG 12 derivatii daca este posibil
-determinare de elecroliti si corectarea
diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
 Variante de tratament
Bradicardie
Pacing

Tachicardie
Cardioversie
Toate aritmiile
Antiaritmice si alte medicamente
 Pacingul cardiac
Metod sigur de tratare a bradicardiilor
Este nevoie de o persoan autorizat pentru a
introduce pacemaker-ul transvenos
Se folosete la apariia manifestrilor adverse
sau cnd medicaia nu are nici un efect
Pacingul extern, transcutan alternativa pana la
pregatirea celui tansvenos; poate fi dureros-
analgezie si sedare
Fist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min
 Cardioversia
Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor la
ritm sinusal
Se folosete cnd apar manifestri adverse
Medicamentele sunt ineficiente
Poate provoca FV !
Trebuie s se foloseasc un oc sincron cu unda R
Necesit sedare / anestezie
 Cardioversia
Energia primului soc :
-200J (120-150J soc bifazic ) pentru
tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia
atriala
-100J (70-120J soc bifazic ) pentru
tahicardiile supraventriculare si flutterul
atrial
Antiaritmice i alte medicamente
Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal
Mai puin sigure dect cardioversia
Se folosesc cnd nu exist manifestri adverse
Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale
Sunt mai puin eficiente dac debitul cardiac este
sczut
Toate medicamentele folosite n tratamentul
aritmiilor pot provoca aritmii !
 Bradicardia
Exist manifestri adverse?
Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg
Frecvena cardiac < 40 bti /min
Aritmii ventriculare care trebuie cupate
Insuficien cardiac
Dac DA administrai atropin 0,5 mg i.v. i
evaluai rspunsul la terapie
NU administrati atropina la pacientii cu transplant
cardiac paradoxal induce BAV de grad inalt
 Bradicardia
DAC:
Rspunde satisfctor la atropin i
NU exist manifestri adverse

Se va evalua riscul instalrii asistolei:

Episoade recente de asistolie?
BAV gradul II Mobitz II?
BAV total cu complex QRS lrgit?
Pauz ventricular > 3 secunde?
 Bradicardia
DAC:
Exist riscul asistolei, sau
Dac NU raspunde la atropin

1. Alte doze de atropin, maxim 3 mg

2. Pacing extern
3. Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min
4. Pregtete pacemakerul transvenos
CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE
!
 Bradicardia
Droguri alternative pentru bradicardia
simptomatica :
- dopamina
- isoprenalina
- teofilina
- glucagon iv in bradicardiile induse
de betablocante si de calciublocante
 Bradicardia
Dac nu rspunde la atropin i:
NU exist riscul asistolei

Supravegheai pacientul
 ALGORITM TERAPEUTIC PENTRU
BRADICARDIE

Stare hemodinamic alterat

TA sistolic < 90 mmHg
Da Nu
AV< 40/min.
Aritmii ventriculare severe
Insuficien cardiac

Atropin 0,5 mg iv

Da
Creterea AV
Nu

Msuri temporare: Risc de asistol:

Atropin 0,5 mg iv pn la max. 3mg istoric recent de asistol
Da
Adrenalin 2 10 mcg iv/min. bloc AV Mobitz II
Droguri de rezerva* sau BAV complet cu QRS larg
Pacing transcutanat(extern) pauze ventriculare > 3 sec.
Nu

Monitorizare

Consult cardiologic Droguri de rezerva*:Aminofilin;Isoprenalina;Dopamina;Glucagon(in

caz de supradoza de b-blocant sau blocante canale Ca);Glicopirolat
Pregtete pentru pacing transvenos
 Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg > 0,12s:
-de obicei origine ventriculara dar si
supraventriculara cu conducere aberanta

- ritm regulat TV sau TPSV cu BRS

- ritm neregulat TV polimorfa , fibrilatie
atriala cu BRS, fia cu WPW ,
 Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust :
- ritm regulat : - sinusala ,NAVRT , AVRT,
flutter atrial cu blocaj fix
- ritm neregulat fibrilatie atriala , flutter
atrial cu blocaj variabil
 Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile
de tratament sunt comune considerent pentru
care se prezinta un singur algoritm:
- cardioversie pentru pacient instabil
hemodinamic, amiodarona 300 mg in 10-20min,
repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg
in 24 h
- medicatie antiaritmica daca este stabil
hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei
 Tahicardia cu complexe QRS largi

Pacientul are puls?

NU! urmeaz protocolul FV

DA exist manifestri adverse?

 Tahicardia cu complexe QRS
largi
Manifestri adverse
Tensiunea arterial sistolic< 90 mmHg
Dureri toracice
Insuficien cardiac
Ritmul > 150 bti /min

DA
NU
Solicita cardiologul
Antiaritmice
cardioversie
Consult cardiologic
Antiaritmice
Cardioversie

Corecteaz hipopotasemia, administreaz

magneziu
 SUPORTUL FUNCTIILOR VITALE: O2 ; LINIE I.V. ; TA ;
SpO2
MONITORIZARE EKG: EKG IN 12-15 DERIVATII
IDENTIFICA SI TRATEAZA CAUZELE REVESIBILE

SEDARE : SOC PACIENT STABIL?

SINCRON MAX. 3
SEMNELE DE INSTABILITATE:1) NIVEL DE CONSTIENTA
INCERCARI
SCAZUT 2) TAs<90 mmHg 3) DURERI PRECORDIALE 4)
INSUFICIENTA CARDIACA

AMIODARONA 300 MG. IV IN 20 MIN. SI

REPETAREA SOCULUI, APOI
AMIODARONA IN PEV 900 MG/24 ORE INGUST
LARG
COMPLEX QRS INGUST ?(<0,12 S)

QRS INGUST(<0,12S)
REGULAT
NEREGULAT REGULAT
QRS LARG (>0,12s)
REGULAT? REGULAT NEREGULAT

*MANEVRE VAGALE TAHICARDIE CU QRS

INGUST NEREGULATA
*Adenozina 6mg.iv.in
CONSULT CARDIOLOGIC bolus rapid Probabil FiA
DACA NU RASPUNDE: Controleaza ritmul cu:beta
DACA ESTE T.V.SAU RITM blocant;digoxin;diltiazam iv.
POSIBILITATI: -inca o doza de 12mg.
INCERT: repetata inca o data Daca debutul<48h
FiA CU BLOC DE RAMURA
*Amiodarona 300mg.iv.in 20-60 MONITORIZARE EKG Amiodarona 300mg.iv.in 20-60
Trat similar ca si QRS ingust min. CONTINUA min.apoi PEV 900mg/24h
FiA CU SINDR.PRE-EXCITATIE Urmata de o PEV cu 900 mg/24 ore
Trat cu AMIODARONA DACA SE CONFIRMA TPSV CU REINSTALAREA
BLOC DE RANURA: NU
T.V. POLIMORFA-TORSADA RITMULUI SINUSAL
*Administreaza Adenozina ca in DA CONSULT CARDIOLOGIC
VARFURILOR
cazul tahicardiilor cu complex QRS
POSIBIL TPSV PRIN
Trat. Mg 2mg.iv.in 2 min> ingust
REINTRARE
POSIBIL FLUTTER
EKG IN 12-15 DERIVATII ATRIAL
DACA SE REPETA; Controleaza ritmul cu
ALGORITMUL DE TRATAMENT AL TAHICARDIILOR (cu puls) Adenozina & profilaxie antiaritmica beta-blocanti
 Fibrilaia atrial
Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bti /min
Dureri precordiale
Perfuzie tisular slab
hTA
CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!
1. Heparinizare
2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120-
150 J)
3. Amiodaron 300 mg n10-20 min
4. Repeta cardioversia
 Fibrilatia atriala
Debut sub 48h si fara semne adverse:
-amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev
cu 900 mg in 24 h
-cardioversia poate fi luata in considerare
Debut peste 48 h , fara semne adverse
-nu se va face cardioversie electrica sau
farmacologica decat dupa anticoagulare sau
ecografie transesofagiana
-controlul ratei cu betablocant,digoxin,
diltiazem, magneziu
Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardie supraventricular presupus)

1. Ritm > 250 bti /min, absena pulsului

1. ocuri sincrone
2. FA rapid
1. Urmai algoritmul FA
3. Complex QRS ngust, cu puls
Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare
Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardie supraventricular presupus)

1. Manevre vagale
Manevra Valsalva
Masajul sinusului carotidian
2. Adenozin i.v.
6 mg bolus
12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)
Dac nu au efect:
CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!
 Tahicardia cu complexe QRS nguste
(Tahicardia supraventricular presupus)

Manifestri adverse
TA sistolic < 90 mmHg
Dureri precordiale
Insuficien cardiaca
Puls > 200 bti /min
NU DA
Antiaritmice ocuri sincrone
(atenie la Amiodaron la nevoie
interaciunile dintre
medicamente)
ntrebri?
 Rezumat
Aritmiile cardiace pot necesita tratament de
prevenire a stopului cardiac sau de
meninere a stabilitii hemodinamice
Tratamentul depinde de starea pacientului i
de tipul aritmiei
CEREI DIN TIMP AJUTORUL
SPECIALITILOR