Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Teoria Pasteur
microbii produc infecii
Antisepsie
Antibiotice
Imunizri
Igien
Sntate public
Impactul teoriei microbiene terapia
antibiotic
DEX:
Rezisten dobndit:
Inactivarea antibioticului
Stimularea efluxului antibioticului din bacterie
Modificarea intei antibioticului
Utilizarea unei ci metabolice alternative
CLASE DE ANTIBIOTICE I MECANISME DE ACIUNE
Inhibitori ai sintezei peretelui bacterian
-Lactamine
Penicilina G (parenteral)
Penicilina V (oral): rezistent la pH acid
Spectru iniial:
CGP CGN
AEROB
+ Pasteurella
ANAEROB
BGP BGN
Fusobacterium
Carboxipeniciline (ticarcilina)
Spectru ampicilinei + Pseudomonas
Beneficiu pstrat:
1. Se mai folosete doar asociat cu inhibitor de betalactamaz (clavulanat)
2. Chiar i n aceste condiii, doar aprox 60% dintre tulpinile de Ps
aeruginosa mai sunt sensibile
Ureidopeniciline
Problem: infecii intraabdominale (dupa traumatisme severe):
Bacteroides fragilis, Ps aeruginosa
Ureidopeniciline (piperacilin)
Spectru ampicilin + Bacteroides + Pseudomonas
Beneficiu pstrat:
1. Se folosete singur sau asociat cu inhibitor de betalactamaz
(tazobactam) n infecii severe
2. n aceste condiii, 80-90% dintre tulpinile de Ps aeruginosa sunt
sensibile
Cefalosporine
spectrul de activitate
capacitatea de a rezista inactivrii enzimatice
Cefalosporine de prim generaie
(peni + oxa + ampi)
Reprezentant: Cefazolina
Reprezentant: cefuroxima
Lrgire spectru:
1. Moraxella, Haemophilus, Neisseria
2. Bacteroides fragilis (cefoxitin, cefotetan)
Cefalosporine generaia a 3-a
Reprezentant : Ceftriaxona
BGN
C2G*:
+
Citrobacter sp., Enterobacter sp., Serratia marcescens
+
Ps aeruginosa (ceftazidima, cefoperazona)
Indicaii:
1. Infecii severe intraabdominale, meningiene, urinare,
respiratorii, LCR
2. Infecii severe la neutropenici (+/- aminoglicozide)
Beta-lactamine + inhibitori de betalactamaze
1. Amoxicilin-clavulanat:
infecii respiratorii, ORL, stomatologice, mucturi
2. Ampicilin-sulbactam
3. Ticarcilin-clavulanat
4. Piperacilin-tazobactam
5. Cefoperazon-sulbactam
Includ ntre indicaii i infecii intraabdominale
(3, 4, 5) i infecii la neutropenic, inclusiv cu risc de Ps aeruginosa
Monobactami:AZTREONAM
Reprezentani:
Imipenem
Meropenem
Ertapenem
Probleme:
Imipenemul nu se utilizeaz pentru infecii SNC: risc
convulsii
Ertapenemul nu se utilizeaz n meningite, endocardite i
nu este activ pe Ps aeruginosa
Carbapeneme spectru de activitate
Reprezentani:
* vancomicina
* teicoplanina
Toxicitate:
renal important (doar vanco)
neutropenie (adm prelungite)
sindromul omului rou administrare prea rapid vancomicin
(eliberare histamin)
Glicopeptide spectru de activitate
AB de rezerv
1. n prim intenie dac exist o suspiciune important de
implicare SAMR
2. Indicaii etiologice: SAMR, enterococi AR, streptococi PR
3. Infecii severe la alergici la beta-lactamine, n infecii care
pot implica CGP
Lipopeptide: DAPTOMICINA (CUBICIN)
3. Activitate:
S aureus (inclusiv metiR, vancoI/R)
Enterococcus spp (inclusiv ampiR sau vancoR)
S pneumoniae (inclusiv penicilinoR)
Nu are activitate asupra BGN.
4. Indicaii clinice:
- Infecii severe de pri moi
- Endocardit cu germenii menionai
- Indicaii etiologice
Inhibitori ai sintezei proteice
Aminoglicozide
AB doz-dependente
Reprezentani:
Streptomicina (arhaic)
Gentamicina, tobramicina
Amikacina, netilmicina, isepamicina
Spectinomicina: utilizare im doar pentru gonoree (doz unic)
Neomicina singurul po reducerea amoniogenezei (ciroz),
decontaminare digestiv (preoperator)
2. BGN aerobi
1. E. coli, K. pneumoniae, Proteus sp.
3. Mycobacteria
1. tuberculosis (streptomicina)
Indicaii:
1. Asocieri AB n infecii severe (endocardite, pielonefrite...)
2. Infecii severe cu Ps aeruginosa, Acinetobacter baumanii,
Enterococcus, S viridans, S aureus
3. Micobacterioze (tipice sau atipice)
2. Nu se administreaz n bolus iv! doar perfuzie sau im!
Efecte adverse:
nefrotoxicitate reversibil
ototoxicitate ireversibil
blocada neuromuscular
GRUPUL MLSK
Macrolide
Mecanism de aciune
Inhibarea sintezei proteice prin legare de subunitatea
ribozomal 50S
Avantaje fa de macrolide:
difuzia osoas - AB cu cea mai bun penetrare la acest nivel
extensie spectru:
- unii coci Gram pozitivi: EryR, clindaS (inclusiv unii MRSA
comunitari)
- anaerobi cu excepia Bacteroides
- Pneumocystis, Toxoplasma
Clindamicina indicaii de elecie
1. Infecii osteoarticulare
2. Infecii de pri moi
3. Pneumonia de aspiraie
4. Infecii cu anaerobi (nu dac punct de plecare
digestiv)
5. Toxoplasmoza cerebral
6. nlocuiete peniciline la alergici (ex: infecii ORL,
profilaxia endocarditei)
Sinergistine (streptogramine)
Reprezentani:
Pristinamicina
Dalfopristin/quinupristin (Synercid)
Indicaii:
infecii respiratorii, ORL, osteoarticulare (staf) pristinamicina
antibiotic de rezerv pentru enterococ vancoR (synercid)
Ketolide: TELITROMICIN
Indicaii:
infecii respiratorii
infecii ORL
Toxicitate hepatic!
Oxazolidinone: LINEZOLID
Mecanism de aciune:
Blocheaz formarea complexului 70S ribozomal (etap
precoce n sinteza proteic)
LINEZOLID clinica
Indicaii etiologice:
Infecii sistemice cu enterococi VR, stafilococi MR,VR
Pneumonii, meningite cu SA meticilinoR
Cloramfenicol
Cicline
Cloramfenicol
Avantaje:
Spectru extins
PK biodisponibilitate excelent, penetraie tisular, T1/2 prelungit
FQ noi
Levofloxacin PO, IV
Gatifloxacin PO, IV
Moxifloxacin (Avelox) PO, IV
FQ spectru de activitate
3. Ali germeni:
Bacillus anthracis, atipici, Mycobacterium spp
FQ indicaii de elecie
Reprezentani
rifampicina
rifabutina
rifaximina
Rifamicine
Indicaii clinice:
Rifampicin
1. Tuberculoz
2. Legioneloz
3. Infecii osteoarticulare (n asocieri)
Rifabutina: tuberculoz, micobacterioze atipice
Rifaximina: diaree turiti, reducerea amoniogenezei intestinale
Spectru:
Limitare net datorit aplicrii timp de peste un deceniu
(anii 80) a principiului: Dac te simi nasol, ia un
Biseptol!
Cotrimoxazol - clinica
Indicaii
Pneumocistoz
Toxoplasmoz
Infecii cu SAMR-comunitar, Stenotrophomonas
n raport cu antibiograma: infecii urinare, diaree
Efecte adverse
Anemie macrocitar: asociaz acid folic n tratament de
durat!
nc dou AB
Herpesvirusuri
Virusuri gripale
Virus sinciial respirator
Virusuri hepatitice B, C
Enterovirusuri
Retrovirusuri (HIV, HTLV)
ANTIHERPETICE
Mecanism de aciune:
- Blocheaz elongarea catenei ADN
- Inhib ADN-polimeraza viral
Reprezentani:
Aciclovir: pt HSV, VZV (po, iv, topic)
Ganciclovir, valganciclovir: tratamentul de referinta pt CMV
(po, iv, intraocular)
Brivudina: analog nucleotizidic activ pe VZV
Foscarnet : derivat al acidului fosfonic: indicat in inf CMV
Cidofovir: analog nucleozidic; indicat inf CMV
Probleme aciclovir/ganciclovir
Biodisponibilitate Rezistena
redus a ambelor HSV, VZV la aciclovir (1-5%)
produse po(< 40%) CMV la ganciclovir
1. Aciclovir (valaciclovir):
- herpes genital, labial (primoinfecie, recurene)
- encefalita herpetic (doar iv)
- varicel, herpes zoster
2. Ganciclovir (valganciclovir)
-retinita CMV (iv/apoi po intravitrean)
- profilaxie reactivare CMV la transplantai (valG. po)
Inhibitorii proteinei M2
Inhibitori de neuraminidaz
Inhibitorii proteinei M2
* amantadina (po)
* rimantadina (po)
- mpiedic decapsidarea i eliberarea ARN gripal n celula
infectat
- utilizare: profilaxie i tratament
Probleme:
- activi doar asupra virus gripal A
- reacii adverse frecvente: neurologice, digestive
- selectare rapid tulpini rezistente (2-3 zile) la 1/3 dintre cei
tratai; rezistena este ncruciat
Inhibitori de neuraminidaz
oseltamivir (po)
zanamivir (intranazal)
= mpiedic eliberarea virionilor nou formai din celulele
infectate
= activi pe virusuri gripale A i B
-utilizare: tratament; profilactic doar oseltamivir
Probleme:
- reacii adverse: digestive, rare crize de bronhospasm la
zanamivir (1/10000) contraindicat astmatici, BPCO
- tulburri psihice
- apar cazuri de rezisten la oseltamivir
- costul mai ridicat fa de amantadin
Oseltamivir (Tamiflu)
* Prezentare: 1 cp = 75 mg
Suspensie orala pediatrica (12 mg / ml)
* Analog nucleozidic
* Spectru larg:
virusuri (para)gripale
virus hepatitic C
Hantavirusuri
v. febrei de Lassa
Indicaii
- hepatita cronic (acut?) cu VHC (po, 1000-1200 mg/zi)
- broniolita cu virus sinciial respirator (aerosoli, 3-7 zile)
- Febre hemoragice (iv, 2,4-7,2 g/zi n 3 prize, 10 zile)