CONSIDERENTE CLINICE CU PRIVIRE LA

TRATAMENTUL STOMATOLOGIC AL
PACIENILOR CU
AFECIUNI MALIGNE
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic
la pacieni cu afeciuni maligne

FACTORI DE RISC
afeciunile orale sau dento-parodontale existente
leziuni dentare profunde, complicate
starea i calitatea obturaiilor i microprotezelor
boala parodontal
punile, i protezele pariale sau alte proteze care pot crea dificulti terapeutice
ulterioare
prezena plcii bacteriene i a tartrului dentar
tipul de cancer
tipul i schema utilizat pentru radioterapie i chimioterapie
zona iradiat
cantitatea de radiaie administrat
gradul reducerii numrului de celule sanguine
vrsta pacientului
starea general de sntate a pacientului anterior iniierii terapiei oncologice.
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic
la pacieni cu afeciuni maligne

COMPLICAII ORALE specifice chimioterapiei i radioterapiei

mucozita (inflamaia membranelor mucoasei cavitii orale)
dificulti de masticaie
dificulti de deglutiie (disfagia) i trismus
pierderea simului gustului (disgeuzia)
neurotoxicitate
sngerare a mucoasei orale
xerostomie (hiposialie sau asialie)
carioreceptivitate crescut (caria de radiaie)
osteoradionecroza (necroza steril)
Xerostomia
celulele glandelor salivare sunt direct susceptibile la
radiaie, devenind disfuncionale
este agravat de consumul de
tutun
alcoolul din buturi i ape de gur
cofein
secreia salivar diminuat favorizeaza
aparitia cariilor dentare
dezvoltarea placii bacteriene
aparitia candidozelor cronice
aparitia bolii parodontale

Candidoz pseudomembranoas
 Xerostomia

clinic
anamnez
senzia de gur uscat
halen
diminuarea sau lipsa salivei
tulburri de masticaie, degluie, fonaie, gust
mucoasa oral
apare mai mult sau mai putin uscat
roie-congestiv
fin - plicaturat sau albicioas(aspect mucoid)
limba
poate fi uor depapilat, de aspect plicaturat, lobulat
pot aparea ragade pericomisurale, perle
saliv puin i de aspect mucoid
crete riscul apariiei bolii parodontale i a cariilor dentare (saliva contine ioni
minerali ce favorizeaz remineralizarea smalului).
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
la pacieni cu xerostomie
stimularea mecanic a secreiei salivare
gume de mestecat fr zahr
(sorbitol, manitol, xylitol)
utilizarea produselor de saliv artificial
ap de gur
sub form de spray
prezint vscozitate similar salivei naturale
conine
carboxymethylceluloz Apa este soluia.
hydroxyethylceluloz
mucin
gelul conine ageni pe baz de glicerin

ntreruperea consumului de tutun i alcool

consumul de cafea fr cofein, de ceai
utilizarea agenilor sialogeni sistemici (pilocarpina - doar cu acceptul oncologului)
se recomand formarea obiceiului de a sorbi frecvent ap
evitarea consumului de buturi ndulcite, sucuri de citrice, buturi carbogazoase
Contine: - MALIC ACID
(1.00%). Ajuta la eliminarea
senzatiei de gura uscata.
XYLITOL (10.00%)
SODIUM FLUORIDE (0.05%)
Contine: - BETAINE (1.33%) component
care determina o umezire corespunzatoare
a cavitatii bucale
XYLITOL (3.30%)
SODIUM FLUORIDE (0.05%).
ALLANTOINA(0.10%)
Nu contine alcool si gluten.
Mucozita
Apare ca urmare a efectelor sistemice a
agenilor chimioterapeutici citotoxici i
efectelor locale ale radiailor asupra
mucoasei orale
Stadializarea clinic a mucozitei orale (dup National Cancer Institute (NCI))

Mucozita oral examen clinic

Grade 1 = eritem
Grade 2 = eritem i ulceraii pseudomembranoase, dificultate la
nghiirea alimentelor solide
Grade 3 = ulceraii pseudomembranoase confluente, sngerare la
traumatisme minore
Grade 4 = zone de necroz tisular, sngerare spontan, nghiirea
alimentelor imposibil MUCOZIT SEVER
mucozit oral eritematoas
mucozit oral ulcerativ
mucozita oral suprainfectat cu virus Herpes simplex
- ulceraie a feei linguale dorsale
Recomandri profilactice pentru mucozita oral
meninerea unei stri optime de igien personal a cavitii orale
periaj dentar corect i susinut
igienizare interdentar
geluri cu SnF 0,4%, aplicate zilnic 5 minute n gutiere, nu se inghite
meninerea unui pH alcalin al cavitii orale prin
cltiri cu ape de gur fr alcool
ape de gur cu bicabornat de sodiu sau clorur de sodiu
asanarea cavitii orale anterior iniierii chimioterapiei
tratamentul cariilor dentare simple i complicate
extracii dentare (molari de minte, rdcini restante)
igienizare profesional
tratament parodontal
Recomandri profilactice pentru mucozita oral

controlul durerii
evitarea alimentelor condimentate, alimentelor acide, a
celor abrazive, a alcoolului, pentru a nu agrava sensibilitatea esuturilor
aplicaii topice de ageni anestezici cu lidocain soluie 2%
(Maalox Novartis, Xylocaine, Dilocaine)
anestezice pe cale sistemic
se indic ingestia unor cantiti mari de ap, n timpul chimioterapiei,
pentru a menine echilibrul fluidelor i umiditatea esuturilor
Recomandri profilactice pentru mucozita oral
decontaminare oral pentru prevenirea suprainfeciilor cltiri orale cu
ape de gur cu clorhidrat benzydamin
ape de gur ageni antibacterieni - clorhexidin gluconat 0,2%
(Corsodyl, Peridex, PerioGard)
ageni antivirali - acyclovir (Zovirax)
ageni antifungici (nystatin, clotrimazol)
Recomandri profilactice pentru mucozita oral

ageni antiinflamatori nesteroidieni n formele avansate de mucozit

laseterapia la doze mari chimioterapeutice
crioterapia - datorit vasoconstriciei locale, reduce toxicitatea chimioterapiei
n doze mari. Are indicaii limitate.
psihoterapie i educaie privind importana igienei oro-dentare zilnice
Neurotoxicitatea

complicaie a chimioterapiei
durere persistent profund similar unei dureri dentare, dar
care nu are etiologie dentar sau mucozal.
Disfagia = dificultatea la deglutiie
cauze
radioterapie
mucozita
spasmele musculare sau trismusul

RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE

mucturi de amploare mic nsoite de nghiituri de ap
aplicarea anestezicelor locale, gargar cu lidocain vscoas 2%
analgezice sistemice
reete alimentare speciale, pe durata ctorva sptmni dificile
Disgeuzia = reducerea gustului
rezultat direct al radiaiei mugurilor gustativi
unul din primele efecte secundare observate
dureaz timp de cteva luni
recuperarea gustului este prezent de obicei n procent de aproape 100%.

RECOMANDRI
evitarea alimentelor condimentate
evitarea alimentelor i buturile ndulcite excesiv
Caria de radiaie (caria rampant)
consecina reducerii fluxului salivar ca efect al xerostomiei
RECOMANDRI STOMATOLOGICE PROFILACTICE
tratament personal zilnic cu fluor pe tot parcursul vieii
aplicaii topice de preparate cu fluor timp de aproximativ 5 minute, de obicei
nainte de culcare i dup igiena dentara
fluorul nu se nghite, se scuip i nu se aplic altceva n gur timp de cel
puin 30 de minute.
consumul permanent de dulciuri dietetice (fr zahr)
evitarea buturilor carbogazoase
aplicaii topice profesionale cu fluor Colgate Gel-Kam Colgate Flouriguard
tratamentul cariilor dentare incipiente
recall
Osteoradionecroza (ORN)

complicaie a radioterapiei
datorat reducerii fluxului sanguin, n special
la nivelul maxilarului inferior
probabilitatea osteoradionecrozei crete la
traume ale osului inclusiv extracia dentar. Riscul este crescut cnd trauma
are loc aproape de iradiere
prevenirea ORN include
eliminarea focarelor acute dentare i parodontale
igiena oral riguroas
folosirea fluorurilor aplicate local
folosire terapiilor antivirale, antifungice i antimcrobiene pentru
infeciile asociate mucozitei.
 Evaluarea statusului dento-parodontal i indicaia tratamentelor
stomatolgice anterior iniierii terapiei oncologice este esenial
i asigur urmtoarele beneficii
De reinut

reduc riscul i severitatea complicaiilor orale din perioada terapiei

oncologice
reduc ansele de complicaii orale
permit un diagnostic oro-dentar la timp i tratamentul infeciilor existente
cresc ansele de administrare a unor doze optime de radioterapie i
chimioterapie
amelioreaz sntatea general
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic nainte de iniierea terapiei oncologice
(National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)

examen clinic oral complet

examen radiografic dentar complet
extracia dinilor cu cel puin 7-14 zile nainte de radioterapie
situai n zona de radiaie
care nu pot fi tratai endodontic, cu infecii periapical
pungi parodontale profunde > 6mm, mobilitate accentuat, afectarea furcaiei
profilaxia cariei de radiaie
aplicaii topice personale cu NaF gel 1.1% n gutiere, zilnic, 10 minute
aplicaii profesionale regulate de fluor
diagnosticul i tratamentul cu cel puin 14 zile naintea tratamentului oncologic
leziunilor dento-parodontale
carii dentare
afeciuni pulpare
afeciuni gingivale i parodontale
leziuni ale mucoasei orale
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic nainte de iniierea terapiei oncologice
(National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)

igienizare dentar profesional

restaurri protetice i odontale necesare
instruciuni de igien oral personal
tehnic adecvat de periaj dentar, dup fiecare mas
igienizare interdentar zilnic
cltiri orale cu ape de gur cu clorhexidin, fr alcool
informarea i educarea pacientului privind
recunoaterea complicaiilor terapiei oncologice
renunarea la alcool, fumat
nutriia adecvat
importana igienii orale personale
considerentele privind starea hematologic a pacientului trebuie discutate i evaluate
cu specialistul oncolog
antibioterapie
status hematologic, teste de coagulare
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic n timpul terapiei oncologice
(National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)

prevenirea mucozitei orale (ncepe n faza de pre-terapie oncologic)

stabilizarea strii de sntate oral i dentar
ameliorarea igienei orale
modificarea regimului alimentar incluznd evitarea agenilor iritani ai
mucoasei
hidratarea i suportul nutriional
consolidarea igienei orale
sistarea consumului de tutun i alcool
meninerea unei igiene orale optime
periaj dentari
gienizare interdentar
cltiri orale cu clorhexidin
reducerea riscului de carii, trebuie subliniat importana pe care o au
aplicaiile topice cu fluor i clorhexidin
 RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic n timpul terapiei oncologice
(National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)

meninerea funciei salivare

aportul ridicat de fluide
utilizerea de ageni sialogeni i mucolitici n timpul fazelor incipiente ale terapiei
oncologice
utilizarea agenilor de umidificare a cavitii orale n urma reducerii fluxului salivar
reducerea infeciei orale
soluii pe baz de clorhexidin datorit efectelor antibacteriene i antifungice
pentru candidoza oral, trebuie asigurat un agent antifungic specific
prevenirea riscului de osteoradionecroz prin antibioterapie n cazul extraciilor
dentare
n timpul chemoterapiei consultultul cu specialistul oncolog pentru toate tipurile de
tratamente stomatologice privind necesitatea profilaxiei antibiotice i statusul
hematologic al pacientului
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic dup terapia oncologic
(National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR)

edine de recall dentar regulate la aprox.6 luni

amnarea tratamentelor chirurgicale orale risc de osteoradionecroz
anterior tratamentelor dentare, confirmarea statusului hematologic normal al
pacientului
profilaxia cariei de radiaie prin aplicaii topice zilnice cu gel cu fluor
substitute salivare
supravegherea i revizuirea procedurilor de igien oral
consiliere dietetic - alimentaie necariogen
ngrijirea mucoasei buzelor (balsam pentru buze)
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind igiena oral zilnic la pacienii cu afeciuni maligne

1. periaj dentar uor a gingiilor i limbii cu o perie cu peri moi i past de dini cu
fluor dup fiecare mas i nainte de culcare
2. igienizare interdentar zilnic uoar cu a dentar, evitndu-se temporar zonele
de gingii care sunt dureroase sau sngereaz
3. n cazul unei caviti bucale dureroase
cltiri orale de cteva ori pe zi cu soluii alcaline, uor nclzite de bicarbonat de sodiu sau
clorur de sodiu
evitarea
buturile gazoase i care conin zahr
utilizrii scobitorilor
produselor de tutun
alcoolului
4. control stomatologic, cu cel puin dou sptmni nainte de iniierea tratamentului
oncologic
5. folosirea apei de gur fr alcool, cu fluor
6. protecia smalului acas, utilizarea topic de gel cu fluor
7. pentru xerostomie
ageni sialogeni i mucolitici
agenilor de umidificare a cavitii orale
balsam de buze
CONSIDERENTE CLINICE CU PRIVIRE LA
TRATAMENTUL STOMATOLOGIC AL

PACIENILOR CU
DIABET ZAHARAT
 PREMISE
medicul stomatolog

rol major n cadrul echipei de medici specialiti n

asigurarea terapiei orale a pacienilor cu diabet
poate detecta cazurile nediagnosticate de diabet i
trimite pacienii pentru evaluri suplimentare
reduce morbiditatea datorat diabetului zaharat, prin
ncurajarea participrii pacienilor la programe de renunare
la fumat
colaborarea cu medicul nutriionist, poate menine
sntatea oral a pacientului, ameliornd controlul metabolic
al diabetului
 CE ESTE DIABETUL ?

HIPERGLICEMIA = creterea nivelului de glucoz sanguin

sindrom cronic complex, frecven foarte ridicat n rndul endocrinopatiilor

caracterizat de anomalii ale metabolismului glucidelor, lipidelor i proteinelor
datorate
unui deficit profund sau absolut de insulin, legat de distrucia autoimun a
celulelor beta pancreatice productoare de insulin (diabet zaharat tip 1 sau
insulino-dependent) (IDDM)
rezistenei esutului int la efectele sale metabolice, legate frecvent de obezitate
(diabet zaharat tip 2 sau non-insulino-dependent) (NIDDM)
n general, simptomele sunt mai severe, la pacienii cu control slab al IDDM
dect la cei cu IDDM bine controlat sau la cei cu NIDDM
vrsta, durata bolii i gradul de control metabolic poate juca un rol mai
important n manifestrile orale ale diabetului zaharat, dect tipul de diabet
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic la
pacienii cu diabet zaharat

COMPLICAII SISTEMICE ale diabetului zaharat

susceptibilitate mrit la infecii
afectare microvascular
neuropatie
retinopatie
nefropatie
parodontopatie
afectare macrovascular
ateroscleroz accelerat
HTA
infarct miocardic asociat
boal arterial coronarian
anevrisme aterosclerotice
amputaie
Considerente clinice privind tratamentul stomatologic la
pacienii cu diabet zaharat

COMPLICAII ORALE ale diabetului zaharat

boala parodontal
xerostomia
creterea susceptibilitii la infecii - stomatite
bacteriene
virale - VHS
fungice (candidoz oral)
carii dentare
abcese periapicale
extracii dentare
capacitate redus de purtare a protezelor dentare (prin disfuncia salivar)
disgeuzie
lichen plan oral
sindromul senzaiei de arsur a cavitii orale
RECOMANDRI PROFILACTICE
privind tratamentul stomatologic la pacinii cu diabet zaharat

cnd sunt anticipate procedee orale chirurgicale

consultul cu diabetologul n cazul unor complicaii sistemice ale diabetului zaharat
(hipertensiune, boal cardiovascular, retinopatie, insuficien renal) privind
monitorizarea tensiunii arteriale
posibila modificare a medicamentelor anticoagulante ( aspirina-scade glicemia)
pruden n administrarea anesteziei cu epinefrin
evaluarea glicemiei pacientului cu ajutorul glucometrului nainte, n timpul sau dup
procedeul invaziv, pentru a evita cazurile de urgen ca ocul insulinic (hipoglicemie
profund) sau cetoacidoza cu hiperglicemie sever
colaborarea cu nutriionistul privind recomandrile de diet i modificrile de dozaj
ale medicamentelor n timpul fazei postoperatorii tratamentului dentar
profilaxie antibiotic
consultaii scurte dimineaa pentru a reduce stresul
monitorizarea i tratarea complicaiilor orale
susinerea i urmrirea pacienilor n programe de renunare la fumat
Boala parodontal a asea complicaie a diabetului zaharat
este cea mai frecvent complicaie oral a diabetului
pacientul cu un slab control al glicemiei este expus unui risc mai mare de
dezvoltare a parodontopatiei
debut - gingivita
evoluie - n condiiile unui slab control glicemic - parodontopatie
marginal cronic avansat
factor etiolog principal placa bacterian dentar
mecanisme
modificarea rspunsului la infecie
modificri microvasculare
creterea concentraiei de glucoz
din saliv (hiperglicemie salivar)
din lichidul crevicular gingival
 Cum influeneaz glicemia
BOALA PARODONTAL ?

Diabet Boala
parodontal
diabeticii de 2-4 ori mai susceptibili
la boala parodontal

infecia parodontal
menine hiperglicemia

Hiperglicemia crete susceptibilitatea

la re-infecia parodontal
parodontopatie sever
parodontopatie agresiv
parodontopatie agresiv
RECOMANDRI PROFILACTICE

terapia parodontal de susinere

asigurat la intervale relativ apropiate (2-3 luni)
administrarea de antibiotice n timpul fazei postchirurgicale este adoptat
selectarea antibioticelor se bazeaz pe factori multipli
sensibilitatea i specificitatea infeciei
rspndirea infeciei
trebuie realizat n colaborare cu diabetologul

terapia parodontal de baz pentru pacienii cu diabet este nechirurgical

combinarea debridrii nechirurgicale i a terapiei antibiotice cu tetraciclin la
pacienii cu diabet zaharat care au parodontit marginal cronic avansat poate avea o
influen pozitiv asupra controlului glicemic
tetraciclinele pot funciona astfel ca inhibitori ai resorbiei osoase sau ai pierderii
osoase, iar aceast proprietate este independent de utilizarea lor antimicrobian
Candidoza oral

Candida albicans este un element component al microflorei orale normale

care colonizeaz i infecteaz rareori mucoasa oral n absena:
factorilor predispozani
afeciunile imunologice (de ex., SIDA, cancerul sau diabetul)
purtarea protezelor n absena unei igiene orale adecvate
utilizarea prelungit a antibioticelor cu spectru larg
factori majori care contribuie la candidoza oral la pacienii cu diabet
disfuncia salivar
funcia imun compromis
hiperglicemia salivar care asigur un substrat potenial pentru dezvoltarea
fungic
candidoza pseudomembranoas (stomatita candidozic)

Leziuni orale asociate cu candidoza

glosita atrofic cheilita angular candidozic

RECOMANDRI PROFILACTICE
pentru tratamentul candidozei diabetice

se recomand ca medicul stomatolog s evalueze coninutul de glucoz din unele

preparate antifungice nainte de prescrierea acestora
tabletele de clotrimazol trebuie evitate pentru c acestea au un coninut relativ ridicat de
zahr care poate contraindica utilizarea acestora n cazul pacienilor cu diabet
creme combinate cu corticosteroizi care asigur un efect antiinflamator i antipruritic
(pentru tratamentul cheilitei angulare)

AGENT DURAT INSTRUCIUNI

Topic
Clotrimazol 2 sptmni Dizolvarea lent n gur a unei tablete de 1-10
tablete miligrame de 5 ori/zi
Nistatin tablete 2 sptmni Dizolvarea lent n gur a unei tablete (100 000 uniti)
de 6-8 ori/zi
Sistemic 2 sptmni 100 mg/zi
Fluconazol 2 sptmni 200 mg/zi
Ketoconazol
A se utiliza cu precauie datorit coninutului de zahr
Trebuie utilizat cu precauie; monitorizarea hepatotoxicitii prin teste hepatice funcionale
(Standardele Dentare ale Comitetului Terapeutic, Departamentul Medical al Statului New York)
 RECOMANDRI PROFILACTICE
pentru tratamentul cheilitei angulare

AGENT DURAT INDICAII

Crem antifungic 2 sptmni Se aplic pe zona afectat
clotrimazol 1% de 4 ori/zi
miconazol 2%
ketoconazol 2%
Creme combinate 2 sptmni Se aplic pe zona afectat
cu hidrocortizon-iodochinol de 3 ori/zi
cu betametazon dipropionat-clotrimazol
cu triamcinolon-nistatin
Unii clinicieni au constatat o mai mare eficien a cremelor combinate dect cea a unui singur
medicament antifungic n tratamentul cheilitei angulare. Acestea includ preparate combinate de
hidrocortizon topic, ageni antifungici i crem cu hidrocortizon-iodochinol, care combin un
agent antifungic-antibacterian cu un antiinflamator antipruritic

(Standardele Dentare ale Comitetului Terapeutic, Departamentul Medical al Statului New York)
Xerostomia
clinic
mucoas oral
uscat
atrofic
fisurat
cu leziuni ulcerative
descuamarea
limba
inflamat
depapilat

complicaii
dificultile de lubrifiere
dificulti de masticaie
disgeuzie
disfagie
carii dentare
suprainfecii cu Candida Albicans sau ali germeni
Xerostomia
RECOMANDRI PROFILACTICE

igien oral

periaj dentar individual regulat, tehnici de periaj adecvate

obligatoriu de dou ori pe zi sau dup fiecare mas
paste de dini CPP-ACP + fluor (GC -Tooth Mousse, Biotene)
(casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate)
periue dentare moi (soft) manuale sau electrice, evit lezarea esuturilor moi gingivale
cltiri orale cu ap de gur
0,05 % NaF, pentru utilizare zilnic
0,2% NaF, pentru utilizare saptmnal
0,5% NaF o dat sau de dou ori pe lun
gluconat de clorhehidin (0,12 sau 0,2%) n administrri de 2 ori/zi, dup mincare
igienizare interdentar atent, netraumatizant, cel puin o data pe zi
aa dentar
periuele interdentare
stimulatoarele gingivale
balsam de buze cu glicerin
 Xerostomia
RECOMANDRI PROFILACTICE

fluorizarea profesional topic

cu fluorur de sodiu NaF 2% (Duraphat gel, Fluocal)

cu fluorortofosfatul acidulat (APF) - 1,23%
nu coloreaza smaltul
nu irit esuturile moi, foarte eficace
Actiune: depozitarea ridicat a fluorului pe suprafaa dentar n condiiile unui pH
acid creat de fosfatul acidulat
inhib formarea plcii bacteriene
silicofluorurile de Na n soluii apoase de 0,7 - 0,9% aplicate n zonele de hiperestezie
geluri, lacuri cu SnF 1% aplicat de 2 ori pe an
paste MI cu fosfat de calciu amorf (ACP)
(Relief ACP Oral Care Gel - GC)
Xerostomia
RECOMANDRI PROFILACTICE

stimularea mecanic a secreiei salivare

gume de mestecat fr zahr (sorbitol, manitol, xylitol) (Biotene)
utilizarea produselor de saliv artificial
ap de gur (Salivart, Xero-Lube, Biotene)
sub form de spray ( Oramoist )
prezint vscozitate similar salivei naturale
conine
carboxymethylceluloz
hydroxyethylceluloz
mucin
gelul conine ageni pe baz de glicerin (Oralbalance - Biotene)
consiliere dietetic
evitarea alimentelor bogate n carbohidrai
evitarea buturilor acidulate
indicaia alimentelor care favorizeaz o masticaie riguroas
controlul infeciilor fungice i bacteriene
Sindromul senzaiei de arsur a cavitii orale

factori etiologici
disfuncia salivar
candidoza
anomalii neurologice ca depresia
neuropatia diabetic, cauzat de modificri patologice care afecteaz
nervii din regiunea oral - simptome orale
parestezie
furnicturi
amoreal
arsur sau durere

RECOMANDRI
controlul glicemiei
tratamentul complicaiilor
doze reduse de - benzodiazepine, antidepresive triciclice i anticonvulsive
potenial efect secundar include xerostomia i dependena
Infecii orale acute
episoadele recurente de virus herpes simplex
abces parodontal
ulcer palatal
RECOMANDRI PROFILACTICE
infecie VHS orofacial recurent
aciclovirul crem 5%, profilactic i terapeutic
(zovirax crem, se aplic topic de 5 ori/zi)
tratamentul iniiat ct mai devreme posibil n stadiul prodromal
pentru a reduce durata i simptomele leziunii
la pacientul cu diabet i insuficien renal,
aciclovirul trebuie evitat datorit potenialului su nefrotoxic.

De reinut
Controlul glicemic este cheia reducerii
impactului infeciilor orale acute.
abces parodontal
Lichen plan oral