APENDICITA ACUTA

Definitie

Este o afectiune chirurgical caracterizat prin

inflamaia apendicelui ileo-cecal.

Poate avea o evolutie cronica sau acuta (este

denumita i boala tineretii)
 Patogenia
Este dominat de infecia microbian care se
localizeaz la nivelul foliculilor limfatici din stratul
submucos.
Exist dou ipoteze:
1. Ipoteza endogen (enterogen,Aschoff)
2. Ipoteza hematogen
Germeni incriminai: E.Coli,
diplococi
enterococi
Streptococi (apendicita la copil)
Factori mecanici,
1. microleziuni
2. asa-zisa cavitate inchis(Dieulafoy) prin:
corpi straini
coproliti
bride
paraziti intestinali
 Morfopatologie
Procesul inflamator imbraca mai multe forme:
1.Congestiva
2.Flegmonoasa(intreg apendicele tumefiat)
Ambele faze sunt reversibile.
3.Supurata
4.Empiemul apendicular
5.Apendicita gangrenoasa(perforatia apendiculara ,urmata de
peritonita).
Evolutia si extinderea peritonitei depind de:
-intervalul de timp in care se produce perforatia
-virulenta germenilor
-pozitia apendicelui
-participarea la procesul de limitare a infectiei,a organelor invecinate
Cand perforatia se produce
lent,apare o peritonit circumscris
produce rapid,apare o peritonita generalizata.
In cazul crizelor repetate se constituie blocul sau plastronul
apendicular. Acesta poate abceda,fie la exterior(fistula),fie in
interior(fistula interna).
 Simptomatologia in forma acuta
1.Simptome locale; alcatuiesc triada durerosa a lui
Dieulafoy:
I.Durerea:
-provocata(punctul dureros Mac Burney,la mijlocul
liniei spinoombilicale drepte).
-spontana(initial difuza,apoi concentrata).
II.Apararea musculara localizata(contractura),poate lipsi la
inceput(manevra Blumberg pozitiva).
III.Hiperestezia cutanata
2.Simptome generale:
I.Greata si varsaturi
II.Constipatia sau diareea(frecvent prima)
III.Febra
IV.Pulsul accelerat
V.Leucocitoza
VI.Viteza de sedimentare a hematiilor crescuta
 Clasificare (dup Iacobovici)
Se poate face in functie de gravitate,situatia topografica si de
varsta si sexul bolnavilor.
A.Endogena(enterogena) cu subgrupele:

1.Apendicita acuta simpla(congestiva sau catarala),microscopic:infiltrate

leucocitare,macroscopic:edem si hipervascularizatie.
2.Apendicita flegmonoasa(supurata sau purulenta):marirea de volum a
apendicelui,mucoasa violacee.
3.Apendicita gangrenoasa

Blocul apendicular debuteaza cu dureri moderate.In a 4-a,5-a zi la

palpare se constata, in fosa iliaca dreapta, o formatiune tumorala
dureroasa, fixata in profunzime, temperatura (38-390C),
constipatie. Creste pana in ziua a 8-a, apoi poate regresa sau
evolua spre abces.
 Clasificare
B.Exogena cu subgrupele:
1. Apendicita cu peritonita generalizata cu diferite
stadii:
peritonita seroasa
peritonita purulenta
peritonita putrida
peritonita toxica
2. Apendicita cu periapendicita plastica (blocul
apendicular)
3. Apendicita cu peritonita generalizata in doi timpi
(deschiderea abcesului in cavitatea peritoneala)
 Clasificare
Dupa localizarea apendicelui exista:

1. Apendicita pelvian
2. Apendicita retrocecal
3. Apendicita subhepatic
4. Apendicita mezoceliac
5. Apendicita herniar(inghinal)
6. Apendicita la stnga (n legatur cu o anomalie
congenital)
 Forme particulare
Apendicita acuta la copii:
manifestata ca o infectie acuta,cu convulsii,febra si varsaturi.
durerile sunt predominante noaptea.
poate lua aspectul unei tulburari gastrointestinale.
Apendicita acuta la batrani:
tulburari dispeptice necaracteristice
durere atenuata.
2 forme clinice:
1. Forma ocluziva/pseudoocluziva (apendicita perforata)
2. Forma tumorala(pseudoneoplazica)
Apendicita acuta la femei
Diferentiere de inflamatiile organelor genitale interne
(salpingite, endometrite etc
In sarcin dup luna a 4-a situat mai sus, contracie
unilateral uterin
 Diagnostic pozitiv
Clinic- triada Dieulafoy
Paraclinic: leucocitoz cu neutrofilie
Imagistic:
Ecografie abdominal localizarea i dimensiunile
apendicelui, prezena lichidului intraperitoneal,
evidenierea patologiei asociate (salpinge, ovar,
colecist, colon etc)
Computer tomografie abdominal localizare sigur,
iradiere, cost crescut !sarcina( obligatoriu test de
sarcin la femei)
 Diagnostic diferenial
Afeciuni medicale:
Gripa, alte viroze(oreion, rujeola, zona zoster) fr aprare
muscular, leucopenie
Reumatism poliarticular acut, purpura Henoch
Colica reno-ureteral dreapt, pielonefrite- durere
iradiat posterior, manevra Giordano pozitiv, sumarul
de urin modificat
Afeciuni genitale feminine: salpingita acut, ovulaie,
colici uterine menstruale, avort spontan examen
genital, ecografie, clinic
 Diagnostic diferenial
Afeciuni chirurgicale:

Limfadenita mezenteric difereniere intraoperatorie

Diverticulita Meckel intraoperator ( obligatoriu cautat!)
Sarcina extrauterin rupt test de sarcin pozitiv,
ecografie, laparoscopie
Ulcer duodenal perforat pneumoperitoneu, antectdente,
debut
Afeciuni cecale: tiflit, tumori cecale
Ocluzia intestinal formele atipice ale btrnilor
Afeciuni sigmoidiene: volvulus, sigmoidite, diverticulite,
perforaii
 Evoluie. Complicaii
Fenomenele acute catarale pot regresa la
repaus, aplicarea unei pungi cu ghea local,
regim alimentar, medicaie antiinflamatorie i
antibiotic

Complicaii:
Infecioase: abcese subfrenice, hepatice,
pileflebita, peluro-pulmonare, septicemie
Perforative: peritonit localizat/ generalizat
 Tratament
Apendicectomia de urgen (excepional ntrziat n
blocul apendicular neabcedat)
Clasic sau miniminvaziv
Pregatire preoperatorie minim (pacieni vrstnici,
tarai, cu peritonit prezent)
Anestezie : local, rahidian, peridural, general IOT
Obiective:
extirparea apendicelui
Ligatura i seciunea mezoapendicelui
 Apendicectomia clasic

Incizie n fosa iliac dreapt (McBurney, Lanz, Jalaguier)

Laparotomie median inferioar peritonit generalizat
Abord: anterograd sau retrograd
Cu sau fr nfundarea bontului apendicular n burs
Dezavantaje: complicaiile plgii postoperatorii (supuraie,
necroze de fascie, evisceraii, eventraii, cicatrici inestetice,
explorare limitat)
 Apendicectomia laparoscopic

Metoda actual de tratament

Necesit anestezie general prin IOT
Necesit pneumoperitoneu
Timpi operatori i principii identice
Explorare intraoperatorie mai bun ( la femei !) chiar
rezolvarea unor afeciuni
Avantaje: incizii estetice, vindecare rapid, patologia de
plag aproape inexistent)
 Blocul apendicular

Tumoare palpabil n fosa iliac dreapt (!!Diagnostic

diferenial cu neoplaziile de cec!!)
Tratat conservator (repaus, regim hidric, pung cu ghea
local, antibioterapie)
Evoluie favorabil- resorbie tumoral- apendicectomie la
rece (3-4 luni)
Evoluie nefavorabil abcedare intervenie de urgen
oncotomie, drenaj
 Complicaii postoperatorii
Hemoragie/hematoame derapare de ligaturi, sngerri
continue necesit reintervenie, cele mici tratament
conservator
Abces pericecal al Douglas-ului- in ziua a 7-8-a
postoperator drenaj
Peritonita postoperatorie desfacerea bontului,
perforaie cecal, peritonit incncorect tratat
reintervenie
Sindrom ocluziv peritonit Sonnenburg, aderene
interileale
Fistule: purulente, stercorale, de corp strin
Apendicita de bont reintervenie
Complicaiile plgii: supuraie, evisceraie, eventraie,
cicatrice inestetic, cheloid