Anatomia si recuperarea mainii

SCHELETUL MAINII  - Carpiene(8)

 - Metacarpiene (5)
 - Falange (14)

Vedere palmara;1-
scafoidul; 2- trapezoidul;
3- trapez; 4- police; 5-
metacarpian; 6- falanga
proximala; 7- falanga
mijlocie; 8- falanga
distala; 9- os capitat; 10-
pisiform; 11- os cu carlig;
12- semilunarul
 ARTICULATIILE MAINII

1. Articulatia radiocarpiana (elipsoidala)

2. Articulatii intercarpiene (plane)
3. Articulatiile carpometacarpiene
a) Articulatia carpometacarpiana a policelui
(selara).
b) Articulatiile carpometacarpiene ale celorlalte
degete ( plane).
4. Articulatiile intermetacarpiene
Cu exceptia primului metacarpian care este
independent, toate celelalte metacarpiene sunt
unite intre ele la extremitatile lor proximale prin
articulatii plane, iar la extremitatile lor distale
printr-un ligament.
5. Articulatiile degetelor
 a)Articulatiile metacarpofalangiene
 (elipsoidale).
 b)Articulatiile interfalangiene (in
 balama)
MISCARILE MAINII – GRUPE
 1.Radiocarpiana: - sinoviala-
DE ARTICULATII  Plan:elipsoidala - biaxiala
sagital/transversal
 Tipul miscarii: flexie/extensie 90º
/ 75º (F/E)
 F - flexor radial al carpului -
flexor ulnar al carpului - palmar
lung - flexor superficial al
degetelor - flexor profund al
degetelor
 E - extensori radiali ai carpului -
extensor ulnar al carpului -
extensor comun al degetelor
 Tipul miscarii: adductie/abductie
45º / 15º (AD/AB)
 AD - flexor ulnar al carpului -
extensor ulnar al carpului
 AB - flexor radial al carpului -
extensori radiali ai carpului
 2. Carpometacarpiana a policelui –
sinoviala – selara - biaxiala
 Plan: sagital/transversal flexie/extensie
40º / 40º (F/E)
 F - flexor lung al policelui - opozantul
policelui
 E - extensor lung al policelui - extensor
scurt al policelui - lung abductor al
policelui
 Plan: frontal/sagital adductie/abductie 35º
/ 40º (AD/AB)
 AD - adductorul policelui
 AB – lung abductor al policelui - scurt
abductor al policelui

 3. Metacarpofalangiana a policelui –
sinoviala – elipsoidala - axiala
 Plan: sagital/transversal flexie/extensie
90º / 0-90º (F/E)
 F- flexor lung al policelui
 E - extensor scurt al policelui
 Plan: frontal/sagital adductie/abductie 30º
(AD/AB)
 AD - adductor al policelui
 AB - abductor scurt al policelui
4. Interfalangiana a policelui – sinoviala -
in balama - uniaxiala
 Plan: sagital/transversal flexie/extensie
90º / 0-90(F/E)
 F - flexor lung al policelui
 E - extensor lung si scurt al policelui

 5. Metacarpofalangiene ale degetelor

II-V – sinoviala – elipsoidala - biaxiala
 Plan: sagital/transversal flexie/extensie
90º / 0-90º (F/E)
 F - flexor superficial si profund al
degetelor
 E - extensor comun al degetelor -
extensor index - extensor al degetului
V
 Plan: frontal/sagital adductie/abductie
(adunare/rasfirare)
 - interososi - dorsali - palmari
 6. Interfalangiene –
proximale – distale –
sinoviala - in balama -
uniaxiala
 Plan: sagital/transversal
flexie/extensie (F/E)
 F - falanga II - flexor
superficial al degetelor -
falanga III - flexor
profund al degetelor
 E - extensor al degetelor
- extensorul degetului
mic - extensorul indexului
Muschii mainii (extrinseci)
 Numerosi muschi participa la mobilitatea si
flexibilitatea mainii:
- muschi extrinseci: situati in antebrat, ei
transmit miscarile mainilor si degetelor, prin
intermediul tendoanelor lungi care se duc fie in
palma (tendoanele muschilor flexori), fie in
dosul mainii (tendoanele muschilor extensori).

 REGIUNEA ANTERIOARA

1. Rotund pronator - epicondil medial - proces

coronoid- 1/3 medie a fetei
 externe
 - nerv median (C6, C7) - pronator mai ales in
miscarea cu rezistenta sau viteza
2. Flexor radial al carpului (marele palmar)
- epicondil medial – baza metacarpian III
 - nerv median (C6, C7) - flexor al mainii

3. Palmar lung - epicondil medial -

aponevroza palmara - nerv median -
flexor al mainii

4. Flexor ulnar al carpului(cubital anterior) -

epicondil medial- olecran- pisiformul-
osul cu carlig Si baza metacarpianului V
 -nerv cubital (C8, D1) - flexor al mainii
5. Flexor superficial al degetelor (Flexor
comun superficial) - epicondil medial -
proces coronoid - fata latero-mijlocie a
falangelor II
 - nerv median (C7, C8,D1) - flexorul
falangei II - flexorul falangei I - flexorul
manii

6. Flexor profund al degetelor (Flexor

comun profund) - ulna - 2/3 superioare
ale fetei mediale - membrana
interosoasa - baza ultimelor falange
(degetele II-V)
- nerv median (degetele II, III) - nerv
cubital (degetele IV, V) - flexorul
falangei III - flexorul falangei II - flexorul
manii

7. Flexor lung al policelui - fata anterioara

a radiusului - membrana interosoasa -
baza falangei II a policelui
 - nerv median (C8, D1)) - flexor al
falangelor I,II ale policelui
8. Patrat pronator - ulna - fata
anterioara (inferior) - radius –
fata anterioara (inferioara)
- nerv median (C7, C8, D1)) -
pronator (principal)

REGIUNEA LATERALA

1. Brahioradial (lungul supinator)

- 1/3 inferioara a humerusului -
stiloida radiala
- nerv radial (C5, C7) - flexor al
antebratului (in semipronatie si
pronatie, in miscarea cu rezistenta)
- pronosupinator pana la
semisupinatie si in miscarea cu
rezistenta
2. Lungul extensor radial al
carpului
 - 1/3 inferioara a crestei
supraepicondiliene humerale -
fata posterioara a bazei
metacarpianului II
- nerv radial (C6, C7) - extensia
mainii
3. Scurt extensor radial al
carpului - epicondil lateral -
fata posterioara a bazei
metacarpianului III
 - nerv radial (C6, C7) -
extensia mainii
4. Supinator - epicondilul lateral -
ulna - radius - fata
posteroexterna a diafizei
- nerv radial (C6, C7)- supinator
al antebratului
REGIUNEA POSTERIOARA

1. Extensorul degetelor - epicondilul

lateral - baza falangelor II, III -
ligamentul lateral ale MCE
 - nerv radial (C6, C7, C8) - extensor
al falangei I
2. Extensorul degetului mic - epicondilul
lateral - ultimele falange ale degetului
mic
- nerv radial (C6, C7) - extensor al
degetului mic - extensor al mainii
3. Extensor ulnar al Carpului -
epicondilul lateral - marginea
posterosuperioara a ulnei - baza
metacarpianului V
- nerv radial (C6, C7) - extensor al
mainii - adductor al mainii
4. Anconeul - epicondilul lateral - ulna –
fata posterioara
 - nerv radial (C6, C7) - extensor al
antebratului
5. Lung abductor al policelui - fata
posterioara a radiusului Si ulnei
- membrana interosoasa- baza
metacarpului I
- nerv radial (C6, C7) - abductor
al metacarpului I - flexor al
metacarpului I
6. Scurt extensor al policelui - fata
posterioara a radiusului si ulnei
- membrana interosoasa - fata
dorsala a primei falange a
policelui
- nerv radial (C6, C7, C8) -
extensor al falangei I si al
metacarpianului
7. Lung extensor al policelui - 1/3
medie a fetei posterioare a
ulnei - membrana interosoasa -
baza falangei distale a policelui
 - nerv radial (C6, C7, C8) -
extensor al intregii raze I
(falange, metacarpiene)
8. Extensorul indexului -
fata posterioara a ulnei -
membrana interosoasa -
ultimele falange ale
indexului
 - nerv radial (nerv
interosos posterior) -
extensor al indexului -
extensia mainii
MUSCHII MAINII (intrinseci)
 MUSCHII EMINENTEI TENARE

 1. Scurt abductor al policelui - tubercul scafoid -

ligamentul inelar anterior al
 Carpului - baza falangei I a policelui - expensiunea
extensorului policelui
 - nerv median (C6, C7) - abductor al
metacarpianului I - flexor al metacarpianului I -
extensor al falangei distale a policelui
 2. Opozantul policelui - tubercul scafoid - ligamentul
inelar anterior – primul metacarpian
 - nerv median (C6,C7) - opozitia policelui=adductie
si flexie +adductie si rotatia metacarpianului I
 3. Scurt flexor al policelui -
ligament anterior - tuberculul
trapexului - primul
metacarpian - trapezoidul, os
capitat - baza falangei I pe
fetele laterale
- nerv median pentru
fasciculul extern - nerv ulnar
pentru fasciculul intern - flexor
al falangei I si al
metacarpianului I - adductia
policelui - opozitia policelui
 4. Adductorul policelui - fata
palmara a metacarpianului III
– trapezoid - ligamentul
interosos al carpului - baza
falangei I, fata palmara
 - nerv ulnar (C8, D1) -
adductor al policelui - flexor
al policelui
MUSCHII MAINII – MUSCHII
EMINENTEI HIPOTENARE
 5. Palmar scurt - fata profunda a
pielii regiunii - aponevroza
palmara
- nerv ulnar - increteste pielea
regiunii - protejeaza artera
ulnara

 6. Flexor scurt al degetului mic -

osul cu carlig - expansiunea
flexorilor comuni - tendonului
abductorului degetului V
 - nerv ulnar (C8) - flexor al
degetului I - abductor al
degetului V
 7. Abductorul degetului mic
 - Pisiform - tendonul flexorului
ulnar al carpului - baza
falangei I a degetului V
 - expansiunea extensorului
propriu al degetului V
 - nerv ulnar (C8) - abductor al
degetului V - flexor al
degetului V
 8. Opozantul degetului mic -
osul cu carlig - expansiunea
flexorilor comuni -
metacarpianul V pe fata
cubitala
- nerv ulnar (C8) - opozitia
degetului
MUSCHII MAINII –REGIUNEA
PALMARA MIJLOCIE
 9. Muschii interososi - dorsali (4
muschi) - palmari (3 muschi)
- marginile adiacente a 2 metacarpiene
vecine (dorsalii) - fata anterioara a
metacarpienilor II, IV, V (palmarii) -
baza falangelor
- nerv ulnar (C8, D1) - flexori ai falangei
I - extensori ai falangei II cand falanga I e
in flexie - abductori ai degetelor (dorsalii)
- adductori ai degetelor (palmarii) -
translare anterioara
 10. Muschii lombricali(4
muschi) - pe tendonul
flexorului comun; lombricalii
I si II pe tendonul indexului si
mediusului; III pe medius si
inelar; IV pe auricular si
inelar - pe tendonul
extensorului comun
- nerv ulnar (C8) pentru
lombricalii III-IV – nerv
median (C6, C7) pentru
lombricalii I-II - flexori ai
falangei I (numai cand
falanga II sau III sunt
extinse) - adductori -
abductori ai primei falange
  Plan de recuperare

 Obiective:
- cresterea amplitudinii de miscare
- cresterea fortei musculare
- cresterea stabilitatii in articulatia pumnului

 Recuperarea se va realiza prin:

 - masaj terapeutic
- mobilizari executate de pana la limita
suportabilitatii
- aplicarea metodei kabat
- tehnici FNP
- tehnici de fizioterapie
- streaching
 Recuperarea are trei stadii principale:

 0-6 săptămâni : obiectivul principal este limitarea

edemului şi a deficitului de mobilitate a mâinii (se
realizează prin ridicarea mâinii deasupra nivelului
inimii, prin mobilizări active şi cu ajutorul benzilor
elastice, prin mişcări active şi pasive ale degetelor).
Utilizarea funcţională a mâinii ajută, de asemenea,
foarte mult la obiectivul menţionat.
Trebuie începute exerciţiile de recâştigare a
supinaţiei care sunt, în general, cel mai greu de
executat.
 La aproximativ 6-8 săptămâni de la traumatism se
pot începe exerciţiile active asistate ale antebraţului şi
pumnului. Acestea au rolul de a creşte mobilitatea.


 8-12 săptămâni: pot fi iniţiate exerciţiile de creştere a
forţei musculare, în timp ce exerciţiile de mobilizare activ
asistată sunt continuate. Pumnul şi mâna vor beneficia
mai multe luni de exerciţii de creştere a forţei musculare,
incluzând exerciţii de forţă pentru degete.
 Exemple de mobilizari pasive, intinderi si tractiuni:

 Din sezut
-cu antebratul sprijinit pe o masa, kinetoterapeutul
executa miscari pasive ale pumnului pe toate directiile
de miscare (inainte de a incepe mobilizarea pasiva a
pumnului se executa o usoara tractiune pentru
castigarea spatiului intraarticular).
-kinetoterapeutul cu o mana prinde extremitatea distal a
antebratului, iar cu cealalta prinde mana pacientului
astfel incat policele sau sa fie pe fata dorsala a mainii;
executa o usoara tractiune in axul longitudinal al
antebratului.
-cu membrele superioare in flexie 90 de grade, fata
dorsala sa fie orientata spre piept; pacientul ridica
mainile deasupra capului.
-antebratele pe o masa, palma in palma; pacientul
executa ridicarea coatelor de pe masa.
 Exercitii active si active cu rezistenta:

 Din sezut
-antebratele, in pronatie, se sprijina pe coapse, mainile
prind o bara; pacientul executa extensia-flexia pumnului
-antebratul sprijinit pe o masa, mana in afara mesei cu
policele orientat in sus, o greutate in mana, executa
inclinare radial-inclinare cubitala.
-antebratul sprijinit pe o masa in pronatie, mana in afara
mesei cu pumnul in flexie, kinetoterapeutul opune
rezistenta pe fata dorsala a metacarpienelor; pacientul
executa extensia pumnului.
-antebratul in pronatie, palma pe masa, kinetoterapeutul
opune rezistenta la nivelul metacarpianului V; pacientul
executa abductia cubitala a pumnului.
-cu o minge in maini; pacientul apasa cu degetele in
minge.
 Din ortostatism:

 -cu o banda elastica cu priza sub picioare, pacientul

executa abductia bratului concomitent cu flexia
pumnului.
-cu fata la spalier, priza la nivelui umerilor; pacientul
executa flotari.
- cu o minge in maini; pacientul arunca mingea in
perete si o prinde.