ECG – NOTIUNI DE ANALIZA 

SI INTERPRETARE
                 DR.LILIANA DRAGOMIR
 NOTIUNI DE ANATOMIE SI 
FIZIOLOGIE ALE INIMII
Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este 
situata in mediastin si are forma unei piramide 
triunghiulare. Greutatea este de 250­300g, iar volumul 
asemanator pumnului drept.
Axul inimii este oblic dirijat in jos, la stanga si inainte, 
astfel ca 1/3 din inima este situata la dreapta si 2/3 la 
stanga planului medio­sagital al corpului. 
Varful inimii este situat in spatiul V intercostal stang unde 
acesta se intersecteaza cu linia medioclaviculara stanga. 
CAVITATILE INIMII
1. Atriile – capacitate si pereti mai subtiri decat ventriculii
o Atriul drept 
 ­ orificiul venei cave inferioare (valva lui Eustachio)
 ­ orificiul venei cave superioare
 ­ orificiul sinusului coronar (valva lui Thebesius)
­ orificiul atrio­ventricular drept – valva tricuspida
o Atriul stang 
 ­ patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare
 ­ orificiul atrio­ventricular stang – valva bicuspida (mitrala)
Cele doua atrii  sunt separate de septul interatrial (in viata intrauterina 
exista orificiul Botallo care dupa nastere se inchide; persistenta acestuia – 
DSA)
2. Ventriculele
 Peretii prezinta pe fata interna niste trabecule carnoase( muschi papilari, 
cordaje tendinoase)
 La baza ventriculilor –orificiile atrio­ventriculare si orificiile arteriale prin 
care VS comunica cu aorta iar VD comunica cu trunchiul pulmonar( valve 
semilunare)
Din punct de vedere structural, inima este alcatuita din – 
epicard, miocard si endocard.
Miocardul 
1. Miocardul adult contractil – de executie
2. Miocardul embrionar de comanda – tesutul nodal excito­
conductor

 Tesutul nodal cuprinde
 nodulul sino­atrial Keith­Flack – atriul drept, in 
vecinatatea varsarii venei cave superioare
 ­ nodulul atrio­ventricular Aschoff­Tawara – deasupra 
orificiului atrio­ventricular drept
 ­ fasciculul atrio­ventricular Hiss – din NAV, pe septul 
interventricular unde se imparte in doua ramuri
 ­ cele doua ramuri – reteaua subendocardica Purkinje
Proprietatile tesutului excitoconductor
1. Automatismul  ­ capacitatea unor celule cardiace 
de a genera spontan impulsuri de excitatie ( in 
absenta unor stimuli externi ) si care se datoreste 
unei instabilitati in repaus a potentialului de 
membrana, denumita  potential de pacemaker.
La nivel cardiac urmatoarele zone prezinta proprietati 
de automatism
 NSA – FC = 60­100/min

 NAV – FC = 40­60/min

 Sistemul HISS – Purkinje – FC = 20­40/min

In mod normal NSA este pacemakerul dominant al 
inimii, el inhiband prin supracomanda celelate zone 
cu automatism (pacemakeri secundari)
TIPURI DE PACEMAKERI CARDIACI
 Dominant – NSA – pacemaker­ul fiziologic

 Latenti, secundari – NAV, sistemul Hiss – Purkinje; devin 
activi doar daca activitatea NSA este suprimata
 Ectopici – orice zona de origine a impulsului de excitatie situata 
in afara nodului sinusal ( de ex. celulele musculaturii de lucru, 
care in conditii patologice, se depolarizeaza partial si dobandesc 
capacitatea dea genera impulsuri – automatism anormal)
CONDUCEREA  NORMALA
 Impulsul de excitatie, cu origine in NSA este condus cu viteza 
mare prin cai atriale preferentiale pana la NAV
 La nivelul NAV (cea mai scazuta viteza de conducere de la nivelul 
inimii, 0,02­0,03m/s) – impulsul transmis la ventricule prin 
sistemul Hiss­Purkinje (fasciculul Hiss da nastere unui sistem 
trifascicular – o ramura dreapta si o ramura stanga care se 
bifurca intr­un fascicul antero­superior si unul postero­inferior), 
cu o viteza de conducere de 3­5m/s
 In miocardul ventricular viteza de conducere este de 05­0,6m/s
2. Ritmicitatea – functia cronotropa
 Regularitatea activitatii de pacemaker
 Este influientata de factori neuro­umorali
3. Excitabilitatea – functia batmotropa
 Capacitatea celulelor cardiace de a raspunde la un 
stimul mai mare sau egal cu pragul, printr­un 
potential de actiune urmat de o contractie
4. Conducerea – functia dromotropa
 Capacitatea celulelor cardiace de a transmite unda de 
excitatie in intreaga inima
Celulele miocardice sunt incarcate sau polarizate in stare de 
repaus, dar cand sunt stimulate electric se depolarizeaza si 
se contracta.
O celula polarizata in repaus are o sarcina interioara 
negativa si o suprafata incarcata pozitiv. 
Stimularea electrica a acestor celule musculare se numeste 
depolarizare si determina contractia lor.
Astfel, o unda progresiva de stimulare (depolarizare)  
traverseaza inima determinand contractia miocardului.
Unda stimulanta de depolarizare incarca interiorul celulelor 
pozitiv, iar in timpul repolarizarii celulele miocardice isi 
reiau  sarcinile negative in interiorul fiecareia dintre ele.
Atat depolarizarea cat si repolarizarea sunt fenomene 
electrice care pot fi inregistrate la nivelul pielii prin ECG.
ELECTROCARDIOGRAFIA 

Electrocardiograma (ECG) reprezintă înscrierea grafică a 
diferenţelor de potenţial generate în timpul activităţii 
electrice cardiace. 

La nivel celular:
 Depolarizarea= modificarea potenţialului 
transmembranar, determinată de deplasarea sarcinilor 
electrice (electroni sau ioni)
 Repolarizarea= refacerea potenţialului transmembranar 
de repaus, indusă de deplasarea sarcinilorelectrice în sens 
opus, care compensează depolarizarea
DIPOLUL  CARDIAC 
Depolarizarea şi repolarizarea se 
propagă sub forma unor unde prin 
muşchiul cardiac.
Generatorul cardiac poate fi privit ca 
un dipol­ două sarcini electrice 
egale şi de semn contrar 
(+şi­),separate de o distanţă mică.
Liniile de propagare ale câmpului 
electric sunt distribuite simetric în 
raport cu o linie perpendiculară, 
care traversează dipolul prin centru
Planul perpendicular pe dipol are 
potenţial 0 (punctul nul).

 
VECTORUL 
REZULTANT

În orice moment, suma 
acestor curenţi electrici 
⇒ vectorul rezultant ­ are 
o anumită direcţie ,sens 
şi magnitudine; poate 
produce o deflexiune în 
traseul ECG.
Atât direcţia cât şi 
magnitudinea vectorului 
cardiac se modifică în 
timpul unui ciclu cardiac.
INREGISTRAREA ECG
Electrodul = un conductor utilizat pentru a stabili contactul electric cu 
partea nemetalică a circuitului.
Potenţialul electric al dipolului se măsoară cu electrozi plasaţi în 
diferite zone ale corpului, în mod uzual pe piele. 

Traseul ECGeste influenţat de:
 Polaritatea dipolului, 

 Distanţa de la electrod la dipol, 

 Intensitatea câmpului electric.

Tipurile de înregistrare după plasarea electrozilor: 
 bipolară: ambii electrozi plasaţi în câmpul electric al inimii

  unipolară: un electrod este plasat în câmpul electric iar celălalt în 
planul de potenţial 0
DerivaţiaECG  =  raportul spaţial între două puncte în care se 
plasează electrozii, în câmpul electric al inimii.

 Derivaţiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II şi III) au 
fost introduse în practică de catre Einthoven. Ele formează un 
triunghi echilateral, cu inima localizată în centru.
 Derivaţiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL, aVF) au fost 
introduse de Wilson.
 Derivaţiile precordiale (V1­V6) sunt derivaţii unipolare, la 
care electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace, în 
apropierea cordului. 

Prin  poziţiile electrozilor fiecare derivaţie ECG “vede” semnalul ECG 
din unghiuri diferite:
 Derivaţiile  membrelor culeg activitatea electrică în planul frontal

 Derivaţiile precordiale culeg activitatea electrică în planul 
transversal
Circuitul este închis prin dispozitive specializate ­ electrocardiografe, 
care înregistrează semnalele, de obicei pe hârtie. 
Un curent electric 
orientat spre 
electrodul pozitiv în 
culegerea bipolară 
induce o deflexiune 
pozitivăpe 
traseulECG.

Cu cât intensitatea 
curentului este mai 
mare şi deflexiunea 
ECGva fi mai mare.
Un curent electric care 
se îndepărtează de 
electrodul pozitiv în 
culegerea bipolară 
induce o deflexiune 
negativă pe traseul 
ECG.

Cu cât intensitatea 
curentului este mai 
mare,cu atât 
deflexiunea va fi mai 
negativa.
DERIVATIILE MEMBRELOR

1. Derivaţiile bipolare ale membrelor (standard)
Înregistreazăactivitatea electrică a inimii în plan 
frontal. 
Termenul “bipolar” înseamnă că ECG este înregistrat 
între doi electrozi exploratori (+ şi ­) plasaţi pe 
membre: braţul drept (R), braţul stâng (L)şi piciorul 
stâng(F).
Cele trei derivaţii bipolare înregistrează diferenţele 
de potenţial  între:
­D I­braţul drept (R ­) şi braţul stâng (L + )
­DII­braţul drept (R ­) şi piciorul stâng (F + )
­DIII­braţul stâng (L ­) şi piciorul stâng (F + )
2. Derivatiile unipolare ale membrelor
 Înregistrează activitatea electrică a inimii în plan 
frontal. 
 Sunt “unipolare” deoarece folosesc un singur electrod  
explorator (pozitiv), plasat  pe un membru, conectat cu 
centrul inimii,considerat ca punct de referinţă (potenţial 
nul).
 Punctul de referinţă rezultă prin conectarea celorlalţi 
doi electrozi între ei.
 Derivaţia unipolară înregistrează potenţialul membrului 
respectiv  şi este amplificată 
­ aVR ­ electrodul explorator este plasat pe braţul 
drept;
­aVL ­ electrodul explorator este plasat pe braţul stâng; 
     ­aVF ­ electrodul explorator este plasat pe piciorul 
stâng. 
SISTEMUL TRIAXIAL – TRIUNGHIUL 
LUI EINTHOVEN
SISTEMUL HEXAXIAL
Pereţii inimii “văzuţi”  de 
diferitele derivaţii ale 
membrelor:
 Peretele lateral al VS: 
derivaţiile DI, aVL
 Peretele inferior: 
derivaţiile DII, DIII şi 
aVF
 Faţa endocavitară a 
inimii: derivaţia aVR
NOTĂ: Peretele posterior al 
inimii nu este explorat în 
mod direct. 
DERIVATIILE UNIPOLARE 
PRECORDIALE
Înregistrează activitatea electrică a inimi iîn 
plan transversal.
Sunt derivaţii “unipolare”, cu electrodul pozitiv 
situat pe torace (V1­V6) şi electrodul de 
referinţă format din cele trei derivaţii al 
membrelor unite.

Electrodul explorator poziţionat după cum 
urmează:
­V1­ spaţiul IV intercostal drept 
parasternal
 ­V2­ spaţiul IV intercostal stâng 
parasternal
­V3­ la jumătatea distanţei dintre V2 şi V4
­V4­ spaţiul V intercostal stâng, pe linia 
medioclaviculară (apexul)
­V5­spaţiul V intercostal stâng, pe linia 
axilară anterioară
­V6­spaţiul V intercostal pe linia axilară 
mijlocie
 Pot fi aplicate şi derivaţii suplimentare stângi:
 V7, în spaţiul 5 intercostal, pe linia axilară posterioară 
stângă
 V8, tot în spaţiul 5 intercostal, pe linia scapulară medie 
stângă
 V9, pe linia paravertebrală stângă, la jumătatea distanţei 
dintre V8 şi coloana vertebrală.

 De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct 
miocardic de ventricul drept şi precordialele drepte: 
V3R, V4R, V5R şi V6R, cu localizare simetrică cu cea a 
precordialelor stângi.
CARACTERISTICILE 
PARAMETRILOR ECG
Reprezentarea ECG a 
fiecărui ciclu cardiac 
conţine:
­unde: P, Q, R, S, T şi U 
(deflexiuni pozitive sau 
negative)
­segmente:  porţiunile 
cuprinse între  unde
­intervale: includ segmente 
şi unde
Traseul ECG este înregistrat 
în condiţii standard, cu:
­amplitudinea: 1mm=0.1 
mV
­durata:1mm=0.04 s. 
UNDA P
Porţiunea  ECG care 
corespunde depolarizării 
atriale (AD→AS);
 Defineşte ritmul sinusal

 Aspect: rotunjită şi uniformă; 

 Sens: 

 pozitivă în majoritatea 
derivaţiilor,
 negativăîn aVR;
 pozitivă sau difazică 
înV1,V2;
 Durată 0.06­0.10 sec;

 Amplitudine <0.25 mV;
COMPLEXUL QRS Cea mai semnificativă 
componentă a traseului ECG, 
corespunde cu depolarizarea 
septului IV şi ventriculilor
Aspect:
 prima undă negativă = Q: 
durata < 0,04 sec, amplit<1/4 
R (DIII,aVF, V5­V6), absentă 
în V1­V4
 prima undă pozitivă = R: 
prezentă în majoritatea 
derivaţiilor
 cea de­a doua undă negativă 
sau prima negativă după R = S
 Durată: 0,08 şi 0,10sec
 Amplitudine : 1­1,5 mV(10­15mm)

 amplitudine minimă: 

• 0,5 mV în DI, DII, DIII;

• 1 mV în derivaţiile precordiale

Semnificatia undelor:
 Prima zonă activată a muşchiului 
ventricular este septul 
interventricular, cu vectorul 
rezultant de la stânga spre dreapta 
şi de jos în sus ⇒unda Q
 Urmează activarea: apexului şi 
pereţilor ventriculari laterali, 
dinspre endocard spre epicard, cu 
vectorul rezultant de la dreapta la 
stânga şi de sus în jos ⇒ unda R
 Ultimele zone depolarizate sunt 
bazele ventriculilor, care sunt 
activate de jos în sus şi spre dreapta 
⇒unda S.
COMPLEXUL QRS IN DERIVATIILE PRECORDIALE

Aspect QRS:
­V1,V2: R<S (rS)
­V3,V4: zona de tranziţie 
(R=S);
­V5,V6: R>S (Rs), apare Q

Index Sokolov­Lion
SV2 + RV5< 35 mm.
UNDA T
Reflectă repolarizarea 
ventriculară (epicard →endocard)
 Aspect: rotunjită, asimetrică, cu 
panta descendentă mai abruptă
 Sens: concordant cu complexul QRS

 pozitivă în majoritatea derivaţiilor;

 negativă: aVR+/­în DIII, aVF, V1

 amplitudine< 1/3 QRS (<6 mm)

 Durata: 0,13­0,30 sec

 Modificată de factori: 

• fiziologici

• factori umorali (↓PO2 , Ca++, K+).
UNDA U
Corespunde cu repolarizarea 
muşchilor papilari sau 
post­depolarizarea în 
fibrele Purkinje
 Aspect: mică, rotunjită

 Acelaşi sens cu unde T din 
aceeasi derivaţie
 Amplitudinea < 1/4T din 
aceeaşi derivaţie
 Mai evidentă la ↓FC, ↓[K+]

 Mai bine exprimată în 
derivaţiile precordiale drepte
SEGMENTUL PQ, ST
PUNCTUL J
 Segmentul PQ (PR) = stadiul 
depolarizat atrial
 durata 0,06­0,10sec

 Segmentul ST = stadiul 
depolarizat ventricular
 izoelectric 

 durata de 0.05­0.15sec.

Punctul J­ sfârşitul 
depolarizării 
ventriculare,uneori greu de 
depistat
 patologic ­în cardiopatia 
ischemică: supra/subdenive­
laremai marcată ⇒ leziune
INTERVALE ECG
Interval PR(PQ) = conducerea 
atrio­ventriculară (conducerea 
intraatrială, NAV, şi prin 
sistemul His­Purkinje)
 durată: 0,12­0,20sec; 

 ↓⇒sindrom de preexcitaţie

 ↑⇒BAV.

Interval ST = stadiul 
depolarizat ventricular şi 
repolarizarea ventriculară 
 modificări caracteristice în: 
cardiopatia ischemică
 tulburările de repolarizare 
ventriculară
INTERVALE ECG

Interval QT = sistola electrică 
ventriculară (SEV), cuprinde 
depolarizarea şi 
repolarizareav entriculară
 durată: 0,35­0,45sec (în 
funcţie de FC).
Interval RR =  durata unei 
revoluţii ardiace (între două 
complexe QRS succesive) ⇒ 
util pentru determinarea FC 
 durată: variază invers 
proporţional cu FC (la FC=75 
bpm, RReste de 0,80 sec) 
ELECTROCARDIOGRAMA
INTERPRETAREA TRASEULUI ECG
INTERPRETAREA  ECG

1. Stabilirea ritmului cardiac
2. Stabilirea FC
3. Stabilirea axului electric
4. Analiza morfologică şi cronologică a traseului 
ECG
 INTERPRETAREA TRASEULUI ECG
1. Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal
 Unda P de origine sinusala – axul electric al undei P intre 0­90 grade

 P pozitiva in DI, DII, aVF

 P negativa in aVR

 Fiecare unda P este urmata de complex QRS, intervalul PR este 
constant si cuprins intre 0,12­0,20 sec
 Intervalele PP si RR sunt constante

 Frecventa cardiaca este cuprinsa intre 60­100 batai/min

2. Stabilirea FC:  FC = 300/150/100/75/60; 1500.n/z
 Normal: FC =  60­80 bpm

 Variaţii: FC >100 bpm ⇒ tahicardie sinusală, FC<60 bpm ⇒ 
bradicardie sinusală
 Aritmia sinusală respiratorie:  FC↑ în inspir, FC↓ în expir 
(frecventă la copii)
Determinarea rapida a FC
 hârtia ECG este marcată 
prin linii subţiri în pătrate 
mici cu latura de 1mm şi 
linii groase în pătrate mari 
cu latura de 5 mm
 la viteza de 25 mm/sec, la 1 
minut (60 secunde) 
corespund 1500 mm

Se caută pe ECG o undă R 
suprapusă peste o linie 
groasă şi se numără liniile 
groase după care apare 
următoarea undă R pentru 
a aprecia FC  astfel: 300, 
150, 100, 75, 60, 50
3.Stabilirea axului electric: prin metoda 
triunghiului lui Einthoven sau triaxială
Valori normale: ­30º­ +110º
 ax orizontalizat: ­30º­ +30º(obezi, gravide)

 ax intermediar: + 30º­ +60º

 ax verticalizat: + 60º­ +110º(longilini, tineri)

Rotaţia inimii în plan orizontal: 
 Orară (la stânga): zona R=S →V5,V6

 Antiorară (la dreapta): zona R=S →V1,V2

Patologic:
­ax deviat la stânga: mai negativ de ­30º
­ax deviat la dreapta:peste +110º
DETERMINAREA AXULUI 
ELECTRIC AL INIMII

Axul electric reprezintă direcţia procesului de 
activare cardiacă proiectat în derivaţiile 
membrelor. Rezultă din sumarea în plan 
frontal a vectorilor electrici generaţi în 
cursul depolarizării şi repolarizării atriilor şi 
ventriculilor şi se reprezintă sub forma unui 
vector  în sistemul de referinţă hexaxial.

De obicei, se determină axul depolarizării 
ventriculare (AQRS)
Pentru a calcula AQRS:
• se determină suma algebrică a 
deflexiunii maxime pozitive cu 
deflexiunea maximă negativă, în 
două din derivaţiile planului frontal 
care sunt perpendiculare
• valoarea obţinută se reprezintă ca 
vector în sistemul hexaxial, ţinând 
seama de polaritate
• se trasează perpendiculare din vârful 
vectorilor reprezentaţi
• se uneşte centrul sistemului hexaxial 
cu punctual de intersecţie a celor 
două perpendiculare, rezultând 
AQRS 
 Ax electric la 
aprox +60o
INTERPRETAREA ECG

4.Analiza morfologică şi cronologică a 
traseului ECG
 identificarea elementelor grafice ECG (unde, 
segmente, intervale)
 măsurarea duratei şi amplitudinii elementelor 
grafice ECG 
 aprecierea morfologiei undelor

 aprecierea poziţiei segmentelor PQ şi ST faţă de 
linia izoelectrică
 identificarea elementelor grafice ECG patologice
ECG
ARITMIILE CARDIACE

Definitie : alterarea succesiunii in timp a batailor 
inimii si/sau a raportului dintre ritmul atrial si 
cel ventricular.
Cauze :
 Ischemia/ hipoxia/ acidoza

 Dezechilibre ionice( hipopotasemia)

 Excesul de catecolamine

 Factori mecanici( dilatarea sau hipertrofia)

 Medicamente (intoxicatia digitalica)
  
 MECANISMELE ARITMIILOR CARDIACE

1. Alterarea generarii/ formarii impulsurilor

a. Ritmurile de scapare – apar datorita manifestarii 
automatismului pacemakerilor ectopici/ latenti
b. Activitatea declansata – apare in celulele 
neautomate din musculatura de lucru atriala sau 
ventriculara partial depolarizate  – mecanismul de 
producere al extrasistolelor izolate/ salve, accese de 
tahicardie paroxistica sau fibrilatie
2. Alterarea conducerii/propagarii impulsurilor

a. Conducerea decrementala – scaderea 
progresiva a vitezei de conducere, pana la blocarea 
transmiterii impulsului (la nivelul jonctiunii AV – 
exista fiziologic dar se poate accentua – bloc AV)
b. Mecanismul de reintrare – implica urmatoarele 
conditii
 Existenta unui circuit de reintrare in care cele 
doua cai de conducere au viteze de conducere si 
perioade refractare diferite
 Existenta unui bloc unidirectional pe una din cai

Mecanismul de reintrare – producerea tahiaritmiilr 
cu debut brusc si frecventa crescuta – TPSV, 
flutter, fibrilatia.
CLASIFICAREA ARITMIILOR 
CARDIACE
1. Aritmii sinusale
 Tahicardia sinusala

 Bradicardia sinusala

 Blocul sino­atrial

2. Aritmiile supraventriculare
 Extrasistola atriala

 Extrasistola jonctionala

 TPSV

 Flutterul atrial

 Fibrilatia atriala

3. Aritmiile ventriculare
 Extrasistola ventriculara

 Tahicardia ventriculara

 Flutterul si fibrilatia ventriculara
ARITMIILE SINUSALE

1.Tahicardia sinusala
 Criteriile ritmului sinusal, exceptie FC care este mai mare de 
100b/min 
2. Bradicardia sinusala
 Criteriile RS, exceptie FC sub 60b/min

3. Pauza sinusala – NS isi inceteaza brusc activitatea pe o perioada 
variabila care nu se coreleaza cu ritmul de baza – pe ECG 
intervalul de absenta a undelor P nu este multiplu intreg al 
ritmului de baza
4. Blocul sino­atrial – stimulii sinusali se genereaza normal dar 
este blocata uneori transmiterea la atrii, pe ECG intervalul de 
absenta a undelor P este multiplu intreg a ritmului de baza.
Prezenta urmatoarelor tulburari semnifica boala nodului sinusal – 
bradicardie sinusala persistenta, pauza sinusala, bloc sino­atrial, 
sdr bradicardie­tahicardie.
 ARITMIILE  SUPRAVENTRICULARE

1. Extrasistola atriala 
­ depolarizare prematura a atriilor produsa de un stimul 
generat de un focar ectopic atrial
 ECG – aparitia prematura fara de ritmul de baza a 
unei unde P cu morfologie diferita fata de P­ul sinusal, 
care poate fi urmat sau nu de complex QRS, cel mai 
frecvent de aspect normal
 ­ poate sa apara si la sanatosi;  stenoza mitrala, IC; 
intoxicatii cu cofeina, nicotina, hipertiroidism.
EXTRASISTOLA ATRIALA 
2. Extrasistola jonctionala
 Activare prematura a inimii produsa de un stimul 
generat de un focar ectopic jonctional, care in functie 
de localizarea sa determina relatia dintre complexul 
QRS si unda P – activarea atriilor se face retrograd, 
deci este negativa in majoritatea derivatiilor.

 Focarele pot fi

• pasive cand frecventa de descarcare este de 40­
60b/min – ritm jonctional 
• active cand frecventa de descarcare este de 60­
140b/min – tahicardie jonctionala
3. TPSV
 Succesiune de cel putin 6 extrasistole atriale sau 
jonctionale cu frecventa cuprinsa intre 150­250b/min, 
cu debut si sfarsit brusc
 ­ ECG – undele P la aceasta frecventa sunt mascate 
de undele T, nu se poate stabili relatia dintre unda P 
si complexul QRS – de aceea se prefera termenul de 
supraventricular; complexele QRS sunt normale, 
subtiri
TPSV
4. Flutterul atrial
 Aritmie in care frecventa atriala este regulata si 
cuprinsa intre 250­350b/min
 ECG – undele P sunt inlocuite de undele F, cu 
aspect de dinti de fierastrau, vizibile cel mai bine 
in DII, DIII, avf
 De obicei exista un bloc atrio­ventricular 
sistematizat ( raport A/V 2/1,3/1,4/1)  
 Dpdv mecanic contractia atriilor este ineficienta 
hemodinamic
FLUTTERUL ATRIAL 
5. Fibrilatia atriala
 Aritmie in care frecventa atriilor este neregulata, 
cuprinsa intre 400­600b/min
 Mecanismul de producere – aparitia unor multiple 
circuite de microreintrare in musculatura atriala cu 
dezorganizarea totala a activitatii electrice atriale
 Favorizata de stenoza/insuficienta mitrala, IC 
congstiva, tireotoxicoza
 ECG – undele P sunt inlocuite de undele f de 
fibrilatie – ondulatii neregulate ale liniei izoelectrice 
intre compexele QRS, vizibile cel mai bine in V1,V2
 Apare deficitul de puls

 Dpdv mecanic contractia atriilor este ineficienta 
hemodinamic (sangele stagneaza in atrii­ trombi­ 
embolii  pulmonare sau cerebrale; DC scade cu 20%)
FIBRILATIA  ATRIALA
 ARITMIILE VENTRICULARE
1. Extrasistolele ventriculare
 Activare ventricuulara prematura determinata de un 
focar ectopic situat in masa ventriculara
 ECG – aparitia prematura a unui complex QRS 
prematur, largit ≥ 0,12 sec, neprecedat de unda P si 
care se insoteste de modificari secundare de faza 
terminala

 Pot fi – unifocale, plurifocale, izolate sau sistematizate
EXTRASISTOLA VENTRICULARA
2. Tahicardia ventriculara
 Aparitia unei salve de cel putin 6 extrasistole 
ventriculare cu frecventa crescuta
 Poate fi – paroxistica ( FC>100b/min) sau neparoxistica 
( ritm idioventricular accelerat, FC=60­100b/min)
 ECG – complexele QRS similare cu cele extrasistolice 
ventriculare
TAHICARDIA VENTRICULARA 
3. Flutterul si fibrilatia ventriculara
 Prezenta unor circuite multiple de reintrare in 
musculatura ventriculara → activitatea electrica 
a ventriculilor este complet dezorganizata
 ECG – disparitia complexelor QRS, care sunt 
inlocuite de unde sinusoidale cu frecventa 
constanta si mare (flutter ventricular) sau unde 
neregulate cu frecventa variabila si mare 
(fibrilatie ventriculara)
 Activitatea mecanica este complet dezorganizata 
→ contractiile sunt ineficiente dpdv hemodinamic 
→ stop cardiac
 Fibrilatia ventriculara este cauza cea mai 
frecventa a mortii subite
FIBRILATIA  VENTRICULARA 
FLUTTERUL  VENTRICULAR 
TULBURARILE DE CONDUCERE
1. BLOCURILE ATRIO­VENTRICULARE
 Blocul atrio­ventricular grad I

 Blocul atrio­ventricular grad II

 Blocul atrio­ventricular grad III

2. BLOCURILE  INTRAVENTRICULARE
 Blocul major de ramura stanga (BRS)

 Blocul major de ramura dreapta (BRD)

 Hemiblocurile 
1. BLOCURILE 
ATRIOVENTRICULARE

A. Blocul atrio­ventricular de gradul I
 Incetinirea vitezei de conducere atrio­
ventriculara
 ECG – toate undele P sunt urmate de complexe 
QRS cu interval PR constant, dar intervalul 
PR>0,20 sec
BAV GR. I
B. Blocul atrio­ventricular de gradul II
 Unele impulsuri atriale sunt conduse la 
ventricule iar altele sunt blocate
 Tip Mobitz I – ECG – alungirea progresiva a 
intervalului PR cu fiecare ciclu cardiac, pana 
cand o unda P este blocata
 Tip Mobitz II – ECG – unde P blocate 
intermitent, sistematizat, iar intervalul PR al 
undelor P este normal si constant 
BLOCUL ATRIO­VENTRICULAR GR. 
II
C. Blocul atrio­ventricular de grad III
 Nici un impuls nu se transmite la ventricule

 ECG – disociatie atrio­ventriculara ( atriile fiind 
controlate de un ritm sinusal/ fia/ fla iar ventriculele 
de un ritm de scapare pasiv jonctional/ventricular)
BLOCUL ATRIO­VENTRICULAR GR. 
III
 2. BLOCURILE 
INTRAVENTRICULARE
A. Blocul major de ramura dreapta 
­ Blocarea conducerii intraventriculare pe ramura 
dreapta a sistemului His­Purkinje → activarea VD se 
face prin musculatura din aproape in aproape si va fi 
intarziata  fata de activarea VS → modificari tipice in 
precordialele drepte
 ECG – complex QRS largit>0,12 sec

              ­ imagine rSR in V1, V2
              ­ opozitie de faza terminala – ST subdenivelat si 
T neg in V1, V2
              ­ S largit in V5, V6
BRD
B. Blocul major de ramura stanga 
 Blocarea conducerii intraventriculare pe ramura 
stanga a sistemuli His­Purkinje inainte de bifurcatie 
→ activarea VS prin musculatura din aproape in 
aproape si va fi intarziata fata de activarea VD → 
modificari in precordialele stangi
 ECG – complex QRS largit >0,12 sec

            ­ imagine “M” ( rareori Rsr) in V5, V6 precum si 
in Avl si DI
            ­ opozitie de faza terminala – ST subdenivelat si 
T neg in V5,V6, Avl, DI
           ­ S largit, adanc cu aspect QS in V1,V2 
BRS
C. Hemiblocurile 
­ Blocarea conducerii intraventriculare doar pe unul din 
cele doua fascicule ale ramurii stangi → ventriculul 
stang se activeaza concomitent cu cel drept dar dupa o 
alta directie medie fata de normal → modificari tipice 
in derivatiile planului frontal
 Anterior – blocat fasciculul antero­superior; QRS 
subtire < 0,12 sec, cu ax deviat la stanga (­45˚); 
imagine divergenta in DI,DIII  ­ RI,SIII
 Posterior – blocat fasciculul posteroinferior; QRS 
subtire cu ax deviat la dreapta ( peste +110˚); imagine 
convergenta in DI, DIII – SI, RIII
SINDROAMELE DE PREEXCITATIE
Def. – preexcitatie – conducere atrioventriculara 
determinata de existenta unor cai aberante, cu 
viteza mare de conducere, care leaga atriile de 
ventricule
 Sdr. Wolf­Parkinson­White (WPW)

 ECG – intervalul PR <0,12 sec

          ­ aparitia undei Δ – componenta lenta 
initiala a complexului QRS
          ­ complex QRS largit >0,10 sec

          ­ opozitie de faza terminala – datorita 
alterarii secventei de repolarizare ventriculara
 Se complica frecvent cu TPSV si FiA 
WPW
HIPERTROFII
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT 
Triada clasica a infarctului miocardic acut
1. Ischemie

2. Leziune

3. Necroza 

 ISCHEMIA
 Diminuarea aportului sanguin provenit din arterele 
coronare
 ECG – prezenta undelor T inversate; inversarea poate 
varia de la o unda T discret aplatizata pana la o inversare 
adanca (undele inversate pot demonstra o ischemie in 
absenta infarctului); 
       ­ derivatiile precordiale sunt cele mai apropiate de 
ventricul, modificarile undei T sunt mai pronunntate in 
aceste derivatii
LEZIUNEA
 Supradenivelarea segmentului ST semnifica 
leziunea
 Supradenivelarea segmentului ST  peste 1mm 
fata de linia izoelectrica (de obicei convexa 
superior), precoce si persistenta in cel putin doua 
derivatii adiacente si orientate direct catre 
teritoriul infarctului seminifica IMA 
NECROZA
 Prezenta undei Q patologice – largimea undei 
este de peste 1mm(0,04 sec)  si adancimea este de 
peste 1/3 din inaltimea complexului QRS
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT FARA 
SUPRADENIVELARE DE ST
 Un infarct care nu intereseaza toata grosimea 
peretelui  ventriculului stang va produce o 
subdenivelare a segmentului ST = infarct 
subendocardic
IMA  NSTEMI 
INFARCTUL MIOCARDIC ANTERIOR
IMA ANTERIOR INTINS
INFARCTUL MIOCARDIC ANTERO­
LATERAL
IMA ANTERIOR INTINS SI LATERAL
INFARCTUL MIOCARDIC INFERIOR
IMA INFERIOR
INFARCTUL MIOCARDIC POSTERIOR