Ţintele controlului glicemic

Valori plasmatice
preprandiale 90 – 130 mg/dl (5,0 – 7,2
mmol/l)
postprandiale < 180 mg/dl (<10,0 mmol/l)
la culcare 100 – 140 mg/dl (5,5 – 7,6
mmol/l)

A1c (%) < 7 (6,5)

ADA – Standards of medical care for patients with

 COMPLICATII CRONICE ALE
DIABETULUI ZAHARAT
Microvasculare specifice:
• Retinopatia diabetica
• Nefropatia diabetica
• Neuropatia diabetica
Macrovasculare:ateroscleroza cu
diverse localizari(cerebrale,
coronariene,periferice)
Mixte: piciorul diabetic
 Etiopatogeneza complicatiilor
cronice ale diabetului zaharat
Factori implicati:
• Predispozitia genetica
• Durata de evolutie a diabetului
• Controlul metabolic
Mecanisme patogenice:
• Glicozilarea proteinelor
• Activarea caii poliol
• Cresterea producerii de radicali activi(stress
oxidativ)
• Modificari hemoreologice
 Glicozilarea proteinelor

.
• Glicozilarea non-enzimatică →
membrana bazală a capilarelor
→îngrosare si modificări de permeabilitate
→ extravazarea plasmei în interstițiu.
 Glicozilarea proteinelor
• Glicozilarea lipoproteinelor ↓catabolismul
LDL si ↑catabolismul HDL
• Produşii de glicozilare avansată pot
stimula sinteza de interleukină-
1→proliferare a fibroblastilor, celulelor
musculare si endoteliale
• Proteinele glicozilate devin mai
susceptibile la stress-ul oxidativ.
 Glicozilarea proteinelor
• Glicozilarea enzimatica:→Glicoproteinele si
proteoglicanii din vase, MB, colagen
• Colagenul modificat devine mai rezistent la
degradare si se acumulează în exces la nivel
interstitial (miocardic, renal, etc).
• Afectarea endoteliului vascular prin
glicozilare enzimatică ↓eliberarea de NO
 Contributia hiperglicemiei bazale si a celei post-
prandiale in cresterea HbA1c
Uncontrolled Diabetes HbA1c 8%
Basal hyperglycaemia
300 contributes ~2%
Post-prandial
Plasma glucose (mg/dL)

hyperglycaemia
contributes HbA1c ~1%
200 Post-prandial
hyperglycaemia
Fasting
hyperglycaemia
100

Normal
HbA1c ~5%
0   
6 B 12 L 18 D 24 6
Time of day (h)
B=breakfast; L=lunch; D=dinner.
Adapted from Riddle MC. Diabetes Care. 1990;13:676-686.
 Reducerea HbA1c reduce riscul
pentru complicatii
Decese atribuite
21% diabetului

HbA1c
Complicatii
37%
1% microvasculare

Infarct
14%
miocardic

Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.

Retinopatia diabetica
 Clasificarea retinopatiei
diabetice
RD neproliferativa:microanevrisme,exudate
“dure”,microhemoragii
- Control oftalmologic la 1 an
RD cu interesare maculara:maculopatie ischemica sau
edematoasa cu/fara leziuni de fond
-control FO la 3-4 luni
RD preproliferativa:exudate “moi”, hemoragii
Control FO la 2-3 luni
RD proliferativa:neovase
Control FO la 2-3 luni
Boala oculara avansata:dezlipire de retina,rubeosis
iridis, glaucom neovascular
 SCREENING-UL RETINOPATIEI
DIABETICE
TIPUL PRIMUL EX. FO EXAMINARE
DIABETULUI DE RUTINA
DZ 1 3-5 ani de la Anual
diagnostic
DZ 2 La momentul Anual
diagnosticului
GRAVIDA Preconceptional In functie de
DIABETICA si in timpul rezultatul la
primului prima
trimestru examinare