Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carina Mihai
1. Osteoporoza - what is that?
Calitatea osului
Câteva noţiuni de bază
• Masa osoasă
• Densitate minerală osoasă - DMO
• Riscul de fractură
exprimat ca probabilitatea de fractură de şold sau de
fractură în general, în următorii 10 ani
Variaţia masei osoase cu vârsta
Menopauza
Pierdere lenta
de masa
osoasa
Varsta (ani)
Graph adapted from: Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. 1999:1366-1373.
Riscul de fractură
• Lifetime risk: 30-40% la femei şi 10-15% la
bărbaţi
• risc fracturar total per 10 ani
• risc de fractură de şold per 10 ani: variază cu
vârsta, sexul şi DMO între <1% si >20%
Importanţa epidemiologică
• Până la 65 ani 30% dintre femei suferă o
fractură vertebrală datorită OP
• Fumatul
• Alcoolismul
• Bolile inflamatorii cronice
• Glucocorticoizii
• Antecedente heredo-colaterale
de fractură de şold
• Riscul de cădere!
FRAX™. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.
2. ETIOLOGIE
OP secundară
Osteoporoza secundară (1)
4. Medicamente
– anticonvulsivante
– heparina
– glucocorticoizi
– inhibitorii de aromatază
– chimioterapie: posttransplant/antineoplazică
5. Alte boli cronice: PR, spondilartrite, lupus,
bronşiectazii/alte supuraţii cr, boala renală cronică
Osteoporoza secundară (4)
6. OP genetice:
• osteogenesis imperfecta
• sdr. Ehlers-Danlos
• sdr. Marfan
• tezaurismoze
• anemia drepanocitară
• hemofiliile
• hemocromatoza
3. PATOGENEZA
• Masa osoasă de vârf scăzută
• Rata crescută de pierdere de masă osoasă
Fiziologia osului
• Remodelarea osoasă: turnover osos
= osteoresorbţie - osteogeneză
• Masa osoasă de vârf (20~30 ani)
• Rata de scădere a masei osoase (0,3-6%/an)
Masa osoasa
• Genetici
• Lifestyle (dietă, regim de mişcare)
• Toxici: fumat, alcool, medicamente
Factori ce influenţează rata de
pierdere osoasă (bone loss)
• Genetici+Lifestyle +Toxici
• Factori endocrini:
+ osteogeneza: HH sexuali, calcitonina
+ osteoresorbţia: HH tiroidieni, PTH
Important: vârsta instalării menopauzei
Vârstnicii: deficit de 1-hidroxilare vit. D
4. Diagnosticul osteoporozei
• Densitometria osoasă:
DXA (absorbțiometrie duală cu raze X)
- standard de aur
= măsoară DMO
• Ultrasonometria osoasă:
screening
Diagnosticul paraclinic al osteoporozei
(2)
• Rx standard
– dg. tardiv
– evidențiere fracturi prevalente (=deja
existente) - ex. tasări
• Laborator
– dg diferențial
– comorbidități
– factori de risc (ex. turnover osos crescut)
Pe cine trimitem la DXA?
• Pacienţi cu factori de risc (vârsta>50, sex
feminin, G/IMC mici, menopauză timpurie,
APP de fractură la traumatism minor, AHC de
fractură de şold)
• Pacienţi cu afecţiuni/tratamente ce generează
OP
• Pacienţi care pot şi vor să urmeze un
tratament
D-XA
Evaluează densitatea minerală osoasă (DMO)
(g/cm2) la nivelul
• CV lombare incid. anteropost.
• CV lombare profil
• şoldului
• radiusului
• întregului schelet
D-XA (2)
Avantaje:
• reproductibilitate bună
• iradiere mică (3-5 mrem)
• durata scanării cca 15 min
Dezavantaje
• costuri relativ mari ->adresabilitate <
Ultrasonometria osoasă
SOS - speed of ultrasound
BUA - bone ultrasound attenuation
=> indicele Stiffness
Avantaje:
• cost scăzut/ accesibilitate bună
• neiradiantă
• durata scanării cca 10 min
Ultrasonometria osoasă (2)
• indicele Stiffness se corelează cu DMO şi cu
riscul de fractură de şold
Dezavantaje
• agreement cu DEXA: 60-70%
• reproductibilitate mai slabă
Z = (x-medie)/DS
Scor Z și scor T
• Scor T: diferența între valoarea măsurată și
valoarea medie în populația tânără* (30 ani) a
unui parametru, exprimată în deviații
standard:
scor T= (x-medie*)/DS*
scor T<-2,5 = OP
-1 >scor T >-2,5 = osteopenie
scor T >-1 = NORMAL
Criterile OMS pentru
diagnosticul osteoporozei
Scorul T
Normal - 1.0 si peste
Osteopenia - 1.0 - 2.5
Osteoporoza - 2.5 si peste
Osteoporoza severa - 2.5 si peste, plus una sau
(constituita) mai multe fracturi
osteoporotice
• Osteoresorbţie: N- şi C-telopeptidele
crosslinkate ale colagenului I (NTX, CTX, beta
crosslinks) - în ser sau urină
Markerii turnoverului osos (b)
• CURATIV
Decizia terapeutică: ghid NOF 2008
Reproduced with permission of Springer Kanis, J. A. et al. Osteoporos. Int. 19, 1395–1408 (2008)
Scopul tratamentului:
• Scăderea riscului de fractură
- global
- fracturi vertebrale
- fracturi nonvertebrale
- fractura de şold
• Creşterea DMO
• Scăderea turnoverului osos
Tratament farmacologic (1)
• Suplimentarea cu vitamina D ± calciu
• Bifosfonaţii
- alendronat
- risedronat
- ibandronat
- acid zoledronic
Tratament farmacologic (2)
• Parathormonul (teriparatide, Forsteo)
• Ranelatul de stronţiu (Osseor)
• Anticorpi monoclonali anti RANKL: denosumab
• SERM (Modulatori selectivi de receptori estrogenici]:
raloxifenul
• Estrogenii, anabolizanții (substitutiv)
Efect antiresorbtiv
Sunt cea mai prescrisă medicație anti-OP
• Hipotensiunea ortostatică
• Vertijul
• Hipotonia musculară
• Tulburările de vedere