Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
diuretice
ACETAZOLAMIDA
Inhibitor al Anhidrazei Carbonice
Manitol
Functiile TCP:
Celule epiteliale - microvili-margine in perie
- proteine integrale
Jonctiuni stranse
1. Absorbtia:
Na, K, Cl, HCO3
Glucoza, AA- 100%
Apa-70%
2. Secretia: H, creatinina, acid uric, antibiotice,
diuretice
La nivelul celulelor epiteliale ale TCP, au fost evidentiate 2 tipuri de
anhidraze carbonice:
- AC tip IV, situata la nivelul membranei luminale si a celei
bazolaterale,
- AC tip II, situata in citoplasma acestor celule.
SPIRONOLACTONA
EPLERENONA
AMILORID
TRIAMTEREN
Fiziologie:
- DC este impermeabil pentru apa si permeabil pentru Na (5%) in
absenta stimularii hormonale;
- Activarea SRAA si ADH (vasopresina) in prezenta hipovolemiei
-ADH stimuleaza celulele epiteliale apicale pentru a produce proteine
membranare de transport-aquaporine care faciliteaza reabsorbitia prin
gradient osmotic a apei la nivel interstitial.
-Aquaporinele: activeaza sau determina cresterea
numarului canalelor de Na+ situate la nivelul membranei
luminale, stimuleaza pompele de Na+, aflate in stare
inactiva la nivelul membranei bazolaterale sau determina
cresterea numarului acestor pompe, stimuleaza enzimele
mitocondriale cu cresterea productiei de ATP.
-Aldosteron stimuleaza canalele de Na de la niv celulelor principale >
creste reabsorbtia Na si secretia K.
SPIRONOLACTONA SI EPLERENONA
-eficacitatea este direct proportionala cu nivelul aldosteronului endogen. Cu cat
nivelul aldosteronului este mai ridicat, cu atat efectul va fi mai puternic.
- inhiba competitiv receptorul mineralocorticoid prin legarea aldosteronului de
receptor. Se formeaza astfel un complex spironolactona–receptor, care nu va mai
fi capabil sa determine sinteza aquaporinelor
- actiunea diuretica este slaba sau foarte slaba, latenta efectului este lunga (2-3
zile), iar durata este de ordinul zilelor (3-5 zile).Nu influenteaza hemodinamica
renala.
TRIAMTEREN SI AMILORID
- inhibitori ai canalelor pentru Na+ de la nivelul celulelor epiteliului renal;
determina o crestere destul de mica a excretiei de sare (NaCl) si sunt utilizati mai
curand in asociere cu alte diuretice care determina o crestere a eliminarii urinare
a K+.
- Locul de actiune al acestor diuretice este la nivelul TCD si a tubilor colectori, mai
precis la nivelul canalelor pentru Na+ de la nivelul membranei luminale a celulei
epiteliale a TCD si a TC. Aceste canale permit patrunderea Na+ in celula, datorita
unui gradient electrochimic, creat de ATP-aza Na+ /K+ situata la nivelul
membranei bazolaterale. Aceasta pompa asigura efluxul Na+ catre interstitiu la
schimb cu K+care va patrunde in celula epiteliala. Influxul Na+ in celula va
determina depolarizarea membranei luminale, va crea o diferenta de potential
intre lumen si interiorul celulei, ceea ce va determina o secretie a K+, dinspre
interiorul celulei catre lumenul tubular prin intermediul canalului pentru K+ aflat
la nivelul membranei luminale.
Efecte:
-Hiperkalemie mai ales in prezenta afectarii
renale sau a tratamentului cu IECA, sartani,
- Ginecomastie, HBP, impotenta
(spironolactona)
- Acidoza hiperpotasemica similara AT tip 4
- Triamteren nefrotoxic prin formare de cilindrii-
cristalurie
- -IRA (triamteren+indometacin)
Contraindicata asocierea cu beta-blocante;
IECA, antimicotice.
INDICATII:
-hiperaldosteronismului primar: Sdr. Conn,
Sdr Cushing
-hiperaldosteronism secundar (IC, ciroza,
ascite severe, SN).
-Amiloridul eficient in tratamentul
poliuriei/polidipsiei din diabetul insipid
nefrogen indus de litiu. Rezistenta la
vasopresina in aceasta afectiune este
rezultatul acumularii Li in celulele tubului
colector prin canalele de Na din membrana
apicala. Blocarea acestor canale> diminuarea
acumularii tubulare a Li.
DOZE:
Spironolactona
Functie renala N: 25–400mg/zi
RFG: 20–50ml/min 50% din doza uzuala
10–20ml/min 50% of normal dose-cu precautie.
Eplerenona 25–50mg/zi fara ajustarea dozei
Amilorid 5–10mg/zi maxim20mg/zi
RFG: 20–50ml/min 50% din doza
10–20ml/min Use 50% din doza
<10 ml/min STOP
Triamteren 150–250mg/zi fractionat o saptamana, apoi
alternativ.
RFG: 20-50ml/min 50% din doza; <20ml/min STOP
Afectarea c-v este principala cauza de deces
la pacientii cu BCR moderat-severa.Studiile
recente arata ca spironolactona in doze mici
25mg/zi reduce riscul de morbiditate si
mortalitate CV prin imbunatatirea functiei
endoteliale, reducerea HVS independent de
fluctuatiile PA si imbunatatirea FEVS.
Spironolactona scade progresia calcificarilor
vasculare la soarecii cu boala renala cronica
indusa.
Spironolactona si eplerenona au efect
antiproteinuric si renoprotector in BCR.
Este in studiu un nou antagonist al
receptorului mineralocorticoid, CS-3150,
urmarindu-se efectele la nivel cardiorenal
comparativ cu spironolactona si
eplerenona.Astfel s-a constat reducerea
semnificativa a fibrozei tubulo-interstitiale,
glomerulosclerozei, cu reducerea proteinuriei,
HVS, dovedind eficienta crescuta fata de
spironolactona si eplerenona.
ANTAGONISTII RECEPTORILOR
VASOPRESINEI
TOLVAPTAN
In IC avansata se eliberează o cantitate crescută de
hormon antidiuretic, ceea ce conduce hiponatremie.
Vasopresina stimulează
-receptorii V1a din celulele musculaturii netede
vasculare- creşte rezistenţa vasculară sistemica,
receptorii V2 -creşte retenţia de apă cu apariţia
hiponatremiei.
Hiponatremia la bolnavii cu insuficienţă cardiacă
reprezintă la ora actuală un marker de prognostic
rezervat.
Tolvaptanul blochează legarea vasopresinei de
receptorii V2 din TC, ameliorează hiponatremia prin
efect aquaretic.
INDICATII
Sdr de secretie inadecvata de ADH
Recent a fost aprobata de catre SEA
utilizarea Tolvaptanului pentru incetinirea
progresiei chisturilor renale si a IR la pacietii
cu BPRAD cu BCR std 1-3.
Insuficienta cardiaca acuta cu BCR in
asociere cu diuretic de ansa- amelioreaza
simptomatologia respiratorie, efect diuretic
SINERGISM:
Diuretice de ansa+ Diuretice tiazidice
- ineficiente in monoterapie
- diureza eficienta prin actiunea cumulata la
nivelul ram asc groase a AH si TCD, diureza
moderata la nivelul TCP
- risc de hipopotasemie
Diuretice economisitoare de K+ Diuretice de ansa
sau Tiazidice
- evitarea hipopotasemie
- folosite cu precautie la pac cu IR care dezvolta
hiperK.
SITUATII SPECIALE: