Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
deformantă
Definiţie
Un grup eterogen de artropatii cronice de etiologie
diferită, dar cu semne clinice, biologice și
morfologice comune, afectînd articulaţiile
periferice şi vertebrale, caracterizate morfologic
prin leziuni degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral,
sinovialei și țesuturilor moi periarticulare și
exprimate clinic prin – dureri, deformări și
limitarea mișcărilor articulațiilor respective.
Epidemiologie şi costuri economico-sociale
1. Primară (idiopatică)
• Localizată (art. palmare,
plantare, genunchilor,
coxofemurale)
• Generalizată (afectarea a 3 şi
mai multe grupe articulare)
2. Secundară
(post-traumatică, sau în consecinţa
unor maladii inflamatorii articulare,
endocrine, metabolice etc.)
Etiologie
Etiologia artrozei primitive este
necunoscută.
În toate formele bolii se admite
existenţa unui dezechilibru articular
care depinde de intervenţia mai
multor factori de risc.
Etiologie
Factori, care
determină o
predispoziţie
generală
pentru boală
OSTEOARTROZA
Factori, care
determină
anomalii
biomecanice
locale
Factori de risc pentru artroză
Degradarea
↑ permeabilitatea cartilajului Se produce
matricei colagen de tip I,
cartilajului articular III, IX şi X
(condromalacie) (imatur) cu
și a enzimelor lezarea reţelei
catabolice de colagen
Ulterior, conţinutul de proteoglicani
din cartilaj scade, ca rezultat al
expresiei şi activităţii crescute a
enzimelor ce degradează matricea.
Neoformare de Hiper-
cartilaj vascularizare,
Stimulare a
osteoblaştilor
cu formare de
osteofite
marginale
Reacţia sinovialei
• Sinoviala, ce conţine celule de suprafaţă cu activitate înaltă metabolică,
sau sinoviocite, joacă un rol crucial în nutriţia
condrocitelor, precum şi menţinerea unui mediu
metabolic normal în cadrul articulaţiei prin
eliminarea metaboliţilor şi a produselor de
degradare matricială din spaţiul sinovial.
• Produsele de proces catabolic (fragmente de
proteoglicani, colagen II, condroitin sulfat,
keratan sulfat) cu potenţial antigenic, sunt
eliberate în lichid sinovial provocând inflamația
realizată de către sinoviocite.
Reacţia sinovialei
Macrofagii sinoviali atrag PMN cauzând sinovita
şi eliberînd citokine, proteinaze și radicali liberi
(oxidul nitric, superoxidul) în lichidul sinovial
Acești mediatori acționează asupra sinovicitelor
și condrocitelor cu modificarea producerii PG,
colagenului și acidului hialuronic și sporind
eliberarea mediatori catabolici
Capsula sinovială şi, în mod particular,
membrana sinovială, de asemenea,
contribuie la funcţionarea fiziologică a
articulaţiilor.
Capsula sinovială, împreună cu ligamentele,
asigură stabilitatea mecanică a
articulaţiilor şi determină flexibilitatea şi
amplitudinea mişcării în ultima instanţă.
Sinoviocitele, de asemenea produc
cantităţi mari de mediatori importanţi
(citokine şi factori de creştere), enzime de
degradare a matricei, precum şi acid
hialuronic şi alţi factori ca lubricina
(proteină din zona superficială, care
sporeşte lubrefierea şi libera mişcare a
articulaţiei).
Tablou clinic
Simptome
Artroza se manifestă pe plan subiectiv prin patru
simptoame, dintre care principalul este
durerea.
Simptome în artroză
Durere
Redoarea de inactivitate (fenomenul de “gel”)
Senzaţie de instabilitate
Limitarea mobilităţii
Sindromul dureros
Cea mai raportată manifestare (cu
implicaţii psiho-emoţionale)
Determină adresarea la medic
Poate fi obiectivizată prin cuanteficare
Indicator adecvat al eficacităţii terapiei
Cauza principală a scăderii capacităţii
de muncă
În osteoartroză există o corelară slabă
dintre modificările radiologice, sindromul
dureros şi alterarea funcţională articulară
Osteoartroza
Sindrom
OA radiologică dureros
30% din 40%
populaţie
Aspectul
Îngustarea spaţiului articular
Scleroză subcondrală
Osteofitoză marginală
Pseudochisturi sau
geode
Gradarea Kellgren-Lawrence
0: Normal
I: Osteofite posibile şi posibil pensarea
spaţiului articular
II: Osteofite definite şi posibil pensarea spaţiului
articular
III: Osteofite moderate multiple, pensarea
definită a spaţiului articular, scleroză şi posibil deformare
a conturului osos
IV: Osteofite mari, pensarea marcată a
spaţiului articular, scleroză severă, şi deformare definită
a conturului osos
Alte metode imagistice
Artrograma cu dublu
contrast
Ultrasonografia
articulară
Scintigrafia în
osteoartroză
Edemul măduvei
osoase subcondrale în
OA depistat la RMN
Evaluarea cantitativă a
volumului cartilajului în OA
genunchiului în baza RMN
Anti-inflamatorie Intra-articular
Analgezice
Chirurgie
64
American College of Rheumatology. Arthritis Rheum. 2000;43:1905-15.
Tratamentul general
Tratamentul general este obligatoriu în toate cazurile şi
constă din intervenţii destinate să modifice stilul de
viaţă al pacientului:
Informare şi educaţie
Program de autoîngrijire
Ajutor personalizat (ex. contact telefonic)
Scădere în greutate (la obezi)
Kinetoterapie: exerciţii aerobice, de mobilizare şi de
întărire musculară
Terapie ocupaţională
Adaptarea încălţămintei
Protecţie articulară (orteze)
Mijloace ajutătoare pentru mers
Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate în tratamentul
bolnavilor cu artroze periferice sunt astăzi
clasificate în mai multe categorii, în funcţie de
obiectivele şi rezultatele terapeutice aşteptate
şi adesea obţinute:
Simptomatice:
Cu efect rapid:
• Antialgice
• Antiinflamatoare nesteroidiene, Glucocorticoizi
intraarticular (discutabil)
Schema terapeutică osteoartrozică
se compune din:
Terapia simptomatică cu acţiune rapidă
(symptomatic fast acting drugs _SyFADOA) se
aplică în cure scurte pentru puseele dureroase
congestive:
Analgezice (paracetamol, acetaminofen) 3-4 g/zi
Opioide slabe (codeină, tramal, tramadol)
Antalgice de clasa 3-a nu se prescriu ca regulă
(excepţii forme foarte severe şi inoperabile)
Antiiinflamatoarele nesteroidiene – se aplică
în cure de 1-1,5 luni
Antiinflamatoare nesteroidiene clasice
(AINS)
ibuprofen
ketoprofen
diclofenac
dicloberl
aceclofenac 100mg x 2 ori/zi
AINS selective:
inhibitori COX 2
Terapia simptomatică cu acţiune lentă:
care cuprind preparate antiartrozice
simptomatice cu acţiune lentă şi
eficacitate retard de 2-3 luni, toleranţă
bună şi efecte secundare absente; se
încadrează în produsele
medicamentoase care acţionează
asupra deteriorării structurii articulare
(condroprotectoare) (structure
modifying drugs-SMDs)
Condroitina/glucozamina (Structum,
Wobenzym, Teraflex, Artra): aceste preparate
trebuie administrate cel puţin 2-3 luni pînă la 8-
12 luni, pentru a putea aprecia efectul antalgic,
frecvenţa puseelor şi ameliorarea funcţiei
articulare. Diminuarea prizei de antalgice şi
AINS este un bun criteriu asupra eficacităţii
algofuncţionale, iar condroprotecţia se
observă indirect prin scăderea vitezei de
pensare articulară apreciată pe o durată lungă
şi asociată cu reguli de igienă şi stil de viaţă
adecvat.
Terapia intraarticulară
Corticoizi intraarticulari: sunt utili mai ales dacă exista
sinovită şi reacţie inflamatorie. Mecanismul exact prin care
corticoizii acţionează nu se cunoaşte, dar s-a demonstrat că
în culturile de sinoviocite provenite din articulaţiile artrozice,
aceştia inhibă sinteza de IL-1 şi TNF-α. Administrările
repetate însă accentuează condrorezorbţia şi determină
alterări suplimentare ale cartilajului articular. Din aceste
motive, terapia intraarticulară cu corticoizi trebuie limitată la
3-4 administrări pe an.
Derivații acidului hialuronic: se ştie că în articulaţiile
artrozice, concentraţia şi dimensiunile hialuronatului sunt
reduse. De aceea, administrarea intraarticulară a acestuia
sau a derivaţiilor săi, este justificată, studiile clinice arătând
o reducere semnificativă a durerilor în cazul gonartrozei.
Tratament în discuţii
Tetraciclinele (doxiciclina)
Antimalaricele de sinteză (delaghil)
Diacereina
Pentosanul polisulfat
Bisfostonaţii (alendronat)
Agenți anticitokinici
Tratament adjuvant
Antidepresante (rexetin)
Miorelaxante (mydocalm)
Antiagregante (trental)
Explorarea rolului citokinelor:
Pe primul plan se situează IL-1beta care este
capabilă să stimuleze secreţia de
stromelizină, singura enzimă condrocitară,
care, produsă local, este implicată în
degradarea şi depleţia agrecanului
matriceal. Antagoniştii receptorilor pentru
IL-1beta ar putea corecta acest proces
Cercetarea acţiunii factorului de creştere
tumorală alfa prin liposomi care induce
reparaţia leziunilor cartilaginoase
Tratamentul chirurgical
Tratamentul ortopedico-chirurgical:
Osteotomie
Debridare artroscopică
Artrodeză
Artroplastie
Chirurgia “biologică”:
Grefă osteocondrală
“Inginerie tisulară” prin transplant de condrocite
autologe sau de celule mezenchimale
nediferenţiate (mozaicoplastie)
Mulţumesc
pentru atenţie!