MANAGEMENTUL 

TERAPEUTIC AL 
INSUFICIENTEI CARDIACE
CAUZE SI 
TRATAMENT
DE RETINUT IN MANAGEMENTUL 
INITIAL AL IC
 Administrarea necontrolata de fluide pentru stabilizarea pacientului este 

contraindicata si poate agrava starea pacientului cu IC simptomatica.

 Diureticele de ansa joaca un rol important la pacientii simptomatici cu 
IC,putandu­se adauga diuretic tiazidic (metalazona) pentru a amplifica efectul in 
cazul unui raspuns limitat.
        Ex:Furosemid­recomandat la pac cu IC si semne simptome de congestie,intr­ o 
doza initiala sigura si eficienta

 Pacientii care se prezinta cu IC datorata scaderii DC cu disfunctie de organ => 
terapie cu agenti inotropi ca medicatie de salvare
        Ex:Milrinone,Dobutamina, Epinefrina­ eficiente la copii

    Terapia cu agenti inotropi ar trebui rezervata pacientilor cu functie sistolica 
scazuta si evidenta clinica de DC scazut,monitorizandu­se aparitia unor 
eventuale aritmii.

        

 
RECOMANDARI IN 
MANAGEMENTUL ICC
IECA( ex:perindopril)si BRA (sartanii)­se indica in IC la copil 
secundara afectarii primare a miocardului VS
 In IC clasa III – IV NYHA, IEC se vor introduce dupa stabilizarea 
pacientului cu diuretice si sevrarea de droguri inotrop pozitive
 Captopril prima alegere pentru pacientii < 2 ani;Enalapril 
pentru pacientii > 2 ani
 Copilul mare, stabil hemodinamic se indica IEC cu durata lunga 
de actiune, ramipril si perindopril
  IEC determina in mod constant o scadere 5 – 10% in valorile TA. 
Efectul este mai sever la pacientii cu valori mari ale reninei 
plasmatice care asociaza hiponatremie
 Cresterea creatininei > 50% valoarea de baza necesita o 
reevaluare a balantei de lichide, a terapiei diuretice si eventual o 
scadere a dozei sau o retragere a terapiei cu IEC
 Interzis la gravide – risc de efecte teratogenice
RECOMANDARI IN 
MANAGEMENTUL  ICC
 Tratamentul cau B­blocante ca 
carvedilol,metoprolol si bisoprolol,poate fi initiat in 
disfunctia sistolica severa sau moderata a VS;
 Terapia cu antagonisti de receptor de aldosteron 
este indicata la copiii cu IC cronica prin disfunctie 
sistolica , la care functia renala este normala sau 
foarte putin modificata.
 Este obligatorie monitorizarea functiei renale si a K 
seric in special cand se adiministreaza la acelsi 
pacient si IEC
 Spironolactona – cel mai utilizat medicament al 
clasei in practica clinica; In general se asociaza la 
IEC si BB
MANAGEMENT PERIOADA 
NEONATALA

 Nounascutii cu IC decompensata, in particular  cei cu IC 
secundara disfunctiei ventriculare:
­ameliorarea simptomatologiei
­corectarea tulburarilor metabolice
­stabilizarea hemodinamica

1.Terapie standard pentru initiere a tratamentului in IC 
decompensata­ DIURETICE 
  *Restrictia de fluide este rar necesara la nou­nascuti
 *Atentie –risc hTA,tulburari electrolitice, insuficienta renala
 *control renal al secretiilor imatur si astfel:pierderi urinare mari 
de K,Mg,Ca .

    
MANAGEMENT PERIOADA 
NEONATALA
2.Terapia cu agenti inotropi in caz de: IC 
decompensata + TA scazuta+ RVS N/scazuta
 *mentin functia circulatorie
 *imbunatatesc functia organelor
a. Milrinona­ scade tonusul vascular pulmonar,
 Dezavantaj:risc hipotensiune,proaritmic

b. Alternative­ simpatomimetice­stimularea 
receptori adrenergici  din miocard si din 
muschiul neted –creste AMPc­imbunatatirea 
inotropismului si rezistentei 
vasculare:Dopamina,Dobutamina,Epinefrina,
 Dezavantaj:risc tahicardie,aritmii.
MANAGEMENT PERIOADA 
NEONATALA
 Perfuzie cu epinefrina:In situatii amenintatoare de 
viata sau soc cardiogenic
    ­chiar si doze mici de epinefrina pot sustine presiunea 
sistemica pana la initierea unei terapii  mai sigura
    ­Deși epinefrina poate crește tensiunea arterială, 
frecvența cardiacă și contractilitatea, de asemenea, 
poate cauza ischemie, aritmii atriale sau ventriculare 
și creșterea consumului de oxigen la nivelul 
miocardului.
 Perfuzia cu CaCl  poate asigura o  TA buna si 
cresterea contractilitatii in situatii de urgenta.
 In hipotensiune rezistenta la catecolamine­
Vasopresina (in stadii finale de IC)