MASTERAT – SANATATEA

REPRODUCERII UMANE 2016

DR. NICOLAU CONSTANTIN ROMEO

2016 - TG-MUREŞ
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA
APARATULUI GENITAL

2016 - TG-MUREŞ
Organe genitale externe – VULVA si anexele ei
- regiunea pubiana (muntele Venus)
- labiile mari
- labiile mici (nimfele)
- orificiul extern al uretrei
- clitorisul (corpi cavernosi, corp clitoridian, gland)
- himenul (separa organe genit. externe de cele interne)

Alte notiuni:
- vestibulul (forma triunghiulara intre clitoris, nimfe si uretra)
- aparatul erectil: clitoris, bulbii vaginali (vestibulari)
- glandele: - vestibulare mari Bartholin
- para-uretrale Skene si periuretrale

- şanţuri: genito-femural, genito-labial

VULVA
VULVA
 ORGANE GENITALE INTERNE
- vaginul
- uterul
- trompele
- ovarele

1.VAGINUL
- organ musculomembranos – aprox 8-9 cm
- portiuni: superioara (domul vaginal cu fundurile de sac),
mijocie, inferioara
- structura - 3 tunici: externa (conjunctiva si musculara
neteda), mijlocie (musculara neteda), interna (epiteliu
pavim. stratificat fara glande)
- frotiu cito-tumoral
- frotiu cito-hormonal
- grade de puritate: I, II, III, IV
Petros und Ulmsten 1993
DeLancey: Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-28
2. UTERUL
- corp: 2 fete, 2 margini, fund, 2 unghiuri laterale
- colul: 2 portiuni – supra si intravaginala,
2 orificii
- directia uterului (anteversie-flexie)– unghiuri :
→anteversie (intre vagin si col): 90-100°
→anteflexie (intre col si uter) : 140-170°

Configuratia interna a uterului: 2 cavitati: corporeala,

cervicala
Structura uterului - 3 tunici: endometrul, miometrul,
perimetrul (peritoneul)
2. UTERUL
- endometrul are 2 straturi: superficial sau
functional (zona compacta si profunda) si
profund (bazal) – fara submucoasa
- miometrul are 3 straturi: logitudinal (extern),
plexiform, circular (intern); arterele bazale
(profunde), spiralate (superficiale)
- peritoneul
Structura colului: mucoasa, strat fibro-
conjunctiv sarac in fibre musculare,
numeroase glande
Mucoasa colului: portiune exocervicala si
endocervicala (ZJ)
ANATOMIA ORGANELOR GENITALE INTERNE
- mijloace de
suspensie: peritoneul,
lig. largi, rotunde,
utero-sacrate

- mijloace de
sustinere: aponevroza
sacro-recto-genito-
pubiana, lig. lui
Meckenroth, centrul
tendinos al perineului
3. TROMPELE UTERINE (tube, salpinge)
- 10-12 cm lungime, 2-8 mm grosime
- 4 portiuni: interstitiala, istmica, ampulara, pavilionara
- 3 tunici: externa (peritoneala), medie (musculoasa),
interna (mucoasa – epiteliu cilidric unistratificat ciliat)
- Rol: - Sediul fecundatiei
- asigura migrarea si nutritia spermatozoiziilor
si oului
- exista un ciclu hormonal tubar

4. OVARELE
- Glande sexuale feminine
- Dimensiunile variaza in functie de virsta
- Structura: epiteliu (albugineea), 2 zone, corticala
(externa), medulara (interna), hilul;
- FOLICULUL MATUR DE GRAFF: teaca externa,
interna, membrana Slavianski, celule foliculare (cumulus
masse), lichid folicular-antrum)
OVARUL

4 ligamente de sustinere:
- mezoovarium,
- lombo-ovarian,
- tubo-ovarian,
- utero-ovarian
- 300 000-400 000 foliculi la nastere:
primordiali, primari, cavitari, maturi
- Ovocitul 200 microni: corona radiata,
membrana ovocitara, zona pelucida
 Vascularizatia organelor genitale
ARTERELE
Uterul: arterele uterina, ovariana, ligamentului rotund
(funiculara – din epigastrica);
Vaginul: 1/2 sup din ramuri cervico-vaginale si vezico-
vaginale, 1/2 inf din a. vaginala si rectala
(hemoroidala) mijlocie ramuri din hipogastrica
Vulva: a. rusinoasa externa (din a. femurala), a. lig.
rotund, a. rusinoasa interna (aa. Perineale,
cavernoase, clitoridiene, bulbare).
VENELE
Plexuri venoase ce dreneaza singele spre 3 directii:
1. v. liamentului rotund,
2. curentul venos inferior (vv. Utero-vaginale)
3. curentul venos superior (vv. Utero-ovariene – plexul
pampiniform)
 LIMFATICELE
Colul: 3 pediculi
1. Pedicul preureteral la gg. Iliaci externi
2. Pedicul retro-ureteral la gg. Iliaci interni
3. Pedicul sagital la ganglionul promontoriului
Corpul uterin
1. Pedicul principal utero-ovarian spre gg aortici
2. Pedicul iliac extern
3. Pedicul anterior al lig. Rotund spre gg. Inghinali
superficiali
Vaginul: spre gg. Iliaci interni si iliaci primitivi
Vulva: spre gg. Inghinali si iliaci interni
 INERVATIA
Organele genitale interne – inervatie organo-
vegetativa
Organele genitale externe – inervatie organo-
vegetativa si somatica

INTERNE
A. Portiunea lombo-sacrata a lanturilor simpatice
B. Nucleii parasimpatici ai maduvei sacrate
Plexuri nervoase periviscerale – inervatie viscero-
motorie si viscero-senzitiva ascendenta
Plexul utero-vaginal, lombo-ovarian, hipogastric
inferior (gg. Lee Frankenhaser), plexul hipogastric
superior (nervul presacrat), plexul lombo-aortic
abdominal
 INERVATIA
La PLEXUL HIPOGASTRIC INF vin:
1. Ramuri din plexul lombo-aortic sub forma nervilor
hipogastrici ce formeaza pe fata ant. a promontoriului
nervul presacrat
2. Ramuri din parasimpaticul sacrat (plexul sacrat) sub forma
nervilor erigens
3. Filete nervoase din nervul rusinos intern
Inervatia uterului este separata pentru col si corp: provine
din plexul hipogastric inf., nervul abdomino-genital si plexul
ovarian (fibre ce provin din plexul lombo-aortic)
Colul are mecano-, baro-, chimio-, si termoreceptori care
prin cai senzitive ascendente sunt legati de SNC
Inervatia ovarului: din plexul ovarian
Inervatia trompei din plexul ovarian si hipogastric
Vaginul: din plexul hopogastric si sacrat
 INERVATIA
Organele genitale EXTERNE si 1/3 inf a vaginului:
a.- din n. rusinos (din plexul sacral)
b.- Marele (n. ilio-hipogastric) si micul nerv abdomino-
genital (nelvul ilio-inghinal) ramuri din plexul lombar

Exista 3 tipuri de inervatie:

A. Senzitiva (plex hi. Inf.→ nervii hi. → plex hi sup.
→plex lombo-ao →cornul post al maduvei D12-L1)
B. Motorie (coarnele lat. ale maduvei lombare si
parasimpaticul sacrat →radacinile rahidiene
anterioare →plex sacral →nervii erectori (nervii
splahnici pelvini-parasimpatici) →plex hi. Inf
C. vaso-motorie - plexuri perivasculare ai arterei iliace
interne si uterine
ANATOMIA STARII GESTATIONALE
 GRAVIDA LA TERMEN
Bazinul osos: o centura realizata de sacrul si
coccisul asezate posterior si cele 2 oase iliace
asezate anterior si lateral
3 Articulatii: simfiza pubiana si cele 2 artic sacro-
iliace - prin inbibitia gravidica ele permit o
oarecare mobilitate importanta in modificarea
diametrelor
Bazinul osos: forma de trunchi de con cu baza
mare in sus
Este impartit in 2 de linia arcuata sau nenumita:
- Superior – bazinul mare (forma de pilnie)
- Inferior – bazinul mic
BAZINUL OSOS – PELVIMETRIA
EXTERNA
Diametre:
1) Antero-posterior (Baudeloque) – de la virful
apofizei spinoase L5 la marginea superioara a
simfizei pubiene – 20cm
2) Bispinos – intre cele 2 spine iliace antero-
superioare – 24cm
3) Bicrest – intre punctele cele mai inalte ale
crestelor iliace – 28cm
4) Bitrohanterian – intre fetele externe a celor 2
mari trohantere – 32cm (apreciaza diametrul
transvers al excavatiei)
BAZINUL MIC – BAZIN OBSTETRICAL -
PELVIMETRIA INTERNA
Diametrele strimtorii superioare:
1) Antero-posterior , promonto-retropubian (conjugata
vera sau diametrul util) - 10,5-11 cm
2) Diametrul transversal mediu - 13cm
3) Diametrele oblice - 12-12,5cm
Strimtoarea inferioara – inchide jos micul bazin
Excavatia pelvina – canalul prin care coboara
prezentatia si isi face rotatia
Bazinul moale – muschi si aponevroze care inchid la
partea inferioara canalul pelvin reprezentind
planseul pelvi-perineal – rol in sustinerea uterului in
pozitia lui normala
Diametrele craniului fetal: suboccipito-bregmatic 9,5cm