Transfuzia de sange si

derivate

Dr. Liliana Mirea

Clinica ATI, Sp. Clinic de Urgenta Bucuresti
Grupele sanguine
 Peste 300 de sisteme antigenice
diferite
 Sistemul ABO
 Sistemul Rh
 Sistemele Lewis, P, Ii, MNS, Kidd,
Kell, Duffy, Lutheran, Xg, Sid,
Cartright, Yk, Chido Rogers
Grupele sanguine
 Sistemul ABO
 Sistemul Rh

 Sistemele Lewis, P, Ii, MNS, Kidd, Kell, Duffy, Lutheran,

Xg, Sid, Cartright, Yk, Chido Rogers

 Se produc anticorpi (autoanticorpi) specifici impotriva

fiecarui sistem antigenic  reactii Ag-Ac (hemolitice)
 Ac pot fi “naturali” sau se formeaza prin sensitivizare
Sistemul ABO
 Doua alele: A si B

 Ac anti A, B (Ig M) – se produc in

primul an de viata
Sistemul ABO
Grup sanguin Ac Incidenta
(Europa)
A Anti B 45%

B Anti A 8%

AB - 4%

O Anti-A, anti B 43%

Sistemul ABO
 Doua alele: A si B

 Ac anti A, B (Ig M) – se produc in primul an

de viata

 Ag H (precursor al sistemului ABO)

 Absenta Ag H (genotip hh) - este
impiedicata expresia genelor A,B
 Fenotip Bombay
 Ac anti A, anti B, anti H
Sistemul Rh
 Este codat de 2 gene de pe cromozomul 1
 46 de antigene diferite relationate de
sistemul Rh

 D, C, c, E, e
 Ac corespunzatori
 D – prezent – Rh + (80-85% din populatie)
 D – absent – Rh –
 Dezvolta Ac anti D doar dupa expunere
 Transfuzie cu sange Rh +
 Sarcina
Sistemul Rh
 Este codat de 2 gene de pe cromozomul 1
 46 de antigene diferite relationate de
sistemul Rh

 D, C, c, E, e
 Ac corespunzatori
 D – prezent – Rh + (80-85% din populatie)
 D – absent – Rh –
 Dezvolta Ac anti D doar dupa expunere
 Transfuzie cu sange Rh +
 Sarcina (mama cu Rh -, fat cu Rh +)
Testele de compatibilitate
 Se tipeaza sange recipientului si cel al donorului
 Se cauta Ac iregulari (Ac anti I)

1. Testarea in sistemul ABO-Rh (obligatorie)

 Hematiile donorului se pun in contact cu ser ce contine Ac
anti A si Ac anti B
 Confirmare: serul donorului se pune in contact cu hematii
ce expun antigen A si B
 Hematiile donorului se pun in contact cu Ac anti D
 Confirmare: serul donorului se pune in contact cu hematii
ce expun Ag D
 Probabilitatea de a dezvolta Ac antiD dupa o singura
expunere : 50-70%
Testele de compatibilitate
2. Crossmatching
 “mimeaza” transfuzia
 Se pun in contact hematiile donorului cu
serul primitorului
 Se confirma tiparea in sistemul ABO si Rh
 Se detecteaza Ac din alte sisteme sanguine
 Se detecteaza Ac in titru scazut (aglutineaza
lent)
Testele de compatibilitate
3. Screening pentru Ac
 Se testeaza prezenta de Ac iregulari
 Testul Coombs indirect
 Se pune in contact serul bolnavului cu
hematii cu structura antigenica
cunoscuta
Transfuzia in urgenta
 Daca grupul este cunoscut – se face
doar crossmatch rapid si se confirma
compatibilitatea in sistemul ABO
 Daca nu se cunoaste grupul : se
administreaza sange grup O Rh –
(donator universal)
Alte teste
 Ht > 37% pentru sangele alogenic si
> 32% pentru sangele autolog
 Se recolteaza, se tipeaza, se face
screening pentru Ac
 Se testeaza pentru
 Hepatita B, hepatita C, sifilis, HTLV 1 si
2, HIV 1 si 2
Stocarea sangelui
 Anticoagulant – citrat
 Fosfati – sistem tampon
 Dextroza – sursa de energie
 Adenozina – precursor de ATP

 35 zile
Produse
 1 unitate sange total – centrifugare

 1 unitate de concentrat eritrocitar (Ht

70%)
 1 unitate plachete (50-70 ml; 20-24
grade; maxim 5 zile)
 1 unitate PPC 200ml
 Crioprecipitat (factor VIII, factor V)
Sange total (ST)
 Hemoragii acute/ soc hemoragic
Concentrat eritrocitar
 Anemii, pentru optimizarea transportului de
oxigen
 Nu pentru repletie volemica

 Hb prag – 7g/dl
 Hb tinta – 8-10 g/dl
 Exceptie: pacientii cu patologie cardiaca
 1U CER creste Hb cu 1g/dl
Tehnica transfuziei
 Se incalzeste sangele la temperatura
corpului
 Perfuzor cu filtru

 Sistemele de transfuzare rapida

 Maxim 150 ml/min
 Temperatura > 30 grade
PPC
 Contine toate proteinele plasmatice, inclusiv factorii
de coagulare

 Se utilizeaza pentru corectarea tulburarilor de

coagulare
 Izolate (deficit izolat de factori)
 Induse medicamentos
 In cadrul altei patologii (insuficienta hepatica,
coagulopatie de consum, postraumatica etc)
 Nu se utilizeaza ca solutie de repletie volemica
 1U PPC creste nivelul de factori ai coagularii cu 2-3%
 Doza terapeutica 10-15 ml/kgc
Concentrat trombocitar
 Profilactic in trombocitopeniile severe
(<5000-10000/mm3)
 La valori sub 50.000 /mm3 daca pacientul
va fi supus unei interventii chirurgicale sau
unei proceduri invazive cu risc crescut de
sangerare
 Valoarea tinta 100.000/mm3
 Trombocitopenie si/sau trombocitopatie, in
prezenta semnelor de sangerare
 1U/10 kgc
 1U CT creste numarul de plachete cu
10.000 – 20.000/mm3
Concentrat granulocitar
 Se prepara prin leucofereza
 Se indica la pacientul neutropenic, cu
infectii bacteriene severe, ce nu raspund la
antibiotice
 Se administreaza zilnic (T1/2 foarte scurt);
cele mai frecvente reactii adverse alergice

 Tinde sa fie inlocuit de G-CSF / GM - CSF

Crioprecipitat
 Contine factor V, VIII
 Indicatii
 Deficit izolat de factor VIII (V)
 In coagulopatii, asociat cu PPC
Albumina umana
 5%, 20%

 In ciroza hepatica
 In sd. nefrotic la copii
Concentrat de complex
protrombotic
 Contine factorii vitaminoK dependenti

 In supradozajul de ACO
Factori ai coagularii
 Fibrinogen
 Concentrat de factor VIII
 Concentrat de factor V…

 In deficitele izolate de factori sau in

asociere
 Terapia de substitutie

Cristaloizi

Coloizi

CER
? 21 – 24%
Hct ≤

PPC
PT, aPTT > 1.5x normal

Fg
Fibrinogen
Fg ≤
? 1.0 g/
g ll -1

Plt
Trombocite 50x10 9 l -31
Plt < 50.000/mm
Tr

0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5

Resuscitare volemica

Spahn DR. “Coagulopathy and blood component transfusion in trauma”, Br J Anesth 95: 130-139, 2005
Complicatiile transfuziei de
sange
Complicatii
 Imune
 Non-imune (infectioase)
Complicatiile imune
1. Hemolitice
2. Non-hemolitice
Complicatiile imune
1. Hemolitice
1. Acute
2. intarziate
2. Non-hemolitice
1. Reactii febrile
2. Urticariene
3. Reactie anafilactica
4. Edem pulmonar acut noncardiogen (TRALI)
5. Purpura postransfuzionala
6. Imunosupresia
Reactiile hemolitice acute
 Hemoliza intravasculara
 Incompatibilitatii in sistemul ABO
 1caz/38.000 Tf
 Severitate mare (potential letale); risc de deces
1/100.000 Tf
 Simptomatologie: frison, febra, greata, durere
toracica (constrictie)
 temperaturii, tahicardie,hipotensiune,Hb-urie,
sangerare difuza in campul chirurgical
 Se dezvolta rapid CID, soc, insuficienta renala acuta
(NTA)
 Cazurile severe apar la administrarea de 10-15 ml de
sange incompatibil
Tratament
 Se opreste Tf imediat
 Se verifica datele de identificare
 Se recolteaza de urgenta sange pentru:
 Testul de compatibilitate
 Timpi de coagulare, HLG
 Se monteaza sonda urinara – Hb-urie
 Se forteaza osmotic diureza (fluide,
manitol, diuretice)
 Se recomanda terapie de substitutie
 Hemodializa
Reactiile hemolitice intarziate
 Hemoliza extravasculara
 Ac iregulari
 Factori favorizanti: Tf anterioare, sarcinile
(expunerea la eritrocitele fatului)
 Dupa o Tf izogrup izo Rh pacientul are sansa
de 1-1.6% de a dezvolta Ac la Ag eritrocitare
ale donorului (sistem Kidd)
 Frecventa 1 caz/12.000 Tf
Reactiile hemolitice intarziate
 Reactiile apar la 2-21 zile dupa Tf
 Simptomatologie usoara: febra, stare de rau,
icter
 Ht scade in absenta sangerarilor si in ciuda Tf
 Creste bilirubina
 Diagnostic: testul Coombs
 Direct: se detecteaza anticorpi impotriva
membrarei hematiei
 Tratamentul: suportiv
Reactiile imune nonhemolitice
1. Reactii febrile
- febra, dar in absenta stigmatelor de
hemoliza
- Senzitivizare la Ag leucocitare sau
trombocitare
- CER deleucocitizat
Reactiile imune nonhemolitice
2. Urticaria
- eritem, prurit, fara febra
- Relativ frecvent (1%)
- Senzitivizare la proteinele plasmatice
- Tratament: antihistaminice,
corticosteroizi
Reactiile imune nonhemolitice
3. Reactii anafilactice
- Foarte rare (1 caz/150.000 Tf)
- Tipic: pacient cu deficit de IgA, care are in ser Ac anti
IgA, ce vor reactiona cu IgA din sangele transfuzat
- Prevalenta deficitului de IgA (1/600-800 p)
- Tratament: fluide, blocanti H2, corticosteroizi,
adrenalina sc in cazurile severe, terapie suportiva
- P trebuie sa primeasca in viitor eritrocite “spalate”,
concentrat eritrocitar deglicerolizat, sange IgA free
Reactiile imune nonhemolitice
4. TRALI
- Leziuni ale membranei alveolo-
capilare
- Tratament: similar ARDS (VM); se
rezolva in 24-48 ore
Reactiile imune nonhemolitice
5. Purpura postransfuzionala
- Trombocitopenie severa (Ac anti Tr)
- Tratament: corticoterapie,
plasmafereza
Complicatii infectioase
 Infectii virale
 Hepatita C (1 caz la 63.000 Tf – 1 caz la
1.600.000); 75% din cazuri evolueaza
fara icter, 50% evolueaza spre
cronicizare
 HIV (1 caz/ 1.900.000 Tf)
 Altele: CMV, Epstein Barr, HTLV
Complicatii infectioase
 Infectii parazitare
 Malarie, toxoplasmoza, boala Chagas

 Infectii bacteriene
 Cand sangele nu este corect
stocat/transportat/administrat
 Contaminarea bacteriana este a doua cauza de deces
ca frecventa asociata cu Tf
 Gram pozitivi sau Gram-negativi
 Sangele se administreaza in maxim 4 ore de la
preparare
 Boli bacteriene cu transmitere prin sange: sifilis,
bruceloza, salmoneloza, rickettioze etc
Transfuzia masiva - definitie
 Administrarea de peste 1-2 volume
de sange (la adult echivalent a 10-20
U CER)
Tf masiva - complicatii
 Coagulopatia
 Dilutionala, trombocitopenie dilutionala si
dilutia factorilor coagularii
 Dg: de laborator (timpii de coagulare, nr.
trombocite, TEG)
 Tratament de substitutie
Tromboelastografie rotationala
 Parametrii
Fibrinogen,
F XIII
Factori coag, celule, Plachete,,
Plachete
Anticoagulanti Leucocite, Eritrocite
FDPs, Fibrinogen fibrina Enzime de fibrinoliza
Inhibitori de fibrinoliza
Tf masiva - complicatii
 Toxicitatea citratului
 Hipocalcemie (mai ales la pacientii cu
insuficienta hepatica, hipotermie)
 Depresie miocardica
 Alcaloza metabolica (transformarea
citratului si lactatului in ficat in
bicarbonat)
Tf masiva - complicatii
 Hipotermia

 Hiperpotasemia (la rate de peste 100

ml/min)
 Hipopotasemia in alcaloza metabolica
Alternative la transfuzia de sange
 Tf autologa

 Recuperarea sangelui si reinfuzia

(intra si postoperator)

 Hemodilutia normovolemica