În patogeneza bolilor inflamatorii odontogene ale regiunii

maxilo-faciale, un rol important ocupă patologia de erupţie

a dinților.

Eruptia dentara reprezinta ultima etapa a odontogenezei,

constituind un proses fiziologic complex în cadrul caruia,
odata cu dezvoltarea sa, dintele migreaza de la locul de
formare spre creasta alveolara, in cavitatea bucala. In final,
dintele se aliniaza pe arcadă si realizează raporturi de
vecinatate si antagoniste potrivit unui cod genetic
caracteristic fiecarui individ
Cel mai adesea se înregistrează încălcări ale dentiției în
dinții opt inferiori . În al doilea rând sunt 13 și 23 de
dinți.
Astfel, conform datelor în 20% din cazuri, dinții
inferiori opt au fost un factor cauzal în dezvoltarea
infecției odontogene. Conform literaturii de
specialitate, cel mai mare număr de complicații apare
la vârsta de 20-25 ani, pericoronita predominând, la
pacienții cu vârste mai înaintate abcese și flegmone
prevalează. În 40% din cazuri, dinții opt sunt cauza
osteomielitei odontogene a mandibulei.
 CAUZELE
Aranjament anomal al rudimentului dintelui, în care
dintele nu poate ajunge pe locul erupției;
dintele are o erupție anormală;
obstacole din partea țesuturilor și organelor: cicatrici
postoperatorii și post-traumatice, scleroza țesutului osos,
înlăturarea întârziată a dinților temporari,
localizarea anormală a dinților permanenți erupți,
tumorile odontogene și osteogene;
cauzele de natură generală care încalcă dezvoltarea corectă
a organismului și dezvoltarea în special a dinților: sifilisul
congenital, rahitismul, hipofuncția tiroidiană,
hipovitaminoza, diverse intoxicații cronice etc.
disproporția dintre creșterea corpului maxilarului și
procesul alveolar.
lipsa spațiului în arcada dentară
 Complicațiile erupției dificile a dinților inferiori opt sunt
sistematizate de E.Magid în 1970.

1. Procesele inflamatorii cu implicarea primară a țesuturilor moi

care acoperă și înconjoară dintele. Pericoronită acută: catarrală
(seroasă), purulentă, ulcerativă. Pericoronită cronică.
2. Procese patologice în țesuturile moi care înconjoară maxilarul
inferior: periostită acută purulentă, abcese și flegmon, stomatită
ulcerativă.
3. Procese patologice în maxilarul inferior: osteomielita odontogenă
acută şi cronică. Chist paradentar.

4. Alte complicații: nevralgie, nevrită, tumori benigne și maligne etc

 Frecvenţa
Cele mai frecvent sunt afectat:
 molarii trei la mandibulă
 molarii trei la maxilă
 canini la maxilar.
Mai rar se depistează:
 premolarii doi mandibulari
dinți supernumerari.
 Etiologia
Factori generali:
- tulburarea stării generale a corpului: rahitism, intoxicații cronice,
boli somatice și infecțioase severe, deficit de vitamine.
- Bolile endocrine.
Factori locali:
- Lipsa spațiului în arcada dentară.
- Îndepărtarea precoce a dinților de lapte.
- Deformările țesutului procesului alveolar.
- Dinții de lapte erupţi cu întârziere pe arcada dentară.
- traumele maxilarului.
- Poziția anormală a mugurului dintelui permanent.
 INDICAŢII PENTRU EXTRACŢIA DINTELUI
(odontectomie)
Prevenirea bolilor parodontale - al treilea molar afectat
provoacă adesea buzunare parodontale pe aspectul distal al
molarilor II, care sunt dificil de tratat.
Prevenirea cariilor dentare ale dintelui adiacent.
Prevenirea pericoronitei - când dintele este parțial afectat cu o
cantitate mare de țesut moale deasupra suprafeței ocluzale și în
timpul masticării este traumatizat de molarul superior III.
Prevenirea resorbției radiculare a dintelui adiacent, pe
care dintele afectat provoacă presiune .
Dinţii afectaţi sub o proteză dentară trebuie îndepărtaţi - deoarece
după extragerea altor dinți, procesul alveolar trece încet resorbția și
dintele afectat se apropie de suprafața osului. Protezele dentare pot
comprima țesutul moale de pe dintele afectat și pot duce la infecții
odontogene.
Prevenirea chisturilor și tumorilor odontogene - din sacul folicular
al dintelui afectat poate dezvolta chist dentar sau keratocist care pot
ajunge la proporții mari, precum și tumori odontogene precum
ameloblastomul.
Tratamentul durerii în regiunea retromolară a mandibulei - dacă
sunt excluse alte tulburări (TMJ, otită, nevrită). Dinții au perioade de
creștere și atunci când este afectată în aceste perioade, provoacă
durere, iradierea durerii.
Prevenirea fracturii maxilarului - în special în cazul molarului
inferior cu impact III, de dimensiuni mari, care slăbește mandibula.
Din motive ortodontice
 CONTRAINDICAŢII RELATIVE

Varsta avansata - daca dintele nu are semne de boala

parodontala, carii sau degenerarea chistica. Oasele
devin foarte calcificate, mai puțin flexibile și dintele
este mai dificil de îndepărtat. De asemenea,
persoanele în vârstă răspund mai puțin favorabil
recuperării postoperatorii.
Starea medicală compromisă - (la fel ca și pentru
îndepărtarea normală a dinților).
Probabile daune excesive la structurile adiacente,
cum ar fi nervii adiacenți, dinții sau construcţii
protetice.
La diagnosticarea localizării dinților opt inferiori, un rol
important este acordat examinării radiologice:
Radiografii laterale
OPG
TC

La analizarea radiografiilor, se ține seama de:

 topografia celui de-al treilea molar inferior față de dintele
din fața lui,
 gradul de înclinare a acestuia,
starea dintelui și a țesuturilor periaceale,
 raportul dintre dinte și ramură
raportul dintre dinte şi canalul mandibular.
 Situaţii de poziţionare a dintelui în erupţie
(zone de impact)

Impactul - țesutului moale - când înălțimea conturului

dintelui este peste nivelul osului alveolar, iar coroana
dintelui este acoperită numai de țesuturi moi.
Impactul - osos parțial - erupția incompletă a dinților,
când dintele este erupt parțial, restul fiind situat în os,
înălțimea conturului dintelui este sub nivelul osului
alveolar.
Impactul - osos complet - dintele este complet în os.
 Principalele prevederi ale dinților inferiori opt sunt
evidențiate:
1. Verticală - axa dintelui este paralelă cu axa celui de-al
doilea molar.
2. Medial-oblic - axa dintelui este înclinată spre axa celui de-
al doilea molar.
3. Distal oblic - axa dintelui este înclinată spre ramurile
maxilarului inferior.
4. Orizontal - axa dintelui este perpendiculară pe axa celui
de-al doilea molar. .
5. Lingual - axa dintelui este deviată în partea linguală.
6. Buccal - axa dintelui este deviată spre partea bucală.
7. Combinate - o combinație a celor precedente.
La determinarea tacticii terapeutice, în caz de dificultate în
erupția dintelui 8, este necesar, în primul rând, să se
decidă despre necesitatea și posibilitățile de conservare a
dintelui.
Cea mai favorabilă situație de conservare este poziția sa
verticală cu o formă rectilinie a rădăcinilor, fără
modificări ale țesuturilor parodontale, dacă există
suficient spațiu în arcada dentară, iar unghiul de înclinare
este mai mic de 15 grade.
 Angulaţia dintelui opt

Angulare medial-oblică (mezioangular) - dintele este înclinat

spre cel de-al doilea molar într-o direcție mezială, apare în 43%
din cazuri și este cu cel mai mic grad de dificultate pentru
îndepărtare.
Orizontal - axa dintelui este perpendiculară pe axa
celui de-al doilea molar. - 3% din cazuri, înclinație
severă, mai dificilde îndepărtat.
Poziţie verticală - axele lungi ale dintelui afectat se execută în
aceeași direcție cu axele lungi ale celui de-al doilea molar,
apare în 38% din cazuri, este al treilea de dificultate pentru
îndepărtare.
 Distal oblic - axa dintelui este înclinată spre ramurile maxilarului
inferior, este înclinată distal sau posterior față de cel de-al doilea
molar, apare în 6% din cazuri, este cea mai dificilă angulție pentru
îndepărtare, determinând dintele să se deplaseze în ramul mandibular
și îndepărtarea acestuia necesită o intervenție chirurgicală de volum.
Lingual - axa dintelui este deviată în partea linguală.
Impactul transversal - apare rar atunci când dintele
se află într-o poziție absolut orizontală într-o direcție
buccolinguală.
Poziție inversă
 Clasificarea angulării molarului 3 superior:
Impactul vertical - apare în 63% din cazuri
Impactul distoangular - 25% din cazuri
Impactul mezioangular - 12% din cazuri, cel mai greu de eliminat
Poziție transversală, inversată sau orizontală - rareori în 1% din
cazuri
Poziția bucală - mai frecvent, dintele este înclinat spre aspectul
bucal, ușor de îndepărtat deoarece osul care acoperă această zonă
este subțire.
Poziția palatinală - mai dificil de extras, deoarece o cantitate mare
de os trebuie eliminată.
 Consideraţii pentru morfologia dentară:
Lungimea rădăcinii - timpul optim pentru îndepărtarea unui dinte afectat
este atunci când rădăcina este formată dintr-o treime până la două treimi,
în acest moment aproape niciodată nu se rup.
Anatomia rădăcinilor - acestea sunt contopite într-o singură rădăcină
conică, care sunt mai ușor de îndepărtat sau dacă sunt rădăcini separate
Curbura rădăcinilor dentare – rădăcinile curbate pronunțat sau dilacerate
sunt mai dificil de îndepărtat decât rădăcinile drepte sau ușor curbate.
Direcția curburii rădăcinii dentare - de ex. în rădăcina mezioangulară a
dinților, rădăcinile pot fi curbate în direcție distală, care este mai ușor de
îndepărtat sau curbate mezial, care provoacă fracturi de rădăcină, de aceea
rădăcinile trebuie să fie secționate înainte de luxarea dinților.
Lățimea rădăcinilor - dacă este mai mare decât lățimea liniei cervicale,
extracția va fi mai dificilă.
Partajul ligamentului parodontal - cât mai larg, este mai ușor să fie
îndepărtat dintele
Cazuri clinice
 Complicaşii inflamatorii de erupţie dentară

Pericoronarita
Abcesul retromolar
 PERICORONARITA

Cea mai obișnuită complicație a dinților în erupţie dificilă este

pericoronita. Factorul etiologic al pericoronitei acute și cronice este
microflora cavității orale, care pătrunde în zona de dinți prin membrana
mucoasă macerată. Tactica tratamentului pericoronitei depinde de
gravitatea procesului inflamator.
Cu o stare satisfăcătoare a pacientului, tratamentul este efectuat în
policlinică. Într-o vizită se efectuează disecția țesuturilor moi din
regiunea retromolară și îndepărtarea molarului opt inferior, dacă este
imposibil de conservat.
Cu o intoxicare pronunțată, tratamentul se efectuează la spital. În acest
caz, este divizată intervenția chirurgicale în două etape la necesitate. În
prima etapă se efectuează disecția țesuturilor moi, urmată de drenaj.
Când starea generală se ameliorează, pe fon antibacterial dintele cauzal
este îndepărtat.
 Extracţia întârziată a molarului opt inferior după periostotomie și
tratamentul conservator este permisă pentru dintelui dificil din punct de
vedere tehnic.
 ABCES RETROMOLAR

O complicație a pericoronitei acute este periostita molară

posterioară. Se dezvoltă datorită răspândirii infecției purulente de
sub fibromucoasa în regiunea retromolară.
La pacienții cu contracție inflamatorie mai pronunțată a mușchilor
masticatori decât cu pericoronită. În cazul în care este dificil să se
deschidă gura pentru o examinare mai detaliată a cavității bucale,
este recomandabil să se efectueze blocada conform lui Bersh, care
ajută la eliminarea spasmului muschilor masticatori, datorită blocării
ramificațiilor motrice ale nervului trigeminal.
 Incizia se face la baza pliului pterigo-mandibular până în arcul
inferior al vestibulului bucal. Dacă dintele cauzal nu este îndepărtat
anterior, atunci acesta este îndepărtat. Plaga este drenată. Terapie
antiinflamatoare, fizioterapie.
Ca urmare a răspândirii infecției, apar abcese ale spațiilor
perimaxilare adiacente:
genian
Sublingual, incluzând canelura maxilo-facială
Pterygopalatine-mandibular
Spațiu faringian
Maseterico-parotidiană
temporal
Submandibulare și alte zone.
 Astfel, îndepărtarea timpurie a 38, 48 de dinți care sunt localizate
anormal este prevenirea complicațiilor în timpul erupției lor.